甲状腺手术中气管软化的判断及处理

目的 探讨甲状腺手术中的气管软化的诊断及对策。方法 回顾性分析9例甲状腺手术中气管软化的资料。结果和结论 病人术前均有呼吸困难病史。手术一旦发现气管软化,首选气管悬吊术。采用不同平面、不同方向及不同方式的气管悬吊术都必须使软化气管达有效的悬吊,术后不再出现呼吸道梗阻。     

110例纵隔肿瘤手术的麻醉体会

我所自1969年11月至1987年12月共施行纵隔肿瘤手术110例。现将有关麻醉的体会介绍如下。本组110例纵隔肿瘤病人,其中21例因肿瘤压迫,使气管明显移位和狭窄,有程度不等的呼吸困难和缺氧症状。这类病人于术前应了解其气管受压和移位情况,有否气管软化和气管壁受侵蚀等,以便决定气管插管方法和气管导管的选择。全麻快速诱导和使用肌松药可加重肿瘤对气管     

胸骨后巨大甲状腺肿瘤患者手术麻醉的临床观察

<正>胸骨后甲状腺肿瘤是指肿大甲状腺大部分或全部进入胸骨入口的一种类型,因其与纵隔邻近,临床特征、诊断和手术处理有特殊性,其定义、诊断、定位、手术径路及并发症等诸多方面还有不同的观点[1]。甲状腺肿瘤可使颈部大血管、气管受压移位及变窄,故手术操作难度较大、风险较高,并发症也相对较多。若肿瘤延伸至胸骨后,和/或合并气管软化,一旦肿物切除,软化的气管壁失去支持可发生塌陷,导致     

纵隔巨大肿瘤手术的麻醉处理

纵隔巨大肿瘤依其发生部位及大小的不同,可压迫周围器官而引起不同程度的临床表现,麻醉处理有其特殊性,现介绍6例巨大纵隔肿瘤手术麻醉处理过程中的经验教训。例1 男,17岁,咳嗽、气促、声嘶,自动体位,X线检查见肿瘤位于气管与左支气管夹角处,气管稍向右移位狭窄。表麻下清醒经口气管内插入F28~#导管,麻醉诱导后转45°右侧卧位开胸切除肿瘤。“分段退管”法拔管。例2 女,16岁,右上中纵隔囊肿,自动体位,X线检查见肿瘤使食道向右后移位,气管向前移位,气管受压部横径增宽,前后径则显著狭窄,气管壁内表面平     

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甲状腺手术后发生呼吸困难的并发症不多见,而一旦发生医患双方对其都不胜其烦。甲状腺术后出血,在颈深筋膜的封闭间隙内形成血肿,压迫气管,引起喉头水肿、呼吸功能障碍;双侧喉返神经损伤后双侧声带内收、声门关闭而通气障碍,导致呼吸困难;长期肿大的甲状腺压迫致气管软化,甲状腺切除后可能发生气管塌陷。甲状腺外科手术治疗效果好而手术并发症少的前提是手术医生熟悉重要的局部解剖,一丝不苟地进行严谨的手术操作。对于有气管狭窄、气管软化的病例应在手术中进行预防性气管切开,可能较甲状腺切除后延迟拔除气管插管更安全。     

气管软化行悬吊术4例报告

1983年以来我科在甲状腺手术中遇到气管软化者4例,术中行气管软化部位悬吊,效果满意,现报告如下。病例报告例1 女,40岁。颈前包块20年,近两年明显增大,伴心慌、气短,劳动和平卧时加重。呼吸22次/分,体查颈前偏右可触及-10cm×12cm包块,边界清楚,可随吞咽上下活动无震颤和血管杂音。基础代谢率、24小时甲状腺吸碘率、T_3T_4均正常。胸部透视见上纵隔影增宽。颈部摄片示气管向左移位并受压变窄,最窄处仅0.6cm、瓦-米试验气管     

甲状腺手术后呼吸困难的处理

甲状腺手术后发生呼吸困难是严重而紧急的并发症。甲状腺术后的局部出血导致颈部的血肿和压力增高,压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息;双侧喉返神经损伤后双侧声带内收、声门关闭而通气障碍,导致呼吸困难;长期肿大的甲状腺压迫致气管软化,甲状腺切除后可能发生气管塌陷。甲状腺外科手术医生熟悉重要的局部解剖,精细的手术操作是手术效果好且并发症少的前提。术中预防性气管切开可能有利于已经气管狭窄或气管软化的甲状腺患者。     

巨大甲状腺肿所致气管软化的诊断及治疗

目的探讨巨大甲状腺肿所致气管软化的诊断及治疗方法。方法回顾分析1999—2007年本院收治的16例巨大甲状腺肿所致气管软化患者的临床资料。术前常规行Valsalva—Mueller test，甲状腺疾病经病理检查确诊；处理方法包括病变甲状腺组织切除手术和各种气道重建术。结果16例巨大甲状腺肿合并气管软化患者均获得临床治愈。结论巨大甲状腺肿患者术前应行Valsalva-Muellertest判断有无气管软化．并在术中认真探查。气管悬吊术和气管切开术是治疗巨大甲状腺肿所致气管软化的有效方法。     

带肋间血管蒂的胸壁组织瓣在气管外科中的应用

手术切除气管病变后，其缺损部位的修补是临床难题。作者用带肋间血管蒂的胸壁组织瓣行气管侧壁缺损修补术和气管重建术共１１例。适应证为气管一侧壁良、恶性肿瘤、右上叶肺癌侵及气管、隆突侧壁。肿瘤切除后气管缺损横径不超过周径的二分之一。此外，气管肿瘤、良性狭窄等行长段气管切除后对端吻合困难时，用胸壁软组织瓣做成管型，内衬临时支架行气管重建是可行的。本组１１例术后均未形成气管狭窄，良性病变患者术均可正常生活，作者还就手术方法和注意事项进行了讨论。     

甲状腺手术呼吸道问题的处理体会

1975年1月至1991年12月,我院做625例甲状腺手术病人中65例术前有明显的气管受压移位、狭窄,呼吸不畅;9例术后发生气管受压和呼吸困难,2例死亡。作者处理呼吸道问题的主要体会是:①术前分析呼吸道梗阻的危险因素,判断气管受压的程度。②气管受压呼吸不畅者选用气管插管全身麻醉。清醒插管,维持适宜的麻醉深度。气管极度移位、插管失败者先做气管切开,再做甲状腺手术。③术中妥善止血。避免喉上、喉返神经损伤。④肿大的甲状腺切除之后是确定是否做气管切开的最佳时机。⑤术后做好治疗呼吸道梗阻的一切准备。单纯出血压迫立即减压、止血、引流,不做气管切开;出血伴声嘶、喉部水肿者止血、减压,并做气管切开。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。