血液预警系统促进血液安全

目前很多国家和地区建立了血液预警系统.监控从血液采集到血液输注的整个过程,分析收集的数据.提出预防措施,逐步降低献血和输血不良反应的发生率,有效控制输血传染病.本文通过介绍现有的血液预警系统及其作用,旨在为输血安全提供借鉴.     

血液拯救生命血液安全从我做起

新千年伊始,我们呼吁所有的人关注宝贵的生命之源——血液,以保护自身的健康。良好的营养、完全健康的生活方式、对疾病采取适当的预防和早期治疗都有助于血液健康。我们要强调的是在个人和全球水平上正确处理血液的重要性。     

血液中乳酸与血液流变学关系

目的探讨血液中乳酸含量与血液粘度的关系。方法无心、脑血管疾病,无肝、肾功能不全的健康体检者８０例,空腹抽静脉血,肝素抗凝测全血乳酸浓度及全血比粘度、血浆比粘度、血沉、血球压积,并计算得出全血还原比粘度、血沉Ｋ值,统计学处理,采用ｔ检验和相关回归分析。结果血液粘度特别是还原比粘度增高时,血乳酸含量亦明显增高,表明血液粘度增高时对机体的能量代谢造成不良影响,用还原比粘度更能反映粘度对血液供氧能力的影响。结论血液中乳酸含量的增高与血液粘度的增高有关。     

血液稀释疗法对血液流变性的影响

目的：研究血液稀释疗法对血液流变学特性的影响。方法：对１１例脑梗塞后遗症患施行等容血液稀释疗法,检测治疗前,治疗中,治疗后的常规血液流变指标与Ｑｕａｍａｄａ方程及Ｋ－Ｌ方程的血液本构方程参数。结果：血液稀释疗法可经起全血高切表观粘度,低切表观粘度、红细胞比容与红细胞聚生等血液流变指标及Ｑ４、ＱＤ,ＫＡ等血液本构参数的显变化,但对标准血细胞比容组却无此作用。结论：血液稀释的主要机理在于降低血细胞     

血液稀释用于围术期血液保护

围术期血液稀释可以有效地维持术中循环功能稳定,优化血液流变状态,改善微循环灌注,提高患者对失血的耐受性,减少异体输血量,降低输血引起的输血反应及感染血源性传染病的概率。合理的血液稀释对凝血曲线和凝血功能影响小,不干扰组织氧代谢水平,对脏器功能无明显不良影响。这一血液保护技术疗效确切,效果好,费用合理,值得推广。     

血液滤过串联血液灌流置换液配方调整

目的:探讨血液滤过串联血液灌流时置换液配方的调整。方法:在血滤器前串联一个血液灌流器,比较串联前后患者血糖及血钙水平变化。结果:串联后,血糖及血钙水平较串联前有明显下降。结论:血液滤过串联血液灌流时置换液配方必须增加钙浓度,并由静脉输液中补充葡萄糖。     

羟乙基淀粉血液稀释对慢性肝病患者血液流变学的影响

目的 体外实验探讨羟乙基淀粉(hydroxyethyl-starch,HES)对慢性肝病患者血液流变学的影响。方法 21例健康人作为对照组,21例慢性肝病患者作为实验组,两组均随机分为HES组(11例)及林格氏液R-L组(10例)。每个实验对象采集贵要静脉血12ml,等分为4个亚组,每组3ml;亚组1为全血基础值,亚组2、3、4分别以6%HES和R-L稀释,使红细胞压积分别降到30%、25%、20%。测定各样本红细胞压积、全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数等血液流变学指标。结果 实验组全血红细胞压积显著低于对照组,血浆粘度、红细胞聚集指数显著高于对照组(P<0.05)。HES稀释后,实验组与对照组全血粘度均显著下降(P<0.05),两组间无显著差异(P>0.05);与HES组相比,R-L组全血粘度下降趋势更为显著。HES稀释后,实验组红细胞聚集指数显著下降(P<0.05),亚组3、4与对照组无显著差异(P>0.05);R-L稀释后,实验组与对照组的红细胞聚集指数均显著上升(P<0.05)。HES稀释后,对照组红细胞刚性指数无显著改变,实验组呈升高趋势,但只有亚组4显著高于对照组(P<0.05);R-L稀释后,两组红细胞刚性指数均显著上升(P<0.05)。结论 肝病患者红细胞聚集指数显著增高,用6%HES给肝病患者作适度的血液稀释可降低其全血粘度和红细胞聚集率。     

术前急性高容量血液稀释对血液流变特性的影响

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)后血液流变学特性的变化，为临床合理应用血浆代用品提供理论依据。方法90例髋关节手术患者随机分为三组，每组30例，按20ml／kg在手术开始前分别输注6％羟乙基淀粉、4％琥珀明胶或乳酸林格氏液扩容量，达到高容量血液稀释。检测稀释前后全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果AHH后循环功能稳定，围手术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组。AHH后全血粘度、Hct明显降低；红细胞聚集指数降低、细胞变形指数6％羟乙基淀粉组升高。结论术前AHH可以有效地维持术中循环功能稳定，优化血液流变状态，利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性，减少异体输血量，胶体溶液优于晶体溶液。     

羟乙基淀粉对血液流变学的影响

目的 :观察羟乙基淀粉 ( HES)对手术病人血液流变学的影响。方法 :将 40例外科手术病例随机分为实验组 ( HES)和对照组 (乳酸林格液 )各 2 0例。全部病人采用硬膜外麻醉 ,术中分别输注 HES和乳酸林格液各 1 0 0 0 ml。采血对全血粘度、血浆粘度值、血沉、红细胞压积、全血还原粘度、血沉方程 K值、全血相对粘度、红细胞变形指数 TK等进行检测 ,以观察 HES对手术病人血液流变学的影响。结果 :HES组不同切变的全血粘度、红细胞压积、全血高切还原粘度及红细胞变形指数 TK输注后明显降低 ( P<0 .0 1 ) ,血浆粘度、全血低切还原粘度、全血高切相对粘度也有降低 ( P<0 .0 5 )。结论 :HES对手术病人血液流变学有明显影响     

益心解毒方对Ameroid缩窄环致心功能不全小型猪血液流变学的影响

目的 观察益心解毒方对Ameroid缩窄环致心功能不全小型猪血液流变学的影响.方法 巴马小型猪32只,采用左冠状动脉前降支放置缩窄环的方式制备小型猪慢性心肌缺血心功能不全模型,随机分为模型组、芪参益气滴丸组、益心解毒方组,每组6只,另制备假手术动物4只.测定全血黏度、还原黏度、血浆黏度、红细胞压积、红细胞变形指数和红细...     

急性非等容量血液稀释对直肠癌患者循环及凝血功能的影响

目的 观察急性非等容量血液稀释(ANIH)对直肠癌患者围术期循环及凝血功能的影响.方法 择期直肠癌根治术(Mile's)患者30例,年龄40～65岁,体重50～75 kg,随机均分为C 组(n＝15):对照组,术中常规输液,术毕输异体少白细胞红细胞2 U;A组:ANIH组,于麻醉诱导前采血400～600 mL(循环血量的10%～15%),然后快速输入羟乙基淀粉(HES130/0.4)1 000～1 200 mL,并于手术结束前将自体血回输.术中监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),分别于麻醉前1 h(T1)、稀释后(T2)、术毕即刻(T3)术后第1天(T4)抽取静脉血,测定Hct和凝血功能(PT、APTT、FIB).结果 稀释后A组CVP明显升高,与基础值和C组比差异均有统计学意义(P＜0.05),诱导时2组患者均有一过性低血压,但C组较A组降低明显(P＜0.05),术中A组尿量较C组明显增多(P＜0.05).稀释后A组Hct、FIB 明显降低,APTT明显延长,与基础值和C组比差异均有统计学意义(P＜0.05);术毕及术后1 d A组Hct、PT、APTT 与C组比差异无统计学意义(P＞0.05),术毕A组FIB明显低于C组(P＜0.05).结论 ANIH能增加循环功能的稳定性,可有效减少术中异体血输入,对凝血功能无明显影响.     

6%HEL130/0.4在体外循环心内直视术患儿中的临床应用

目的通过体外循环心内直视术患儿预充6%羟乙基淀粉（HEL）130/0.4对血流动力学及凝血功能的影响,探讨其临床应用的价值。方法 80例体外循环低温全麻心脏手术患儿,随机分为6%HEL130/0.4组（A组）和对照组（B组）,每组40例,A组在体外循环中预充6%HEL130/0.4400ml,B组在体外循环中预充血浆400ml,体外循环前后监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）。体外循环前后分别抽取静脉血测定：（1）红细胞比容（HCT）,血沉（BSR）;（2）血小板计数（PLC）,凝血酶原时间（PT）,激活全血凝固时间（ACT）。观察术前、心肺转流15min、回ICU、术后24h上述指标的变化。结果两组HCT、PLC在体外循环后均显著降低（P〈0.05）,BSR均显著加快（P〈0.05）,两组HR、MAP、CVP、PLC、ACT、PT体外循环前后差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 6%HEL130/0.4作为小儿体外循环稀释液用于小儿心内直视手术效果确切、安全性高。     

参芎葡萄糖注射液治疗慢性肾衰竭临床观察

目的观察参芎葡萄糖注射液治疗慢性肾衰竭的疗效。方法将入选的50例患者随机分为对照组和参芎葡萄糖注射液治疗组,于3周后分别进行血肌酐（Scr）、尿蛋白（UP）、血脂（CH、TG、LDL-C、HDL-C）、红细胞压积（Hct）和纤维蛋白原（Fig）相关指标检测。结果治疗组治疗3周后Scr、UP、TG、HDL-C、Hct和Fig较治疗前明显改善（P〈0.05）,且Scr、HDL-C、Hct和Fig较对照组治疗后明显改善（P〈0.05）。结论参芎葡萄糖注射液可改善慢性肾衰竭患者的肾功能,降低蛋白尿、血脂和血液黏稠度,延缓慢性肾衰竭的进展。     

Effect of volume replacement with hydroxyethyl starch solution on splanchnic oxygenation in patients undergoing cytoreductive surgery for ovarian cancer

Objective To investigate the effectiveness of using a medium molecular weight hydroxyethyl starch solution (HES) administered as a replacement for estimated blood loss (EBL) during cytoreductive surgery for ovarian cancer on splanchnic oxygenation. Methods Forty-two patients undergoing cytoreductive surgery for ovarian cancer were enrolled in this prospective randomized study. As soon as the EBL exceeded 10% but was less than 20% of the estimated blood volume, the patients were randomly assigned to receive either a volume of lactated Ringer’s solution (LRS) equal to three times the EBL (LRS group, n=22) or a volume of 6% HES equal to the EBL (HES group, n=20). Tissue oxygenation was assessed indirectly by measuring tonometric parameters, including the difference between gastric intramucosal PsCO2 and arterial PaCO2 （Ps-a CO2 gap）, gastric intramucosal pH (pHi) and arterial lactate acid concentration at 30 min after induction of anesthesia (baseline value), 1 hour and 2 hours after skin incision, and at the end of surgery. Results At the end of surgery,the Ps-a CO2 gap in the HES group (8.7±1.6 mmHg) was significantly lower than that of the LRS group (18.74±4.4 mmHg, P&lt;0.01), while the pHi (7.30±0.05 mmHg) in the HES group was significantly higher than that of the LRS group (7.21±0.07 mmHg, P&lt;0.01). There was no significant difference between the two groups in terms of arterial lactate acid concentration. Conclusion In patients undergoing major surgery with relatively large blood losses, volume resuscitation with medium molecular weight hydroxyethyl starch solution may improve splanchnic blood flow and tissue oxygenation.     

卵巢癌细胞减灭术中应用羟乙基淀粉溶液对病人内脏氧合的影响

目的　研究在卵巢癌细胞减灭术中用中分子量羟乙基淀粉溶液替代失血对病人内脏氧合的影响。方法　对筛选的 42例卵巢癌细胞减灭术的病人在术中失血量为估计血容量的 10 %～2 0 %时 ,将病人按随机表顺序分为乳酸林格氏液组 (LRS组 ,2 2例 ) ,或 6 %中分子量羟乙基淀粉组(HES组 ,2 0例 )。LRS组输入 3倍于估计失血量 (EBL)的LRS ,HES组输入与EBL等容量的HES。组织氧合程度是通过测定胃张力计参数间接评估的 ,包括胃粘膜CO2 分压 (PsCO2 )、动脉血CO2 分压(PaCO2 )差值 (Ps aCO2 间隙 )、胃粘膜pH值 (pHi)及动脉血乳酸浓度。Ps aCO2 间隙、胃粘膜pHi和动脉血乳酸浓度测定时间点为全麻诱导后 30min (基础值 ) ,切皮后 1h、2h和术终。结果　手术结束时 ,HES组病人Ps aCO2 间隙为 8 7mmHg± 1 6mmHg ,LRS组为 18 74mmHg± 4 4mmHg,两组比较P <0 0 1;而胃粘膜pHiHES组为 7 30± 0 0 5 ,LRS组为 7 2 1± 0 0 7,两组比较P <0 0 1。两组病人动脉血乳酸浓度差异无显著意义。结论　对于失血较多的大手术病人 ,用中分子量羟乙基淀粉行容量复苏可改善内脏血流灌注和组织氧合。     

长期卧床患者凝血状况及血液流变学研究

目的探讨长期卧床患者凝血状况及预防血栓发生的措施。方法 采用酶联免疫吸附法定量测定86例患者在不同卧床期间的血液流变学和凝血谱指标,并与同地区健康人172例的血液标本进行比较,分析导致血管病发生的危险因素。结果长期卧床患者的血液流变学指标明显高于健康对照组,凝血谱与健康对照组比较差异亦有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且全血黏度(ηb)、血浆黏度(ηp)、红细胞压积(Hct),纤维蛋白原(Fib)及D-二聚体水平与卧床时间呈正相关(r=0.385、r=0.368、r=0.392、r=0.425、r=0.417,P均<0.05),凝血酶原时间(PT)、活化凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)与卧床时间呈负相关(r=-0.383、r=-0.415、r=-0.451,P均<0.05)。结论长期卧床易产生血液微循环障碍,造成血液呈高黏滞性和高凝状态,使静脉血栓等血管病产生和加剧。