ESWL的不良反应及其防范措施

自体外冲击波碎石术(ESWL)问世以来,尿石症的外科治疗发生了变革,98%的结石治疗已被ESWL和腔内技术所取代。在应用ESWL的初期阶段,对于冲击波的副作用了解较少,普遍认为冲击波穿入人体时对组织影响很小。因此,在治疗复杂性结石时,许多临床医生在一次治疗中常给予过量的冲击次数。目前,人类和动物实验均已表明,冲击波确能造成肾组织损伤及其他各种不良反应。为此,现对ESWL的急性和慢性并发症及其防范措施予以综述。1　ESWL的不良反应1.1　动物实验最近的一项鼠模型实验研究发现,在幼年期接受高能冲击波后,其全身及肾脏的发育反应均不…     

ESWL治疗肾结石失败原因分析

我院自 1993年以来共收治 5 6例肾结石患者 ,有 2 2例行手术治疗 ,其中 15例患者术前曾在外院行 1次以上的ＥＳＷＬ治疗。现就 15例患者的治疗体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组男 9例 ,女 6例 ,平均年龄 4 6岁。双侧肾结石 3例 ,右侧 4例 ,左侧 8例。手术侧肾结石行ＥＳＷＬ治疗 1次者 1例 ,2次者 9例 ,3次者 4例 ,1例患者在当地医院曾行 6次ＥＳＷＬ治疗。 12例患者诉经ＥＳＷＬ治疗后有碎石排出。手术距末次ＥＳＷＬ治疗时间为 5个月～ 3年。术前ＩＶＰ检查发现术侧显影延迟者 6例 ,存在ＰＵＪ狭窄者 2例 ,怀疑有新生物堵塞…     

ESWL致肾萎缩、肾功能衰竭三例报告(附编者按)

我院自1992年2月至1999年11月收治肾结石行ＥＳＷＬ后致肾萎缩、肾功能损害患者3例,报告如下。例1,女,31岁。因双肾多发性结石行ＥＳＷＬ治疗后1年,头晕、乏力4个月就诊。患者因两侧腰部胀痛3年,Ｂ超提示双肾多发性结石、双肾形态大小正常,血Ｃｒ、ＢＵＮ正常。诊断:双肾多发性结石。于1992年2月在外院行ＥＳＷＬ治疗,1个月内治疗8次,左右侧各4次。8个月后出现头晕、乏力。查体:血Ｃｒ928.1μｍｏｌ/Ｌ,ＢＵＮ31.4ｍｍｏｌ/Ｌ,血Ｈｂ59ｇ/Ｌ。Ｂ超提示右肾6.8ｃｍ×4.7ｃｍ×3.8ｃｍ,左肾8.3ｃｍ×5.0ｃｍ×4.0ｃｍ,轮廓模糊,皮髓质界线欠清…     

Dormia支架在ESWL中的选择性应用

目的 探讨防止体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）治疗巨大肾结石后发生石街的方法。方法 采用ＥＳＷＬ结合预置Ｄｏｒｍｉａ支架的方法治疗巨大肾结石１５例,结果 全部患者术后均未发生嵌顿性石街,大部分结石粉末可通过拔除支架一同带出或沿支架自行排出,结论：Ｄｏｒｍｉａ支架作为巨大肾结石ＥＳＷＬ的辅助治疗工有有效地防止术后石街形成,促进碎石排出,但应注意掌握其适用范围和留置时限。     

ESWL治疗上尿路结石的体会（附896例报告）

体外冲击波碎石术(ESWL)目前已成为治疗上尿路结石的主要手段。1992年8月～1996年10月,我院应用国产KDE—3型超声碎石机治疗上尿路结石896例958枚,取得满意效果,现报告如下,并谈谈应用体会。1　资料与方法1.1　临床资料本组896例,男485例,女411例,年龄13～70岁,平均42.4岁,其中62例为双侧或单侧双处结石。所有病例在ESWL治疗前均行实验室检查、B超、静脉肾盂造影等检查,发现肾结石556枚(肾上极102枚,肾盂278枚,肾下极176枚),输尿管结石402枚(上段112枚,中段92枚,下段198枚)。结石大小0.5cm×0.7cm～4.5cm×6.5cm。患肾不显影85例。1.2…     

国人ESWL后的上尿路结石物相分析

为了深入分析国人上尿路结石成分，为临床的相关研究提供参考，采用Ｘ线衍射和红外光谱对国人体外冲击波碎石术中的１３份上尿路结石进行了物相分析。结果表明，所检结石成分含一水草酸钙、二水草酸钙、α－草酸钙、β－草酸钙、羟基磷灰石、水合磷酸镁铵、尿酸、尿刊酸等。认为此方法及其所得结果为上尿路结石的理化性质、结构、病因、形成及类型、结石的诊断、治疗效果的判断以及预防复发等研究提供了重要的线索和依据。     

双定位低能量ESWL治疗上尿路结石2 008例报告

观察双定位低能量碎石机治疗上尿路结石的疗铲及并发症。方法：应用ＭＺ－Ｖ型Ｂ超、Ｘ线双定位低能量碎石机治疗上尿路结石２００８例。结果：肾结石一次粉碎成功率达９８．３５％，输尿管结石达９７．４５％，无一例发生严重内脏损伤。结论：双定位低能量碎石机具有碎石成功率高，无严重并发症，定位方便等优点，弥补了单一定位系统的不足，使操作更方便，效果更理想。     

ESWL治疗上尿路结石的远期效果

目的 了解体外冲击波碎石（ＥＳＷＬ）治疗上尿路结石的远期效果,方法 对我院应用ＪＤＰＮ－Ⅱ型碎石机治疗的时间超过５年的４０８例上尿路结石患进行随访。结果石被粉碎４０２例,占９８．５％其中完全排净者３７３例,仍有残留结石者２９例,结石复发２３例（复发率６．２％）碎石失败６例,ＥＳＷＬ后血压升高７例,肾萎缩４例,结论 只要严格掌握适应证,正确选择病例,控制冲击次数和治疗能量,ＥＳＷＬ治疗上尿路结石的远     

腔内技术联合ESWL治疗孤立肾结石的疗效观察

目的 探讨孤立肾结石更完全高效的治疗方法。方法 应用腔内技术联合体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）治疗孤立肾结石８８例，结果 ８５例成功击碎结石。成功率达９６．６％，手术痛苦轻微，肾功能损害少，无一例因手术原因输血，术后随访１－６个月，结石排净率达９１．８％，无输尿管狭窄或闭锁等严重并发症出现。结论 腔内技术联合ＥＳＷＬ治疗孤立肾结石具有高效安全，并发症少的优点，是治疗孤立肾结石，预防其术后复发的重要手     

横俯卧位ESWL治疗后尿道结石

NB—V型电磁波源水囊式体外冲击波碎石机(深圳科达公司产)为B超定位,由于电磁波源及B超探头为有限的四维运动,采用常规体位(仰卧位或俯卧位)无法使后尿道结石调整到聚焦点上。我们改用横俯卧位,解决了这一问题,并取得满意效果,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组15例,均为男性,年龄21～56岁。均为后尿道结石,其中伴急性尿潴留6例,慢性尿潴留5例,排尿困难4例。结石最小0.8cm×1.0cm,最大1.2cm×1.5cm。1.2　治疗方法术前无需使用止痛剂及镇静剂,充盈膀胱满意。嘱患者与治疗床呈垂直方向俯卧于床上(即横俯卧位)。此时,B超探头可经…     

双J管在ESWL治疗巨大肾结石中的应用

目的：探讨双J管内引流在体外冲击波碎石术（ESWL）治疗巨大肾结石后防止石街发生的作用。方法：预置组73例巨大肾结石患者采用预置双J管，ESWL治疗；对照组29例均为拒绝手术和不愿置双J管而行ESWL的巨大肾结石患者。结果：预置组2例发生石街（2．7％），结石排净率为97．3％；对照组17例发生石街（58．6％），3例发生急性梗阻性肾功能衰竭，结石排净率为81．9％。两组差异有显著性意义（P＜0．05）。结论：双J管作为巨大肾结石患者ESWL治疗的辅助治疗能有效地防止石街的形成，有利于结石的排出，且操作简单，并发症少，适于推广应用。     

ESWL对肾功能的早期影响

为观察ＥＳＷＬ对肾脏的损害作用，测定了２６６例患者ＥＳＷＬ前后尿液微量白蛋白（ＡＬＢ）、转铁蛋白（ＴＲＦ）、尿视黄醇结合蛋白（ＲＢＰ）、Ｎ－乙酰－β氨基葡萄糖苷酶（ＮＡＧ）等项指标的变化。结果表明：ＥＳＷＬ对肾小球和肾小管功能有一定的可逆性损害，建议ＥＳＷＬ治疗肾或输尿管上段结石，尤其是合并有肾积水时，重复治疗的间隔时间需要１～２周。认为上述４项指标对监测ＥＳＷＬ引起的肾脏损伤有一定的临床意义。     

ESWL治疗对血液循环功能影响的初步探讨

本文对36例肾、胆、输尿管上段结石病人行ESWL治疗前、中、末进行无创性血液循环功能检测。结果表明:碎石治疗中、末期,心室后负荷的诸指标明显升高,但心功能正常,无动脉硬化者,左心收缩力及血管顺应性诸指标同步增加而得以代偿;若病人心功能储备力不足,血管顺应性差(如有明显动脉硬化、冠心病等等),难以代偿碎石治疗中后负荷的增加而可能诱发心衰以至心跳骤停。故认为,对有器质性心脏病者行ESWL治疗应从严掌握,对有心脏扩大、心功能减退及有心衰史者应列为相对禁忌证。