神经外科重症监护室白色念珠菌基因分型和耐药性研究

目的 分析神经外科重症监护室白色念珠菌的药物敏感情况并建立随机扩增多态性DNA(RAPD)基因分型方法 监测医院感染. 方法 收集自2007年5月至11月从珠江医院神经外科重症监护室内分离的30株白色念珠菌,以微量液基稀释法分析常用抗真菌药物对白色念珠菌药物敏感情况,同时提取DNA后进行RAPD基因分型. 结果 临床分离的30株白色念珠菌对抗真菌药物敏感性分别为伏立康唑(100%)、两性霉素B(100%)、氟康唑(96.3%)、氟胞嘧啶(93.0%)、伊曲康唑(90.0%).30株白色念珠菌RAPD基冈分型共分为27型,没有出现相同的带型. 结论 在白色念珠菌感染的药物治疗中,伏立康唑、两性霉素B敏感性最好,氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑表现为较高的敏感性.我院神经外科重症监护室自2007年5月～11月期间并未出现白色念珠菌感染局部暴发流行.     

神经外科ICU多重耐药菌感染分析

目的 了解神经外科ICU多重耐药菌感染的病原菌种类和耐药性,指导多重耐药菌感染的预防、控制和临床用药。方法 回顾性分析2015年1~12月我院神经外科ICU收治的62例多重耐药菌感染的临床资料。结果 共检出80株多重耐药菌,其中革兰氏阴性杆菌69株（86.35%）,革兰氏阳性球菌11株（13.75%）;排名前五位病原菌为鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。产超广谱β-内酰胺酶菌检出率39.13%,耐甲氧西林葡萄球菌检出率70.00%。结论 神经外科ICU多重耐药菌感染重在预防,应严格消毒隔离,加强病原菌培养及药物敏感检测,指导临床合理使用抗生素。     

神经外科重症监护室获得性感染15株假单胞菌培养及药敏研究

目的 研究神经外科重症监护室（ICU）获得性感染假单胞菌属杆菌的培养及其药敏情况。方法 回顾性分析2002年1月～2006年2月神经外科ICU512例患者的呼吸道分泌物、尿、血、脑脊液标本的细菌培养、药敏资料，从中分析检获的15株假单胞杆菌细菌培养及药敏资料。结果 在15株革兰氏阴性菌（G）假单胞杆菌中，铜绿假单胞杆菌7株、产碱假单胞杆菌6株、嗜麦芽假单胞杆菌2株。对19种常用抗生素药敏试验结果为铜绿假单胞菌对亚胺培南、氨曲南敏感率分别为85．71％、71．43％；产碱假单胞杆菌对亚胺培南和氨曲南的敏感率均为66．67％：两者对三代头孢和喹诺酮类有较高耐药性。嗜麦芽假单胞杆菌对亚胺培南及氨曲南敏感率均为100％。对其余17种抗生素均耐药。结论 神经外科患者感染假单胞杆菌是临床面临的一个严重问题，合理使用预防性抗菌药物、及时进行细菌培养和药敏试验、避免交差感染等措施可有效降低假单胞杆菌感染的发生率。提高治愈率。     

神经外科重症监护室肺炎克雷伯菌随机扩增多态性DNA分子流行病学研究

目的 采用随机扩增多态性DNA(RAPD)基因分型方法 监测肺炎克雷伯菌医院感染情况. 方法 对我院神经外科重症监护室临床分离的72株肺炎克雷伯菌进行RAPD基因分型,并通过指纹图谱比较分析,确证医院感染爆发. 结果 72株肺炎克雷伯菌共分得68型,未发生肺炎克雷伯菌医院感染局部流行. 结论 RAID基因分型方法 可对肺炎克雷伯菌进行分子流行病学调查.     

急性脑卒中患者并发肺部感染的发病率及病原体分析

目的：探讨急性脑卒中患者并发肺部感染的发病率及病原体特点。方法：对并发肺部感染的急性脑卒中患者进行临床分析和病原学分析。结果：急性脑卒中患者肺部感染总发生率为14．4％。标本培养检出病原体革兰阴性菌98株（41．9％），革兰阳性菌89株（38％），真菌47株（20．1％）。药物敏感性实验示不动杆菌、假单胞菌和葡萄球菌均耐药率较高。结论：出血性脑卒中患者肺部感染发生率高于缺血性脑卒中患者，脑卒中患者并发肺部感染以革兰阴性菌为主。革兰阴性菌对亚胺培南／西司他丁敏感度高。革兰阳性菌对万古霉素较敏感。     

颅脑损伤患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性调查

目的了解颅脑损伤患者下呼吸道感染病原菌的分布及耐药状况，为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法对2004-012006-03颅脑损伤患者下呼吸道分离的73株细菌用梅里埃BacT／ALERT全自动微生物鉴定仪鉴定，采用纸片琼脂扩散法，按2000年美国国家临床实验室标准化委员会药物敏感试验标准判断结果。结果73例颅脑损伤并发院内下呼吸道感染患者的痰液及经气管切开取得的痰液标本培养分离所得病原株，其中革兰（氏）阴性菌（G^-）占52．05％（38株），G^＋菌占47．95％（35株）；G^-菌中以克雷伯菌属、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、嗜麦芽寡养单胞菌为主，5种细菌占G^-菌总数的84．2％；其中克雷伯菌属第1位。其在G菌中占31．58％；克雷伯菌属与大肠埃希菌的超广谱B内酰胺酶（extended spectrum β lactamases，ESBLs）的检出率分别为41．67％、50．00％；亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦对大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、单胞菌、不动杆菌属等具高度敏感性。嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南耐药率达100％。G^＋菌中以葡萄球菌属与肠球菌属为主，共占G^＋菌的91，43％；金黄色葡萄球菌居首位，其在G^＋菌中占42．86％；耐苯唑西林金黄色葡萄球菌（MR—SA）占G^＋菌的93．33％。对万古霉素敏感性为100％。结论颅脑损伤并发下呼吸道感染的主要致病菌常为多重耐药菌和条件致病菌，亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦对G^-致病菌具良好敏感性。万古霉素对G^＋致病菌具高度敏感性。     

2011年神经内科住院感染患者病原菌分布及耐药谱型分析

目的了解我院神经内科住院感染患者病原菌的分布及病原菌对抗生素的耐药情况。方法分析2011年的神经内科住院感染患者病原学资料,药敏实验采用纸片扩散法,应用WHONT 5.5软件进行统计分析。结果神经内科住院感染患者以呼吸道感染为主,占67.19%,其次为泌尿道和血液感染。病原菌以革兰阴性杆菌为主,最常见的为大肠杆菌和肺炎克雷伯菌,其次为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌;革兰阳性球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌最多。对革兰阴性杆菌敏感率大于70%的药物有亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦及头孢吡肟。对革兰阳性球菌敏感性较好的抗生素有米诺环素、氯霉素,万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。结论神经内科住院感染患者病情较重,多重耐药株的出现给临床治疗带来困难,应该合理使用抗生素,减少耐药株的出现。     

神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析

目的分析神经外科病房医院感染的特点及细菌耐药动态，为神经外科患者医院内感染的预防和治疗提供依据。方法回顾性分析2006年1月至2007年12月我院神经外科收治患者的临床资料，对其中发生医院感染病例的细菌种类、感染部位、耐药率等进行重点分析。结果神经外科的医院感染例次率是15.3％，明显高于全院同期发生感染的例次率（3．6％）（P〈0.05）；病原菌以G^-杆菌为主（59．8％），G^＋球菌为32．5％，真菌为7．6％；以下呼吸道感染居多（63．8％），其次为泌尿道感染（15．5％）和血液系统感染（8．2％）等。结论系统监测神经外科医院感染的特点及其细菌耐药动态，对临床合理使用抗生素具有重要的参考价值：降低神经外科医院感染率的重点是控制下呼吸道感染，其他综合性治疗措施也应予以重视。     

地高辛标记探针原位杂交检测脑膜瘤组织中SV40的表达

目的：检测猴病毒40（SV40）DNA在人脑膜瘤中的定位表达情况，探讨其在脑膜瘤发生发展过程中的生物学意义。方法：采用地高辛标记探针原位杂交技术。结果：SV40DNA定位于脑膜瘤细胞核，阳性细胞呈弥漫性或局灶性分布；SV40DNA阳性率35．9％（37／103），正常脑组织均未检测出SV40DNA；SV40DNA阳性率与病理分级无关（P＜0．05）。结论：SV40感染与人脑膜瘤病因学密切相关；地高辛标记探针原住杂交技术，是探讨SV40病毒核酸在组织中定位、分布和感染机理的一种新的特异性方法。     

神经外科住院病人肺部感染病原学及细菌耐药性分析

目的探讨神经外科住院病人肺部感染的细菌分布及耐药情况,以指导临床合理应用抗生素。方法回顾性分析2014年4月至2015年3月150例入住神经外科并发肺部感染病人的细菌培养及药敏结果。结果 150例肺部感染病人共收集痰标本400份,阳性284份(71%),共检出病原菌359株,其中革兰阳性球菌57株(15.9%),革兰阴性杆菌277株(77.2%),真菌25株(6.9%)。肺部感染的致病菌多为多重耐药菌,耐药率高,尤其是革兰阴性杆菌,对碳青霉烯类如亚胺培南的耐药菌较多。结论神经外科住院病人肺部感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,呈现多药耐药、多重耐药菌和多种细菌协同感染增多趋势,建议定期监测病原菌及耐药性分析,以指导合理应用抗生素,减少耐药菌的产生。     

重症监护病房脑卒中相关性肺炎病原菌的分布及耐药分析

目的探讨重症监护病房(ICU)脑卒中相关性肺炎(SAP)患者病原学分布特征及耐药情况,为临床治疗提供参考。方法对我院ICU 2012-01—2015-12所有脑卒中患者的痰培养和药敏结果进行回顾性分析。结果 352例脑卒中患者,发生SAP 183例,共分离出病原菌247株,G+球菌57株(占23.1%),G-杆菌161株(65.2%),真菌29株(11.7%)。所有菌株中前5位为:鲍曼不动杆菌79株(32.0%),铜绿假单胞菌26株(10.5%),肺炎克雷伯杆菌24株(9.7%),金黄色葡萄球菌24株(9.7%),大肠埃希杆菌15株(6.1%),耐药较严重。结论 ICU中SAP发生率高,致病菌主要为G-杆菌,耐药严重,需定期监测。     

与植入物感染相关大肠埃希菌的耐药特征

背景：生物材料植入人体后,往往会发生感染引起植入物松动、脱落甚至造成菌血症。以往研究未注重植入物相关感染中的细菌耐药性问题。 目的：了解与植入物感染相关大肠埃希菌的耐药特征,为预防和更有效治疗该类感染提供策略。 方法：以大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923和铜绿假单胞菌ATCC 27853为质控菌株,选取17种临床常用抗生素进行药敏试验,计算耐药率,分析耐药特征。用表型确证试验筛选产Amp C酶和产ESBLs菌株,明确产酶率。抽提耐药质粒,以聚合酶链反应扩增检测耐药基因,分析基因型分布情况。 结果与结论：17种抗生素中耐药率最低的是亚胺培南,其次为阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟,大部分菌株对其他抗生素均有较高耐药率,且呈多重耐药。筛选出42株(61.8%)产ESBLs菌株和27株(39.7%)产Amp C酶菌株,同时产ESBLs和Amp C酶菌株有23株(33.8%)。产ESBLs菌株中以携带CTX-M型基因最为多见占66.7%,有19株(45.2%)同时携带两种以上基因,产Amp C酶中大多数是产DHA型,有5株(18.5%)同时携带两种基因。提示与植入物感染相关的大肠埃希菌菌株耐药水平高、耐药谱扩大,且多呈多重耐药,耐药基因复杂多样。建议使用敏感药物联合阿米卡星治疗该类感染。     

神经外科重症监护病房感染患者病原菌分析

目的了解神经外科重症监护病房感染患者致病菌流行病学特征,为预防和治疗神经外科感染提供依据。方法选择神经外科重症监护病房合并感染患者85例,采集痰、脑脊液、血、静脉插管及插管周围皮肤和手术切口分泌物,按常规方法进行细菌培养、鉴定。药敏试验采用微量稀释法,以 VITEK32药物敏感分析卡获得最低抑菌浓度,以标准菌大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌 ATCC29213和铜绿假单胞菌ATCC27853菌株进行质量控制。结果判断参照美国国立临床实验室标准委员会标准。结果 85例患者共收集致病菌256株,其中革兰阳性菌80株(31．25％);革兰阴性菌176株 (68．75％),非发酵菌93株(52．84％),肠杆菌科83株(47．16％)。药敏试验结果显示,主要的革兰阴性菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼醋酸钙不动杆菌对碳氢酶烯类抗生素敏感;革兰阳性菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素敏感率为100％。结论神经外科重症监护病房的主要致病菌以革兰阴性细菌为主,其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼醋酸钙不动杆菌常见;而革兰阳性致病菌则以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主。选择抗生素应首选能覆盖主要致病菌的广谱抗生素。     

颅内感染病原菌的构成及耐药性分析

目的 分析颅内感染的致病菌分布及耐药性,为临床治疗提供参考。方法 对2016年1月至2018年4月收集的13 712例脑脊液样本培养结果进行回顾性分析。结果 共有877例颅内感染,感染率为6.40%。革兰阳性菌占81.64%,其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌占46.86%,甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌占18.70%,对替加环素、万古霉素及利奈唑胺敏感;革兰阴性菌占18.36%,其中鲍曼不动杆菌表现出广泛耐药性,肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类及酶抑制剂类药物敏感。结论 颅内感染以革兰阳性菌为主,对替加环素、万古霉素及利奈唑胺敏感;革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌多数耐药。     

2011~2013年我院NICU革兰阴性杆菌耐药性分析

目的 总结分析近3年我院神经外科重症监护病房（NICU）患者的标本革兰阴性杆菌耐药性变化趋势,以指导临床合理使用抗菌药物。方法 分析2011年1月至2013年 12月NICU内患者的标本中分离出革兰阴性杆菌,采用最低抑菌浓度法对所检出细菌进行药敏检测,并用WHONET 5.3软件进行数据分析。结果 共检出363株革兰阴性杆菌,占前3位的为不动杆菌属（34.7%）、铜绿假单胞菌（24.5%）及肺炎克雷伯菌（20.4%）;不动杆菌属对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低,分别为4.0%和15.9%。铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药性约33.3%。肺炎克雷伯菌除了对碳青霉烯类耐药性降低外,对其他抗菌素耐药性有增多趋势。结论 在NICU革兰阴性杆菌中,亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦与哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性杆菌具有很好的敏感性。     

Adult Acinetobacter meningitis and its comparison with non-Acinetobacter gram-negative bacterial meningitis

Between January 1999 and December 2003, 81 cases of single pathogen-related culture-proven Gram-negative adult bacterial meningitis were identified at Chang Gung Memorial Hospital-Kaohsiung. Of these 81 cases, Acinetobacter infection was found in 13 cases. Clinical and laboratory data of these Acinetobacter meningitis patients were studied and were compared with those of other 68 non-Acinetobacter Gram-negative bacterial meningitis (GNBM) patients. Of the 13 implicated Acinetobacter strains, A. baumannii was the most common (12), and the other was A. lwoffii (1). Eleven of these 13 cases were due to a post-neurosurgical infection. The results of the antibiotic susceptibility test of the 13 Acinetobacter strains from cerebrospinal fluid included ceftriaxone, (1/13, 8%), ciprofloaxin (6/13, 46%), ceftazidime (6/13, 46%), cefepime (7/13, 54%), ampicillin-subtactam (7/13, 54%), imipenem (12/13, 92%) and meropenem (12/13, 92%). One strain with pan-drug resistant A. baumannii (PDRAB) emerged in 2003. A statistically significant difference between Acinetobacter meningitis and non-Acinetobacter GNBM included hydrocephalus and ceftazidime-resistance. A mortality rate was 30% (4/13), and 7 of the other 9 survivals had severe neurologic deficits. The emergence of Acinetobacter infections in adult post-neurosurgical infections, multiple antibiotic resistant characteristics, and the emergence of PDRAB strain remained a challenge of the initial management of this specific meningitis. Use of carbapenem, especially meropenem, could be considered as one of the initial empiric antibiotics chosen for the management of adult post-neurosurgical meningitis.     

132份脑脊液细菌培养阳性菌株分布及耐药性分析

目的 调查2009年1月至2010年12月住院患者常规送检的脑脊液培养结果及耐药状况,为临床预防感染和应用抗菌药物提供参考.方法 采用法国生物梅里埃公司全自动微生物分析仪VITEK 2 Compact进行细菌鉴定及药物敏感试验.结果 132株阳性菌株分离自1121份住院患者脑脊液标本,阳性率11.76％,其中革兰阴性菌80株(60.61％),革兰阳性菌52株(39.39％);排名前3位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌45株(34.09％),凝固酶阴性葡萄球菌45株(34.09％),阴沟肠杆菌18株(13.64％);革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和替加环素敏感,革兰阳性菌对万古霉素、米诺环素高度敏感.结论 脑脊液标本检出的病原菌以革兰阴性菌多见,以院内感染为主,耐药状况严重,提示临床应正确使用抗菌药物.     

Prediction of shunt response in idiopathic normal pressure hydrocephalus by combined lumbar infusion test and preoperative imaging scoring

Background and purpose

Idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH) is a potentially treatable disorder, but prognostic tests or biomarkers are lacking. The aim was to study the predictive power of clinical, neuroimaging and lumbar infusion test parameters (resistance to outflow R_out, cardiac-related pulse amplitude PA and the PA to intracranial pressure ICP ratio).

Methods

In all, 127 patients diagnosed with iNPH who had a lumbar infusion test, a subsequent ventriculo-peritoneal shunt operation and at least 2 months of postoperative follow-up were retrospectively included. Preoperative magnetic resonance images were visually scored for NPH features using the iNPH Radscale. Preoperative and postoperative assessment was performed using cognitive testing, as well as gait and incontinence scales.

Results

At follow-up (7.4 months, range 2–20 months), an overall positive response was seen in 82% of the patients. Gait was more severely impaired at baseline in responders compared to non-responders. The iNPH Radscale score was borderline significantly higher in responders compared with non-responders, whereas no significant differences in infusion test parameters were seen between responders and non-responders. Infusion test parameters performed modestly with high positive (75%–92%) but low negative (17%–23%) predictive values. Although not significant, PA and PA/ICP seemed to perform better than R_out, and the odds ratio for shunt response seemed to increase in patients with higher PA/ICP, especially in patients with lower iNPH Radscale scores.

Conclusion

Although only indicative, lumbar infusion test results increased the likelihood of a positive shunt outcome. Pulse amplitude measures showed promising results that should be further explored in prospective studies.