交替性预激综合征1例

患者男性,63岁。因心悸、气短来院就诊。心电图（图1）示：窦性P—P间距0．53s,频率113次／分。P波后每间隔1次窄QRS波群出现一次宽QRS波群,窄QRS波群时P—R间期0．16s,QRS时限0．06s,为正常心搏。     

右束支阻滞室性期前收缩伴束支性逸搏的QRS波形正常化1例

患者男性，53岁。临床诊断：冠心病，心律失常。心电图（图略）示：窦性P波下传的QRS波群呈完全性右束支阻滞。Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈qRS型，S波钝；Ⅱ、V4导联呈Rs型，S波钝；Ⅲ、aVR导联呈rsr’型。R钝；V1导联呈rsR’型。室性期前收缩呈左束支阻滞图形，Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联主波向上，Ⅲ、V1导联主波向下。图1为V导联连续记录。窦性P-P间距0．66s，频率91次／分，P—R间期0．13s，     

预激综合征合并心房扑动1例

患者女性，75岁。因反复心悸、胸闷40余年于2006年3月就诊。1960年经上级医院诊断为预激综合征。心电图（图1A）示：P波消失，R—R间期匀齐，V1等导联可见大F波，频率320次／min，以2：1下传心室。QRS波群宽大畸形，起始部可见8波。V1-V3呈rS型，V4-V6呈R型，长Ⅱ导联中可见R，12、18。呈室上性型，QRS时间0．09s。心电图诊断：窦性心律，间歇性预激综合征B型，心房扑动2：1下传心室。当日动态心电图检查（图略）示：P波消失，代之F波，QRS波群呈室上性型，R—R间期不规则，F波以2：1—4：1下传心室。其间可见提前出现宽大畸形的QRS波群，后有类代偿间歇。动态心电图诊断：心房扑动，室性期前收缩。     

Brugada综合征心电图多变1例

患者男性，80岁。离休干部。每年体检一次，2003年前心电图均在正常范围。2004年未做体检，2005年8月18日来我院查心电图（图1A）示：窦性心律，心率65次／分，P—R间期0．18s，QRS时间0．11s，Q—T间期0．39s，QRS波群在V1导联呈完全性右束支传导阻滞，V5、V6导联S波不粗钝，STv1、v2、v3呈下斜型抬高，V3呈马鞍型抬高0．45mV，Tv1、v2倒置，V3正负双相。     

窦房文氏阻滞合并预激综合征1例

患者女性，31岁。临床诊断：预激综合征。快速性心律失常史4年。心电图示：RⅠ．Ⅱ 、Ⅲ、aVR,aVF．V5．V6起始部可见8波，V1～V4导联主波向下．V5～V6导联主波向上（图略）。图1示：窦性P-P间距长短交替，二者无倍数关系,为3：1窦房文氏阻滞。S-S间距0．71s，频率85次／分，P—R间期0．11s，致QRS波群也呈长短交替，RⅡ，V5前均有δ波。     

活动平板运动试验揭示3相右束支传导阻滞1例

患者男性，56岁。因心累、气紧3月余就诊。临床诊断：冠心病？运动前查心电图（图1A）示：V，导联心率62次／分，QRS波呈rsr’型，r〉r’；V2导联QRS波呈RSr’型，r＇波振幅为0．1mV；V5、V6导联终末向量增宽不明显，QRS波时限〈0．12s。运动后立即查心电图（图1B）示：V1导联心率120次／分，QRS波呈rSr’型，r〈r’；V2导联r＇波增高明显为0．2—0．5mV；V5、V6导联终末向量增宽明显为0．06s，     

预激综合征合并心房颤动与心房扑动1例

患者女性，31岁。因反复心慌4个月入院。查心电图（图1A）示：各导联P波消失，以F波代之，F波300次i分，呈2：1—3：1下传心室，心率147次／分，V1-V6导联QRS波主波向上，QRS波群起始部可见预激波，QRS波时限≥0．14s，ST—T改变。心电图诊断：①心房扑动；②A型预激综合征。给予异搏定5mg加入生理盐水10ml静推，10min后描记心电图（图1B）示：转为心房颤动，R—R间距不齐，心率1050：／分，出现间歇性心室预激波。心电图诊断：①心房颤动；②间歇性预激；③T波改变。     

间歇性不完全隐匿性右束支阻滞1例

患者男性,51岁。农民,骨折术前常规心电检查。既往无心脏病史。查体：神清,血压120／80mmHg,心率80次／分。各瓣膜听诊区未闻及杂音。查超声心动图示：各房室结构未见异常。心电图（图1）示：以V1导联为例,QRS波群呈Rs型,R波顿挫,时间0．08s,连续2个心搏之后,V1导联QRS波群呈rSR’型,连续5个心搏,又转为之前心搏形态。交替发生,P—P及R—R间距规则。P—R间期恒定为0．13s。心电图诊断：①窦性心律;②间歇性不完全隐匿性右束支阻滞。     

隐匿性交界性早搏致假性一度、二度房室阻滞一例

患者男性，60岁，因“发作性心悸、胸闷5d”入院。患者有高血压病史10年。常规12导联心电图无特殊，临床诊断：冠心病。为进一步完善诊治行24h动态心电图检查，检查结果示4种心电图异常改变：（1）可见两种形态不同的QRS波，一种时限较窄（0．08s），振幅较低，为窦性P波下传的QRS波；另一种QRS波提前出现，时限较宽（0．12s），振幅较高，其前后均无直立或倒置P′波，呈插入性或其后有完全性代偿间歇（图1、2），24h此QRS波出现共计3800余次。（2）可见一过性PR间期延长（图3），十几次。（3）一过性PR间期逐渐延长，直至1次P波后QRS波群脱落（图4），此现象出现数次。[第一段]     

酷似急性下壁心肌梗死的室间隔肥厚性心肌病1例

患者女性，67岁。因胸闷、气短、活动后加重来院就诊。既往有高血压病、冠心病病史。查体：血压160／115mmHg，神志清，四肢自如，肝脾无肿大。查心电图（图1）示：窦性心律，心率48次／分，P—R间期0．136s，QRS时间0．094s。QRS波群：Ⅱ导联呈qR型，Ⅲ导联呈Qr型，aVF导联呈Qr型，QRS波群电压Rv5＋Sv1〉3．5～4．0mV。     

心肌缺血与心肌桥综合征1例

患者男性，51岁。因反复晕厥入院。查心电图（图1）示：窦性心律，心率65次／分。除aVR、V1、V2导联外其他导联ST段均有不同程度的降低，T波倒置，V3R、V4R导联QRS波群呈3相波，时间0．10s。心电图论断：①不完全右束支传导阻滞；②心肌缺血。冠状动脉造影未发现冠状动脉本身的病变，仅发现心肌桥压迫冠状动脉30％，药物对症处理出院。     

起源于房室旁道的异位心律1例

患者男性，36岁。因胸不适伴心悸3月来诊。既往无心动过速史。查体：血压128／90mmHg，心律整，未闻及杂音，除心电图异常外其他检查均未发现异常。查心电图（图1A）示：Ⅱa、Ⅱb系连续记录。Ⅱa、Ⅱb、V1导联前2次激动皆为窦性心搏，P—R间期0．14s，P—J间期0．24s，QRS波群时限0．07s，起始部未见“8”波，频率62次／分，Ⅱa导联第4，Ⅱb导联第3～8次心搏，V1导联第3～8次心搏皆系异位心搏，P波呈逆行性，P—R间期0．08s，QRS波群宽大畸形，时限0．14s，起始部粗钝，P—J间期0．22s，继发性ST—T改变，     

室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

扩张型心肌病伴发特宽型室性心动过速二例

2例心肌病患者,反复心悸、胸闷、胸痛,体格检查及影像学检查均提示心脏扩大、心功能减退。心电图：心率大于100次/分,节律基本匀齐,每一组心搏看似由两个波组成,两波之间有时限约0. 04 s的水平段,酷似房性心动过速伴左前分支传导阻滞。 1例行食管心电图检查示房室分离,诊断为室性心动过速（简称室速）（QRS波群时限200 ms）。经电复律后转为窦性心律。另1例在V1、V2导联可见频率为230次/分的F波,且与QRS波群无关,诊断为心房扑动、室速（QRS波群时限200 ms）。经药物治疗后室速终止。     

阿托品试验提示隐匿性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者女性，64岁。因头晕、胸闷来我院就诊。临床诊断：冠心病。查体：血压130／85mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿哆音。心界不大，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部柔软，肝脾肋下未触及。查心电图（图1A）示：窦性心律，心率47次／分，P—R间期0．16s，Q—T间期0．48s，QRS时限0．12s。其中V1导联QRs波群呈rsR’型，V4～V6导联QRS波群有较宽钝的s波。心电图诊断；①窦性心动过缓；     

房性心动过速伴跨P交替性文氏房室传导及完全性右束支阻滞1例

患者男性,71岁。近期因反复胸闷心悸入院,临床诊断：冠心病。图1为12导联同步心电图检查的V1导联图形。上行为窦性心律时心电图记录,规则,P—R间期0．28s,V1导联呈rsR’型,V6导联S波粗钝,QRS波群时限0．16s,心率68次／分。下行为房性心动过速时心电图记录。心房激动频率180次／分,P—P间距频率180次／分,QRS不规则。P1未下传,     

二度Ⅱ型房室阻滞、房性及交接性逸搏心律1例

患者男性。78岁。临床诊断：肥厚型梗阻性心肌病。心电图示：P波规则出现呈双峰。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联直立，aVR导联倒置。QRS波群呈室上性。Rv5＋Sv1=6．8mV（4．0mV＋2．8mV）。Tv4～v6倒置，u波宽大（图略）。图1为Ⅱ导联，Ⅱa～Ⅱe为连续记录，Ⅱd为Ⅱc后隔行记录。全图窦性P波呈双峰，前峰大于后峰。P—P间距0．67～0．75s左右，频率80～89次／分。下传的P—R间期0．18s，部分P波未下传。ⅡaP6提前发生，前峰小于后峰，     

右位心合并多种心律失常1例

患者女性,75岁。临床诊断;右位心,冠心病,心律失常。图1A为常规方法记录的心电图．图1B为左右手电极互换并加作V3R～V6R代替常规V3～V3及V1,V2导联互换记录。图IC为矫正后Ⅱ导联连续记录。窦性P—P间距不等．长P—P间距不是短P—P间距的倍数。下传的P—R间期0．16s,下传的QRS渡群呈Rs,形态时间正常。ⅡhRs为交界性逸搏（R5起始部有一窦性P波埋入其中）。ⅡR3.5s的T波顶部含有一提前发生的P波．下传的QRS波群呈轻度室内差异传导。     

窦性期前收缩2例

例1患者男性。57岁。因右肺肿块性质待定，行术前检查。查心电图（图1）示：窦性心律，心率98次／分，P—R间期0．13s。QRS时间0．09s。提前出现的P波与窦性心律P波完全相同。其QRS波形与窦性心律QRS波群也完全相同，提前搏动至下一个心搏的间隔等于一个窦性周期，即等周期代偿间歇。心电图诊断；①窦性心律；②频发窦性期前收缩短阵二联律；③T波改变。     

窦性心律不齐伴慢心率依赖性预激综合征

患者男性,37岁。因阵发性胸闷、心悸1周入院。查体常规心电图、胸透及心脏扇超未见异常。临床诊断：冠心病？图为12导联动态心电图中的一片段（选部分导联）,图示：窦性心律,R—R间距0．85～1.34s,频率70-44次／分。当R—R〉1.30s时QRS波即呈现宽大畸形（QRS时间由0．08s增至0．16s）,其P-R间期由0．16s缩短为0．08s,QRS波起始部见“8”波,ST-T呈继发性改变。心电图诊断;窦性心律不齐伴慢心率依赖性预激综合征。