经皮穿刺激光心肌血管重建术的研究进展

经皮穿刺激光心肌血管重建术的研究进展王士雯刘秀华自从９０年代初激光心肌血管重建术（ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｌａｓｅｒｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ＴＭＲ）应用于临床以来，已有数千位药物治疗无效而又不适合进行经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动...     

超声微泡造影观测钬激光心肌激光再血管化的实验研究

目的：应用经静脉注射造影剂心肌超声微泡造影探讨激光心肌再血管化的机制及对心肌缺血的治疗效果。方法：部分钳闭犬的冠状动脉前降支形成急性心肌缺血模型，用钬激光在缺血区进行心肌激光再血管化，并在缺血前、缺血后及激光打孔后取左室短轴切面进行超声微泡造影。结果：缺血后心肌超声微泡声学密度较缺血前明显降低（Ｐ＜０．００１），心肌激光再血管化后，缺血区超声微泡声学密度较缺血时明显升高（Ｐ＜０．００１），接近正常心肌超声微泡声学密度（Ｐ＞０．０５），激光再血管化区心肌超声微泡较正常心肌提前显像。结论：心肌激光再血管化可即刻明显缓解心肌缺血，使缺血区血流灌注明显改善。经静脉注射造影剂进行心肌超声微泡造影可作为观测和评价心肌激光再血管化的可靠手段，钬激光心肌再血管化的中远期效果尚待观察。     

激光心肌血管重建术研究概况

激光心肌血管重建术是近10年几年来发展起来的一门新的心脏介入性治疗技术，对其在冠心病治疗中的作用和地位的认识尚存有争议，本文就激光心肌血管重建术的技术方法，理论基础，作用机制以及疗效评价作一综述。     

冠心病心肌血管重建术的临床应用

冠心病心肌血管重建术的临床应用北京中日友好医院（北京，１０００２９）马长生１心肌血管重建术的发展冠心病业已成为心血管疾病住院病人最常见的病种和第１位的死亡原因，冠心病的治疗是心脏病学的最重要的课题。目前的治疗手段分药物治疗和心肌血管重建术两个部分，后...     

激光心肌血管重建术治疗冠心病心绞痛的近期疗效观察（附5例报告）

对５例不宜作冠状动脉搭桥（ＣＡＢＧ）和经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）且药治疗无效的冠心病心绞痛患者行激光心肌血管重建术（ＴＭＲ）。术后随访６个月，显示缺血区心肌活动明显改善，左室射血分数（ＬＶＥＦ）平均提高１０％，心绞痛症状完全消失。表明ＴＭＲ近期可改善心肌灌注，缓解心绞痛，提高心功率。     

缺血性心肌病的治疗进展

最近，缺血性心肌病介入治疗研究呈现出明显的新动向。一方面，研究者探索替代冠状动脉搭桥术（CABG）和经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA0的血管重建治疗，其中以激光心肌血管重建术（TMLR）和血管内皮生长因子（VEGF0治疗性血管生成的研究和运用最为突出，另一方面，在干细胞研究领域举世瞩目的背景下，人们开始探索以干细胞移植引起心肌再生代替心脏移植的方法，从而在根本上修复已坏死或纤维化的心肌细胞，本文就上述问题分别进行讨论。     

心外膜和经皮腔内激光心肌血管重建术

激光心肌血管重建术是目前治疗晚期弥漫性冠脉病变最有前途的方法。一般应用ＣＯ２激光或钬激光在心脏的缺血区行心肌打孔,激光孔道３个月后吾血管通道特征。手术后可增加心肌供血,改善临床症状,此种手术优点多,适合于我国冠心病患者。     

心血管病激光治疗的现状与展望

激光在医学领域中的应用已有二三十年的历史,近十年用于心血管疾病的治疗并已呈现出良好的前景。激光被应用于心血管领域的许多方面,包括:激光血管成形术、激光心肌血管重建术、激光静脉瓣膜切除     

激光心肌血管重建的临床应用

作者就心肌激光血管重建术的作用机制 ,临床应用的适应证、禁忌证 ,技术方法和疗效作了较为系统的综述     

激光心肌血管重建术——钬激光治疗冠心病的临床应用一例

激光心肌血管重建术——钬激光治疗冠心病的临床应用一例万峰郭加强刘晓飞芮志良王升声王爱唐邦熙唐明常丙习编者按激光心肌血管重建技术，简称心室壁激光打孔术，是近年来新发展的治疗缺血性心脏病的一种新方法。治疗效果和作用机制仍处于临床研究阶段。此项技术自１９...     

激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病的进展

1917年Einstein首先阐述激光的理论,50年代后期激光理论得到发展,1960年第一台激光器问世,1963年首先将其用于眼科,从此激光在医学范围内的应用逐步扩大。激光心肌血管重建1977年由Mirhoseini等提出,近年来为用于缺血性心脏病有满意疗效,成为临床上治疗缺血性心脏病的又一新疗法。 1激光心肌血管重建术的解剖学基础心肌供血方式在不同的动物有差别,低等动物如海龟、七鳃及两栖类的心脏无完善的冠状血管系统,其海绵状态心肌主要由心脏直接得到供血;高等脊椎动物则有发达的冠状循环。人类的心肌由左、右冠状动脉供     

激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病

激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病天津医科大学总医院心胸外科彭民郑锴综述付国舟审校冠心病已经成为世界人口死亡的主要原因之一。为改善缺血心肌的供血状况，各国学者发展了多种治疗方法，如“扩冠药的应用，冠脉球囊成形术，冠脉激光成形术，冠脉内膜旋切术以及主动...     

冠状动脉旁路移植、激光心肌血管重建联合手术的体外循环(摘要)

冠状动脉旁路移植、激光心肌血管重建联合手术的体外循环（摘要）韩江杜迎利任维良万峰⒇我院于１９９６年７月至１２月进行了１５例冠状动脉旁路移植（ＣＡＢＧ）、激光心肌血管重建（ＴＭＬＲ）联合手术。病人术后恢复良好，现将体外循环情况报告如下。１临床资料病人１...     

急性心肌梗死后硝酸甘油介入心肌显像预测血管重建术后心肌灌注改善的研究

目的 :探讨硝酸甘油介入心肌显像预测急性心肌梗死血管重建术后心肌灌注改善的准确率。方法 :对 2 4例急性心肌梗死患者进行 7天或 11天随访行硝酸甘油介入99m锝—甲氧基异丁基异腈 (99mTc MIBI)心肌显像与经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)。采用肉眼观察法与放射性计数法进行预测血管重建术后心肌灌注改善分析。术后 3个月随访复查静息99mTc MIBI心肌显像 ,作为判断硝酸甘油介入血管重建术后心肌灌注改善的金标准。结果 :硝酸甘油介入99mTc MIBI心肌显像肉眼观察法与放射性计数法对预测血管重建术后心肌灌注改善的敏感性分别为 5 7%与 65 % ,特异性各为 89%与 90 % ,准确率各为 66%与 73 % ,阳性预测值各为 91%与 93 % ,阴性预测值各为49%与 5 4%。结论 :硝酸甘油介入99mTc MIBI心肌显像是预测心肌梗死血管重建术后早期心肌灌注改善较为准确的方法。     

心肌声学造影对冠状动脉血运重建术心肌灌注的评价研究

目的探讨心肌声学造影（MCE）评估缺血心肌血运重建后心肌灌注的价值。方法 36例缺血性心肌病患者分别予以冠状动脉支架置入术或冠状动脉旁路移植术进行血运重建,在术前、术后早期（〈1个月）、及术后晚期（6～12）个月分别行实时MCE检查,根据造影剂的充盈程度进行评分。将其结果与相应阶段造影（CAG）和（或）冠脉增强CT成像（CTA）结果进行对照分析。结果按16段心肌节段法进行分段分析测量。36例患者576个节段中,运动异常节段247个,MCE结果与治疗前冠脉造影吻合率为89.89%。冠脉血管再通术后早期共有172个节段有改善,与冠状动脉支架置入术或冠状动脉旁路移植术靶血管供血支配区吻合率为78.00%。术后晚期,MCE与冠脉影像结果吻合率为80.56%。结论实时MCE可随访观察冠状动脉再通血运重建缺血心肌血流灌注改善的情况,可尝试用于冠心病血管重建术后的临床随访。     

AMI犬TMLR术后心肌血流量变化及意义

目的 本实验观察了激光心肌血管重建术(TMLR)后心肌血流量的变化,探讨TMLR的作用机制。方法 18只犬随机等分为三组:A组-对照组;B组-缺血组;C组-激光组。采用连续型Nd:YAG激光行心肌打孔,光纤直径0.6mm,功率20～25W,脉冲时间0.3～0.5s,孔间距离8～10mm。于LAD结扎前、结扎后30min和60min收集冠状静脉窦血计算心肌血流量。统计学处理采用随机区组设计的方差分析(α=0.05)。结果 缺血组LAD结扎后心肌血流量进行性下降(P<0.05),而激光组LAD结扎前后比较无显著性差异(P>0.05),但结扎后明显高于缺血组(P<0.05)。结论 TMLR可迅速有效地改善心肌缺血。     

激光心肌血管重建术的心脏保护机制研究进展

晚期冠心病 (ｅｎｄ ｓｔａｇｅｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ)患者对于常规药物治疗反应极差 ,常有反复发作的心绞痛、顽固的心律失常或难治性的心功能障碍。且常因高龄、病情危重或由于冠状动脉 (冠脉 )的弥漫性病变等原因而不能承受传统的心肌血管重建手术 ,如冠脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)和经皮腔内冠脉成型术 (ＰＴＣＡ)。激光心肌血管重建术 (ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｌａｓｅｒ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ,ＴＭＲ)是利用激光能量在心肌缺血区造成与心室腔相通的激光隧道 ,直接以心室血液灌注缺血心肌 …     

044 核素显像检测心肌活力研究进展

对左室功能障碍的慢性缺血性心脏病或新近MI者的无创伤性心肌活力评价,能够从可逆性损伤心肌中识别冬眠心肌.准确的心肌活力确定对于制定患者的治疗方案至关重要,可使冠心病和静息性左室功能障碍者可从血管重建中获得最大益处.业已证实,心肌不能协同的患者血管重建后的临床后果要比广泛性心肌疤痕引起的左室功能障碍好得多. 201铊(201Tl)是进行单光子发射计算机断层显像(SPECT)的最常用显像剂,其原因是在静息性再分布图像上201Tl的延迟吸收与心肌细胞的完整性有关.有研究显示,在3～4h的静息性201Tl再分布图上,约70%的心肌段吸收201Tl区域>50%者,血管重建后心肌收缩功能可明显改善.手术前检测到存活心肌段数目较大者,手术后左室射血分数明显改善. 虽然99mTc标记灌注剂静脉注射后无明显再分布,但有研究显示,这些药物和201Tl检测心肌活力的准确性相似.这些药物与线粒体膜结合,在细胞内结合时则需要一个完整的线粒体膜电位. 正电子断层显像(PET)在无创伤性检测心肌活力中应用较为广泛,用PET确定心肌活力的最常用方法是用13氮标记作为灌注示踪剂和氟-18-脱氧葡萄糖(FDG)作为葡萄糖利用的代谢标记.当灌注和FDG吸收之间"失谐”时,说明协同不能的心肌段仍具活力,所以血管重建后左室功能得以改善;而灌注和FDG吸收同时减少时则提示心肌存在明显疤痕,血管重建后左室功能亦无明显改善.具有SPECT摄像机和511-Kev准直仪的FDG显像已经问世,该仪器可用201Tl或99mTc标记剂评价心肌灌注及以FDG评价心肌代谢. 手术前对患者的心肌活力测定的观察研究证实,与心肌存活较多者相比,冠脉旁路手术前心肌存活较少者早期和晚期的心脏死亡率均高,需做心脏移植手术.冠脉旁路手术定量201Tl扫描分析显示,冠脉旁路手术后心肌存活较多者的心脏性死亡和心脏移植等心脏事件率显著少于心肌存活较少者(P=0.019).另有研究显示,血管重建术后心肌存活较多者的后果与心肌存活较少者并无显著差异.有研究对心肌存活较多者的内科治疗与血管重建术进行比较,发现血管重建术后的存活率比内科治疗者高.同样,血管重建术后心力衰竭症状的改善和运动耐力的增加均与手术前存活心肌段的数量呈正比. 综上所述,严重冠心病和左室功能障碍患者的无创伤性心肌活力评价,有助于确定CAD的严重程度,以便采用正确的治疗方案.手术前SPECT或PET显像显示心肌存活多的患者,手术后存活率高,心力衰竭症状改善明显,运动耐力显著提高. (施文兴陈清江摘)     

经皮激光心肌血管重建术对心脏去神经和心肌缺血作用的临床研究

目的目前国内外对经皮激光心肌血管重建术（PMR）的疗效和作用机制有很大争议。本研究目的在于评价PMR是否能改善顽固性心绞痛患者的临床症状和心肌缺血的客观指标,以及PMR对心脏的去神经作用,探讨PMR的临床疗效和可能的作用机制。方法30例顽固性心绞痛进行冠状动脉造影后不适合冠状动脉介入和外科冠状动脉旁路移植术治疗的患者,被随机分为两组：经皮激光心肌血管重建组17例和药物治疗组13例,随访（11．6±4．9）个月。经皮激光心肌血管重建术前、术后60min和术后1年冠状窦采全血,ELISA测定去甲肾上腺素和肾上腺素浓度,Hoher分析心率变异性（HRV）、心肌缺血总负荷（TIB）和缺血性ST段事件（STI）,心肌核素显像检查心肌灌注情况。结果PMR组17例患者中1例出现非持续性室性心动过速;2例打孔后出现心包压塞;1例于术后24h出现心力衰竭。药物治疗组无严重并发症发生。PMR组术后1年心绞痛级别下降1．7±0．3,与药物治疗组相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。运动耐量比药物治疗组有增加趋势,但未达到统计学j蕞义。心肌缺血总负荷、缺血性sT段事件、心肌灌注情况术后24h和术后1年两组间差异均无统计学意义。PMR组术后60min冠状窦去甲肾上腺素和肾上腺素含量明显低于药物治疗组（P〈0．05）,但术后1年两组间差异无统计学意义;PMR组术后24h心率变异性显著高于药物治疗组（P〈0．05）,但是术后1年两组间差异无统计学意义。结论PMR虽然能改善顽固性心绞痛患者的临床症状,但是不能改善心肌缺血;PMR早期有心脏去神经作用,但是远期作用不显著。     

经皮穿刺激光心肌血管建术后细胞外信号调节激酶的动脉变化

目的：探讨经皮穿刺激光心肌血管重建术（ＰＴＭＲ）后细胞外信号调节激酶的动脉变化。方法：实验组和对照组分别在猪心脏上进行ＰＴＭＲ和假手术，于ＰＴＭＲ和假手术后２、２４ｈ，３、７、１４ｄ取左室前壁心肌组织，分别以放射免疫法和Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ方法测定其细胞外信号调节激酶（ＥＲＫｓ）活性和相对蛋白含量。结果：与假手术对照组比较，ＰＴＭＲ实验组心组织内ＥＲＫｓ于２ｈ开始激活，持续至２４ｈ；其蛋白含量于术后２４ｈ开始升高并持续至术后７ｄ。结论：ＰＴＭＲ激活ＥＲＫｓ并使其蛋白合成增加。