上海市闵行区糖尿病管理模式探索

目的探索适合闵行区实际的糖尿病管理模式。方法在按照上海市疾控中心要求开展示范点糖尿病管理的基础上,在全区普遍开展分级管理,在试点社区开展自我管理和群组看病。结果在城市社区建立了自我管理模式、在农村社区建立了群组看病模式的糖尿病管理体系。结论闵行区地域面积大,经济文化背景较为复杂,需要探索不同的管理方法以适应不同糖尿病患者的需求。     

上海市高桥社区糖尿病新型管理模式的效果评估

目的 评价糖尿病的“团队管理群组”模式在高桥社区实施1年的效果,从而探索出符合高桥社区特点的、有效可行的糖尿病新型管理模式.方法 按照以社区为基础的随机对照试验研究设计,以居委会为单位将205名自愿参加该研究的糖尿病患者随机地分为干预组(接受群组看病模式)和对照组(接受常规的糖尿病管理),干预组、对照组各4个居委会,干...     

运用群组管理社区糖尿病患者的效果

目的:探讨运用以群组管理为主的社区糖尿病综合干预模式的效果,为开展社区糖尿病管理提供依据.方法:对18个社区1 228例糖尿病患者,实施以群组管理为主的综合干预,包括饮食指导、运动指导、用药指导、自我监测指导等.结果:干预后,体重指数、腹围、血压、血糖、血脂等指标均有明显改善,前后差别均有统计学意义;糖尿病病人的知识知晓率、控制方式等较干预前均有明显提高.结论:以群组管理为主的综合干预是社区糖尿病管理的有效模式.     

团队管理群组模式在社区糖尿病管理中的效果分析

目的 分析团队管理群组模式在社区糖尿病管理中干预的效果,为推广所创建的新型社区糖尿病管理模式提供依据.方法 按照以社区为基础的随机对照试验研究设计,将208名自愿参加的糖尿病病人随机分为干预组和对照组.比较两组糖尿病病人在项目实施12个月后在自我管理行为、自我效能、健康状况、血糖和血压控制及卫生服务利用等方面的变化.结果 干预组干预后认知性症状管理技能实践评分比对照组平均增加了0.34分(P<0.05);糖尿病总体管理自我效能评分比对照组高0.71分(P<0.05);干预组干预后收缩压比对照组降低3.70 mm Hg(P<0.05).结论 团队管理群组模式能帮助糖尿病病人改善自我管理行为、部分健康状况及降低血压水平.     

社区群组看病活动健康教育效果评价

目的探索健康教育在群组看病中的效果,提高健康教育在社区慢性病管理中的参与度,为政府制定慢性病社区防控策略和措施提供依据。方法利用社区群组看病活动,采用"头脑风暴法"开展集中讲座,医患互动,把患者被动就医转换成主动参与。结果群众健康教育支持率达到94%,健康教育参与率达到88.5%,健康知识知晓率达到87%,健康行为形成率达到96.6%。结论健康教育参与群组看病活动有利于群众健康知识的提高,有利于群众健康行为的形成,有利于社区慢性病的防控,是一种有效、可行的卫生服务方式。     

全科-专科医疗模式社区Ⅱ型糖尿病患者管理效果分析

目的:探讨全科-专科医疗模式对社区Ⅱ型糖尿病患者治疗效果的影响,为全科-专科模式研究提供依据.方法:以上清寺街道社区卫生服务中心辖区内100名Ⅱ型糖尿病患者为研究对象,均选自2015年1月至2015年12月到上清寺街道社区卫生服务中心门诊接受糖尿病治疗,病程在1年以上并且留有健康档案的患者.其中50人按照区组随机化方式抽取并分为观察组和对照组两组.由全科及专科医生组成的全科-专科模式医疗组对观察组患者以全科-专科式家庭医生服务进行随访管理,对照组患者自觉到社区门诊随访.比较两组患者差别化管理后6个月相关指数的变化.结果:经过全科-专科模式管理的2型糖尿病观察组患者,6个月后空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:引入全科-专科医疗模式开展社区2型糖尿病随访管理有助于提高社区2型糖尿病患者治疗效果,减少社区2型糖尿病患者并发症的发生.     

群组看病模式在社区高血压管理中的效果评价

目的探索适宜社区应用和推广的高血压有效管理模式。方法群组看病的患者组由一组医务人员(临床医生、公卫医生和社区护士各1人)对其采取集中预约看病随访的方式进行管理;对照组选择同社区的患者,采取常规的防治管理,经过2009年1月—12月的观察,比较对照组和群组看病组患者在高血压知识知晓率、健康行为形成率、患者个人技能提高和对卫生服务满意度的差异。结果经过12个月的管理和随访,群组看病组患者的高血压知识知晓率高于对照组(87%,46%,χ2=9.108,P<0.05),健康行为形成率、个人技能提高及对卫生服务的满意度均高于对照组患者(健康行为形成率干预组与对照组比较,χ2=26.15(v=4),P<0.05;个人技能提高及对卫生服务的满意度干预组与对照组比较,χ2=21.27(v=4),P<0.05),组间血压无显著性差异。结论群组看病模式有助于提高患者对高血压病的认识,提高患者的高血压防治知识知晓率、健康行为形成率及个人技能提高和对卫生服务的满意度。     

重新设计社区专科医疗服务——加利福尼亚的一个案例研究

提高专科医疗服务可及性是初级卫生保健的一项重要工作。为转变初级保健提供者与专科医生之间的互动方式,改善社区诊所病人获得专科医疗服务的状况,COPE卫生解决方案组织(COPE health solution)资助并组织开展了卫生保健服务提供重新设计项目。该项目通过了解市中心/洛杉矶东部专科医疗服务状况,医院内专科医疗状况和临床对专科医疗病人回应状况,提出分散专科诊断和治疗的框架,并说明了项目回应专科服务可及性挑战及其对专科医疗的影响。项目中由医疗服务提供者决定诊疗规范,举办社区研讨会,强调利益相关者的了解和参与,加强社区诊所技术力量以减少转诊、增强社区诊所专科医疗服务水平。由此,初级保健提供者增加了工作时间和责任。为充分提高初级保健提供者的能力及其服务病人的意愿,需要重新安排经济激励机制,以鼓励其开展专科医疗服务。目前,该项目形成的提高病人专科医疗可及性的模式已经得到较广泛的应用。     

容桂地区糖尿病社区-医院一体化管理模式的建立与效果研究

目的探讨容桂社区糖尿病社区一医院一体化管理模式的建立与管理效果,为制定本地区糖尿病防治提供依据。方法通过对5582例糖尿病实施了社区一医院一体化管理模式进行规范化管理,并进行一体化管理前后的效果进行评价（糖尿病患者管理率、控制率和糖尿病知识知晓率等）。结果糖尿病患者经过社区一医院一体化管理,社区糖尿病病人对糖尿病及其并发症知识的认识、肥胖、高血压和高血脂与糖尿病的关系及健康生活方式的重要性;病人对糖尿病防治知识、不良生活方式纠正率和血糖自测率;遵医率（病人按时、饮食控制、药物疗法及运动疗法）;以及空腹血糖及餐后2h血糖等指标均优于一体化管理前有明显改善,管理前后差异有统计学意义（P〈0．01）。结论糖尿病社区一医院一体化管理,充分发挥了综合性医院的技术优势和社区医疗中心的地理优势,优化资源配置,形成优势互补,有效整合医疗卫生资源,提高了糖尿病管理的成本效益,对糖尿病的早期发现、早期治疗,有效控制扣减少并发症的发生起到了积极的作用,减轻了病人的医疗负担．为本地区社区糖尿病防治综合管理模式的提出了新思路。     

农村糖尿病团队群组管理模式的定性效果评价

糖尿病已成为严重危害人类健康的重要非传染性疾病之一。上海农村地区糖尿病死亡率年均增长速度高于市区。农村社区因群众的文化程度低、参与意识不足、居住分散、社区志愿者缺乏等原因,在管理模式上应区别于城区居民的管理模式。根据农村社区卫生服务人员及服务对象特点,2005-2006年我区在以农业人口为主的马桥社区尝试采用国外已有的成功经验——群组看病（group medical visits）模式,     

上海某社区糖尿病不同干预方式效果比较

目的：通过家庭医生制服务模式运行,探索家庭医生在社区慢性病管理方面的作用和效果。方法：对家庭医生为干预组的糖尿病患者进行家庭健康评估,实施家庭、站点、门诊、病房、转诊“五站式”的连续性疾病管理,借助华东、仁济、同仁等医院医疗资源构建全面技术合作机制、采用个体化治疗方案。结果：通过家庭医生制服务模式在社区糖尿病管理中的运用,干预组患者对糖尿病防治知识知晓度和行为的改变明显高于对照组患者,有显著差异（P〈0．05）;干预组患者的空腹血糖、餐后血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白（HDL）等生化指标较对照组有明显下降趋势,并具有统计学意义。结论：以全科医生为核心的家庭医生制服务模式在社区糖尿病管理中的运用,能有效提高糖尿病患者的依从性及糖尿病管理率和控制率。     

上海市松江区社区糖尿病高危人群分级干预效果

目的分析上海市松江区社区糖尿病高危人群分级干预效果,以期创建一个新型社区糖尿病高危人群管理模式。方法以社区随机对照试验设计,通过比较两组干预前后各指标的变化了解干预效果。结果干预24个月之后,干预组对象总体糖尿病知识知晓率平均上升14．73％,体重指数减少1．1kg/m^2,体重下降2．31kg,危险计分减少5．7分;对照组对象总体糖尿病知识知晓率平均上升0．52％,体重指数上升0．23kg／m^2,体重增加0．28kg,危险计分增加2．61分;干预组空腹血糖增加较对照组少0．22mmol／L,干预组口服葡萄糖耐药试验（OGTT）减少较对照组多0．15mmol／L。结论分级干预这一新型社区糖尿病高危人群管理模式能帮助高危人群提高糖尿病知识知晓率,减轻体重,降低危险因素计分,但未发现降低血糖值方面的改善。     

家庭医生责任制下社区糖尿病家庭分类管理效果评价

目的 评价家庭医生责任制下社区糖尿病家庭分类管理效果,为社区糖尿病管理提供依据.方法 在2015年选择龙华街道2型糖尿病患者320人为研究对象,随机分成干预组和对照组,干预组实施家庭医生制服务下糖尿病家庭分类管理模式管理1年,用SPSS 20.0统计软件对干预后两组糖尿病患者相关实验室指标,以及糖尿病健康知识知晓率、规律血糖监测率、规律日常运动率和平均每日的医疗费用支出情况进行分析.结果 干预组的收缩压、空腹血糖,糖化血糖蛋白、甘油三酯均有所下降,和对照组相比有统计学意义(P<0.05);干预组患者对糖尿病健康相关知识、态度认知以及健康行为依从性和对医师服务满意度均比对照组高,差异有统计学意义 (P<0.01);平均每日医疗费支出干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 社区糖尿病患者通过家庭医生责任制下的糖尿病家庭分类管理,能够提高糖尿病患者健康知识知晓率、健康行为依从性和对医师服务满意度,并随着糖尿病患者良好生活方式的形成使得糖尿病病情能够得到良好的控制,从而降低医疗费用支出.     

关于糖尿病社区干预病历的设计与思考

目的探讨提高糖尿病社区干预效果的有效方法。方法借鉴住院糖尿病患者干预路径的思路和方法,自行研制糖尿病社区干预病历,对北京市朝阳区某小区2006-2010年168例糖尿病患者进行社区干预。结果按照糖尿病干预流程化项目管理的需求,组建以糖尿病干预组为核心的卫生服务团队。干预组成员社区糖尿病管理的知识和技能得到了很大提高,糖尿病患者生存质量得到改善。结论糖尿病干预病历的实际运用和社区干预的规范化、系统化、流程化是糖尿病社区干预质量和效果的基础保证,具有明显的实际作用。     

家庭医生团队为主导模式管理社区糖尿病患者的效果评估

目的探讨家庭医生团队式管理对社区糖尿病患者进行健康教育干预的效果。方法选择2018年在基层医疗卫生服务机构就诊的677例糖尿病患者进行糖尿病相关知识问卷调查,对实验组和对照组分别进行健康教育干预,给予糖尿病患者传统方法治疗,同时检测两组患者血糖值并进行统计分析。结果实验组的糖尿病相关知识知晓率显著高于对照组(P<0.05),实验组糖尿病患者血糖水平(6.51 mmol/L)经过家庭医生团队式管理后明显低于对照组(7.66 mmol/L),干预前后比较差异有统计学意义(t=10.728,P<0.05)。不同年龄、不同性别糖尿病患者家庭医生团队式管理的效果差异显著(P<0.05)。结论为提高糖尿病患者自我保健和自我管理效果,应加强健康教育投入,以利于提高社区糖尿病的预防与控制水平。家庭医生团队式管理模式在社区糖尿病患者中应用具有良好的效果,值得大力应用与推广。     

区域居民健康的慢病管理模式探索:以医联体糖尿病管理为例

目的探索基于医联体平台的糖尿病一体化管理模式，旨在提高社区糖尿病患者管理效率。方法基于紧密型医联体构建统一HIS系统，对社区糖尿病患者实施一体化远程管理。结果实施6个月后，糖尿病患者HbA1C［（7.35±1.24）%］较干预前［（7.59±1.58）%］显著下降（P＜0.05），87名（44.6%）患者HbA1C达标（<7.0%），较干预前84名（41.4%）有所提高。结论基于医联体平台的糖尿病一体化管理模式能够提高糖尿病患者血糖管理效率，为规范化管理基层糖尿病患者提供了保证     

建水县HIV阳性暗娼综合干预管理模式探索

目的探索建立HIV阳性暗娼综合干预管理模式。方法对建水县辖区的HIV阳性暗娼开展建档管理、规范行为告诫谈话、抗病毒治疗转介、性病检查、随访督导、生活救助及转行指导等综合干预管理。结果通过项目实施,建水县建立了由防艾办协调领导,以县疾控中心为核心,以县卫健局、卫计综合执法局和社区等相关部门为组织保证,集艾滋病防治健康教育、行为干预、心理疏导、随访、抗病毒治疗转介、生活救助及转行指导为一体的HIV阳性暗娼综合干预管理模式。结论建水县HIV阳性暗娼综合干预管理模式的建立,有效加强了阳性暗娼的管理,遏制了以该人群为桥梁的艾滋病二代传播和家庭传播。     

容桂社区糖尿病病人综合干预的效果分析

目的探讨对容桂社区糖尿病病人及其高危人群进行综合干预的防治效果。方法建立糖尿病管理中心,采用多种方法对容桂社区糖尿病病人实施综合干预,干预前后对病人进行认知水平问卷评价、病人的保健能力掌握程度和遵医率进行比较,同时测量病人干预前后的空腹血糖、餐后2h血糖等生化指标。结果经过护理干预后,社区糖尿病病人对糖尿病及其并发症知识的认识、肥胖、高血压和高血脂与糖尿病的关系及健康生活方式的重要性;病人对糖尿病防治知识、不良生活方式纠正率和血糖自测率;遵医率(病人按时检查、饮食控制、药物疗法和运动疗法);以及护理干预后空腹血糖及餐后2h血糖等指标优于干预前,差异有统计学意义(P0.01)。结论通过建立糖尿病管理中心对容桂社区糖尿病病人实施综合干预,控制了糖尿病的易患因素,提高了糖尿病的早期检出率,对糖尿病的早期发现、早期治疗,有效控制、减少并发症的发生起到了积极的作用,减轻了病人的医疗负担,实现了自我照顾,提高社区糖尿病病人的生命质量。为一些地区社区糖尿病防治综合管理模式提出了新思路。     

糖尿病社区适宜技术应用效果评价

目的了解糖尿病社区适宜技术的综合防治效果，为糖尿病的社区综合防治提供理论依据。方法对深圳市宝安区公明街道登记在册的87例糖尿病患者进行为期1年的系统管理和行为干预，随访观察治疗结局并与项目实施前的基线资料进行对比分析。结果项目的实施可以提高医务人员（P=0．00）和患者（P=0．03）对糖尿病相关知识的了解。有效控制血糖（P=0．00），降低医疗费用（P=0．00）。结论糖尿病社区适宜技术的开发与应用对提高糖尿病的综合防治效果，降低医疗费用有着重大的实践意义。     

基于区域协同的社区卫生服务平台研究

目的:建立区域协同社区卫生服务集成平台和运行机制,最大化利用有限的医疗卫生资源,降低医疗成本,提高医疗质量。方法:以面向服务的体系结构(service-oriented architecture,SOA)的方式进行社区卫生信息系统集成结构设计,实现面向服务的社区卫生信息系统集成,构建区域协同社区卫生服务信息系统平台。结果:使社区卫生服务信息系统能够基于SOA架构进行统一的信息交互,实现全局一致的信息共享模式。结论:该研究将对加快区域性医疗卫生信息化建设起到很好的推动作用。