软组织重建在骨与软组织肿瘤外科治疗中的应用

目的回顾不同部位骨与软组织肿瘤切除术后软组织重建方法及临床疗效,探讨合理的软组织重建策略。方法 2003年6月-2010年12月,收治因骨或软组织肿瘤进行外科切除并接受皮瓣、肌瓣或肌皮瓣修复重建患者90例。其中男59例,女31例;年龄9～85岁,中位年龄37.2岁。骨原发或转移性肿瘤52例,软组织原发肿瘤38例。75例为肿瘤切除后一期软组织重建;7例因伤口不愈合行清创后软组织重建;8例因伤口感染行清创、负压封闭引流,二期软组织重建。皮瓣类型:腓肠肌肌瓣40例,背阔肌肌(皮)瓣6例,腹直肌肌(皮)瓣4例,臀大肌肌皮瓣、胸大肌肌瓣、交腹皮瓣各1例,局部转移皮瓣27例,带血管蒂皮瓣5例,单纯游离植皮5例。皮瓣范围为6.5 cm×4.5 cm～21.0 cm×9.0 cm。结果术后87例皮瓣成活;Ⅰ期愈合81例;Ⅱ期愈合6例,其中2例皮瓣部分坏死,经换药后成活,3例皮瓣延迟愈合,1例伤口轻度感染,经保守治疗后愈合。软组织重建失败3例,均为皮瓣坏死合并感染,经清创二次皮瓣转移后愈合。供区创面均Ⅰ期愈合,移植皮片完全成活。73例获随访,随访时间10～102个月,平均36.1个月。6例患者于术后2～27个月,平均8.2个月出现局部复发并接受二次手术切除。13例于术后6～34个月,平均19.2个月死于原发病。结论骨与软组织肿瘤切除后常造成较大的软组织缺损,选择适当的肌(皮)瓣进行软组织重建可以达到理想的伤口闭合,减少术后伤口并发症,有利于术后功能恢复。     

胸壁骨与软组织肉瘤46例预后分析

目的 探讨胸壁骨与软组织肉瘤的临床表现、治疗及预后。方法 分析2000年1月至2004年6月复旦大学附属肿瘤医院手术治疗的46例胸壁骨与软组织肉瘤的临床资料。46例病人中，28例为该院初次治疗，18例为外院切除术后复发的再次手术治疗；其中18例为经胸手术，9例需行胸壁缺损修复；全部病人均进行随访。平均随访26．5个月。用寿命表法进行生存分析，Ghan比分法进行单因素生存曲线比较，Cox模型进行多因素生存分析。结果 全组3年无病存活率为48．43％。单因素预后分析发现，该院初次手术与再次手术，3年无病存活率分别为73％与15％；病理分级低度恶性与高度恶性的，3年无病存活率分别为74％与28％；切缘阴性的与阳性的．3年无病存活率分别为64％与13％；未补充放疗与补充放疗的，3年无病存活率分别为60％与33％；以上差异均有显著性意义，P〈0．05；经胸手术则与预后无关。多因素逐步回归分析，提示初次手术或再次手术、病理分级及切缘情况为独立的预后指标。结论 胸壁骨与软组织肉瘤的预后与手术的彻底程度、肿瘤的病理特性相关。治疗应选择手术治疗，初次治疗及手术切缘阴性是影响胸壁骨与软组织肉瘤预后的关键因素。     

骨与软组织恶性肿瘤综合治疗进展

人类骨与软组织肿瘤的发生率较低，研究较困难，但在骨科领域内却占有相当重要的地位。在我国，原发性骨与软组织肿瘤约占全身肿瘤的2％-3％，其中1／3是恶性骨肿瘤，多数在确诊后已发生肺等其他部位转移，如何进行综合性治疗是近年来讨论的热点。简要综述了手术、化疗、生物治疗和放疗等方面治疗骨与软组织恶性肿瘤的进展，以及综合利用这些方法治疗骨与软组织恶性肿瘤的最新进展。资料表明化疗和生物治疗发展很快，化疗的进展使得骨与软组织恶性肿瘤患者的生存时间大大延长，生活质量明显改善，相当一部分患者获得了根治；生物治疗则为彻底根治这类疾病提供了可能，已经用于治疗一些晚期患者，取得了一定效果，有可能是继化疗后又一个治疗恶性骨肿瘤的里程碑。     

FDG-PET在消化道肿瘤诊治中的应用

过去２０年中,随着ＣＴ和ＭＲＩ的出现使得有关肿瘤结构成像的技术得到了长足的发展,但是由于大多数疾病的发生和发展都首先表现为组织器官生理和生化方面的改变,然后才表现为结构的改变,因此直到最近几年随着正电子发射计算机断层显像技术（ｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｍ ｔｏ－ｍｏｓｒａｎｈｖ,ＰＥＴ）的出现才使得定量检测正常和病变组织的代谢功能成为可能。 １９３０年,Ｗａｒｂｕｒｇ［１］最早提出恶性肿瘤糖利用增加的问题,特别是在那些生长迅速、分化差的恶性肿瘤中这一现象表现得尤其明显。此后的研究发现葡萄糖利…     

骨外固定器在骨和软组织缺损中的应用

骨外固定器在骨和软组织缺损中的应用深圳市宝安区西乡人民医院（５１８１０２）唐瑛我科自１９９０年７月至１９９４年１２月共收治小腿严重创伤致胫腓骨粉碎性骨折，胫骨和软组织同时缺损患者１８例，早期以外固定器治疗，效果较好，报告如下。临床资料本组１８例，男性...     

冷冻技术在骨与软组织肿瘤治疗中的应用

低温冷冻治疗的生物学原理已基本探明.近年随着冷冻设备及技术的发展、治疗方法 的规范.早期常见并发症已得到良好控制.冷冻治疗已成为安全的治疗方法 .冷冻治疗技术对良性侵袭性骨肿瘤、低度恶性骨肿瘤及骨转移瘤的治疗效果已获肯定,在控制肿瘤复发、挽救功能和提高生活质量方面体现出较大优势.对软组织肉瘤的局部控制也有一定进展,还可作为某些高度恶性骨肿瘤的减瘤方法 .该文就冷冻外科治疗在骨与软组织肿瘤治疗方面的进展作一综述.     

皮瓣在小腿大面积软组织缺损感染性骨外露修复中的应用

对于小腿外伤性大面积软组织缺损，感染性骨外露，骨不连的治疗，临床上较为困难，而对于患肢血管不能利用者则更为困难。本院通过显微外科技术，对６例此类患者采用吻合血管的桥式皮瓣成功地重建患肢功能，经临床观察，疗效较满意。报道如下。临床资料本组６例，其中男４...     

恶性骨与软组织肿瘤临床复发原因分析(附36例报告)

目的：探讨各类恶性骨与软组织肿瘤临床复发因素，以便指导临床治疗工作。方法：分析临床治疗恶性骨与软组织肿瘤36例复发临床资料，总结治疗过程中的不足之处。结果：本组病例36例，通过有经验的骨肿瘤专科治疗同性质、同部位、具有相同外科分期的恶性骨与软组织肿瘤治愈率高，复发率降低。结论：对于有明确诊断的恶性骨与软组织肿瘤，切忌盲目手术，要对“肿瘤”有一个系统的认识、分析，制订一套综合临床治疗方法，包括术前放、化疗，以便彻底根治恶性骨与软组织肿瘤，防止复发。     

断层解剖学分析在软组织肉瘤手术计划中的应用

目的 探讨断层解剖学分析在软组织肉瘤外科边界设计中的作用。 方法 2012年3月至2014年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科收治软组织肉瘤10例病例,术前薄层扫描MRI或（和）CTA检查。逐层详细分析断层解剖学信息,确定肿瘤累及间室,反应带区域,以间室结合广泛边缘切除为原则准确设计肿瘤外科边界,手术严格按照设计边界进行。对术后标本观察反应带和边界厚度,做两个维度最小边界测量,病理学除定性诊断外,做手术切缘观察,确认是否存在肿瘤细胞。术后每三个月随诊一次。 结果 1. 术后肿瘤实体与术前断层解剖分析大小相比没有统计学差异。2.术后测量肿瘤外正常组织厚度,手术类型达到广泛切除或治愈性切除标准,与术前计划一致。肿瘤完整切除,术后手术切缘病理检查未发现肿瘤细胞浸润。3. 随诊时间从3月至15月,平均9.3月。患者功能恢复良好,未见肿瘤复发。 结论 逐层断层解剖分析为软组织肉瘤提供精确数字化外科边界,合理而精确切口设计,减少出血、创伤和肿瘤污染可能性,有利于肿瘤切除实现治愈性切除。规范断层解剖影像学检查和逐层断层解剖分析应该成为恶性软组织肉瘤切除术前设计必要步骤。     

原发性腹膜后软组织肉瘤的诊断与治疗

目的：探讨原发性腹膜后软组织肉瘤的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析1995年8月～2006年5月收治的12例原发性腹膜后软组织肉瘤患者的临床资料,并就其临床表现、辅助检查及手术方法进行讨论。结果：12例中,男3例,女9例,年龄27～73岁,平均55岁。体检发现者3例,有腹部或腰部疼痛症状者6例,腹部包块者2例,下肢疼痛者1例。肿瘤最大径5～21cm,平均11cm,均行手术切除。手术时间120-360min,平均210min;失血200～1500ml,平均524ml,其中输血5例,占41％,输血4001000ml,平均600ml。同时切除右肾1例,右半结肠1例,无重大手术并发症。病理检查结果为脂肪肉瘤5例,平滑肌肉瘤3例,神经纤维肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤1例,横纹肌肉瘤1例。随访8例,时间3～60个月,平均28个月,2例分别于术后6、9个月复发,再次行手术切除,1例术后1．5年因肝、肺转移而死亡,2例术后3～12个月局部复发,无法手术切除,转行放、化疗。结论：原发性腹膜后软组织肉瘤术前主要靠影像学检查诊断;手术完整切除是其主要的有效治疗手段。     

骨与软组织肿瘤术前穿刺活检准确率相关因素分析

[目的]探讨术前穿刺活检技术在诊断骨与软组织肿瘤中的准确率并探讨其相关影响因素。[方法]收集2018年1月～2018年11月曾在本院行术前穿刺活检术诊断并接受手术治疗的111个骨与软组织肿瘤患者,其中男55例,女56例,年龄3～84岁,平均(34.23±11.74)岁。回顾分析术前穿刺活检病理与术后病理结果的一致性,以评估术前穿刺活检的准确率。同时对本研究中阴性结果进行原因分析,结合文献资料,研究骨与软组织肿瘤穿刺活检的要求、影响穿刺活检准确性的因素及注意事项。[结果]对比术前穿刺病理及术后常规病理,将病理结果相关性分为三种:正确、支持、阴性。穿刺病理正确93例(83.78%),支持14例(12.61%),阴性4例(3.60%)。[结论]术前穿刺活检达到较高的准确率,可作为骨与软组织肿瘤首选的诊断方法。     

一种新型穿刺活检针在骨与软组织肿瘤诊断中的临床应用

目的评价思特利穿刺活检针在骨与软组织肿瘤诊断中的应用。方法回顾性总结2011年9月到2012年3月期间,本组应用思特利穿刺活检针对132例患者施行肿瘤穿刺,比较研究穿刺病理结果和术后病理结果。结果在132例患者中,共进行133次（其中一例两个部位）初次穿刺,8人接受2次穿刺,首次穿刺结果阳性率为89．5％（119／133）,8例再次穿刺后,阳性率提高为95．5％（127／133）。121例穿刺活检结果与最终手术病理结果相符,准确率91．6％（121／132）。其中,骨内实性组织取材99例,穿刺结果的阳性率95．0％（94／99）,准确率为93．0％（92／99）;骨内溶骨性组织取材21例,穿刺结果的的阳性率与准确率均为85．7％（18／21）;软组织取材12例,穿刺结果的阳性率与准确率均为92．0％（11／12）;恶性骨与软组织肿瘤穿刺活检的敏感性及特异性分别为97．3％（70／73）及100％（59／59）,阳性预测值100％（71／71）,阴性预测值96．7％（59／61）。结论思特利穿刺活检针安全、有效,具有很高的穿刺活检阳性及准确率,尤其在骨内实性组织取材中具有明显的优势。     

高温隔离灌注化疗在下肢骨与软组织肉瘤保肢治疗中的价值与限度

为了减低肢体恶性肿瘤治疗中保肢手术的局部复发率，我们从１９９０年开始对５７例下肢ⅡＢ期骨与软组织肉瘤进行术前顺铂或卡铂高温（４１～４３°Ｃ）隔离灌注化疗，同时结合静脉滴注阿霉素。本组进行保肢手术４７例、截肢手术１０例。术前化疗后显示９１％患者局部疼痛完全消失；９５％肿块明显缩小；８９．５％关节活动度改善。术后病理检查肿瘤坏死率９０％～１００％为完全反应者４９例（８６％）；６０％～９０％为部分反应者５例（８．８％）；６０％以下为无反应者３例（５．２％）。术后随访２～５年的２６例保肢者中局部复发２例（７．７％）；术后３年以上随访者２６例，无病存活１６例（６１．５％）。作者认为本法局部效果非常良好，十分利于施行保肢术手，但无助于提高存活率，对截肢者不必应用。     

冲击波在骨与软组织疾病中的应用

冲击波(shock wave，SW)是一种特殊形式的声波，可在三维空间传播，传播速度随压力的增加而加快。SW一旦形成，便会携带巨大的能量，与SW接触的物体可吸收其能量。不同介质的声阻抗不同，声阻抗与声速和物质的密度有关。SW经过不同介质时，界面之间的声阻抗差别越大，释放的能量就越大，在介质表面就形成压力与张力。     

足底内侧皮瓣在修复足跟部软组织缺损合并跟骨骨髓炎中的应用

目的 探讨应用足底内侧皮瓣转移修复足跟部软组织缺损合并跟骨骨髓炎的临床疗效.方法 应用足底内侧皮瓣转移修复16例足跟部软组织缺损合并跟骨骨髓炎病例,缺损面积3.0 em×4.0cm-5.0cm×8.0cm,病程3～13个月.结果 16例皮瓣均成活,随访3～加个月,所有皮瓣外形和感觉良好,跟骨骨髓炎治愈.结论 足底内侧皮瓣是修复足底软组织缺损合并跟骨骨髓炎的较为理想的方法.     

“骨与软组织肿瘤的临床、影像和病理三结合诊断”学习班将在广州举行

骨和软组织肿瘤种类繁多,表现多样,发病率相对偏低,单纯依靠临床、病理或影像学诊断容易误诊。临床实践证明：临床、影像和病理三结合的诊断模式有利于提高骨和软组织肿瘤的诊治水平。为提高各级医院骨与软组织肿瘤的诊治水平,中山大学附属第一医院拟于2009年4月8～12日,在广州举办骨与软组织肿瘤临床、影像和病理的三结合诊断学习班。该学习班将采用专题讲座、疑难病例三结合讨论的方式,由骨肿瘤科、放射科和病理科教授联合讲授。     

Ilizarov技术骨与软组织侧向搬移治疗局灶性胫骨骨髓炎

背景:骨感染合并皮肤软组织缺损是骨科治疗的难题之一,目前常规治疗方法是膜诱导技术和骨搬移技术,结合上述两种方法,提出了Ilizarov技术骨与软组织侧向搬移.目的:探讨Ilizarov技术骨与软组织侧向搬移治疗局灶性胫骨骨髓炎的可行性及临床疗效.方法:回顾性分析2019年9月至2020年10月Ilizarov技术骨与软...     

经动脉灌注栓塞治疗骨与软组织恶性肿瘤

目的评价分析经动脉化疗药物灌注和栓塞的方法治疗骨与软组织恶性肿瘤的使用价值及疗效。方法对27例经影像学及病理检查证实的骨和软组织恶性肿瘤患者行动脉介入治疗,先经导管灌注化疗药物,随后用栓塞剂阻断诸供血动脉。术后对比临床症状的改变,了解碱性磷酸酶指标及影像学复查对比等,随访4~40个月,并进行统计学处理。结果术后症状明显减轻缓解,肿块均有缩小、松软。7例局部穿刺抽吸出大量褐色液态坏死物质。术前碱性磷酸酶增高者19例中下降明显者16例。5例局部切除者,肿瘤病检坏死范围约占60%~95%。X线片或CT复查对比,12例原骨质破坏区域出现“修复”征象。6次第1次介入术后行外科手术者,2例于6~8个月时出现局部复发。无一例出现严重并发症。结论骨与软组织恶性肿瘤经动脉灌注及栓塞治疗是现阶段重要的治疗手段之一,疗效确切,对保肢治疗有重要意义。