空心钉张力带在髌骨骨折中的应用

目的探讨空心钉张力带固定在髌骨骨折中的应用。方法回顾性分析2008年1月至2009年12月间应用空心钉张力带法治疗髌骨骨折55例,对骨折复位情况、关节活动度及膝关节功能进行分析。结果所有手术操作顺利,本组患者获得16-26个月的随访,骨折愈合时间6-12周,平均7．7周。无内固定失效等并发症发生（创伤性关节炎2例）。临床效果采用胥少汀式髌骨张力带固定术后评价标准评定,骨折复位程度：优48例,良6例,中1例,优良率99％,全部膝关节活动度在正常范围内,膝关节功能评价均为优良,其中优48例,良8例。结论空心钉张力带固定治疗髌骨骨折效果优良,该技术主要适用于髌骨横断型或粉碎程度轻的髌骨骨折。     

经皮穿刺与切开复位张力带固定治疗横断型髌骨骨折的比较

目的比较经皮穿刺与切开复位张力带固定治疗横断型髌骨骨折的临床疗效. 方法采用前瞻性研究,将1997年～2003年收治的62例髌骨骨折患者随意分为两组,一组采用经皮穿刺张力带固定治疗(27例,其中克氏针钢丝张力带23例,空心钉张力带4例),另一组采用切开复位克氏针钢丝张力带固定治疗(35例).比较两组骨折愈合时间、骨折复位、关节活动度及膝关节功能. 结果所有病例随访6～48个月,两组均达到骨性愈合,膝关节功能优良率经皮组为88.9%(24/27),切开组为88.6%(31/35),无显著差异(χ2=0.000,P=1.000).骨折愈合时间经皮组早于切开组(χ2=6.581,P=0.037). 结论经皮穿刺张力带固定法治疗横断型髌骨骨折能够满足骨折愈合及功能恢复所需要的解剖复位和固定强度,损伤小,骨折愈合快,临床效果良好.     

经皮穿刺张力带固定术治疗髌骨骨折的探讨

目的　探讨经皮穿刺张力带固定术治疗髌骨骨折治疗效果。　方法　回顾分析 1999年 4月以来用经皮穿刺张力带固定术治疗 19例髌骨骨折的疗效。　结果　根据胥少汀[1] 的综合评分法 ,对骨折复位、愈合、膝关节活动行走功能几个方面进行评定 ,优 13例 ,良 6例。　结论　经皮穿刺张力带固定术治疗髌骨骨折符合生物力学要求 ,具有创伤小 ,操作简单 ,疗效确切 ,病人康复快等优点。     

关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折

目的：研究探讨采用膝关节镜监视下经皮复位松质骨螺钉或张力带内固定治疗髌骨骨折的新方法及疗效。方法：本组35例，横行骨折18例，纵裂骨折4例，粉碎性骨折13例。手术通过关节镜清除关节腔内血凝块和碎屑，在关节镜监视下将髌骨复位，恢复关节面平整，经皮拧入松质骨螺钉，对有移位者并以钢丝经皮下导入，绕螺钉两端行张力带固定。术后早期CPM功能锻炼。结果：术后随诊8个月～4．5年，骨折全部愈合，平均愈合时间9周。按胥氏疗效标准：优27例，良6例，中2例。结论：关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折，创伤小，对膝关节结构破坏少，关节面复位确切，术后恢复快，为治疗髌骨骨折提供了一种新的治疗方法。     

经皮穿刺克氏针钢丝张力带固定术治疗髌骨骨折

目的:探讨经皮穿刺克氏针钢丝张力带固定术治疗髌骨骨折的临床疗效。方法:回顾2001年7月以来采用经皮穿刺克氏针钢丝张力带固定术治疗23例髌骨骨折,男13例,女10例;年龄最大76岁,最小19岁,平均36.5岁。骨折分型:横行骨折12例,斜行骨折4例,粉碎性骨折7例。手术时间为伤后1周内完成。结果:本组23例均获得随访,随访时间6~72个月。随访内容包括:术后骨折复位情况、骨折愈合时间、膝关节活动范围、是否膝关节疼痛,及术后是否出现骨折移位、骨不连、感染及创伤性关节炎等并发症。根据Merchan临床评分标准,结果为:优16例,良7例。结论:经皮穿刺克氏针钢丝张力带固定术治疗髌骨骨折是一种微创手术,具有创伤小、恢复快及美观等特点,同时能提供髌骨骨折早期活动足够强度,膝关节功能恢复满意。     

微创克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨横断骨折

目的探讨微创克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨横断骨折的疗效。方法2001年3月～2005年5月,选择性对35例髌骨横断骨折采取闭合复位微创克氏针张力带钢丝内固定术,先在C形臂X线机透视下复位,大布巾钳维持复位,在进出针处做小切口,钻入克氏针,皮下经硬膜外穿刺针引导钢丝,“8”字环扎形成张力带。结果手术时间1～1.5h,平均1.2h。术后住院时间5～12d,平均6.5d。骨折愈合时间7～11周,平均8.5周。35例随访6～36个月,平均13个月,术后膝关节功能恢复良好。疗效优27例,良5例,可2例,差1例。结论微创克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨横断骨折创伤小,复位确切,固定可靠,关节功能恢复好。     

关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折

目的:研究探讨采用膝关节镜监视下经皮复位松质骨螺钉或张力带内固定治疗髌骨骨折的新方法及疗效.方法:本组35例,横行骨折18例,纵裂骨折4例,粉碎性骨折13例.手术通过关节镜清除关节腔内血凝块和碎屑,在关节镜监视下将髌骨复位,恢复关节面平整,经皮拧入松质骨螺钉,对有移位者并以钢丝经皮下导入,绕螺钉两端行张力带固定.术后早期CPM功能锻炼.结果:术后随诊8个月～4.5年,骨折全部愈合,平均愈合时间9周.按胥氏疗效标准:优27例,良6例,中2例.结论:关节镜监视下经皮复位内固定治疗髌骨骨折,创伤小,对膝关节结构破坏少,关节面复位确切,术后恢复快,为治疗髌骨骨折提供了一种新的治疗方法.     

经皮穿刺改良AO张力带联合连续被动运动机治疗髌骨骨折

目的探讨经皮穿刺改良AO张力带联合CPM机治疗髌骨骨折的临床疗效。方法2001年9月～2008年2月采用经皮穿刺改良AO张力带联合CPM机治疗45例髌骨骨折,将张力带钢丝改良为2根钢丝分别单个克氏针上下端固定,术后第1天开始膝关节CPM机功能锻炼。结果45例术中闭合复位成功,手术时间40～60min,平均48min。骨性愈合时间7～9周。45例随访9～26个月,平均14个月,优39例,良4例,中2例。结论经皮穿刺改良AO张力带联合CPM机治疗髌骨骨折创伤小,恢复快,操作简单,能提供髌骨骨折早期活动的足够强度,膝关节功能恢复满意。     

关节镜下复位改良张力带内固定治疗髌骨骨折

目的 探讨关节镜下复位经皮改良张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 2009年8月～2011年5月对22例髌骨骨折在关节镜下复位,经皮改良张力带固定.结果 22例均在关节镜下成功完成手术,未打开关节.术中出血20～60 ml,平均30 ml;手术时间60～ 120 min,平均85 min.髌骨骨折均愈合,骨折愈合时间6～10周,平均7.1周.22例术后均随访18个月,根据胥少汀综合评分法,优13例,良8例,中1例,优良率95.4％(21/22).结论 关节镜下复位经皮改良张力带内固定治疗髌骨骨折创伤小,固定牢固可靠,关节功能恢复快,是安全、有效、微创的方法.     

经皮钢丝环扎加张力带内固定结合髌前小切口复位治疗髌骨骨折疗效分析

目的探讨经皮钢丝环扎加张力带内固定结合髌前小切口辅助复位治疗移位性髌骨骨折的临床疗效。方法在C型臂X线机透视下闭合复位,采用微创经皮钢丝环扎加"8"字张力带固定治疗,术中采用髌前横形小切口辅助复位。结果平均随访时间12.5个月,骨折全部愈合,平均愈合时间8周。膝关节功能恢复情况根据Bostman评分,平均为28.6分;优18例,良7例,可2例。无术后感染,皮肤坏死及内固定失败。结论经皮钢丝环扎加张力带内固定结合髌前小切口辅助复位治疗髌骨骨折复位简单,对髌骨骨折端血供影响小,有利于早期功能锻炼,具有创伤小,恢复好,术后并发症少等优点。     

髌骨骨折的微创治疗

[目的]探讨微创方法治疗髌骨骨折的疗效。[方法]采用闭合复位空心螺钉固定或空心螺钉加张力带钢丝固定。[结果]全部病例骨折均骨性愈合，膝关节功能综合评价：优15例；良1例。[结论]本方法符合髌骨骨折内固定的生物力学要求，手术创伤少，可早期下地活动，有利于膝关节功能的恢复。     

微创与切开复位张力带固定治疗横断型髌骨骨折的生物力学比较

目的评价微创张力带固定法治疗横断型髌骨骨折的生物力学稳定性及牢固性。方法保留胫骨、股骨及完整膝关节新鲜成人尸体膝关节标本。制作髌骨横断骨折模型,采用微创或开放手术的张力带固定。膝关节屈曲36°位固定胫骨及股骨端将标本安装在MTS实验机上,通过牵拉股四头肌来拉伸和疲劳循环载荷来测试固定的稳定性。用线性传感器测量骨折分离距离,大于1mm为固定失败。结果所有固定在500N外加拉力作用下骨折分离距离均小于1mm,大于固定后即可活动所需最小294N的限度。微创和开放手术在即时和疲劳后的生物力学差异无统计学意义(p>0.05)。空心钉张力带的稳定性最好(P<0.05)。结论根据生物力学原则,微创张力带固定法治疗髌骨骨折能够满足骨折愈合所需的稳定性,允许骨折固定后即可活动和功能锻炼。     

5种方法治疗髌骨骨折164例

目的:探讨根据髌骨骨折的具体情况采用不同的治疗方法,并对临床结果进行分析。方法:回顾性分析2005年7月至2009年12月收治髌骨骨折164例,男113例,女51例;年龄21～72岁,平均38.5岁。摔伤80例,车祸伤73例,击打伤11例。线性骨折或髌骨分离0.5cm者21例,髌骨分离0.5cm且为单纯横行或纵行骨折者63例,髌骨分离为3块者34例,分离为4块及以上者46例。其中保守治疗21例,钢丝环扎加"8"字内固定术治疗39例,空心钉及张力带钢丝内固定术治疗43例,经皮空心钉内固定术治疗29例,镍钛聚髌器内固定术治疗32例。结果:164例均获随访,时间3～36个月,平均14个月。按Lysholm膝关节评分标准:保守治疗优良19例,钢丝环扎加"8"字内固定优良36例,空心钉及张力带钢丝内固定优良40例,经皮空心钉内固定优良27例,镍钛聚髌器内固定优良30例。结论:能手法整复、固定者,尽量避免手术;需要手术治疗者应根据骨折类型选择不同的术式,可以经皮复位固定的,尽量微创手术;不管保守治疗还是手术内固定,都需要尽早进行合适的功能锻炼。     

Pyrford钢丝环扎张力带内固定治疗髌骨骨折的生物力学分析及临床研究

[目的] 测试Pvrford钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折的生物力学特性，为临床治疗提供理论依据。[方法] 采集新鲜牛尸体膝关节标本，制成髌骨骨折模型，用Pyrford钢丝环扎加张力带固定，并与克氏针张力带、单纯钢丝环扎进行对照比较。[结果]Pyrford钢丝环扎加张力带内固定其强度和刚度相当于传统的8字形克氏针张力带，而且髌骨的应变、位移很小。临床应用Pyrford钢丝环扎加张力带内固定治疗髌骨骨折105例，随访6～23个月，优良率达98％。[结论]Pyrford钢丝环扎加张力带固定完全符合髌骨的生物力学性能，且能达到解剖复位，操作简便，固定牢固，适应早期功能锻炼的目的。     

锚钉结合张力带钢丝治疗髌骨下极骨折

目的研究锚钉结合张力带钢丝治疗髌骨下极骨折的疗效。方法我院于2008年3月至2009年9月采用锚钉结合张力带钢丝方法治疗髌骨下极骨折34例。术中以锚钉固定修补髌骨下极骨折块及髌韧带,并辅以胫骨结节至髌骨中上部的张力带钢丝。结果 34例患者均获12～25个月,平均17个月随访,所有骨折均愈合,2例术后出现局部浅表感染,经换药及相应抗炎治疗后愈合。陆裕朴膝关节功能评定标准评价显示,优27例,良6例,可1例,优良率为97.1%。结论锚钉结合张力带钢丝治疗髌骨下极骨折固定牢靠,并发症少,效果确切。     

关节镜直视下经皮空芯螺钉内固定联合张力带治疗髌骨骨折

目的 探讨关节镜下经皮空芯螺钉联合张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 将40例髌骨骨折患者随机分为两组,采用关节镜监视下经皮空芯螺钉联合张力带治疗髌骨骨折17例（治疗组）,采用常规开放性手术治疗髌骨骨折23例（对照组）,于术后1、3、6、9、12个月进行随访,评价膝关节功能情况,并进行统计学分析.结果 治疗组同对照组膝关节功能比较无统计学意义（P＞0.05）,而治疗组同对照组在手术出血量、手术时间、住院时间的对比中有统计学意义（P＜0.05）.结论 关节镜直视下经皮空芯螺钉内固定联合张力带治疗髌骨骨折创伤小、出血量小、复位准确、关节活动早、功能恢复快,比较容易被患者接受,是现代医学的潮流.     

Double plating of unstable proximal tibial fractures using minimally invasive percutaneous osteosynthesis technique

BACKGROUND: Double plating of proximal tibial fractures with traditional open osteosynthesis gives a stable fixation, but may be complicated by wound healing problems. Minimally invasive methods have been recommended to decrease the wound complication rates. We report the efficacy of double plating of proximal tibial fractures using a minimally invasive percutaneous technique. PATIENTS AND METHODS: 23 proximal tibial fractures in 23 patients (mean age 54 (36-78) years) were treated with double plating using a minimally invasive percutaneous technique. Functional and radiographic results were evaluated by a modified Rasmussen scoring system. RESULTS: All fractures healed. The average time for fracture healing was 19 (10-32) weeks. 21 patients had excellent or good clinical and radiographic results. 2 patients had a fair clinical result because of associated knee injuries. Complications included 1 case of shortening (1 cm) and 2 cases of mild malalignments (varus less than 10 degrees ). There was 1 case of superficial infection that healed after removal of the plate. No deep infections occurred. INTERPRETATION: Double plating using minimally invasive percutaneous technique can provide favorable results in the treatment of proximal tibial fractures.     

Double plating of unstable proximal tibial fractures using minimally invasive percutaneous osteosynthesis technique

Background?Double plating of proximal tibial fractures with traditional open osteosynthesis gives a stable fixation, but may be complicated by wound healing problems. Minimally invasive methods have been recommended to decrease the wound complication rates. We report the efficacy of double plating of proximal tibial fractures using a minimally invasive percutaneous technique.

Patients and methods?23 proximal tibial fractures in 23 patients (mean age 54 (36–78) years) were treated with double plating using a minimally invasive percutaneous technique. Functional and radiographic results were evaluated by a modified Rasmussen scoring system.

Results?All fractures healed. The average time for fracture healing was 19 (10–32) weeks. 21 patients had excellent or good clinical and radiographic results. 2 patients had a fair clinical result because of associated knee injuries. Complications included 1 case of shortening (1?cm) and 2 cases of mild malalignments (varus less than 10°). There was 1 case of superficial infection that healed after removal of the plate. No deep infections occurred.

Interpretation?Double plating using minimally invasive percutaneous technique can provide favorable results in the treatment of proximal tibial fractures.