十二指肠间质瘤患者的循证治疗

目的:为1例十二指肠间质瘤患者确定治疗目标及治疗方案.方法:在充分评估患者的情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(网络版1990-2010年)、PubMed(2000-2010年)、万方数据库(2000-2010年12月)检索治疗胃肠道间质瘤的系统评价和随机对照试验.根据证据结果及患者的意愿为其制定合适的治疗方案.结果:共检出与不同问题相关的随机对照试验25篇,系统评价或Meta分析53篇.通过对检索结果进行分析并结合患者意愿,为患者制定了合理的治疗方案和预期目标:完全切除肿块,延长生存时间,提高患者的生存质量.经过半年的随访证实该方案适合患者.结论:采用循证治疗的方法,为初诊中年男性十二指肠间质瘤患者确定了合理的治疗目标和治疗方案,控制了患者的症状,延长了生存时间,提高了生存质量.     

1例晚期原发性肝癌患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为一例晚期原发性肝癌患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者情况后提出临床问题,从Cochrane图书馆(2010年4期)、PubMed(1980～2010)、EMbase(1990～2010)和万方数据库(1990～2010)上检索,收集与原发性肝癌诊断、治疗有关的证据,并对所获证据进行评价,而后结合医生的经验及患者的愿望制定治疗方案。结果共检出相关文献153篇,最终纳入系统评价/Meta分析13篇,随机对照试验23篇及临床指南4篇。通过对检索结果进行分析结合患者意愿,为患者制定出STACE+3D–CRT+对症支持治疗的综合治疗方案。通过6个月的随访,证实该方案对患者有满意的疗效,远期疗效仍在进一步观察中。结论采用循证治疗的方法,为晚期原发性肝癌患者制定个性化的合理治疗方案,可以有效提高治疗效果,提高患者生存质量。     

一例肠易激综合征患者的循证治疗

目的为1例成年女性肠易激综合征患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估病人的情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆（2008第3期）、PubMed（1990～2008年）和SCIE（http：//apps.isiknowledge.com）检索治疗肠易激综合征的系统评价和随机对照试验。根据证据结果及病人意愿为患者制定治疗方案。结果共检出与不同问题相关的随机对照试验114篇,系统评价/Meta分析21篇。通过对检索结果进行分析并结合患者意愿,为患者制定了合理的治疗方案和预期目标：控制症状,提高患者的生活质量。经16个月的随访证实,该方案适合患者。结论采用循证治疗的方法,为初诊成年女性肠易激综合征患者确定合理的治疗目标和治疗方案,控制了患者的症状,提高了其生活质量。     

一例初诊老年前列腺增生患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例初诊老年前列腺增生患者确定治疗目标和治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊网、PubMed、EMbase、ScienceDirect、Springer和ProQuest检索相关证据,检索时间截至2008年。评价证据的质量和适用性,据患者意愿制定治疗方案,随访患者。结果共检索出与不同问题相关的随机对照试验137篇,系统评价／Meta分析39篇。综合分析检索结果,为患者制订了合理的治疗方案。经1年随访证实,该方案适合患者。结论采用循证治疗的方法,为初诊老年前列腺增生患者确定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果。     

一例重度肥胖患者的循证治疗

目的为一例已确诊的重度肥胖患者制定循证治疗方案。方法根据循证临床实践的PICO原则,提出临床问题,检索最佳证据,对所获证据进行严格质量评价,并结合医生经验和患者意愿制定治疗方案。结果共纳入9篇临床指南、8篇Meta分析/系统评价和3篇随机对照研究。通过对纳入文献进行分析并结合患者意愿,为患者制定了合理的手术治疗方案和预期目标(明显降低体重和改善各种肥胖合并症,提高患者的生活质量)。术后随访1年,患者体重降低了20 kg,睡眠呼吸暂停综合征和高脂血症得到了明显改善。结论可调胃绑带手术是治疗重度肥胖的有效方式,该手术在降低体重同时还可改善某些肥胖合并症。     

1例晚期非小细胞肺癌患者的循证治疗

目的借助循证医学方法为1例晚期非小细胞肺癌患者确定治疗方案。方法在充分评估患者情况后。提出临床问题,首检NCCN网站缩小检索范围,再计算机检索Cochrane图书馆（2008年第4期）、Medline（1990～2008年）和CNKI期刊全文数据库上进行检索,并对所获证据进行评价。结果共检出与非小细胞肺癌相关的随机对照试验21篇,系统评价或Meta分析5篇,Ⅲ期临床对照试验13篇,中文文献67篇。通过文献分析并结合患者意愿,为患者制定出合理的治疗方案。经9个月随访证实,该方案适合患者。结论采用循证治疗方法,为晚期非小细胞肺癌患者确定合理的治疗方案,不仅可有效提高治疗效果,同时有利于引导医患双方共同承担医疗不确定性的风险。     

1例Ⅱ级红肿型静脉炎患者的循证护理

目的 为1例Ⅱ级红肿型静脉炎患者制定合理辅助治疗的循证护理方案。方法 根据患者的病情,按照PICO原则提出临床问题,全面检索美国指南网（National Guideline Clearinghouse,NGC）、ACP Journal Club、The Cochrane Library、DARE、PubMed、MEDLINE、CNKI及Google Scholar,检索时限为2000～2012年。获取并评价相关的临床指南、证据摘要、系统评价、随机对照试验及综述证据的真实性、重要性和适用性。结果 共纳入有关静脉炎护理措施的系统评价1篇、Meta分析4篇、随机对照试验5篇、综述1篇。根据检索结果并结合患者病情和意愿,为患者制定出有效的辅助治疗护理方案：出现水泡伴有剧烈疼痛的Ⅱ级红肿型静脉炎应立即停止患侧输液,拔除静脉留置针,在静脉炎皮肤涂抹适量多磺酸黏多糖乳膏,轻轻按摩3 min,早晚各1次。经过4天的治疗与护理,患者静脉炎基本痊愈。结论 采用循证医学方法为静脉炎患者制定全面的治疗与护理方案,可有效促进静脉炎的痊愈,从而减轻患者痛苦、促进健康、提高患者生活质量。     

1例原发性痛经的循证治疗

目的为原发性痛经患者提供合适的治疗方案。方法计算机检索Cochrane图书馆（2009年第1期）、PubMed（1950年1月～2009年5月）、ACP Journal Club（OVID1991年1月～2009年5月）等数据库,查找原发性痛经治疗相关的系统评价/Meta分析和随机对照试验,获取最佳证据用于临床。结果共检出系统评价11篇、随机对照试验1篇。通过对检出文献进行分析,结合患者及家属的意愿,为患者提供了合理的治疗方案。结论采用循证医学的方法,为原发性痛经提供合理的治疗方案,可有效提高治疗效果。     

一例多发性骨髓瘤患者化疗致口腔黏膜炎的循证护理

目的为血液系统恶性肿瘤化疗并发口腔黏膜炎患者提供循证护理方案。方法根据循证医学的原则,针对患者情况构建循证问题,全面检索美国指南网、加拿大安大略护士注册协会指南网,Cochrane系统评价数据库、Pubmed数据库和中国知网,获取并评价相关的临床指南、系统评价/Meta分析和随机对照试验证据。结果检索后纳入指南网推荐意见1篇,系统评价2篇,随机对照试验2篇,观察性研究1篇和专家共识4篇。根据证据结果,结合临床经验和患者/家属意愿综合考虑后为该患者制订循证护理方案,患者口腔黏膜基本恢复正常。结论应用循证医学方法,针对患者具体临床问题采用高质量的证据制订最佳护理决策,减轻了口腔黏膜炎给患者带来的痛苦,提高了临床治愈效果。     

1例妊娠期糖尿病患者的循证治疗

目的查找循证医学证据,为1例妊娠期糖尿病患者制定合理的治疗方案。方法针对患者的临床问题,以妊娠期糖尿病、二甲双胍等为检索词,电子检索ACP Journal Club(1991～2006.12)、Cochrane图书馆(2006年第4期)、MEDLINE(1966～2006.12)和中国生物医学文献数据库(1980～2006.12),查找相关的系统评价、随机对照试验等,并对所获证据进行质量评价。结果从MEDLINE检索到Meta分析1篇(2006年),从Cochrane临床试验中心登记库查到临床对照试验2篇,其结果提示二甲双胍可降低妊娠期糖尿病围产期并发症的发生率,但尚无证据证明其是否会导致胎儿畸性。由于所纳入试验的样本量较小,还需要高质量、大规模临床随机对照试验来证实。据此,我们结合医生经验及患者意愿,对该患者不采用口服二甲双胍治疗,而是通过严格饮食控制及血糖检测,结合适量运动。妊娠期间,患者体重增长平稳,胎儿监护反应良好,于孕39 4周自然分娩一足月健康女婴。结论我们运用循证医学证据为该例妊娠期糖尿病患者选择了安全、合理的治疗方案。口服降糖药二甲双胍对妊娠期糖尿病患者的有效性和安全性尚需高质量、大样本的随机对照试验证实。     

一例Barrett食管患者的循证治疗

目的借助循证医学方法为1例成年男性Barrett食管患者确定治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(2009年第3期)、PubMed(1995～2010)和SCIE(1995～2010)上检索Barrett食管治疗的系统评价和RCT。根据当前最好证据结果及病人意愿为患者制定治疗目标和治疗方案。结果共检出与不同问题相关的RCT 21篇,系统评价/Meta分析6篇。通过对检索结果进行分析并结合患者意愿,为患者制定了合理的治疗方案:改善生活习惯,内镜下行氩等离子凝固术(APC)结合抑酸药物(奥美拉唑,40 mg,bid)治疗6周。3个月后内镜复查,患者症状减轻,病灶消失。又经过12个月随访证实,患者满意该方案适合该患者。结论采用循证治疗方法,为初诊男性Barrett食管患者确定合理的治疗目标和方案,能有效减轻患者症状,提高生活质量。     

一例初诊开角型青光眼患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例双眼开角型青光眼（POAG）患者确定治疗目标及治疗方案,同时对诸多文献报道的POAG治疗进行回顾性总结。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,在Cochrane Library（2009年第4期）、PubMed数据库（1990～2009）,MEDLINE（1990～2009）、EMbase（1990～2009）、CBM（1990～2009）、CNKI（1990～2009）中收集证据并评价其实用性。检索主题词包括open-angleglaucoma、timolol、latanoprost、trabeculectomy、intraocular pressure、RCT、human、meta-analysis、systematic review。中文检索词包括：开角型青光眼、噻吗洛尔、拉坦前列腺、小梁切除术、系统评价、Meta分析、随机对照试验。结果共检索出开角型青光眼治疗的临床指南3篇,不同问题相关的随机对照试验221篇,系统评价/Meta分析19篇。通过分析检索结果并结合患者意愿,为患者制定出合理的治疗方案。结论采用循证医学的方法,为初诊开角型青光眼患者确定合理的治疗方案,可有效提高患者治疗效果。     

1例吸烟者种植体周围炎的循证治疗

目的应用循证医学方法为吸烟者患种植体周围炎提供最佳治疗方案。方法针对1例吸烟者患种植体周围炎的临床问题,以吸烟、种植体周围炎、种植体周骨丧失等为主题词,检索Cochrane图书馆（2009年第2期）、ACP Journal Club（1991～2009.7）、MEDLINE（1950～2009.7）、EMbase（1980～2009.7）及中国期刊全文数据库（1994～2009.7）,收集相关指南、系统评价、Meta分析及随机对照试验,并评价证据的质量和适用性。结果共纳入4篇系统评价、8个随机对照试验。其中推荐级别为A级的证据有：①洁治配合局部应用抗菌药物;②引导骨再生治疗;③钛刮匙机械清洁或超声波清洁。针对本病案,结合医院现有条件、患者及家属意愿,采取以下治疗方案：第一阶段：全口超声洁治,龈下刮治行种植体表面的机械清创,并局部辅以盐酸米诺环素缓释软膏;口腔卫生宣教及戒烟教育。第二阶段：引导骨再生治疗。第三阶段：口腔卫生及种植义齿的长期维护。随访6个月,患者未述不适,种植体周软组织无肿胀,探诊出血为阴性,种植体周探诊深度4mm,X线片示,种植体周无透射影。结论采用循证治疗方法为种植体周围炎患者制定了合理的治疗方案,保证了良好的治疗效果。     

一例贲门失弛缓症患者的循证治疗

目的借助循证医学方法为1例贲门失弛缓症患者确定治疗方案。方法在评估患者情况后针对该例患者情况提出临床问题,通过计算机检索Cochrane图书馆(1990～2010)、PubMed(1980～2010),查找并评价贲门失弛缓症治疗相关的最佳临床证据。结果共检索到33篇文献,包括29个随机对照试验和4个系统评价,其对药物治疗、内镜下肉毒杆菌注射、内镜下球囊扩张治疗和外科治疗贲门失弛缓症的疗效和安全性进行了评价。我们结合患者的症状、年龄、合并疾病情况,向患者推荐内镜下球囊扩张治疗或经腹腔镜行Heller术后加Dor胃底折叠术。患者最终选择内镜下球囊扩张治疗,术后患者症状明显好转。结论采用循证治疗方法,为贲门失弛缓症患者确定合理的治疗方案,不仅可有效提高治疗效果,同时有利于引导医患双方共同承担不确定的风险。     

1例疑诊细菌性肝脓肿患者的循证治疗

目的为1例疑诊细菌性肝脓肿患者制定合理的外科治疗方案。方法针对患者的临床问题，以肝脓肿、开腹引流和腹腔镜等MeSH主题词和自由词，计算机检索Cochrane图书馆（2007年第4期）、MEDLINE（1996～2008．1）、ACP Journal Club（1991．1—2008．1）和中国期刊全文数据库（1994～2008．1），查找相关的系统评价、随机对照试验和临床回顾性研究等，并对所获证据进行质量评价。结果我们没有检索到关于腹腔镜引流与开腹引流对比治疗肝脓肿的系统评价和大样本随机对照试验，因此选择了与临床问题密切相关的4篇回顾性临床研究。其结果提示腹腔镜下引流治疗肝脓肿安全有效，具有手术时间短、创伤小、恢复快、费用低、并发症少等优点，是开腹手术的理想替代术式。但因病例数有限，还需要高质量、大规模临床随机对照试验来证实，因此我们结合医生经验和患者意愿，对该患者未采用腹腔镜引流治疗，而是实施开腹引流手术，最终患者痊愈出院。结论现有的4篇回顾性研究虽显示腹腔镜对肝脓肿患者安全有效，但患者例数有限，尚需高质量、大样本的随机对照试验证实。