成人大动脉转位及合并畸形彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻成人大动脉转位(TGA)及合并畸形彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性.方法 应用CDE检查50例成人TGA,47例经心血管造影对照,35例经手术证实.结果 根据CDE图像特征对50例成人TGA全部做出正确诊断.成人TGA及合并畸形CDE图像特征及规律性明显:(1)二维超声心动图(2DE)胸骨旁左室长轴切面矫正性TGA室间隔回声显示不清晰,主动脉后壁下方增厚即主动脉下圆锥回声;完全性TGA显示主动脉在前方发自右心室,肺动脉在后方发自左心室.(2)2DE心尖四腔心切面显示矫正性TGA房室连接不一致;完全性TGA房室连接一致.(3)2DE胸骨旁大动脉短轴切面显示2条大动脉呈2个环状回声,称2DE"双环征".根据两环相互位置关系判断转位的类型;根据两环内径比较判断是肺动脉狭窄还是肺动脉高压.(4)成人TGA矫正性(80.0%)明显多于完全性(20.0%).在矫正性中SLL型(82.5%)明显多于IDD型(17.5%);在完全性中SDD型(90.0%)明显多于其他类型.所有成人完全性TGA均合并室间隔缺损.(5)成人TGA合并肺动脉狭窄(84.0%)明显多于肺动脉高压(16.0%).(6)成人矫正性TGA心脏位置异常(62.5%)多见;完全性TGA心脏位置均正常.(7)成人矫正性TGA(55.0%)发绀;完全性TGA均有发绀.结论 成人TGA及合并畸形CDE图像特征及规律性明显,CDE对成人TGA及合并畸形有特异性诊断价值.应用2DE判断房室连接关系是鉴别诊断校正性TGA与完全性TGA的关键.     

彩色多普勒超声诊断镜像右位心并矫正型大动脉转位1例

患者男，32岁。因劳动或喝酒时出现右侧胸部不适反复发作而就诊。查体：心率78次／min、律齐，心尖搏动点位于右锁骨中线第五肋间外约1．0cm处，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，较柔和。超声检查示腹部脏器全部反位，肝胆位于上腹部、脾脏位于右上腹部。彩色多普勒超声心动图显示：心脏位于右侧胸腔，与左位心呈“镜像”位显示，收集4根肺静脉血的左心房位于右侧，与三尖瓣及右心室相通（图1），     

左旋心及合并畸形彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究

目的：探寻左旋心及合并畸形彩色多普勒超声心动图（CDE）特征和规律性。方法：应用CDE检查52例左旋心及合并畸形,寻找左旋心及合并畸形CDE特征和规律性,所有病例均经心血管造影对照,34例经手术证实。结果：根据CDE特征对48例做出正确诊断,诊断准确率92.3%。本组左旋心及合并畸形CDE特征和规律性明显：①左旋心合并8种复杂先天性心脏病,其中矫正性大动脉转位（34.6%）多见,两腔心（19.2%）、心室双入口（15.4%）、右心室双出口（13.5%）和二尖瓣闭锁（11.6%）少见,三尖瓣闭锁、完全性大动脉转位和永存动脉干（各1.9%）罕见。②在每种复杂先天性心脏病中,又合并多种先天性心脏病,其中大动脉转位（98.1%）、肺动脉狭窄（88.5%）、室间隔缺损（60.0%）、房间隔缺损（38.5%）、动脉导管未闭（7.7%）。③合并肺动脉狭窄,彩色多普勒血流显像显示过肺动脉五彩镶嵌射流束血流信号明显;合并室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭彩色多普勒血流显像显示分流束血流信号不明显。④所有左旋心无论合并哪种复杂先天性心脏病,CDE共同特征为心房反位。结论：左旋心及合并畸形CDE特征和规律性明显,应用CDE可对左旋心及合并畸形做出正确诊断,但检查者必须熟练掌握病理解剖,在检查前阅读X线正位胸片对CDE明确诊断有帮助,并可提高检查效率。     

镜像右位心的CDFI表现

目的探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断镜像右位心及并存心内畸形的价值。方法对8例镜像右位心及并存的心内复杂畸形按Van Praagh分段法进行诊断,分析超声图像表现。结果心房反位8例,心室反位6例,心室正位、不定位各1例。CDFI检出心内并存法乐四联症、法乐五联症、单心室、完全性房室隔缺损、完全型大动脉转位、矫正型大动脉转位各1例,3例心内结构无异常。结论CDFI无创伤性诊断镜像右位心及并存心内畸形可作为首选或筛选方法。     

室间隔完整的肺动脉闭锁彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻室间隔完整的肺动脉闭锁(PAIVS)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性.方法 应用CDE检查35例PAIVS,寻找CDE特征和规律性,28例心血管造影对照,4例经手术证实,9例行介入治疗.结果 根据CDE特征对33例做出正确诊断,诊断准确率94.3%,1例误诊重症法洛三联症,另1例误诊为孤立性右心室发育不全.PAIVS的CDE特征及规律性明显:(1)二维超声心动图(2DE)胸骨旁左室长轴切面显示室间隔回声完整,室间隔和右心前室壁增厚.(2)2DE心尖四腔心切面显示2个心房正位,2组房室瓣开向2个心室腔,室间隔回声完整,室间隔和右心室壁增厚,房间隔不同大小回声中断,右心房内径增大.彩色多普勒血流显像(CDFI)显示过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号,过房间隔右向左五彩镶嵌分流束血流信号,合并三尖瓣狭窄显示过三尖瓣五彩镶嵌射流束血流信号.(3)2DE胸骨旁大动脉短轴切面显示2条大动脉位置关系正常,肺动脉瓣无开放运动,CDFI均显示过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号和过动脉导管左向右五彩镶嵌分流束血流信号,肺动脉瓣无血流信号通过.(4)房间交通和动脉导管未闭直径大的患者存活时间相对较长.结论 PAIVS的CDE特征及规律性明显,CDE对PAIVS有特异性诊断价值,但需与重症法洛三联症和孤立性右心室发育不全鉴别诊断.一旦确诊PAIVS,应尽早采取治疗措施.     

彩色多普勒超声心动图诊断右位心合并冠状动脉左房瘘1例

患者,男性,27岁.自述心慌、胸闷、乏力,活动后加重6个月,于2002年6月入院.查体:血压130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

冠状动脉瘘彩色多普勒超声心动图图像特征及规律性研究

目的：探讨冠状脉瘘（CAF）彩色多普勒超声心动图（CDE）较像特征及规律性。方法：应用CDE检查30例CAF，寻找CAF图像特征及规律性，26例经心血管造影对照，3例介入治疗，27例手术证实。结果：根据CDE图像特征对28例作出正确诊断，诊断准确率93．3％，对所有合并畸形合部作出正确诊断。CAF的CDE图像特征及规律性明显：1．在瘘的心腔或肺动脉内彩色多普勒血流显像（CDFI）显示异常血流束信号；2．瘘的一支冠状动脉明显扩张；3．异常血流束起始部宽度相当于瘘口直径；4．无合并畸形时无论哪支冠动脉瘘至哪个心腔均显示左心房，左心室和主动脉根部内径增大；5．右冠状动脉右室瘘超过半数，瘘至左心房和左心室少见，两支冠状动脉瘘罕见；6．由于左心室收缩压与主动脉压相同，CDFI异常血流束信号不明显，瘘至左心室容易误诊。结论：CAF的CDE图像特征及规律性明显，CDE对CAF有特异性诊断价值。     

肌部室间隔缺损彩色多普勒超声心动图图像特征及规律性研究

目的：探讨肌部室间隔缺损（MVSD）彩色多普勒超声心动图（CDE）图像特征及规律性。方法：应用CDE对12例MVSD进行检查,寻找MVSD图像特征及规律性,10例经心血管造影对照。8例经手术证实。结果;根据CDE图像特征对11例MVSD作出正确诊断,MVSD的CDE图像特征及规律性明显;MVSD孔多、位置变化大;常合并多种畸形;部分患者手术后彩色多普勒血流显像仍可显示过室间隔残余分流束血流信号。结论：MVSD的CDE图像特征及规律性明显,CDE对MVSD有特异性诊断价值。     

法洛三联症彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究

目的 探讨法洛三联症(TOF)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征,分析房间隔缺损(ASD)血流动力学与肺动脉瓣狭窄(PS)程度的关系,提高诊断准确率.方法 应用CDE检查122例TOF,二维超声心动图(2DE)测量ASD大小,连续波多普勒(CW)估测跨肺动脉瓣压力阶差,与心导管和手术对照.其中82例行心导管检查,31例行介入治疗,91例外科手术治疗.结果 根据CDE特征表现对112例做出正确诊断,诊断准确率91.8％,误诊继发孔ASD 5例、PS 4例、室间隔完整的肺动脉闭锁1例.2DE测量ASD直径5～33 mm,平均(18±12) mm与手术测量ASD直径7～35 mm,平均(20±12) mm.呈正相关(r=0.52,P＜0.001); CW估测跨肺动脉瓣压力阶差36～154 mm Hg,平均(78士40)mm Hg与心导管测量跨肺动脉瓣压力阶差30～140mm Hg.平均(75±45)mm Hg.呈正相关(r=0.61,P＜0.001).彩色多普勒血流显像(CDFI)显示过房间隔分流束血流信号,其中左向右(60.6％)、双向(23.0％)、右向左(11.5％)和无分流(4.9％).根据CDE筛选31例适应证实施介入治疗全部获得成功.结论 TOF的CDE特征明显,CDFI显示过ASD分流呈多样化,与PS程度密切相关,CDE对TOF有特异性诊断价值,介入治疗前应用CDE判断ASD大小、位置和PS程度非常重要.     

超声心动图诊断先天性右位心合并复杂畸形的临床价值

目的 观察超声心动图对先天性右位心合并复杂畸形的诊断价值.方法 以手术结果为"金标准",心血管造影结果为对照,应用超声心动图按Van Praagh节段分析法评价62例先天性右位心合并复杂心血管畸形患者的心脏解剖结构.结果 62例右位心患者中镜像心28例,右旋心34例.超声心动图和心血管造影对各节段诊断特异性有高度一致性,两方法相比较无显著性差异(P＞0.05).超声心动图对心房方位、心室形态及房室连接、心室动脉连接及主动脉位置诊断准确性均大于91.3%,但对心房异构及某些动静脉畸形诊断较困难.结论 超声心动图对右位心合并复杂心血管畸形患者大多能作出明确诊断,可作为右位心诊断的首选或筛选方法.     

彩色多普勒超声心动图诊断右位心29例

采用彩色多普勒超声心动图（ＣＦＭ）诊断右位心２９例，男性２４例，女性５例，年龄１天～１３岁。根据Ｖａｎｐｒａａｇｈ方法将右位心分成三型：孤立型１７例，反转型８例，未定型４例。伴随畸形包括：大动脉换位１３例，单心室２例，单心房２例，心内膜垫缺损５例，室间隔缺损２０例，房间隔缺损８例。５例施行心血管造影，１例手术，１例尸体解剖。我们认为ＣＦＭ是诊断右位心的可靠方法。     

成人分散性主动脉瓣下狭窄彩色多普勒超声心动图特征和规律性研究

目的 探寻成人分散性主动脉瓣下狭窄(DSAS)及合并畸形彩色多普勒超声心动图(CDE)特征和规律性.方法 应用CDE检查50例成人DSAS,寻找成人DSAS及合并畸形CDE特征和规律性,10例经心血管造影对照,所有病例均经手术证实.结果根据CDE特征对48例成人DSAS做出正确诊断,诊断准确率96.0%.成人DSAS及合并畸形CDE特征和规律性明显:(1)二维超声显示主动脉瓣下长短不一,距离不等的附加隔膜状回声,附加隔膜状回声越长狭窄越严重,附加隔膜状回声以室间隔单侧多见,与二尖瓣前叶上方双侧少见.(2)M型超声显示没有合并动脉导管未闭(PDA)或室间隔缺损(VSD)患者以室间隔、左室后壁对称增厚和升主动脉内径增大为主,合并PDA或VSD同时显示左心房、左心室内径增大.(3)没有合并畸形彩色多普勒血流显像(CDFI)于收缩期显示过主动脉瓣下五彩镶嵌射流束血流信号,合并PDA或VSD患者CDFI同时显示五彩镶嵌分流束血流信号,合并主动脉瓣关闭不全(AI)或二尖瓣关闭不全(MI)患者CDFI还显示过瓣膜五彩镶嵌反流束血流信号.(4)成人DSAS合并AI(56%)、MI(32%)和PDA(30%)多见,VSD(22%)次之,还有主动脉瓣狭窄、右室流出道狭窄、感染性心内膜炎、右室双腔心、主动脉右窦脱垂和主动脉窦瘤破裂等少见合并畸形,孤立性DSAS少见.结论 成人DSAS及合并畸形CDE特征和规律性明显,CDE对成人DSAS及合并畸形有特异性诊断价值.     

中老年二尖瓣腱索断裂彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻中老年二尖瓣腱索断裂(RMCT)彩色多普勒超声心动图(CDE)特征.方法 应用CDE检查35例中老年RMCT,寻找CDE特征,10例心血管造影对照,28例经手术证实.结果 根据CDE图像特征表现对所有中老年RMCT及合并畸形全部做出正确诊断.中老年RMCT的CDE特征明显:(1)二维超声心动图(2DE)显示断裂的二尖瓣腱索呈"梿枷样"改变,称2DE"梿枷征";(2)M型超声显示二尖瓣曲线附加线性回声;(3)合并二尖瓣脱垂患者,M型超声同时显示脱垂的二尖瓣叶呈"吊床样"改变,2DE于收缩期显示脱垂的二尖瓣叶凸向左心房内;(4)脉冲多普勒和连续多普勒在二尖瓣口可记录到收缩期湍流频谱;(5)彩色多普勒血流显像于收缩期显示过二尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号;(6)中老年RMCT男性明显多于女性,部分断裂明显多于完全断裂.结论 中老年RMCT的CDE特征明显,CDE对中老年RMCT有特异性诊断价值,但需与二尖瓣脱垂和二尖瓣赘生物鉴别诊断.     

成人Ebstein畸形彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究

目的 探寻成人Ebstein畸形彩色多普勒超声心动图(CDE)特征及规律性. 方法:应用CDE检查54例成人Ebstein畸形,寻找成人Ebstein畸形CDE特征及规律性,5例经心血管造影对照,所有患者均经手术证实. 结果:根据CDE特征对54例全部做出正确诊断.成人Ebstein畸形CDE特征及规律性明显:(1)二维超声心动图(2DE)显示三尖瓣隔叶和后叶不同程度下移,最轻者下移大于2.0 cm,严重者下移至右室心尖部,最严重者下移至肺动脉瓣下或部分三尖瓣叶缺如,下移越严重房化右心室越大,绝大多数三尖瓣前叶附着点仍在正常三尖瓣环位置上,三尖瓣前叶明显增大延长,呈"风帆样"改变,称2DE"风帆征".无论是否合并继发孔房间隔缺损(ASD)均显示右心房、右心室内径明显增大;(2)M型超声均显示室间隔与左室后壁呈同向运动,三尖瓣关闭时间比二尖瓣关闭时间延迟;(3)合并ASD和房间隔卵圆孔未闭(POF)彩色多普勒血流显像(CDFI)显示过房间隔分流束血流信号不明显,所有患者CDFI均显示过三尖瓣五彩镶嵌反流束血流信号;(4)在合并畸形中以ASD和POF为多见,还有主动脉窦瘤破裂和房间隔膨出瘤等合并畸形,但少见.结论 成人Ebstein畸形CDE特征及规律性明显,CDE对成人Ebstein畸形有特异性诊断价值,但对合并畸形ASD和POF诊断有一定难度.     

完全性肺静脉畸形引流的彩色多普勒超声诊断

目的：探讨彩色多普勒超声诊断完全性肺静脉畸形引流（TAPVC）的价值。方法：应用HP2500、Angilet5500型彩色多普勒超声诊断仪检查7例TAPVC患者，常规行二维超声心动图及彩色多普勒血流显像检查，主要观察心腔大小、肺静脉左房开口、房间隔缺损部位、大小及分流方向，跟踪扫查共同静脉干的走行及开口部位。结果：7例TAPVC患者中，心上型5例（IA1例，IB1例），心内型2例（ⅡA1例，ⅡB1例），检查发现本组患者均有右房、右室明显增大，左房、左室较小；继发孔型房间隔缺损；左房内不能探及肺静脉开口，在心脏后方探及一粗大管道（CPV），其结果与手术完全一致，彩色多普勒超声正确显示TAPVC部位。结论：应用彩色多普勒超声可确定TAPVC的诊断和分型，为制定手术方案提供重要依据。     

二维彩色多普勒对扩张型心肌病与缺血性心肌病鉴别诊断的研究

本研究应用二维彩色多普勒对４０名扩张型心肌病（ＤＣＭ）患者,４０名缺血性心肌病（ＩＣＭ）患者以及４０名正常人从心脏形态学。血流动力学以及心功能三个方面进行鉴别诊断研究。结果表明：⑴ＤＣＭ组心脏呈普遍扩大型,室壁活动呈弥漫性减弱;ＩＣＭ组心脏扩大多为局限性,室壁活动呈节段性障碍。⑵反映左室充盈流量状态的ＥＰＳＳ,ＤＣＭ组显著高于ＩＣＭ组;ＤＣＭ组瓣膜返流发生率较ＩＣＭ组高,并且ＤＣＭ组瓣膜返流程度…