应用硬膜外麻醉加推拿手法治疗腰椎间盘突出症

本文观察 2 0例腰椎间盘突出症患者应用硬膜外麻醉加推拿手法的治疗效果。1　治疗方法术前 12ｈ禁食 ,6ｈ禁饮 ,术前 30ｍｉｎ肌注安定 10ｍｇ、阿托品 0 .5ｍｇ ,麻醉方法均采用硬膜外麻醉 ,患者入手术室后均取Ｔ12 ～Ｌ1椎间隙穿刺 ,头向置管 3ｃｍ ,注入 1.33%～ 1.5 %利多卡因 10ｍｌ,内含ＶＢ12 0 .5ｍｇ ,地塞米松 5ｍｇ ,待麻醉起效后采用仰卧位对抗牵引 2ｍｉｎ ,屈髋压腿 4～ 5次 ,侧卧位板腰 ,俯卧位牵引 2ｍｉｎ ,俯卧位后伸震腰 3～ 4次 ,仰卧位抬腿扳足 ,最后再仰卧位牵引一次。然后用皮制腰围带护腰 ,回病房后平卧 2 4ｈ ,从…     

侧卧位用度非合剂致呼吸心跳骤停一例

患者男性 ,5 0岁 ,因右股骨颈骨折 ,活动受限 ,卧床 2 0余天 ,在硬膜外麻醉下行“右股骨头置换术”。术前心肺、化验、心电图等检查均正常 ,有青霉素过敏史。术前肌注鲁米那钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室测血压 14 7/ 9 1ｋＰａ ,心率 90次·ｍｉｎ- 1,脉搏血氧饱和度 98%。选Ｌ2 - 3 间隙顺利穿刺 ,向头置管 3ｃｍ ,平卧后硬膜外腔给予试验量 2 %利多卡因4ｍｌ。 5ｍｉｎ后测阻滞平面Ｔ8- Ｌ3 ,再给予 2 %利多卡因 6ｍｌ,血压、心率平稳 ,病人无不适感 ,选左侧卧位。术前 5ｍｉｎ静脉小壶加入度非合剂 1 5ｍｌ,加速滴入 ,患者安静入睡…     

同一病人两次硬膜下间隙阻滞分析

患者 ,男性 ,5 4岁。ＡＳＡ Ⅰ级 ,因足部损伤而两次行修补术。第一次麻醉选择Ｌ2 - 3 间隙行硬膜外阻滞 ,穿刺顺利 ,判定为硬膜外间隙后向骶部置入硬膜外导管 3ｃｍ ,回吸无回流后注入局麻药 (1.33%利多卡因 ,0 .2 5 %丁卡因 ,1∶2 0万肾上腺素 )的混合液5ｍｌ。 5ｍｉｎ后出现痛觉减退平面为Ｔ12 Ｓ2 ,又追加局麻药混合液 15ｍｌ。 5ｍｉｎ后病人主诉上肢麻木 ,并感觉呼吸困难。此时测得痛觉平面消失在Ｃ3 Ｓ5。病人开始躁动 ,因无明显的血压下降 ,故静注安定10ｍｇ。病人入睡 ,面罩加压吸氧辅助呼吸。 30ｍｉｎ后病人完全清醒 ,麻醉平面…     

硬膜外阻滞致硬膜下腔麻醉1例

1　病例摘要患者 ,女 ,36岁 ,陈旧性宫外孕。欲行开腹探查术 ,硬膜外麻醉 ,于Ｌ2～ 3穿刺 ,突破感明显、负压试验阳性 ,回抽无脑脊液及血液 ,置管顺利 ,注入试验剂量 2 %利多卡因 5ｍｌ。 5ｍｉｎ后双下肢有发热感 ,运动障碍 ,测得阻滞平面达Ｔ8,1 0ｍｉｎ后升至Ｔ6 ,注药后 1 5ｍｉｎ开始手术 ,无痛 ,稍感说话费力 ,血压由 1 6/ 1 1ｋＰａ降至 1 2 / 8ｋＰａ ,40ｍｉｎ后病人有痛感 ,追加 1 .33 %利多卡因 1ｍｌ,麻醉平面达Ｔ8。手术结束后反复回抽未见脑脊液。于第二次注药后 1ｈ左右麻醉消退。经硬膜外导管注入碘剂 1ｍｌ行椎管造影 ,荧…     

触诊法判断硬膜外阻滞平面的临床观察

临床上判断椎管内神经阻滞平面的方法通常为针刺法。有报道说通过触摸皮肤磨擦阻力改变来判断椎管内神经阻滞平面的方法 ,我们做了临床验证。1　资料与方法1.1　临床资料 :以 5 1例硬膜外阻滞下行腹部手术的成年患者为对象 ,男 2 0例 ,女 31例 ,年龄 2 1～ 6 6岁。1.2　观察方法 :麻醉前用药为肌注安定 1 0ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ或东莨菪碱 0 .3ｍｇ。硬膜外阻滞穿刺点 :胆囊手术 1 7例取Ｔ9～ 10 ;阑尾手术 2 1例取Ｔ12 ～Ｌ1;腹股沟疝、剖宫产手术 1 3例取Ｌ1～ 2 ,均向上置管 3ｃｍ。硬膜外注入试验量 2 %利多卡因5ｍｌ,1 0ｍｉｎ后测定 ,…     

休克患者选用麻醉方法不当致心跳呼吸骤停1例

患者 ,女 ,2 6岁。初诊为急性腹膜炎、胃肠道穿孔 ,拟行剖腹探查术 ,入室前肌注苯巴比妥 0 1ｇ,阿托品 0 5ｍｇ,入室时患者烦躁 ,四肢湿冷 ,血压 7/ 5ｋＰａ ,心率 13 8次 /ｍｉｎ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ,ＳｐＯ292 % ,接心电示波监护 ,鼻导管吸氧。在病房补液带入室 ,5 0ｇ/Ｌ葡萄糖 2 5 0ｍｌ加入阿拉明 10 0ｍｇ ,多巴胺 10 0ｍｇ静脉滴注维持血压。选用硬膜外麻醉 ,取Ｔ8-9间隙穿刺 ,过程顺利 ,回抽无脊液 ,向头置管 4ｃｍ ,平卧后分别推注 2 %利多卡因共 10ｍｌ,10ｍｉｎ后测得麻醉平面在Ｔ6 ～Ｌ12 之间 ,随着麻醉平面的出现 ,血压下降…     

硬膜外麻醉下阑尾切除术中阑尾牵拉反应的最佳处理

为了克服硬膜外下行阑尾切除术时的阑尾牵拉反应 ,我们采用了硬膜外阻滞预防内脏牵拉反应效果较好的哌氟合剂(哌 口替啶加氟哌啶 ) [1] 静注与阑尾系膜封闭进行了对比观察 ,取得了满意效果 ,现报道如下。1　资料与方法阑尾手术 6 0例 ,男 36例 ,女 2 4例。年龄 16～ 6 5岁 ,分两组 ,应用哌氟合剂 30例 ,为合剂组 ;采用阑尾系膜封闭的30例 ,为封闭组。术前用药均为阿托品 0 .5ｍｇ ,安定 10ｍｇ ,术前 30ｍｉｎ肌注。选Ｔ12 ～Ｌ1间隙穿刺 ,向头置管 ,试验量为2 %利多卡因 4ｍｌ,观察 5ｍｉｎ ,无异征 ,注入 2 %利多卡因 8～10ｍｌ,阻滞平面…     

腰麻辅硬膜外阻滞在子宫切除术中的应用

我院自 1999- 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1共施行子宫切除术 13 0例 ,其中次切 97例 ,全切 3 3例。年龄 3 5～ 5 4岁。体重 4 5～ 78ｋｇ。术前用药 :安定 10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ肌注。选Ｌ2～ 3间隙进行硬膜外腔穿刺 ,成功后 ,置入导管备用 ,经Ｌ3～ 4间隙行蛛网膜下腔穿刺 ,成功后注入 0 5 %布比卡因重比重溶液 2～ 3ｍｌ,根据术中患者麻醉平面及麻醉效果酌定是否辅用硬膜外阻滞 ,我们认为出现以下情况需辅用硬膜外阻滞。1　指征①腰麻平面不够应及时并用硬膜外阻滞。②手术时间长 ,腰麻不能满足手术要求。③腰麻失败后改为连续硬膜外阻滞 ,用…     

硬脊膜穿破后改换间隙行硬膜外阻滞1例报告

患者,女,14岁。一般情况良好,拟在Ｔ12～Ｌ1硬膜外神经阻滞下行阑尾切除术。因操作失误致硬脊膜穿破,后改换Ｌ1～2间隙穿刺,向头端置管30ｃｍ,先注2%利多卡因5ｍｌ,5ｍｉｎ后未见不良反应出现,后2次共追加2%利多卡因15ｍｌ。术中麻醉效果满意,牵拉反应轻微,手术将结束时,呼吸费力,测平面在Ｔ1～Ｓ2,经面罩给氧不见好转,随之呼吸停止,血压下降,立即在加压给氧下行气管内插管人工呼吸,同时静注麻黄碱30ｍｇ,约10ｍｉｎ后,呼吸15次/ｍｉｎ,30ｍｉｎ后身体开始能活动,同时呼其姓名有反应,呼吸、血压正常,拔除气管插管,术后随访10ｄ,未留任何后遗…     

局麻药中毒引起下颌关节脱位1例

1　病历报告患者 ,女 ,42岁 ,因子宫肌腺病于 2 0 0 0年 5月 17日在连续硬膜外麻醉下行子宫全切术。麻醉前 30ｍｉｎ肌注鲁米那钠0 .1ｇ、阿托品 0 .5ｍｇ。Ｌ1,2 间隙常规穿刺 ,确定穿刺针在硬膜外腔后留置硬膜外导管。回吸无血液及脑脊液后注入 2 %利多卡因 3ｍｌ,5ｍｉｎ后测麻醉平面满意。再次回抽无异常后向硬膜外腔中注入 0 .75 %布比卡因 10ｍｌ。 5ｍｉｎ后 ,患者突然神志恍惚 ,面部及四肢肌肉颤动 ,呼吸变浅变慢 ,血氧饱和度由 99%降至 70 %以下 ,脉搏徐缓 ,5 0 /ｍｉｎ ,考虑为局麻药中毒。立即给予吸氧 ,2 .5 %硫贲妥钠 4ｍｌ缓…     

碳酸利多卡因导致广泛阻滞1例

1　病例介绍患者 ,女 ,35岁 ,在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术 ,麻醉前检查 :Ｂｐ 14/ 8ｋＰａ ,Ｐ 80次 /分 ,心电图、肝、肾功能、血常规等结果均属正常。术前常规肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,鲁米那钠 0 .1ｇ。选Ｌ1～Ｌ2椎间隙穿刺 ,成功后向上置管 3 .5ｃｍ ,病人平卧稍向左倾斜 30℃ ,用 1.73 %碳酸利多卡因 5ｍｌ注入硬膜外腔 ,观察 5ｍｉｎ病人无局麻药反应及全脊麻症状出现。又注入 7ｍｌ碳酸利多卡因。 10ｍｉｎ病人出现呕吐 ,心率缓慢(每分钟 5 8次 ) ,血压下降至 10 / 6ｋＰａ ,即给静注麻黄素 2 5ｍｇ ,阿托品 0 .2 5ｍｇ ,面罩给氧。血…     

蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞(CSEA)用于剖宫产手术体会

剖宫产手术主要选用推管内麻醉。蛛网膜下腔硬膜外腔阻滞麻醉 (ＣＳＥＡ)具有起效迅速 ,效果确切 ,灵活性大等优点。本文旨在肯定其用剖宫产手术麻醉的好处。1　临床资料本组 30例中年龄 2 2～ 30岁 ,ＡＳＡＩ -Ⅱ级 ,术前 30ｍｉｎ肌注安定 10ｍｇ,阿托品 0 .5ｍｇ,入手术室后取右侧卧位 ,选择Ｌ2 .3 用 18号针直入法行硬膜外穿刺 ,向头侧置硬膜外导管4ｃｍ ,然后选择Ｌ3 .4 用 7号腰麻针刺入蛛网膜下腔 ,并注入0 .5 %布吡卡因 2～ 3ｍｌ,转为平卧位 ,并根据麻醉阻滞平面和手术需要时间酌情硬膜外腔给药。术毕硬膜外腔注入吗啡2ｍｇ,氟哌啶…     

硬膜外麻醉致异常广泛阻滞的分析

1　典型病例与处理患者 ,女 ,2 5岁。足月妊娠 ,早破水 ,准备在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术前患者血压 12 6 / 8 0ｋＰａ ,脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ。在常规消毒后行硬膜外穿刺术 ,穿刺成功 ,给予试验量 1 6 %利多卡因 5ｍｌ,5ｍｉｎ后患者一切正常 ,给予全量 1 6 %利多卡因溶液 15ｍｌ,10ｍｉｎ后 ,麻醉平面在Ｌ4～Ｔ8,血压 12 0 / 7 6ｋＰａ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,手术开始。 2 0ｍｉｎ后 ,患者出现胸闷、呼吸困难、说话无力及烦燥不安。继而发展为呼吸量不足。血压 10 6 / 7 0ｋＰａ ,脉搏 88次 /ｍｉｎ ,平面在Ｃ4～Ｌ4…     

芬太尼加布比卡因硬膜外麻醉用于剖宫产的临床观察

我院 1998 - 10～ 2 0 0 0 - 0 5试用芬太尼加布比卡因硬膜外麻醉用于剖宫产 ,效果较好。现报道如下。1　资料和方法足月妊娠产妇拟行剖宫产 5 0例 ,随机分为实验组和对照组各 2 5例。均取Ｌ2～ 3 间隙穿刺 ,向头侧置管 3ｃｍ ,于注入0 .5 %布比卡因 3ｍｌ(试验量 ) ,5ｍｉｎ后 ,实验组 1次注入 0 .5 %布比卡因 8ｍｌ加芬太尼 0 .1ｍｇ ;对照组则注入 0 .5 %布比卡因8ｍｌ加生理盐水 2ｍｌ。 10ｍｉｎ后可视情况适量追加 0 .5 %布比卡因 ,使平面达到Ｔ8左右 ,以适应手术需要。术中仔细观察手术各阶段有无疼痛及其严重程度 ,恶心、呕吐、低血…     

应用少量麻黄碱致头痛1例报告

1　临床资料患者 ,男 ,2 4岁。术前各项检查均正常 ,无高血压病、癫痫病、头痛等病史及家族史 ,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前ＢＰ∶1 7/ 9ＫＰａ、Ｐ∶74次 /分。硬膜外穿刺置管顺利 ,无血及脑脊液回流 ,首先注入 2 %的利多因 +0 5 %布比卡因混合液 (1∶1 ) 5ｍｌ,观察 5ｍｉｎ ,无脊麻现象及其他异常反应 ,即缓慢注入此药液 2 0ｍｌ,局麻药量共计 2 5ｍｌ(未加肾上腺素 ) ,2 0ｍｉｎ后麻醉平面Ｔ6～Ｌ5 ,术中监测压、脉搏。手术至1 5ｍｉｎ时 ,血压降至 1 3 5/ 7 5ＫＰａ ,加快输入平衡液 ,同时给予麻黄碱 1 5ｍｇ静注 ,约 4ｍｉｎ…     

氯胺酮阈下剂量复合硬膜外麻醉用于剖宫产术

临床上硬膜外麻醉下行剖宫产术 ,手术开始时麻醉效果常不太满意 ,我院在剖宫产手术开始前用阈下剂量氯胺酮复合硬膜外麻醉 ,报告如下。1　资料和方法1.1.　一般资料　选择 10 0例单胎、足月妊娠、母婴健康拟行剖宫产术的产妇 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 2～ 38岁 ,体重 4 6～78ｋｇ ,随机分为二组 ,即观察组和对照组 ,每组各 5 0例。术前30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 .1ｇ和阿托品 0 .5ｍｇ。1.2　麻醉方法　选择穿刺Ｌ1～ 2 ,向头端置管 3ｃｍ ,二次向硬膜外注 2 %利多卡因共 10～ 15ｍｌ,使阻滞平面控制于Ｔ6～ 8,观察组于切皮前 2ｍｉｎ静推 0…     

硬膜外注射曲马多用于高龄前列腺切除术止痛

我们将曲马多 15 0ｍｇ ,氟哌啶 2 5ｍｇ ,布比卡因 15ｍｇ ,加 0 9%氯化钠稀释至 10ｍｌ(曲马多复合液 )用于高龄前列腺切除术后的解痉止痛 ,并对其进行了疗效和安全性观察。1　临床资料1 1　一般资料　本组 82例 ,年龄 70～ 86岁 ,其中85 %以上术前有并存疾病 ,主要为高血压、冠心病、肺心病、脑血管疾病、糖尿病等。均在连续硬膜外阻滞下完成手术。硬膜外穿刺点为Ｌ2～ 3 或Ｌ3～ 4 ,局麻药为 1 6 %利多卡因 ,0 2 %地卡因混合液 ,局麻药用量为 8～ 2 2ｍｌ,平均 14ｍｌ,阻滞平面上界达Ｔ8～Ｔ10 ,手术时间 5 0～ 70分钟。均为硬膜外一…     

氯胺酮配合妇科手术200例体会

氯胺酮配合硬膜外阻滞用于腹部手术时有报道 ,且众说不一。我们对 2 0 0例妇科手术病人采用小剂量氯胺酮辅助硬膜外阻滞 ,取得较好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　妇科手术病人 2 0 0例 ,年龄 15～ 70岁 ,ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅱ级。包括子宫肌瘤 12 8例 ,卵巢囊肿 4 8例 ,宫外孕 16例 ,子宫脱垂 8例。1 2　麻醉方法　术前常规苯巴比妥 0 1ｇ、阿托品0 5ｍｇ肌注 ,取Ｌ2～ 3或Ｌ1～ 2 间隙穿刺 ,向上置管 ,用1 6 %利多卡因与 0 15%布比卡因混合液做硬膜外阻滞。当平面上界达Ｔ6 ～Ｔ8且麻醉效果确切时 ,静脉滴注哌替啶 1ｍｇ/ｋ…     

新斯的明类过敏反应1例

患者　女 ,30岁 ,5 5ｋｇ。拟在全麻 +硬膜外阻滞下行右肾上腺肿瘤切除术。既往无药物过敏及全麻手术史。术前查体及血象均正常。入手术室前 30分钟肌注咪唑安定4ｍｇ、阿托品 0 .5ｍｇ。硬膜外取Ｔ9～ 10 间隙穿刺置管 ,间断注入 2 %利多卡因和 0 .75 %布比卡因的混合液。麻醉诱导咪唑安定 5ｍｇ、依托咪酯 2 0ｍｇ、芬太尼 0 .1ｍｇ、维库溴铵 6ｍｇ,口腔插管后接西门子麻醉机行机控呼吸。间断给维库溴铵、芬太尼维持。术中Ｂｐ、ＨＲ稳定 ,手术历时 2小时 4 0分钟 ,术毕患者清醒 ,潮气量 30 0ｍｌ,常规用新斯的明 1ｍｇ、阿托品 0 .5ｍｇ…     

硬膜外阻滞术后脑脊液漏出误诊为水肿组织渗出液1例

患者 ,女 ,2 8岁。因重度妊高征 ,拟施硬膜外麻醉下行剖宫产术。取左侧卧位选Ｌ2 ～Ｌ3椎间 ,行硬膜外穿刺。因患者全身浮肿 ,穿刺点定位不清 ,重复穿刺时间长。穿刺成功抽吸无血 ,无脑脊液 ,尾向置管 3.5ｃｍ ,再次作回抽试验无液体回流。注 2 %利多卡因试验量 4ｍｌ,含 1∶2 0万肾上腺素 ,5ｍｉｎ后测无腰麻征 ,分次追加麻醉药共 10ｍｌ。 15ｍｉｎ后手术开始 ,麻醉平面固定Ｔ8～Ｓ2 。术中抽吸腹腔积水 10 0 0ｍｌ,生命指征平稳 ,麻醉效果佳。术毕拔硬膜外导管 ,安返病房。术后 9ｈ患者自述腰部被敷较湿。查体 :穿刺点渗出能成行下流 ,“…