1例甲型血友病合并股骨下段骨折的护理

血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。其中以血友病甲型最为常见。血友病患者在外伤或手术后因凝血机制障碍出血不易控制而被视为骨科手术的一种禁忌证，手术治疗危险性极大。但当此类患者如发生骨折等原因不得不接受手术治疗时，如何为患者提供适宜的围手术期护理，使患者顺利渡过围手术期，提高其手术成功率，对护理工作者提出了挑战。我科为1例甲型血友病合并股骨下段骨折患儿成功实施了骨折手术内固定治疗，通过实施精心制定的围手术期护理方案，患儿术后恢复满意。现将护理体会报告如下。     

肱骨外科颈骨折患者应用手术治疗与保守治疗临床效果对比分析

目的：对比分析肱骨外科颈骨折患者应用手术治疗与保守治疗临床效果。方法将本组74例肱骨外科颈骨折患者随机分为保守治疗组和手术治疗组，每组各37例；对比分析两组治疗后临床疗效。结果肱骨外科颈骨折患者应用手术治疗后优良率(94.60%)明显高于保守治疗后优良率(75.68%)。结论肱骨外科颈骨折患者应用手术治疗临床效果显著，具有重要临床意义。     

移位髋臼骨折的手术治疗(附39例)

目的探讨手术治疗移位髋臼骨折的疗效。方法回顾性分析39例髋臼骨折患者，其中车祸伤23例，高处坠落伤13例，挤压伤3例，根据Letournel分类，其中后壁骨折10例，后柱骨折6例，前柱骨折5例，横行骨折5例，横行伴后壁骨折4例，双柱骨折3例，后壁伴后柱骨折4例，T型骨折2例，根据骨折类型选择不同的手术入路。结果所有病例均获得随访，随访时间3～48月，按美国骨科学会评价标准，复位优21例，良12例，可4例，差2例，优良率为84．6％。结论移位髋臼骨折应尽早手术治疗，正确判断骨折类型，选择合适的手术入路，同时进行骨折片的精确复位是取得良好疗效的关键。     

超高龄股骨颈骨折患者围手术期的护理体会

目的：探讨超高龄股骨颈骨折患者围手术期的护理体会。方法选取我院2013年8月份收取的40例超高龄股骨颈骨折患者进行手术治疗，对患者围手术期进行的护理以及随访等进行记录，总结患者围手术期护理方法。结果40例超高龄股骨颈骨折患者经过手术治疗，在围手术期对患者进行全面的护理后，90%患者恢复良好，基本能够正常运动，并无并发症出现。结论对超高龄股骨颈骨折患者进行全民的围手术期护理不仅减轻了患者的受病痛苦，还有利于尽快帮助患者恢复，并减少并发症的出现。     

43例胫骨Pilon骨折的临床手术治疗及观察探讨

目的：观察分析临床面对胫骨Pilon骨折时有效的手术治疗手段及手术实施的最佳时机。方法择取我院骨科在近期内接诊的43例胫骨Pilon骨折患者,并对患者的手术治疗资料进行回顾性分析,以探讨胫骨Pilon骨折有效的手术治疗手段及最佳实施时机。结果各骨折分型患者在接受相应的手术治疗后,其优秀率对比无明显差异(P>0.05);在手术时机方面,相比B组及D组患者,A组与C组患者的骨折完全愈合的机率明显较高(P<0.05)。结论临床在面对胫骨Pilon骨折时,应根据患者的骨折分型合理选择手术形式,同时应注意尽可能将手术安排在患者伤后6h内或伤后7~14d内进行,这样有利于患者术后骨折的愈合及关节功能的恢复。     

胫腓骨下端骨折的手术治疗体会

目的探讨胫排骨下端骨折手术治疗的临床体会。方法通过对我院2009年3月~2011年4月收治的65例胫排骨下端骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果65例患者的手术伤口均一期愈合，有56例患者小腿内侧的软组织有损伤(其中50例患者结痂后愈合，6例患者通过局部皮瓣转移治疗愈合)。有9例患者入院后伴有小腿骨筋膜综合症经过治疗后愈合。所有患者均没有骨感染或者切口感染，手术后肿胀不明显。患者术后随访7~18个月，平均9.8个月，手术后患者骨折部位全部愈合，所有病例全部优良。结论手术治疗胫排骨下段骨折可以明显地减少致残率、感染率，有较好的两床疗效。     

239例颌骨骨折的围手术期整体护理

目的总结颌骨骨折患者的围手术期护理经验,探索提高手术成功率,减少并发症的方法。方法回顾分析我院近3年来收治颌骨骨折患者的围手术期护理经验。结果本组239例患者,全部采用骨折切开复位钛板坚固内固定治疗,复杂型颌骨骨折,同时配合颌间牵引固定或颅颌弹性绷带固定。术前术后给予相应护理,住院期间无因护理不当而引起并发症。结论加强对颌骨骨折患者的围手术期护理,是提高手术成功率减少并发症的重要措施之一。     

高龄患者骨折的围手术期护理

目的提高高龄患者骨折围手术期护理质量。方法对我院的66例高龄患者骨折的围手术期护理,(按照何种方法、分组等开展课题研究)进行探讨、总结。结果在66例高龄患者(病种？？)疾病分组，采取办法(传统与创新)中有58例痊愈出院，8例好转出院，且无一例发生并发症。结论应当加强高龄患者骨折围手术期护理，确保患者顺利康复。     

62例股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理

目的总结股骨粗隆间骨折患者行DHS+PFN内固定术的围手术期护理方法。方法对62例股骨粗隆间骨折患者的健康状态进行全面评估,根据患者的生理和心理特点,实施有针对性围手术期护理方法,制定切实可行的功能锻炼的方法,有效地预防和控制并发症。结果所有患者的合并症经术前处理相对稳定,术后无1例发生严重并发症,围手术期间护理效果良好。结论股骨粗隆间骨折患者行DHS+PFN内固定治疗,根据患者的生理和心理特点有针对性地实施围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症、促进骨折愈合和病死率的重要保证。     

踝关节骨折30例手术治疗临床分析

目的探讨踝关节骨折手术治疗的效果。方法对30例踝关节骨折患者采用进行切开复位内固定,手术治疗。结果所有患者经3～30个月（平均15个月）随访,优19例,良8例,一般2例,差1例,优良率90%。疗效满意。结论手术治疗踝关节骨折能有效地恢复踝关节功能,坚强的内固定是手术的关键。     

开放性Pilon骨折分期内固定手术治疗与一期内固定手术的治疗效果分析

目的：分析比较分期手术治疗与一期手术治疗开放性Pilon骨折的临床疗效,为Pilon骨折的治疗提供参考。方法对在我院进行诊治的86例Pilon骨折患者根据实际情况进行手术治疗。结果一期腓骨内固定和胫骨外固定并清创,二期行胫骨内固定治疗方案效果最佳,与其他治疗方案比较治疗疗效评定均存在统计学差异。结论一期清创并腓骨内固定,二期胫骨内固定与胫腓骨内固定的分期手术治疗Pilon骨折的治疗方案效果较其他一期手术治疗好,并发症发生率较低。     

踝关节骨折30例手术治疗临床分析

目的 探讨踝关节骨折手术治疗的效果.方法 对30例踝关节骨折患者采用进行切开复位内固定,手术治疗.结果 所有患者经3～30个月(平均15个月)随访,优19例,良8例,一般2例,差1例,优良率90%.疗效满意.结论 手术治疗踝关节骨折能有效地恢复踝关节功能,竖强的内固定是手术的关键.     

Pilon骨折手术治疗方法的选择

目的：探讨Pilon骨折手术治疗方法。方法：根据骨折类型及软组织条件分别选择切开复位内固定、有限切开复位内固定结合外固定的手术治疗方法，治疗36例病人。结果：随访6～24个月，按Helfet疗效评价标准，本组总优良率为86．1％(3l／36例)，其中Ⅰ型骨折获优良者3／3例，Ⅱ型骨折15／16例，Ⅲ型骨折13／17例。结论：根据骨折类型及软组织条件，采用“个性化”原则，分别选择不同的治疗及手术方法是取得Pilon骨折满意疗效的关键。     

血友病患者全膝置换围手术期的凝血因子替代治疗

背景：世界血友病协会的治疗指南明确表示,关节置换应当在保证患者凝血因子活性的情况下进行。 目的：观察血友病关节炎患者行人工膝关节置换围手术期凝血因子替代治疗的安全性和有效性。 方法：1997/2006在血液内科的配合下,围手术期行凝血因子Ⅷ和Ⅸ活性水平监测,根据指南制定常规流程,进行因子Ⅷ(冻干人凝血因子Ⅷ)或因子Ⅸ(凝血酶原复合物)的替代治疗,对4例血友病关节炎患者共6个膝关节行人工膝关节置换治疗。 结果与结论：围手术期应用凝血因子进行常规替代治疗,血友病患者围手术期出血量与类风湿关节炎和骨关节炎患者差异无显著性意义(P=0.885)。置换后早期3个膝关节出现关节内血肿或肌肉出血,其中1例患者因凝血因子抑制性抗体形成,导致1侧膝关节置换后伤口裂开,行扩创清理后,伤口愈合良好。4例患者6个膝关节置换后没有晚期感染、假体松动、移位和断裂等并发症发生。所有4例患者置换前膝关节KSS评分平均28.2分,功能评分平均35分。置换后KSS评分85.2分,功能评分87分,与普通类风湿关节炎和骨关节炎膝关节置换后评分相似,但平均住院天数延长约3倍,住院费用为普通膝关节置换的2.5~3倍。结果显示凝血因子的替代治疗和凝血因子水平监测是保证血友病关节炎行人工膝关节置换最后成功的关键。     

骨质疏松性髋部相关资料的分析

目的　通过比较和分析骨质疏松性髓部骨折患者有关资料 ,掌握骨质疏松程度与髋部骨折的年龄、性别和临床疗效等关系。方法　收集我院近 5年收治各类型髋部骨折中老年患者的临床治疗病例 ,比较不同骨质疏松患者与年龄、性别关系和手术治疗与非手术治疗的临床治愈率。结果　骨质疏松程度与髋部骨折患者的年龄、性别有关 ;手术治愈率为 93 .6 % ,非手术冶愈率 94 3 % ,两者治愈率无明显差别。骨质疏松为I～Ⅱ的患者 ,手术与非手术治愈率分别为 92 3 %和 88 7% ,均低于较轻度骨质疏松患者的疗效 (x2 =9 94,P <0 0 1 )。结论　骨质疏松程度与髋部骨折患者的年龄、性别和临床疗效有一定的关系 ,值得进一步研究     

踝关节骨折手术60例治疗分析

目的：分析踝关节骨折手术60例治疗的手术方法和治疗效果并总结经验。方法选取2009年5月~2011年5月在我院接受踝关节骨折手术的60例患者,对患者临床资料进行回顾性分析,分析踝关节骨折手术60例治疗的手术方法和治疗效果。结果48例患者术后感觉优,7例患者术后感觉良,5例患者感觉差。治疗有效率为91.67%。改良Cedel 主、客观评价标准评分结果显示,47例患者术后感觉优,能够正常的工作和运动；6例患者术后感觉良,偶尔踝关节疼痛,需要服止痛药；7例患者感觉差,经常严重性疼痛,治疗有效率为88.33%；常规X线摄片结果显示,关节正常复位的患者共48例,治疗有效率为90%。电子计算机断层扫描CT显示,关节正常复位的患者共47例,治疗有效率为90%。功能检查结果显示,治疗有效率为88.33%,以上项目治疗有效率与治疗无效率相比,明显高于治疗无效率(<0.01),具有显著性差异。结论利用手术的方法治疗踝关节骨折手的方法和治疗效果较好,骨折复位能够取得满意的临床疗效,明显改善远期疗效,值得临床推广应用。     

腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的护理配合

目的 探讨腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果和护理配合。方法 对8例早期子宫恶性肿瘤患者行腹腔镜下广泛全子宫切除 双侧附件切除 双侧盆髂淋巴结切除术，观察手术时间，平均出血量及术后恢复情况。结果 6例子宫内膜癌患者，平均手术时间220min，平均出血量200ml；2例子宫颈癌患者，平均手术时间240min，平均出血量350ml，术中无一例脏器损伤，术后平均住院8天。结论 腹腔镜手术创伤小，恢复快，对早期子宫恶性肿瘤具有较好治疗效果。术中、术后要求有良好的医护配合。     

手术治疗肩胛骨骨折7例

目的探讨肩胛骨骨折(scapular fracture，SF)的临床特点和手术治疗方法。方法对我院1998年1月～2003年6月收治的经手术治疗并全部得到随访的7例肩胛骨骨折的类型，手术方法及随访结果进行回顾性分析。结果经X线摄片检查和cT三维重建检查，7例中肩胛骨体部骨折4处，肩胛颈骨折3处，盂缘骨折2处，肩胛冈骨折2处，肩峰骨折2处。其中混合骨折5例，伴有合并伤者6例。在伤后一至三周经后方入路或后上方入路分别给予重建钢板，螺钉或张力带钢丝固定。随访16～25个月，平均19个月。骨折全部愈合，无明显后遗症，临床疗效满意。结论肩胛骨骨折多由高能暴力所致，常有严重的合并伤。CT三维重建对于明确骨折类型和选择治疗方法有明显的帮助。对移位严重的肩胛骨骨折，手术治疗是一种安全有效的方法。     

41例旋后外旋型踝关节骨折手术治疗体会

目的 探讨分析如何提高旋后外旋型踝关节骨折的手术疗效。方法 回顾分析41例旋后外旋型踝关节骨折的手术疗法及随访结果，患者手术时在X光机监视下先复位、固定外踝，再固定下胫腓关节，最后固定内踝．内翻位石膏固定治疗三角韧带损伤。在后踝骨折大于1／3关节面时，行螵钉固定。结果 41例患者均得到随访，平均随访时间18月(12～62月），临床疗效优25例(61％)，良10例(244％)，可4例(9.7％)．差2例(4．9％)。结论 正确的手术方法可获得较好的临床手术疗效。     

Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，随着人口的老龄化，老年人粗隆间骨折发生率逐年提高。有效治疗股骨粗隆间骨折，对提高老年患者的生活质量，挽救老年人生命有积极的意义。对有手术指征的股骨粗隆间骨折进行手术是目前治疗方法的首选。我院自2003年1月至2006年7月应用Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折17例，取得较满意效果。