肝切除治疗原发性肝癌82例分析

目的：探讨肝切除治疗原发性肝癌的疗效。方法：回顾性分析2001年7月至2003年12月手术治疗情况。结果：右半肝切除15例、左半肝切除26例、肝中叶切除10例、肝右后叶切除7例、肝局部切除24例。术后病理诊断为肝细胞癌75例、胆管细胞癌7例。本组术后近期出血1例．再次手术止血;胆瘘3例,2例行腹腔引流治愈,1例行ERCP置管引流治愈;无手术死亡。术后半年内死亡10例(12．2％),1年内死亡27例(32．9％),余45例现均存活。结论：掌握肝切除手术指征及肝切除量、严格控制术中肝出血、正确处理肝创面及术后并发症,才能保证手术治疗的效果。     

原发性肝癌自发性破裂出血22例治疗体会

目的：探讨原发性肝癌自发性破裂出血的治疗方案选择及疗效。方法：回顾性分析1995年1月至2005年1月原发性肝癌自发性破裂出血22例的临床资料。结果：全组22例，其中，非手术治疗6例，手术治疗16例，3例行肝动脉结扎加大网膜填塞止血，余13例行肝切除。左肝外叶切除4例，左肝内叶切除2例，左半肝切除1例，肝右叶部分切除6例。非手术组生存时间3小时。60天，手术组肝动脉结扎加大网膜填塞1例手术后7天再次出血而致死，余2例分别生存35天及65天。肝切除组生存70天。3年6个月，1、3,5年生存率为55．4％、8．2％、0％。结论：肝切除是治疗原发性肝癌破裂出血的最好方法。如有可能时应争取施行．肝切除治疗原发性肝癌破裂出血可延长患者生存时间。     

原发性肝癌自发性破裂的外科处理

总结分析５６例原发性肝癌（ＰＨＣ）自发怀破裂患者介入吸处理。发现腹痛及ＰＨＣ自发破裂最常见症状，其次有腹膜炎体征、休克等，治疗ＰＨＣ自发破裂手术方式包括压迫、破裂修补、肝动脉结扎、栓塞、肝叶切除等措施。经以上综合治疗，患者肝切除后１、２、３、５年生存率分别为７２．７％，３６．４％，９．１％与９．１％，ＰＨＣ自发破裂经切除病灶为乎选术式，术中采用我种措施预防癌经中植，辅以门静脉系统化疗可提高ＰＨＣ自     

肝局灶性结节性增生与肝细胞癌MRI平扫及强化特征分析

目的分析肝局灶性结节性增生与肝细胞癌MRI平扫及强化特征。方法选择2011年5月～2012年5月建德市第一人民医院手术病理证实的肝细胞癌患者35例及肝局灶性结节性增生患者25例为研究对象,均接受MRI平扫及动态增强扫描。分析并比较两者影像学特征的差异。结果肝细胞癌和肝局灶性结节性增生均以肝右叶多见。分别占62．9％和64．0％。但肝局灶性结节性增生位于肝包膜下的比例（52．0％）显著高于肝细胞癌（20．0％）,差异有统计学意义（P〈O．05）。肝细胞癌平均直径为（3．5±1．4）cm,肝局灶性结节性增生平均直径为（3．8±1．2）cm,两者差异无统计学意义（P〉0．05）。肝局灶性结节性增生存在中心瘢痕的比例显著高于肝细胞癌,肝细胞癌伴有门静脉癌栓及肝硬化的比例显著高于肝局灶性结节性增生,其差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论MRI可以清晰显示肝局灶性结节性增生与肝细胞癌特征．在其诊断和举别诊断中具右轮高的价倌．     

根治性手术与肝动脉化疗栓塞治疗孤立性巨大肝细胞癌的效果比较

目的：比较根治性切除术与肝动脉化疗栓塞（TACE）对孤立性巨大肝细胞癌患者预后的影响。方法收集肝功能 Child －Pugh A 级148例孤立性巨大肝细胞癌患者的临床资料,其中行根治性切除44例（根治性切除组）,行 TACE 术104例（TACE 组）,对两组的临床资料及生存情况进行分析。结果根治性切除组和TACE 组中位生存期分别为25．0个月和10．0个月,1、3、5年生存率分别为67．9％、41．7％、34．9％和41．3％、18．9％、14．3％,两组间差异有统计学意义（P ＝0．001）。影响患者预后的独立危险因素为 TACE 治疗、血清白蛋白＜35 g／L 和 AFP≥400 ng／mL（P ＜0．05）。结论肝功能 Child －Pugh A 级孤立性巨大肝细胞癌患者根治性手术明显优于 TACE。     

肝切除与肝动脉化学栓塞治疗肝细胞癌的预后

近年肝细胞癌手术切除成功率及安全性在世界范围内都有很大提高 [1 ,2 ]。对不能切除的肝癌 80年代开始应用肝动脉化学栓塞治疗 ,取得了很大效果 [3,4] 。但是 ,肝切除和肝动脉化学栓塞治疗肝细胞癌两者预后效果如何研究尚少 [5 ,6 ] 。作者通过对我院普外科从 1990～ 1996年进行的肝切除和肝1　沈阳市第五人民医院普外科动脉化学栓塞治疗肝细胞癌回顾性对比研究 ,为临床选择肝切除或肝动脉化学栓塞治疗肝细胞癌的适应证提供依据。1　材料与方法1.1　研究对象　 5 6例肝细胞癌患者 ,年龄 36～ 5 5岁 ,1990～ 1996年行肝切除或肝动脉化学栓塞…     

原发性肝癌破裂出血28例诊治体会

目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血诊治体会.方法回顾分析我院2000年6月至2010年6月28例原发性肝癌自发破裂出血的临床资料.结果8例行手术治疗,其中肝叶切除2例,6例好转出院,2例术后3-4天死于多脏器功能衰竭,另有20例患者接受了非手术治疗,其中保守疗法16,好转11例,5例自动出院,行肝动脉介入栓塞治疗4例,均止血成功.结论肝切除是治疗原发性肝癌破裂出血的最好方法,对不能手术切除者,可行肝动脉介入栓塞治疗.     

9例腹腔镜下肝左外侧叶切除术的体会

目的：探讨腹腔镜左肝外侧叶切除术的可行性。方法：2004年12月～2007年8月对病灶位于左肝外侧叶原发性肝细胞癌2例,肝海绵状血管瘤5例,结肠癌肝转移2例,腹腔镜下应用超声刀切除左肝外侧叶。结果：9例均在完全腹腔镜下行规则性左肝外侧叶切除,无中转开腹。手术时间90～150min,平均120min;术中出血量150～250ml。平均200ml。肿瘤全部完整切除、无破裂,完整取出标本的边界距肿瘤切缘1cm以上。术后病理证实切端未见癌细胞侵犯。术后无出血及胆漏,术后腹腔引流管3～7d。术后住院5～10d。2例肝癌术后随访1～20个月,平均12．5个月,未见肝内复发及手术切口肿瘤种植,所有患者均健康存活。结论：腹腔镜规则性左肝外侧叶切除可行、安全。     

原发性肝癌自发性破裂出血的诊断及治疗体会(附36例报告)

目的：探讨原发性肝癌自发破裂出血的发生机制、临床特点及诊治原则。方法：对我院2000年-2006年收治的36例原发性肝癌自发破裂出血患者的临床资料，诊疗方法及随访结果进行回顾性分析。结果：全组36例，男28例，女8例。30例有肝炎病史，34例合并肝硬化，突发右上腹剧痛29例，休克6例，腹膜刺激征26例，腹腔穿刺、B超及CT的诊断率分别为：85％、76％、92％。其中32例行手术止血，成功率100％，术后2周内肝功能基本恢复正常。28例获得随访：其中10例术后10个月内复发死亡，16例生存1年以上。保守治疗4例，2例住院期间死于失血性休克，2例死于肝功能衰竭。结论：原发性肝癌自发破裂出血时急诊行剖腹手术止血可以有效止血并同时切除肿瘤，部分患者可以达到根治性切除，应作为首选治疗方法。     

粘附分子ICAM—1，VCAM—1的表达与肝细胞癌侵袭性的相关研究

目的：探讨粘附分子ICAM－1,VCAM－1在人肝细胞癌中的表达及其肝细胞癌侵袭性的关系。方法：采用免疫组织化学方法（SABC）探讨二者在正常肝组织,肝海绵状血管瘤和36例不同侵袭性肝细胞癌中的表达,并分析其与HCC侵袭性的关系。结果：ICAM－1和VCAM－1在正常肝组织无表达,在6例肝海绵状血管瘤中仅1例VCAM－1呈弱阳性表达;在36例肝细胞癌中,ICAM－1,VCAM－1分别有25例（69．4％）,和23例（63．9％）表达,且多数呈强阳性表达,明显高于癌旁组织的阳性表达率（33．3％和26．7％）,高侵袭肝癌组（21例）中分别有18例85．7％）和17例（80．9％）,表达ICAM－1和VCAM－1,而非侵袭组仅分别有7例（46．7％）和6例（40．0％）,表达,其差异有显著意义（P＜05）,结论：ICAM－1,VCAM－1与肝细胞癌生物恶变及侵袭性具有相关性。     

47例原发性肝癌自发破裂出血的诊治分析

目的探讨原发性肝癌(PHC)自发破裂出血的诊治特点及预后.方法回顾性分析1998年1月至2004年12月我院收治的47例PHC破裂出血患者的临床资料,并随访2 a.结果47例患者中,41例(87.23%)合并有肝硬化.行手术治疗44例(93.6%).其中行肝切除术者17例,有5例生存时间超过2 a;术后病人的死亡原因主要为肝功能衰竭(22例)、消化道出血(10例)和肾功能衰竭(5例).结论正确及时的诊断和治疗能够提高PHC自发破裂出血病人的生存率,手术切除肿瘤仍然是降低PHC破裂出血病人死亡率的主要手段.     

Long-term survival for spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma treated with hepatectomy

Objective:To determine the prognostic factors of ruptured hepatocellular carcinoma (HCC) and report the management of patients with spontaneous rupture of HCC in a single center during a 5-year period and to evaluateone-stage hepatectomy.Methods:A series of 4,209 patients with HCC were collected at Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital from April 2002 toNovember 2006,of whom 200 patients (4.8％) with ruptured HCC were studied retrospectively regarding their clinical characteristics and prognostic factors.The one-stage therapeutic approach to manage ruptured HCC consisted of initial management by conservative method,transarterial embolization (rAE) or surgical hepatectomy.Results of various treatments were evaluated and compared in the randomly selected 202 patients with no history of rupture during the same study period.Results:A total of 200 patients with spontaneous rupture of HCC were studied who underwent surgical treatment (n=105),TAE 33 and conservative treatment (ConT 62).A multivariate analysis using the Cox hazard regression model (including all the patients;n=200) identified surgical hepatectomy as the only independent factor determining a relatively long survival period (P<0.0001).On the other hand,in a further analysis of the patients in whom surgical hepatectomy was successfully performed (n=105),which identified a maximum tumor size exceeding 6 cm as significant determinants of a poor 12-month (P=0.036),and a multivariate analysis did not identify as any inverse independent factor determining relatively long-term survival,only a maximum tumor size exceeding 6 cm exhibited a tendency toward being a determinant factor (P=0.083).Conclusion:Considering the high propensity to spontaneous rupture,as long as preoperatively clinical evaluation meet surgery requirements,elective one-stage hepatectomy for patients with ruptured HCC is the first treatment option.Prolonged survival could be achieved in selected patients with hepatic resection,although the survival results were inferior to those of the patients who did not have the complication of rupture.     

原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与治疗

目的：总结原发性肝癌自发破裂出血的诊断和治疗经验。方法：17例病人均行手术治疗。9例行单纯肝破裂缝合止血,2例缝合止血并术后行肝动脉插管化疗,1例行缝合并肝动脉结扎出血,5例行肝叶切除术。结果：17例病人的出血术后均得到有效控制。单纯缝合止血者术后半年内死亡,肝叶切除术者存活1年以上。结论：肝癌自发破裂出血的远期疗效取决于早期正确诊断,即刻支持治疗,及时手术止血,适时肝癌切除术后定期随访。     

Correlation between the survival rate of the patients with synchronous hepatic metastases from gastric carcinoma after surgical resection and patient’s index

Background  Many studies have reported the benefit of hepatic resection for solitary and metachronous metastases from gastric cancer. However, indications and surgical results for synchronous hepatic metastases from gastric carcinoma have not been clearly defined. This study was performed to assess the benefits and limits of simultaneous combined resection of both primary gastric cancer and synchronous hepatic metastases, as well as to identify prognostic factors affecting the survival.

Methods  Between January 2005 and June 2008, 13 patients with synchronous hepatic metastases underwent simultaneous combined resection. The clinicopathologic features and the surgical results of the 13 patients were retrospectively analyzed. Patient, tumor (primary and metastatic carcinoma), and operative parameters were analyzed for their influence on survival.

Results  No patient died and two patients (15.4%) developed complications during peri-operative course. The actuarial 6-month, 1-year, and 2-year survival rates after hepatic resection were 76.9%, 38.5%, and 30.8%, respectively, and two patients survived for more than 2 years after surgery without any signs of recurrences until latest follow-up. In univariate analysis, hepatic tumor distribution (P=0.01) and number of hepatic metastases (P=0.003) were significant prognostic factors that influenced survival. Factors associated with the primary lesion were not significant prognostic factors.

Conclusions  Satisfactory survival may be achieved by simultaneous combined resection of both primary gastric cancer and synchronous hepatic metastases in strictly selected patients. The number of hepatic metastases and hepatic tumor distribution are significant prognostic determinants of survival.

     

肝切除术治疗原发性肝癌96例临床分析

目的：总结肝切除术治疗原发性肝癌疗效。方法：1996年1月－2001年9月对96例原发性肝癌行肝切除术。回顾性分析肿瘤分布，手术方式及手术疗效。效果：肝癌切除96例，其中左肝癌切除25例，右肝癌切除71例，术后出现并发症30例，围手术期死亡4例。1、3年生存率分别为87．5％和43．8％。结论：肝切除术仍是治疗原发性肝癌的最有效方法。     

小肝癌的诊断与治疗

目的 :总结 5 4例小肝癌的诊断与手术切除经验。方法 :回顾性分析了近 10a来收治经病理证实的 5 4例小肝癌的诊断与手术治疗情况。其中无症状体检或因其他疾病检查B超、CT发现 2 9例 (5 3 7% ) ,AFP >2 0 μg/L占 46 2 %。 5 4例均行非规则性肝切除 ,其中肝局部切除 36例 ,肝段切除 8例 ,肝叶切除 6例 ,肝切除 +脾切除 +断流术 4例 ,肝叶切除 +门静脉取栓术 3例 ,术后复发再切除 5例。结果 :5 4例小肝癌术后 1、3、5a生存率分别为 98 1%、74 6 %、6 0 2 %。术后 2a复发率为 2 7 3%。结论 :AFP、B超是发现小肝癌的首选方法 ,手术切除是治疗小肝癌的最佳选择     

肾错构瘤的诊断及外科治疗22例

目的:探讨肾错构瘤的诊断和外科治疗。方法:回顾性分析2000~2006年本院诊治的22例肾错构瘤患者的临床资料,所有患者均行B超检查,18例行CT检查,3例行MR I检查。5例行肾切除术,12例行肾部分切除术,5例行肿瘤剜除术。结果:22例患者术后恢复良好,5例剜除术患者经6个月~3年的随访,未见复发且肾功能良好。结论:B超对诊断肾错构瘤破裂出血是有帮助的,CT和MR I是诊断肾错构瘤破裂出血的较好方法。直径大于4 cm的肾错构瘤应积极手术治疗。手术时应尽量保留有功能的肾组织。     

髂股动脉区域非创伤性动脉瘤患者的外科治疗

目的 探讨髂股动脉区域非创伤性动脉瘤的诊治经验.方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院1985年1月至2010年11月61例髂股动脉区域非创伤性动脉瘤患者的临床资料.结果 本组髂动脉瘤29例,股动脉瘤32例,共有髂股动脉区域动脉瘤76个,其中43个髂动脉瘤和33个股动脉瘤;17例(27.9％)为多发性动脉瘤,8例(13.1％)发生髂动脉瘤或股动脉瘤破裂,4例(6.6％)合并动脉硬化闭塞症.本组中50例择期行动脉瘤切除、人工血管或自体血管移植;7例破裂性动脉瘤急诊行动脉瘤切除、血运重建术,另1例抢救无效死亡;1例髂动脉瘤行腔内修复和1例髂内动脉瘤行栓塞术;1例髂动脉瘤保守治疗.1例股动脉瘤术后因急性动脉血栓形成导致下肢缺血、坏死而截肢,其余未发生围手术期下肢及盆腔脏器缺血等并发症.随访期间7例死亡,存活患者移植血管通畅,无新生动脉瘤形成.结论 髂股动脉区域的非创伤性动脉瘤重在早期诊断和治疗,并注意多发性动脉瘤.动脉瘤切除及血运重建可获得良好疗效,术后应长期随访,观察有否新生动脉瘤.     

343例肝恶性肿瘤射频消融疗效及并发症

目的:总结射频消融(radiofrequency ablation,RFA)对肝恶性肿瘤的治疗效果,探讨并发症类型及处理措施.方法:对343例778个肝恶性肿瘤行582人次超声引导RFA治疗.其中原发性肝癌(HCC)212例,448个癌灶,肿瘤最大径平均4.0 cm,根据国际抗癌协会的肿瘤分期,其中63例(29.7%)为Ⅰ～Ⅱ期,149例(70.3%)为Ⅲ～Ⅳ期(含43例手术切除后复发癌).肝转移癌(MLC)131例,330个癌灶,癌灶直径平均为3.9 cm,原发灶69.5%(91例)来自胃肠道.治疗原则为消融范围超过癌周0.5～1.0 cm;对较大肝肿瘤,采用较规范的计算方案指导射频治疗.治疗中密切观察图像异常改变,监测生命体征,以便及时发现出血及周围损伤.治疗后24 h内或1个月后增强CT检查肿瘤无活性为治疗成功.随访时间为2～62个月.结果:射频治疗成功率HCC为95.5%(428/448灶),MLC为96.4%(318/330灶);局部复发率分别为8.5%(38/448灶),11.8%(39/330灶).共有138例(40.2%)由于肿瘤复发或新生而进行2～11次治疗.随访343例1年、2年和3年的生存率,HCC分别为87.7%,67.4%和56.8%,其中63例早期癌分别为92.9%,82.8%,74.5%;MLC分别为81.6%,50.8%,27.2%.本组并发症的发生率占2.4%(14/582人次),多发生于治疗中或治疗后即刻,主要为机械性损伤、热损伤等,分别为出血5例,肠穿孔1例,邻近脏器结构损伤5例,胆汁瘘2例,皮肤烫伤1例.结论:RFA作为一种肝肿瘤的局部微创治疗方法,对早期肝癌可获得手术治疗效果;对中晚期肝癌、肝癌术后复发、肝转移癌等临床治疗困难的病例,也可提供有效而相对安全的治疗手段.重视并发症的表现并采用相应的对症处理措施,可提高患者生存质量,延长生存期.     

原发性肝癌术后早期复发的相关因素

目的：探讨原发性肝癌切除术后早期复发的临床相关因素,为预防肝癌术后早期复发提供依据。方法：回顾性分析本院2002-2008年间45例原发性肝癌根治术后早期复发病例,并选择同期40例无早期复发的肝癌病例作为对照组进行比较。结果：单因素分析结果显示,原发性肝癌根治术后早期复发与伴有肝硬化、血清ALT水平、肿瘤直径、术中肝门阻断次数、术中术后输血及肿瘤病理分级等因素有关（P〈0．05）。与患者年龄、性别、乙肝病史、血清AFP、肿瘤包膜等无关（P〉0．05）。结论：术前合并肝硬化、血清ALT水平、肿瘤直径、术中肝门阻断次数、术中术后输血及肿瘤病理分级是原发性肝癌术后早期复发的相关因素。