对100份产科整体护理病历的缺陷分析及对策

目的 探讨和分析产科整体护理病历缺陷及对策。方法 抽查2001年1—10月产科整体护理病历100份进行统计分析。结果 其中评为甲级病历的有80份，乙级病历的有10份，合格率占90％。有10份病历均存在不同程度上的缺陷问题，占10％。结论 探讨产科整体护理病历的缺陷及其相关因素，旨在进一步加强对整体护理病历的监控管理，提高整体护理病历质量。     

护理记录缺陷及其改进对策

护理记录是指在病人人院至出院期间，护士按照护理程序及遵照医嘱，对病人实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。随着全民法制意识的增强，病人的维权意识也日益增强．护理记录作为医疗文件的一个重要组成部分，在处理医疗纠纷中有着很强的法律效力：2003年4月，浙江省病历管理质控中心为适应形势发展的需要，对《浙江省病历书写规范》进行了修     

对100份产科整体护理病历的缺陷分析及对策

目的探讨和分析产科整体护理病历缺陷及对策.方法抽查2001年1～10月产科整体护理病历100份进行统计分析.结果其中评为甲级病历的有80份,乙级病历的有10份,合格率占90%.有10份病历均存在不同程度上的缺陷问题,占10%.结论探讨产科整体护理病历的缺陷及其相关因素,旨在进一步加强对整体护理病历的监控管理,提高整体护理病历质量.     

中医整体护理病历书写缺陷分析与对策

总结了中医整体护理病历书写中存在的缺陷,并提出了改进对策,包括强化护理人员职业道德和质量意识教育,加强专业知识培训指导和医护沟通,科学管理。认为应切实提高护理人员中医整体护理病历书写质量,减少由此引发的医疗纠纷。     

整体护理病历表格设计与书写思路

我院开展整体护理一年多,在书写护理病历过程中,深感护理病历表格设计起着规范护士思维行为的作用,设计的思路科学与否至关重要。于是在重视转变观念,提高护理服务意识及服务质量的同时,对护理病历表格设计与书写进行不断的探索总结,学习国内外护理病历格式及书写的经验,根据国情取长补短,设计一套具有特色的表格及记录方法,引导护士达到书写病历的目的。下面谈谈我们的病历表格设计与书写思路。如何体现护理程序的应用,结合国情设计整体护理模式内容并贯穿应用于护理程序中,体现护理专业独立性、科学性、应用性,书写简便、省时…     

整体护理病历书写改进的探讨

结合实际情况就护理文书书写内容进行探讨:分析了整体护理病历书写改进的原因及遵循的原则;对整体护理病历改进的内容,逐一进行讨论.结论是护理文书书写应规范、简化,记录真实、易读、易写.     

系统化整体护理病历中存在的问题及改进措施

在一年的系统化整体护理临床实践中，对护理病历表格进行了改革，并设计出护理程序质控评估表，由质管网络组织监督实施。改革后的护理病历更简单化，使护士有更多的时间与病人接触。     

整体护理首次护理病程记录的改进

护理记录与护理同样重要 ,它反映病人的治疗、护理、康复的全过程 ,它能体现出护理的价值与护理工作的内容 ,也能体现出护理的质量、护理的水平以及护理管理的水平 ,还为护理科研与教学提供了宝贵的资料和依据 ,也是法律上的证明文件。要处理好“写”与“干”的关系 ,充分发挥护理病历应有的作用 ,一份好的护理病历设计是非常关键的环节。以病人为中心的整体护理病历的设计要求体现出病人的整体情况 ,突出病人的个体性 ,反映出护理程序的落实情况。护理病历的重要开端是首次病程记录 ,它是起始评估资料的分析与总结的精华。如何使首次护理病…     

中医护理病历书写缺陷分析及对策

护理病历是患者住院期间护理过程的客观记录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,是衡量医院护理质量的重要依据,也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律文件[1]。中医整体护理病历是护理病历的一项重要内容,也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随     

护理病历缺陷分析及对策

目的提高护理病历书写质量,促进规范化管理.方法随机抽查320份护理病历,根据2003年广东省卫生厅制定的<广东省病历书写规范>标准,对320份护理病历的书写质量进行评价.结果护理记录单是护理病历书写的薄弱点;低年资护士、中专学历护士书写的护理病历存在缺陷较多.结论加强护理记录书写的培训,增强护士的法律意识,提高护士的文化素质和业务水平,培养护士临床护理观察能力,制定专科病历的书写流程和指引,进行病历点评,加强监控可以提高护理病历书写质量.     

护理病历的记录缺陷分析及防范措施

本文通过对1976份护理病历不定期的抽查，发现了存在不同程度的书写缺陷。分析导致这些缺陷是由于护理人员责任心不够，法律意识不强等引起。一旦发生医疗纠纷，该护理记录缺陷将使医院处于被动地位，对此提出加强护理人员素质培训，加强法律意识，狠抓病历的环节检查，严格执行护理文件书写规范。     

护理病历记录缺陷分析及对策

目的分析护理病历记录书写中存在的问题,并提出对策。方法采用整群抽样法,抽取800份护理病历,对其存在的质量缺陷进行总结、归类和分析。结果护理记录主要存在有156处缺陷:不能体现护理行为30处、不能体现护理动态过程有23处、真实性存在缺陷42处、记录不全13处、记录连续性差25处、没有体现因人施护和因需施护12处,医护记录时间不统一11处。结论必须加大护理记录质量的检查和管理,重视护理人员的法律知识和人文知识的学习,以提高护理记录的质量。     

系统化整体护理病历中存在的问题及改进措施

在一年的系统化整体护理临床实践中，对护理病历表格进行了改革，并设计出护理程序质控评估表，由质管网络组织监督实施。改革后的护理病历更简单化，使护士有更多的时间与病人接触。     

护理病历缺陷分析及对策

目的 提高护理病历书写质量，促进规范化管理。方法 随机抽查320份护理病历，根据2003年广东省卫生厅制定的《广东省病历书写规范》标准，对320份护理病历的书写质量进行评价。结果护理记录单是护理病历书写的薄弱点;低年资护士、中专学历护士书写的护理病历存在缺陷较多。结论 加强护理记录书写的培训，增强护士的法律意识，提高护士的文化素质和业务水平，培养护士临床护理观察能力，制定专科病历的书写流程和指引，进行病历点评，加强监控可以提高护理病历书写质量。     

精神科护理缺陷的分析和改进效果

目的：通过护理质量检查了解护理质量缺陷情况。方法：护理部不定期检查及护士长轮流检查共304次。结果：检查发现护理缺陷1314人次，按统计分析，归纳为11类、48项。结论：通过健全质量保证体系、加强“三基”训练、加强人性化管理、规范护理文件书写等护理对策，有利于提高精神科的护理质量。     

整体护理表格及护士书写常见问题分析及对策

目的 减少护士书写时间，使护理记录科学化，规范化和简洁化，提高护理措施落实率。方法 调查整体护理表格及护士书写存在的问题，分析原因，重新设计一套符合实际的整体护理表格，将新旧表格应用情况进行比较。结果 护士书写时间由平均每人每天104.7min下降至47.7min；护理诊断的符合率由72．0％上升至90．0％；护理措施可操作率由36．8％提高到96．4％；护理措施错误率由59．7％下降至11．9％，经统计学处理，均有显著性差异。另外，护理措施能真正落实，护理质量明显提高。结论 新整体护理表格符合表格设计的要求，操作简便，大大减少了护士书写时间，更注重护理护士的落实，使病人得到更全面，更准确的护理，促进护理人员按职上岗。     

妇产科护理病历缺陷分析及防范对策

目的探讨妇产科护理病历书写缺陷的原因,提高护理病历书写质量。方法随机抽查720份护理病历,根据广东省卫生厅制定的《广东省病历书写规范》评分标准进行评价。结果体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单和出院评估单发现缺陷各占3.6%、4.4%、5.8%、6.4%和5.0%。结论加强护理记录书写的培训,增强护士的法律意识,提高护士的综合素质和加强监控可以提高护理病历书写质量。     

如何书写整体护理病历

随着现代医学模式的转变,为护理对象提供高质量的护理服务已成为当今护理工作的中心。以护理程序为工作方法的系统化整体护理模式是护理人员对病人的心理、生理、社会等作出全面有效护理的基础,而护理病历则是真实记录护士运用护理程序为病人提供服务的医疗文书。笔者就...     

护理记录取代整体护理病历的探讨

为了避免重复记录，让责任护士有更多的时间照料病人。满足他们的健康需求，将整体护理落实到位，我院在执行《病历书写基本规范》的同时，取消了整体护理病历，对此作法，主要基于以下思考。