连续性肾替代治疗对多脏器功能不全综合征患者肠道菌群的影响

目的探讨连续性肾替代治疗(CRRT)对多脏器功能不全综合征(MODS)患者肠道菌群的影响。方法选取我院重症监护病房(ICU)住院的MODS患者40例,分为对照组和CRRT组,分别给予危重病常规治疗和在此基础上加用CRRT,1周后比较2组治疗前后肠道菌群菌落计数和比例的变化。结果与对照组相比,CRRT组肠球菌、肠杆菌数量显著减少,而双歧杆菌、乳酸杆菌数量和厌氧菌总数显著升高(P<0.05);同时双歧杆菌/肠杆菌和厌氧菌总数/需氧菌总数的比值显著升高(P<0.05)。结论 CRRT有助于改善MODS患者的肠道菌群失调。     

连续性肾脏替代治疗对多脏器功能障碍综合征患者炎性介质的影响

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者炎性介质(IL-1β、IL-6和TNF-α等)的清除效果.方法40例MODS患者随机分为实验组及对照组,20例实验组患者接受CRRT治疗,两组分别在诊断MODS当时及治疗24 h后采血检测IL及TNF.结果:实验组患者经CRRT治疗24 h后IL一1β、IL-6和TNF-α均明显低于对照组(均P＜0.01).结论 连续性肾脏替代治疗能有效降低多脏器功能障碍综合征患者炎性介质水平.     

凝血机制异常对多脏器功能障碍综合征预后影响的研究

目的:探讨多脏器功能障碍综合征(MODS)患者凝血功能紊乱与病情严重程度及预后的关系。方法:根据预后情况,将重症监护病房的MODS患者分为生存组23例,死亡组37例,分别检测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、蛋白C(PC)活性,分析比较2组患者上述指标的差异及主要凝血指标与病情严重度(APACHEⅡ评分)的相关性。结果:MODS死亡组与生存组比较PLT减少(P<0.05)、PT延长(P<0.05)、APTT延长(P<0.01)、Fib升高(P<0.05)、PC活性降低(P<0.01);PLT(r=-0.42)、PC活性(r=-0.31)、APTT(r=0.37)、PT(r=0.32)与APACHEⅡ评分有相关性(P<0.05或P<0.01)。结论:MODS患者存在凝血功能紊乱,PC活性动态监测及凝血指标对判断患者的预后及评估病情严重程度有重要意义。     

连续性肾替代治疗多器官衰竭患者的临床研究

目的探讨连续性肾替代疗法治疗多器官衰竭患者的疗效。方法回顾性分析52例接受CRRT治疗的多器官衰竭患者的临床资料。结果52例在行CRRT治疗期间能维持水电解质酸碱平衡稳定,显著降低血尿素氮、血清肌酐,治疗前后比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。病情好转38例,死亡14例。结论CRRT能提高多器官衰竭患者抢救成功率,临床疗效确切。     

连续性肾替代治疗对肾功能衰竭伴多脏器功能障碍患者的疗效

目的 观察连续性肾替代治疗(CRRT)治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍(MOD6)患者的疗效.方法 将26例肾功能衰竭伴MODS患者随机分成治疗组及对照组.治疗组10例,除常规治疗外加用CRRT治疗;对照组16例,采取常规治疗.观察治疗前、后血二氧化碳结合力、尿素氮、肌酐、血钾、血钠、血氯等的变化.比较两组的疗效及死亡率.结果 与对照组比较,CRRT治疗组肾功能和血生化指标维持稳定(P<0.05).CRRT治疗组患者存活、肾功能恢复率和死亡率情况明显优于对照组.结论 CRRT治疗肾功能衰竭伴MODS的疗效明显优于常规治疗,提高了患者的救治成功率.     

连续性肾替代治疗抢救多脏器功能障碍综合症1例

1 临床资料 患者,男性,49岁,因饮酒后持续左中腹痛由外院转入我院。 查体:T:37.8℃,呼吸20次/min,脉搏108次/min,血压120/70mmHg。胸廓无畸形及压痛,两肺呼吸音清,心率108次/min,律齐,无杂音,腹稍饱满,剑下及左上腹中腹明显压痛伴肌紧张,肝、脾肋下均未及,肝区无叩击痛,左季助部、左肾区均有叩击     

连续性肾脏替代治疗多脏器功能障碍综合征的护理

多脏器功能障碍综合征(MODS)因病情危重,其病死率高达50％以上[1].连续性肾脏替代治疗(CRRT)可连续、缓慢、平稳地清除体内多余的水分和溶质,血流动力学稳定,溶质清除率高,可持续供给充分的营养支持,目前已被广泛应用于急性肾功能衰竭(ARF)和多脏器功能障碍综合征(MODS)的治疗之中.我院ICU对24例MODS(均合并ARF)患者采用CVVH治疗,取得较满意效果,现将护理体会报告如下.     

不同时机行连续性肾替代治疗对重症急性胰腺炎疗效的影响

目的：探讨连续性肾替代治疗（ CRRT）时机对重症急性胰腺炎（ SAP）患者疗效的影响。方法回顾性分析38例重症急性胰腺炎患者的临床资料,按开始CRRT时机分为两组,早期组（21例）为重症急性胰腺炎发病后48 h内行连续性肾替代治疗,晚期组（17例）为48 h以后行连续性肾替代治疗,比较两组APACHEⅡ评分、ICU住院时间、28 d病死率。结果与早期组比较,晚期组第1、2天时APACHEⅡ评分均明显升高（ t＝2．231、2．304,均P＜0．05）;与早期组比较,晚期组入院时、CRRT开始时APACHEⅡ评分差异均无统计学意义（均P＞0．05）;与早期组比较,晚期组ICU住院时间、28 d病死率均明显升高（ t＝2．156,χ2＝4.293,均P＜0．05）;两组入院时年龄、性别、APACHE Ⅱ评分等差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论早期行CRRT治疗,可以降低SAP患者病死率,减少住院时间。     

CRRT治疗多器官功能障碍综合征11例分析

目的：探讨应用连续肾脏替代治疗（CRRT）抢救多器官功能障碍综合征（MODS）的效果。方法：用CRRT治疗11例MODS患者,观察患者生命体征,测定中心静脉压,于治疗前后定期测定电解质、肾功能、血气分析,追踪其预后。结果：存活7例,死亡4例。治疗前后肾功能明显改善,血压、心率无明显变化,治疗后电解质在正常范围。结论：CRRT对MODS有良好救治效果,可提高MODS的综合治疗水平。     

连续性肾替代治疗(CRRT)在急性肾功能衰竭患者的预后研究

目的研究连续性肾替代治疗(CRRT)在急性肾功能衰竭患者预后的影响。方法选择我院2011年6月至2012年6月32例急性肾功能衰竭患者,均采用CRRT治疗,采用自体对照研究的形式,对患者治疗前后生化参数变化进行比较。结果治疗后患者收缩压、舒张压较治疗前明显降低,心率较治疗前明显减慢,治疗后患者血气指标有了明显的改善,二氧化碳潴留、缺氧症状明显改善,酸碱平衡失调得到明显的纠正,治疗后与治疗前比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。36例急性肾功能衰竭患者采用连续性肾替代治疗后,C反应蛋白由治疗前的(124±32.9)g/L下降为(64±31.2)g/L;治疗后与治疗前比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。结论连续性肾替代治疗对患者体内的毒素清除、液体控制、血流动力学等方面均具有明显优势,可提高患者预后。     

多器官功能障碍综合征患者血浆蛋白C水平与预后的关系

目的：探讨血浆蛋白C水平在判断多器官功能障碍综合征（MODS）患者预后的意义。方法：30例MODS患者存活组12例，死亡组18例，对比2组患者于入院第1，3，5，7天血浆蛋白C的水平，并分析入院第1天不同蛋白C水平与预后的关系。结果：死亡组患者入院第1，3，5，7天血浆蛋白C水平均低于存活组患者。且入院第1天蛋白C水平降低者其病死率升高。结论：血浆蛋白C水平可作为判断MODS患者预后的指标。     

比阿培南在连续性肾替代治疗患者中的药动学研究

目的：建立HPLC法检测血浆和置换液中比阿培南的方法,研究患者在接受连续性肾替代治疗（CRRT）时比阿培南的药代动力学。方法：色谱柱采用ZORBAX Eclipse XDB-C18（4.6mm×150mm,5μm）;以甲醇(A):0.1mmol?L-1醋酸钠溶液(B)（0～6.5min,2%A;6.5～7min, 2%→60%A ;7～15min 60%A）为流动相,检测波长300nm,内标为卡马西平,流速1.0mL?min-1。10名接受CRRT治疗的患者静脉30min匀速滴注比阿培南0.3g。均于给药前及给药后0、5、15、30、45min和1、2、4、6、8h采集滤器前的血液和置换液进行检测。结果：血浆和置换液中比阿培南的浓度在0.20～50.00μg?mL-1范围内线性关系良好;高中低3个浓度的血浆和置换液样品平均回收率分别为(101.05±4.31)% 和(101.09±2.72)%,日内、日间RSD均＜5%,,接受CRRT治疗时比阿培南的药动学以二室模型描述最佳, Cmax为15.37±2.98 mg?L-1、t1/2β为71.36±40.41min、V1为 11.75±3.86L、AUC(0-∞) 为0.64±0.10mg?L-1?min-1。结论：本研究建立的高效液相色谱法灵敏度高、稳定性好、选择性强以及精密度高,比阿培南在接受CRRT治疗时药动学未见明显改变。     

APACHE II及MODS评分预测ICU危重症患者预后的价值

目的 :比较急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ (APACHEⅡ )与多器官功能障碍评分 (MODS)对ICU患者预后价值。方法:记录104例机械通气超过48h患者入院时的APACHEⅡ、MODS评分及住院时间与转归。结果:存活组与死亡组MODS分值差别有统计学意义(P<0.01) ,MODS评分分值越高病死率越高,APACHEⅡ评分无此趋势。用COX比例风险模型分析2组间APACHEⅡ及MODS评分差异均有统计学意义(P<0.01) ,对预后价值最大的6个器官功能障碍变量依次为 :神经系统、心血管、血液、肾脏、肝脏及呼吸系统。结论:APACHEⅡ及MODS评分对ICU患者预后均有价值 ,若评价住院期间病死率 ,MODS评分优于APACHEⅡ评分     

重组人脑利钠肽联合连续性肾脏替代治疗心肾综合征难治性心力衰竭观察

摘 要 目的： 观察重组人脑利钠肽联合连续性肾脏替代治疗心肾综合征难治性心力衰竭的临床疗效。方法: 48例心肾综合征难治性心力衰竭患者随机分为观察组及对照组各24例。对照组给予常规药物治疗及连续性肾脏替代治疗,观察组在对照组基础上联合重组人脑利钠肽治疗。治疗7 d后对比两组患者血清N端B型尿钠肽前体(NT ProBNP)、心率、超声心动图左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）,肾小球滤过率（GFR）等指标,评价两组的临床疗效。结果: 治疗后两组患者各项观察指标较治疗前均有明显改善（P＜0.05）,且观察组治疗后各指标均优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率明显高于对照组（91.67% vs 79.17% ,P＜0.05）。结论:联合使用重组人脑利钠肽及连续性肾脏替代治疗能够更好的改善心肾综合征难治性心力衰竭患者的心肾功能,提高临床疗效。     

枸橼酸钠在连续型肾脏替代治疗中的应用

连续性肾脏替代治疗已经确立为危重患者急性肾衰竭支持治疗的选择.为了保持连续型肾脏替代治疗模式的有效性,必须保持体外管路的通畅.因此防止体外循环管路凝血成为维持患者有效治疗的关键目标.由于传统抗凝剂肝素的缺点,目前随着更加简便和安全的抗凝方案的出现,局部枸橼酸钠抗凝正在被临床越来越广泛的接受.此文总结了局部枸橼酸钠的抗凝特点,并且提供了一些新的关于枸橼酸钠在连续型肾脏替代治疗中的使用信息.     

连续性肾脏替代治疗中抗凝剂的应用现状及发展方向

连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术是目前危重症医学上重要的器官支持手段之一。由于其治疗时间较间歇性血液透析明显延长,因此对抗凝的要求更高。本文综述了目前CRRT中常用的抗凝剂的应用现状。普通肝素（UFH）抗凝仍然是目前国内CRRT最常用的抗凝方法之一,但其不良反应需引起重视,主要包括：出血发生率高,易发生肝素诱导性血小板减少症（HIT）,肝素抵抗等。低分子肝素（LMWH）与肝素比较,引发出血并发症几率更低,但剂量不易控制,监测手段复杂,限制了其广泛应用。局部枸橼酸抗凝（RCA）易于使用,而且已被证明能延长滤器寿命并且无全身抗凝危险,是CRRT重要且最有发展力的抗凝方法之一。近年来RCA的标准化方案及预冲配方成为枸橼酸抗凝领域新兴的研究热点。     

连续性血液滤过对脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察

目的探讨连续性血液滤过（CRRT）对脓毒血症并急性肾损伤（AKI）的疗效。方法选择30例脓毒血症致AKI患者,随机分为两组,一组给予常规治疗,另一组给予常规治疗加CRRT治疗。监测治疗前后生命体征、肾功电解质及预后情况。结果治疗组与对照组相比,生命体征平稳,肾功电解质、酸碱平衡、预后有明显改善（P〈0.05）。结论尽早的CRRT对脓毒血症并急性肾损伤患者有很好的治疗效果。     

Ceftolozane/Tazobactam Pharmacokinetics in a Critically Ill Adult Receiving Continuous Renal Replacement Therapy

Limited data are available on ceftolozane/tazobactam dosing in patients receiving continuous renal replacement therapy (CRRT). Thus we performed a pharmacokinetic analysis of intravenous ceftolozane/tazobactam in a critically ill patient receiving CRRT at our medical center. A 47‐year‐old critically ill man with multidrug‐resistant Pseudomonas aeruginosa pneumonia, bacteremia, and osteomyelitis was receiving ceftolozane/tazobactam 3 g (ceftolozane 2 g/tazobactam 1 g) every 8 hours while receiving continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF). After the fifth dose of ceftolozane/tazobactam, plasma samples were obtained at 1‐, 2‐, 4‐, 6‐, and 8‐hour time points. Two additional post‐hemodialysis filter plasma samples were obtained to assess CVVHDF clearance. The maximum and minimum plasma concentrations for ceftolozane were 163.9 μg/ml and 79.4 μg/ml, respectively. The area under the plasma concentration–time curve from 0–8 hours (AUC_0–8) was 689 μg hour/ml; the plasma half‐life was 13.3 hours. The ceftolozane CVVHDF clearance and total clearance were 2.4 L/hour and 2.9 L/hour, respectively. Compared with a patient with normal renal function, this patient receiving CVVHDF had decreased ceftolozane clearance. A ceftolozane/tazobactam dosage of 1.5 g every 8 hours should adequately achieve a desired drug concentration above the minimum inhibitory concentration of 8 μg/ml for the treatment of pneumonia. Additional pharmacokinetic data are needed to confirm our results and for alternative forms of CRRT.