距骨骨折的研究进展

由于距骨的血供特点,骨折后容易发生缺血性坏死及创伤性关节炎,如何减少这些并发症的发生,不少学者进行了有益的探索.本文就距骨的解剖与血供,骨折的分型、诊断与治疗的研究现状进行综述.     

闭合复位经皮后路螺钉治疗距骨颈骨折

随着交通和建筑业的发展．距骨骨折的发生率有不断上升的趋势。由于距骨特殊的血供特点．容易发生缺血性坏死．继发创伤性关节炎的比例大。因此，其治疗较为困难。本院自2001年5月至2005年8月．采用闭合复位经皮后路螺钉治疗距骨颈骨折21例．疗效满意．报告如下。     

距骨骨折治疗的研究进展

距骨骨折在临床上并不多见。随着交通和建筑业的发展，距骨骨折有不断上升的趋势。由于距骨无单独的血供，易发生缺血坏死，且其治疗方法本身便带来许多并发症。本文就距骨骨折的损伤机制及分型、诊断、治疗及并发症的研究进展做一综述。     

距骨后突骨折合并距骨脱位1例

距骨骨折占全身骨折的0．14％～0．90％,占足部骨折3％～6％下、骨折多见于预和体部,而距骨后突结节骨折较少见．伴有距骨脱位则更少见,笔者于2012—06收治1例此类患者．报告如下．     

距骨骨折后缺血性坏死诊断进展

构成踝关节重要部分的距骨发生缺血性坏死(AVN),直接影响踝关节功能.距骨骨折后AVN发生率与距骨自身血供、损伤机制、骨折类型密切相关.X线片检查在距骨AVN诊断中起着基础筛选作用,MRI检查及组织学检查有助于及早发现距骨AVN,CT检查对于评估距骨AVN手术治疗有着重要意义.     

距骨骨折后缺血性坏死诊断进展

构成踝关节重要部分的距骨发生缺血性坏死(AVN),直接影响踝关节功能。距骨骨折后AVN发生率与距骨自身血供、损伤机制、骨折类型密切相关。X线片检查在距骨AVN诊断中起着基础筛选作用,MRI检查及组织学检查有助于及早发现距骨AVN,CT检查对于评估距骨AVN手术治疗有着重要意义。     

距骨骨折的治疗

目的:探讨距骨骨折的特点、分型、治疗方法及并发症防治。方法:1995年6月～2004年12月共治疗距骨骨折患者52例。根据Hawkins分型方法,Ⅰ型骨折8例,Ⅱ型骨折32例,Ⅲ型骨折10例。另有2例为距骨体骨折。Ⅰ型骨折行保守治疗;Ⅱ、Ⅲ、型骨折中,开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定;Ⅲ型骨折同时行距下关节一期融合。术后短腿石膏托或保护支具固定8～12周,并术后早期予CPM(持续被动活动)。至X线片示骨折愈合后逐渐负重。结果:46例获得随访,随访时间4月～5年,平均3.2年。按Howkins疗效标准:优14例(30.4%),良26例(56.5%),可4例(8.7%),差2例(4.3%);优良率为86.9%。术后发生距骨体坏死6例Ⅱ型骨折2例(发生坏死后行关节融合术),Ⅲ型骨折4例。另外,发生距骨下关节炎5例,其中3例合并踝关节炎。发生踝部皮肤坏死2例,伤口感染5例。结论:距骨骨折系高能创伤的结果,并发症多且后果严重,宜早期进行有效解剖复位和固定;术中应首先解决关节脱位,再进行骨折的复位和内固定。手术应力求简单,减少对局部软组织和血运的破坏和干扰,从而减少并发症的发生。术后进行早期功能康复有利用于功能的改善。     

距骨颈骨折的手术治疗

近年来，随着交通事故的不断增加，距骨骨折的病例数也在逐渐增多。由于距骨的解剖及血供特点，距骨骨折后缺血性坏死的发生率很高。1999年1月至2002年10月，我们对15例距骨颈骨折进行了手术治疗，疗效满意。现报告如下。     

距骨骨折的手术治疗

目的:探讨距骨骨折的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法:本组距骨骨折39例,其中男29例,女10例;年龄23~55岁,平均32.5岁。骨折根据Hawkins分型方法:Ⅰ型骨折5例,Ⅱ型骨折25例,Ⅲ型骨折9例。Ⅰ型骨折采用松质骨拉力螺钉内固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折行急诊手术,其中Ⅱ型骨折采用前外侧切口暴露,解剖复位,2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;Ⅲ型骨折采用踝前内侧切口暴露,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定,伴有内踝骨折时同时复位内固定,并以自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后短腿石膏管形外固定12~24周,X线片示骨折线模糊后拆石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后恢复伤前活动。结果:除2例失访外,37例获得随访。随访时间1.5~6年,平均3年。根据Hawkins疗效标准评定:优12例(32.4%),良17例(45.9%),可6例(16.2%),差2例(5.4%),优良率为78.4%。结论:距骨骨折通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、自体髂骨块嵌入植骨、局部封闭、理疗等综合治疗,可降低病残率。     

距骨尾的命名及距骨尾骨折

为距骨尾命名提供科学依据并研究其骨折的临床意义。方法测量８０４例成人踝部Ｘ线侧位片上距骨尾长度,测量３３０例成人距骨标本上距骨尾的长,宽,厚度,观察距骨尾及整个距骨的形态。结果距骨整体形如乌龟,确有尾成人Ｘ线片距骨尾平均长６．８ｍｍ。按长度分为长尾型（６．６％）、中尾型（７８．３％）,短尾型（１４．２％）、缺如型（０．９％）。骨折５３例（６．６％）。距骨尾在１２岁左右出现,三角骨２７例（３．３％）     

带血管蒂的腓骨瓣逆行转移治疗距骨骨折

目的探讨应用带血管蒂的腓骨瓣移植治疗距骨骨折的应用价值。方法2001年4月～2004年9月收治15例距骨骨折患者,其中6例伴距下或胫距脱位,7例伴内踝或外踝骨折。采用切开复位带血管蒂的腓骨瓣逆行转移治疗距骨骨折,术后石膏托外固定踝关节3～6个月。结果所有患者获6个月～2年(平均10个月)随访,骨折全部愈合,无一例发生缺血性坏死。踝关节平均背伸20°,跖屈35°,内翻300°,外翻17°。1例患者术后9个月行走仍感疼痛,另1例伴胫距、距下关节脱位患者术后1年踝关节中度畸形,外翻肌力仅达3级,踝关节功能按照Hawkins评定标准：优6例,良7例,可1例,差1例,优良率为86．7%。结论带血管蒂的腓骨瓣血运丰富,不需内固定,是治疗距骨颈、体骨折的有效方法。     

距骨颈骨折疗效分析

目的分析距骨颈骨折的特点、治疗及并发症。方法采用保守和手术方法治疗距骨颈骨折患者50例。Hawk ins分型:Ⅰ型8例,采用保守治疗;Ⅱ型32例、Ⅲ型10例,采用手术治疗。结果46例随访7个月~5年,平均3.2年。按Hawk ins疗效标准:优14例,良26例,可4例,差2例;优良率86.9%。术后发生距骨坏死6例,距下关节炎5例,踝部皮肤坏死2例,伤口感染5例。结论距骨颈骨折宜早期解剖复位固定。手术力求简单,应首先解决关节脱位,再进行骨折的复位和内固定。     

距骨骨折的手术治疗

目的探讨距骨骨折的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法1998年12月至2004年12月,共治疗距骨骨折39例,根据Hawkins分型方法,型骨折5例,型骨折25例,型骨折9例。型骨折采用松质骨拉力螺钉内固定;、型骨折行急诊手术,其中型骨折采用前外侧切口暴露,解剖复位,2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;型骨折采用踝前内侧切口暴露,解剖复位,松质骨拉力螺钉内固定,伴有内踝骨折时同时复位内固定,并以自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后短腿管形石膏外固定12~24周,X线片示骨折线模糊后拆石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后恢复伤前活动。结果除2例失访外,37例获得随访。随访时间1.5~6年,平均3年。根据Hawkins疗效标准判定,优12例(32.4%),良17例(45.9%),可6例(16.2%),差2例(5.4%),优良率为78.4%。结论距骨骨折虽然并发症多且后果严重,但是通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、自体髂骨块嵌入植骨、局部封闭、理疗等综合治疗,可降低病残率。     

距骨骨折脱位的手术治疗

目的探讨距骨骨折脱位的特点、类型、手术方法及影响疗效的相关因素。方法本组距骨骨折脱位30例,均为男性;年龄18~46岁,平均33.6岁。骨折根据Hawkins分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型20例,Ⅲ型6例。Ⅰ型距骨骨折采用闭合松质骨拉力螺钉内固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折均行急诊手术,采用前外侧或前内侧切口暴露,骨折解剖复位后,以2枚松质骨拉力螺钉交叉内固定;其中Ⅲ型骨折并取自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨。术后踝关节中立位短腿石膏管形外固定8~12周,复查X线示骨折线模糊后拆除石膏行不负重下踝关节活动,骨折线消失后可完全负重行日常活动。结果 30例均获得随访,随访时间1.5~6年,平均3年。根据美国足踝协会后足评分系统评定,优10例(33.3%),良13例(43.3%),可5例(16.7%),差2例(6.7%),优良率为76.6%。结论距骨骨折脱位虽然并发症多并且后果严重,但是通过急诊手术、骨折解剖复位、尽量保护血运、有效内固定、自体髂骨块跨骨折线嵌入植骨、术后力争早期踝关节功能锻炼,可降低病残率。     

小雨伞笼式钛网支撑结合植骨治疗距骨骨折后缺血坏死

目的 探讨小雨伞笼式钛网支撑结合植骨治疗距骨骨折后缺血性坏死的可行性及临床疗效.方法 针对26例距骨骨折后缺血性坏死采用经内踝截骨入路,小雨伞笼式钛网支撑结合植骨内固定治疗.结果 26例随访7个月～3年,疗效评估参照Hawkins标准:优13例,良9例,可4例,优良率达84.6%.结论 小雨伞笼式钛网支撑结合植骨符合生...     

创伤后距骨缺血性坏死的诊断和治疗

距骨特殊而脆弱的血供特点和隐蔽的解剖位置使的距骨缺血性坏死（avascular necrosis,AVN）的治疗极具挑战性。75%的距骨AVN是由距骨颈、距骨体骨折后发展而来的。随着汽车安全带和安全气囊的强制使用,使得高能量车祸伤患者的生存率大大提高,随之而来的就是距骨骨折及相应距骨创伤后缺血性坏死的发生率在逐年增加。距骨AVN后距骨顶的塌陷将导致胫距关节和距下关节的退行性改变最终将发展成为骨关节炎，同时距骨坏死塌陷也将导致患肢的短缩给患肢造成生理和心理上的残障［1］。笔者就距骨创伤后AVN的诊断和治疗作一综述。     

距骨骨折的治疗原则及进展

距骨骨折在足踝部损伤中发病率较低,但治疗难度较大,并发症多,预后较差。其治疗分为保守治疗和手术治疗,整体治疗方案有多种方法。目前主流手术治疗策略是采用坚强有效的固定方式,恢复距骨解剖形态,尽力保留血运,减少畸形,达到早期愈合。本文通过对距骨骨折的治疗难点及发展现状等进行文献回顾,总结了治疗原则,并归纳了最新进展,以期对...     

闭合复位空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折

目的评价采用闭合复位辅助空心拉力螺钉内固定治疗距骨颈骨折的可行性和疗效。方法对2002年9月至2005年9月收治并获得随访的19例距骨颈骨折进行回顾性分析。所有骨折均按Hawkins分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型10例,Ⅲ型3例,全部采用闭合复位辅助空心拉力螺钉内固定方法治疗,术后复查随访,条件允许时去除石膏外固定,进行功能锻炼。结果随访1～3年,平均19.6个月,采用Hawkins评分:优5例(Ⅰ型2例、Ⅱ型3例),良7例(Ⅰ型4例、Ⅱ型3例),中3例(Ⅱ型2例、Ⅲ型1例),差4例(Ⅱ型2例、Ⅲ型2例),优良率为63.2%。合并内翻畸形2例,距骨缺血性坏死3例,踝及距下关节创伤性关节炎4例,骨折延迟愈合1例,4例术后1年行关节融合术。结论闭合复位辅助空心拉力螺钉内固定是一种有效的适宜于距骨颈骨折的治疗方法。既能实现骨折复位和稳固固定的作用,又避免了切开复位和内固定对骨折周围血供的进一步破坏,可降低距骨的缺血性坏死的发生。     

距骨后三角骨骨折诊疗1例

正患者,男,29岁,因外伤致右踝疼痛、肿胀、活动受限20 d,于2017年5月10日入院。患者于20 d前外伤致右踝部疼痛、肿胀、活动受限,急被家人送往当地医院,拍右踝X线片未见明显骨折,诊断为右踝关节扭伤(图1a),经保守治疗、对症处理后,症状未见明显缓解,为求进一步治疗,就诊于我院门诊。CT平扫显示:右距骨后三角骨骨质不连续(图