重症肾脏超声:肾脏血流动力学评估

器官的血流动力学评估逐渐成为热门话题。肾脏作为最易受休克影响的器官之一,其血流动力学评估也备受重视。重症超声由于具有动态、实时、可重复的特点,能兼顾结构与血流灌注的结合,更是为重症患者的器官血流动力学评估提供了新的理念和方法。本文重点阐述重症超声在肾脏血流动力学评估中的应用及意义,主要包括脉冲多普勒肾血管阻力指数测定、彩色多普勒血流显像结合彩色血流定量技术和超声造影成像等内容。     

多普勒超声评价各种肿大脾脏的血流动力学改变

多普勒超声评价各种肿大脾脏的血流动力学改变王建宏①陈定章王全华骆军荣②本研究拟通过肿大脾脏之脾血管的血流频谱特征评价肿大脾脏的血流动力学特征，尽可能判断脾肿大的原因。１资料和方法本文各种原因致脾脏肿大共１０７例，其中男７５例，女３２例，年龄２０～６５...     

肾脏血流动力学超声监测对急性肾损伤的预测价值

目的:探讨肾脏血流动力学超声监测对急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的预测价值。方法:采用回顾性分析方法,选取2022年8月-2023年6月入住无锡市第五人民医院重症医学科的90例AKI患者及30例肾功能正常患者为研究对象,根据AKI程度分为肾功能正常对照组(30例)、AKI 1期组(38例)、AKI 2期组(32例)和AKI 3期组(20例)。记录患者的一般临床资料,同时记录入科时肾脏阻力指数(renal resistive index, RRI)、能量多普勒超声(power doppler ultrasound, PDU)评分。比较各组RRI和PDU评分。将AKI患者分为短暂性AKI组(51例)和持续性AKI组(39例),比较两组RRI和PDU评分。采用ROC曲线分析RRI和PDU评分对AKI的预测能力。结果:AKI 1～3期组的RRI高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);AKI 3期组RRI高于AKI 1、2期组,差异有统计学意义(P<0.05);AKI 1期组和正常对照组PDU评分比较差异无统计学意义(P>0.05),A...     

彩色多普勒超声观测TIPSS术前后门脉血流动力学变化

经颈静脉肝内门-腔分流术(Transjugular Intrahepatic portal systemic shunts,TIPSS)是应用介入技术,在肝内门静脉与肝静脉之间置入内支架(stent),形成人工管道,达到分流、降低门静脉压力目的。其手术创伤小,并发症少,适应症广,是近年来开展非手术治疗门静脉高压症的新方法。本文旨在通过对我院1993.10—1995.7间所做的18例患者手术前后门脉系血管及术后内支架内血流变化的检测,初步探讨TIPSS术后门脉血流动力学变化,及彩色多普勒超声对评价疗效的应用价值。     

彩色多普勒超声检测TIPSS术后肝内支架血流

本文旨在探讨彩色多普勒超声诊断内支架狭窄及闭塞的应用价值。３４例肝硬化门脉高压患者行ＴＩＰＳＳ术，术前均行彩超检查，术后定期复查，首次复查在术后１～７天内进行。术前门脉血流均为“进肝流向”，门脉主干血流速度为１７．２±４．７ｃｍ／ｓ；术后门脉主干血流速度为５１．３±１４．７ｃｍ／ｓ。门脉左、右分支血流，１０例转为“离肝流向”，４例呈双向血流，３例左支及矢状部无彩色血流信号。内支架内血流速度在７１．６～２３６ｃｍ／ｓ，平均１３６±４８．４ｃｍ／ｓ。经２５天～３年的随访，９例内支架血流速度大幅降低，门脉主干血流速度亦显著降低，提示内支架狭窄存在；４例支架内无多普勒血流信号，提示内支架已闭塞；后经血管造影证实。其门脉左右分支血流方向均呈“进肝流向”。结果表明，彩色多普勒超声是检测内支架血流状况的简便有效方法。术前及术后即刻检测的门脉及内支架血流变化的结果，可作为随访评价支架血流状况的标准，与之比较可准确诊断内支架狭窄及闭塞     

多普勒超声评价老年肾脏结构及血流动力学改变的应用价值

【目的】探讨多普勒超声在评价老年肾脏结构及血流动力学中的应用价值。【方法】随机选取老年慢性肾病患者85例（观察组）,肾功能正常者85例（对照组）,观察并比较两组双肾大小、形态、肾内结构、肾实质厚度及实质回声,并通过彩色血流图测量肾脏叶间动脉收缩期最高流速（PSV）、舒张期最低流速（EDV）、平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等肾叶间动脉血流动力学参数。【结果】观察组肾脏长径和短径分别为（72．1±8．1）mm、（33．5±2．8）mm,均远短于对照组,肾实质较对照组明显增厚,实质回声显著增强,其差异均有统计学意义（P＜0．05）;观察组的 PSV、EDV、Vm 分别为（22．56±4．58）mL/s,（6．78±1．59）mL/s,（14．70±3．05）mL/s,均显著低于对照组（31．69±5．17,11．56±2．01,21．58±3．58）,差异有显著性（P＜0．05）,而 RI及PI为0．69±0．28和1．07±0．65,均显著高于对照组（0．63±0．18和0．93±0．40）,差异有显著性（P＜0．05）。【结论】彩色多普勒超声在检测老年肾脏结构及血流动力学改变方面具有较高的临床价值。     

探讨彩色多普勒超声在TIPSS术后随访中的作用

目的探讨彩色多普勒超声在监测经颈内静脉肝内门体静脉分流术后支架内并发症的作用.方法回顾分析46例行经颈内静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunts,TIPSS)的肝硬化患者 ,共82例次超声检查,检查内容包括支架内有无血流及多普勒信号,支架内最高流速(Vmax ),门脉分支血流方向.结果彩色多普勒超声诊断支架狭窄的敏感性和特异性分别为82.6%(19/ 23)、93.2%(41/44),诊断闭塞的敏感性和特异性分别为100%(12/12)、95.7%(67/ 70).所有82例次超声检查均观察门脉分支的血流方向,支架通畅时45.5%(20/44)出现离肝血流,而在支架狭窄或闭塞时,10.5%(4/38)出现离肝血流.所有超声检查均与X- 线造影对照.结论彩色多普勒超声在判断支架功能时具有较高的敏感性和特异性,可作为TIPSS术后随访的首选方法.     

学龄儿童正常肾脏彩色多普勒超声血流动力学观察

目的 对350名7—13岁儿童700个正常肾脏进行彩色多普勒血流动力学相关参数的观察，并观察肾脏血流动力学参数与儿童的年龄、性别、身高、体重、体表面积的相关性。方法 用彩色多普勒超声测量各年龄组儿童正常肾脏的肾内动脉的收缩期最大血流速度(Vsmax)、舒张末期血流速度(Vdmin)、平均流速(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及S／D(Vsmax／Vdmin)。分别对不同年龄组间、不同性别间、以及相同年龄组间左右肾的血流动力学参数进行对比分折，同时将肾脏血流动力学参数与各年龄组儿童的身高、体重、体表面积进行相关性分析。结果 各年龄组间肾内动脉Vsmax、Vdmin及Vm有显著性差异(P＜0．01)，并且有随着年龄的增长而增长的趋势，而PI、RI及S／D各年龄组间无显著性差异(P＞0．05)；不同性别间及相同年龄左右肾间血流动力学参数无显著性差异(P＞0．05)；肾内动脉Vsmax、Vdmin及Vm与身高、体重、体表面积呈显著性正相关(P＜0．01)，而PI、RI及S／D与它们无关(P＞0．05)。结论 7—13岁儿童正常肾脏彩色多普勒超声血流动力学参数Vsmax、Vdmin及Vm与年龄、身高、体重、体表面积呈正相关；而PI、RI及S／D则与其无关。     

彩色多普勒超声检查对斜视术后眼血流动力学评价

目的:研究彩色多普勒超声检查对斜视术后眼血流动力学改变评价。方法:收集我院2002年5月~2003年10月收治的6~21岁斜视手术患者29例(手术组),分别于术前、术后1周、术后1个月测量眼动脉血流动力学改变,并与同年龄正常者(对照组)进行比较。结果:眼动脉血流参数,手术组术前与对照组各参数比较无明显差异;手术组术前与术后1周各参数比较有明显差异(P<0.05),与术后1个月各参数比较无明显差异。视网膜中央动脉血流参数,手术组和对照组术前、术后1周及术后1个月比较各参数均无明显差异。结论:同侧眼行斜视(2条水平直肌)手术,术后1周出现眼动脉痉挛,而视网膜中央动脉速度正常,提示斜视手术切断2条水平直肌可影响眼的动脉血流。     

超声心动图对二尖瓣狭窄瓣膜置换术后血流动力学改变的研究

目的 应用彩色多普勒超声心动图了解二尖瓣狭窄患者接受二尖瓣置换术(MVR)前、后血流动力学改变情况。方法 回顾性分析37例二尖瓣狭窄患者接受MVR前、后左房内径、三尖瓣反流速率、肺动脉收缩压(PAPS)及左室射血分数改变情况，并进行PAPS与二尖瓣跨瓣压差(MV△P)间相关性分析。结果 所有患者术后均健康存活，平均随访15．8个月。随访结果：MVR后左房内径、三尖瓣反流速度及PAPS均较术前显著下降，而左室射血分数则较术前显著上升。PAPS与MV△P间呈显著正相关，且随PAPS升高，PAPS与MV△P差值亦显著升高。结论MVR能有效地改善二尖瓣狭窄血流动力学，PAPS与MV△P呈正相关，重度肺动脉高压患者肺循环内存在二级狭窄。     

彩色多普勒超声对经颈静脉肝内门体分流术前后血流动力学的研究

本文应用彩色多普勒超声对１９例肝硬化门脉高压症的门脉系统血流动力学在经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）前后进行研究。结果表明Ｂ型超声可以清晰显示支架回声。ＣＤＦＩ可以清楚显示支架内血流通畅情况。术后门静脉、脾静脉血流速度、血流量显著增加，肝内门静脉分支血流速度显著减慢，血流量显著减少。门静脉左矢状支８／１２（６７％）例次，右前支７／１２（５４％）例次出现反向血流。我们认为ＣＤＦＩ对于估价ＴＩＰＳＳ术后门静脉系统血流动力学变化有重要价值。     

彩色多普勒血流显像在经颈静脉门－体静脉分流术中的应用

本组资料包括肝硬化３０例及布－卡氏综合症１例共３１例，其中男２６例，女５例，平均年龄４５（２８～６６）岁，ＴＩＰＳＳ成功率９６．７７％（３０／３１），超声与预造影门静脉内径测值比较ｒ＝０．８０５４。门静脉平均流速较术前增加５．４３±７．７９（１３．９２～１９．３５）ｃｍ／ｓ，Ｐ＜０．０１。７９．４１％（５４／６８）门静脉内径较术前减小，Ｐ＜０．０５，术后支架血流通畅，流速７．００～３９．００（平均１７．７８±８．８９）ｃｍ／ｓ，临床症状改善，彩色多普勒超声提供评估ＴＩＰＳＳ的科学依据。     

经颈静脉途径肝内门体分流术及护理

自１９９３年以来我院开展了１０例经颈静脉途径肝内门体分流术（简称ＴＰＳＳ），治疗肝硬化门静脉高压症取得了良好的效果。本文简要讨论了ＴＩＰＳＳ的治疗方法、操作步骤，阐明了ＴＩＰＳＳ的机理，详细提出了ＴＩＰＳＳ术的术前、术后护理重点。     

彩色多普勒超声和能量多普勒超声对经颈静脉肝门-体静脉支架分流术后的评价

目的探讨彩色多普勒和能量多普勒超声在经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术(TIPSS)后内支架血流动力学情况及其在随访中的价值。方法24例肝硬化门脉高压患者行TIPSS,术后应用彩色多普勒和能量多普勒检查72例次,测量支架的血流速度。结果随访3个月~2年,彩色多普勒和能量多普勒显示支架内的血流方向,频谱多普勒显示支架内以及门静脉和脾静脉的血流速度。从支架门静脉端到支架肝静脉端血流速度逐渐增加。1例患者多普勒血流显示支架内狭窄,为门静脉造影证实。与正常支架比较,狭窄支架的血流速度测值差异有显著性意义(P<0.05)。结论彩色多普勒和能量多普勒超声可以方便有效地检测TIPSS术后内支架的血流情况,是TIPSS术后定期复查和疗效判断的首选方法。     

经颈静脉肝内-门体静脉分流术后肝内门脉分支血流方向改变的意义

目的探讨经颈静脉肝内-门体静脉分流(TIPSS)术后肝内门脉分支血流方向改变的意义。方法应用彩色多普勒超声动态观测55例肝硬化患者TIPSS手术前后门脉血流方向的变化,并结合门脉造影结果分析术后肝内门脉分支血流方向变化的意义。结果15例TIPSS术前门脉主干及分支为离肝血流(或双向血流)患者术后各时相点包括支架管功能障碍(狭窄或闭塞)时门脉血流方向没有改变。而40例TIPSS术前门脉主干及分支为入肝血流者术后即有26例门脉左、右支变为离肝血流,2年内26例中有14例发生支架管狭窄或闭塞,而此时这14例患者门脉左、右支血流均又变为入肝血流。结论TIPSS术前门脉为入肝血流患者术后肝内门脉分支出现离肝血流是支架管通畅的可靠间接证据,若随访中肝内门脉分支离肝血流再次变为入肝血流,则提示支架管功能障碍。动态观测TIPSS手术前后门脉分支血流方向变化对评定部分患者支架管功能有重要价值。     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术后患者并发症的观察及护理

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)后患者并发症的发生情况及其护理方法。方法回顾性分析2008-2010年在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科行TIPS治疗的40例患者出院后6个月内并发症的发生情况,总结其发生原因以及预防和处理这些并发症的经验。结果 TIPS治疗后6个月内的并发症包括腹腔积液、下肢水肿、消化道再出血和肝性脑病等。结论 TIPS术后适当地限制盐和水的摄入、维持正常排便、预防感染、控制蛋白摄入和定期随诊,有助于提高TIPS的长期疗效。     

Time-Harmonic Elastography of the Liver is Sensitive to Intrahepatic Pressure Gradient and Liver Decompression after Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) Implantation

We investigated the correlation between hepatic venous pressure gradient (HVPG) and liver shear wave speed (SWS) measured by multi-frequency time-harmonic ultrasound elastography (THE) before and after transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) implantation. Ten patients with ascites, cirrhotic liver disease and portal hypertension were prospectively examined with invasive HVPG measurement and THE before and after TIPS implantation. HVPG and SWS decreased after TIPS placement from 20.4 ± 2.2 mmHg to 9.8 ± 4.1 mmHg (mean ± standard deviation) and from 3.87 ± 0.54 m/s to 3.27 ± 0.44 m/s. Mean reduction HVPG was ?10.6 ± 3.7 mmHg, p < 0.001; mean reduction SWS was ?0.60 ± 0.29 m/s, p < 0.001. A linear correlation was observed between HVPG and SWS (R = 0.59, p = 0.0061). THE-measured SWS is a first potential direct ultrasound marker for liver decompression following TIPS in ascites-associated cirrhotic liver disease and therefore might be suitable to non-invasively detect portal hypertension.     

超声成像在经颈内静脉肝内门体分流术的应用进展

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）能够缓解肝硬化门静脉高压引起的难治性并发症。影像学方法在TIPS围手术期评估、术中引导以及术后随访中具有重要价值。本文对超声成像技术在TIPS术前、术中以及术后的应用进展进行综述。