马凡氏综合征心血管病变的外科分期治疗1例报道

1病例资料 患者,男,39岁。10年前因“马凡氏综合征、升主动脉瘤伴夹层”在我院行Bentall手术。3年前再发Stanford B型主动脉夹层（图1A）,间隔6个月分别行腹主动脉开窗、腹主动脉夹层动脉瘤切除及直型人工血管置换,和Stanford B型主动脉夹层腔内修复术。     

不同类型主动脉夹层51例治疗体会

目的探讨主动脉夹层的治疗方法,总结不同类型主动脉夹层的治疗经验。方法收集2011年9月至2016年6月共51例不同类型主动脉夹层患者,其中急性夹层34例,慢性夹层17例;主动脉夹层Stanford A型11例,主动脉夹层Satnford B型37例,创伤性胸主动脉夹层动脉瘤2例,外伤性头臂干夹层动脉瘤1例;主动脉夹层Stanford A型患者深低温停循环、低流量选择性脑灌注下行升主动脉+全弓置换+远端术中支架置入术11例,行"Bentall手术"3例,"保留弓顶"1例,行右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、升主动脉转流1例;主动脉夹层Stanford B型36例行主动脉夹层腔内修复术。结果 1例主动脉夹层Stanford A型患者,术前合并脑梗死,术后出现自发性脑出血,经手术治疗死亡;2例外伤性夹层动脉瘤经腔内修复术,术后痊愈;1例Stanford B型慢性夹层患者非手术治疗假腔内血栓形成,破口闭合。其余患者术后早期无死亡。30例随访2~26个月,人工血管通畅无扭曲,支架位置及形态正常,无二次手术病例。结论依据主动脉夹层的不同类型,合理选择治疗方法,可能取得良好的治疗效果。     

主动脉人工血管置换术病人的围术期护理

主动脉人工血管置换术由于操作复杂、体外循环时间长 ,因此术中病死率及术后并发症发生率较高[1] 。我科自 2 0 0 1年 1月— 2 0 0 4年 1月为 13例病人进行了主动脉人工血管置换术 ,经精心护理 ,取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 13例 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 18岁～ 72岁(4 7.69岁± 4.2岁 )。马凡综合征 1例 ,外伤性主动脉破裂 3例 ,夹层动脉瘤 9例。1.2　手术方式　Bentall术 1例 ,降主动脉置换术 5例 ,升主动脉置换术 1例 ,主动脉半弓置换术 2例 ,主动脉全弓置换术 1例 ,腹主动脉置换术 3例。1.…     

升主动脉疾病38例外科手术治疗分析

目的总结升主动脉疾病的外科手术治疗经验。方法升主动脉瘤患者25例（累及部分弓部或者全弓4例）,急性Stanford A型主动脉夹层13例,均在全麻低温体外循环下经前正中切口手术。其中Bentall手术17例,Wheat手术1例,升主动脉替换手术3例,升主动脉替换加右半弓或者全弓替换手术4例,升主动脉及全弓替换加支架＂象鼻＂手术（＂孙氏＂手术）4例,Bentall加新型三分支主动脉弓覆膜支架置入手术2例,主动脉瓣成形及升主动脉替换加新型三分支主动脉弓覆膜支架置入手术7例;同期行二尖瓣成形术1例,二尖瓣机械瓣替换术1例。结果全组平均体外循环时间（128.4±30.5）min,平均心肌血运阻断时间（80.3±14.7）min;17例行深低温停循环选择性脑灌注时间10～22 min,平均（17.5±8.3）min。呼吸机辅助时间（46.1±20.9）h,ICU停留时间（92.5±37.1）h,术后住院时间（13.7±7.4）d。死亡2例（5.3%）,1例死于术中大出血,1例死于术后重症肺部感染。术后24小时内心包和纵隔引流量（448.6±262.5）ml,无二次开胸止血者。术后5例出现低氧血症,3例并发精神症状,1例出现伤口感染,均治愈。36例随访1个月至11年,均生存,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级,生活质量良好。结论 选择最佳的手术方式是外科治疗升主动脉疾病的关键。Bentall手术是治疗升主动脉瘤的主要术式,＂孙氏＂手术则是治疗Stanford A型主动脉夹层的经典术式;应用新型三分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓部,可以简化弓部操作,降低手术风险,提高手术成功率,适用于大部分急性Stanford A型主动脉夹层患者。     

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行Bentall加新型三分支主动脉弓覆膜支架手术的护理配合

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤内膜破口位于升主动脉近端,一般在主动脉瓣环上2cm处,累及大部分或全部主动脉。手术治疗难度大,因弓部手术涉及众多重要血管、手术风险高。我院2010年下半年为2例Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤病人行Bentall手术,同时采用陈良万等研制的新型三分支主动脉弓覆膜支架手术方法替代四分支人工血管主动脉弓替换加支架象鼻术取得了良好的效果,现将手术方法及配合体会介绍如下。     

201例Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的总结stanfordA型主动脉夹层的外科治疗经验,探讨提高主动脉夹层治疗效果的有效外科治疗方式。方法2001年11月至2010年11月,我院共手术治疗stanfordA型主动脉夹层201例,包括：改良David＋全弓置换＋支架象鼻80例,升主动脉＋全弓置换＋支架象鼻66例,Bentall＋全弓置换＋支架象鼻35例,Bentall手术20例,其中80例应用三分支型主动脉弓覆膜支架。结果全组病死率6．5％（13／201）;术后并发症35例,其中中枢神经系统并发症5例,呼吸衰竭8例,急性肾功能衰竭4例,多器官功能衰竭3例,胸骨哆开3例,迟发出血6例,声音嘶哑4例,股动脉切口淋巴漏2例。结论根据心包积液情况,主动脉夹层破口位置,升主动脉直径及累及窦部、主动脉弓的情况等,选择合适手术方式、手术时机及脑保护的方法是提高stanfordA型主动脉夹层治疗效果的关键。近期我们应用三分支型主动脉弓覆膜支架治疗A型主动脉夹层取得了良好的效果。     

主动脉全弓置换及支架象鼻手术治疗StanfordA型主动脉夹层3例体会

【目的】总结3例Stanford A型主动脉夹层的外科治疗经验。【方法】2008年4月至2009年4月对3例Stanford A型主动脉夹层患者成功实施外科手术,例1,男性,50岁,施行主动脉瓣膜置换加主动脉全弓置换加象鼻手术,例2：男性,55岁,施行主动脉瓣膜成形加主动脉全弓置换加象鼻手术。例3：男性,37岁,施行主动脉瓣膜成形加主动脉全弓置换加象鼻手术加右冠搭桥。【结果】3例患者均痊愈出院。【结论】主动脉全弓置换加支架象鼻手术是治疗Stanford A型主动脉夹层安全有效的方法。     

胸主动脉夹层26例的手术治疗

目的总结26例各型胸主动脉夹层的手术治疗经验。方法2008年8月至2012年6月手术治疗26例胸主动脉夹层患者,男22例,女4例,年龄36～69岁,平均（51．1±12．9）岁。Stanford分型：A型10例,B型16例。A型中行升主动脉及全弓置换加术中象鼻支架植入术6例,Bentall术1例,升主动脉置换术3例;B型中行降主动脉置换术2例,降主动脉覆膜支架腔内隔绝术（EVGE）14例（其中1例2d后再行腹主动脉置换术）。6例全弓置换脑保护采用深低温停循环（DHCA）加上腔静脉逆行灌注（RCP）,1例降主动脉置换下半身供血采用左心转流。术后定期复查CTA。结果10例StandfordA型患者死亡2例（20％）,1例术中死于鱼精蛋白反应后大出血,另1例术中出血多,术后第1天死于多脏器衰竭,余治愈出院。16例B型患者死亡1例（6．2％）,死于大出血,余均治愈出院。术后CTA显示人工血管血流通畅,支架系统位置良好,无内漏,主动脉真腔较术前明显扩大,未闭的假腔血栓形成。结论手术是挽救主动脉夹层患者的重要手段,手术方式应根据破口特点及主动脉及其瓣膜具体情况来选择。全弓置换采用DHCA＋RCP脑保护效果良好。采用EVGE治疗StandfordB型夹层手术时间短、创伤小、效果佳。     

急性主动脉夹层32例诊治及误诊分析

目的 总结主动脉夹层(AD)的临床诊断治疗及误诊分析.方法 回顾性分析桂林市人民医院2001-2011年收治的32例AD的临床诊治资料.结果 DebakeyⅢ型夹层23例,均行覆膜支架腔内隔绝术,手术成功;Ⅰ型夹层6例,4例行Bentall手术+全弓置换+降主动脉远端覆膜支架腔内植入术,植物人1例,2例放弃手术者死亡.Ⅱ型夹层3例,1例死亡,2例行Bentall手术+右半弓置换,治愈出院.结论 AD发病凶险,目前手术安全性、成功率越来越高,关键是提高认识,减少误诊,多可挽救患者的生命.     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理

目的探讨行升主动脉、全弓置换加支架象鼻手术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理重点。方法 7例Debakey I型主动脉夹层瘤患者行升主动脉、全弓置换加支架象鼻手术治疗,围术期接受精心的治疗和护理,分析其临床资料。结果全部手术都成功,术后恢复顺利,无护理相关并发症出现。结论止痛、控制血压、有效的心理护理和预防并发症的发生是促进患者度过急性危险期的关键。     

胸主动脉瘤的外科治疗

目的:总结7例胸主动脉瘤病人的外科治疗经验.方法:7例病人中胸降主动脉瘤2例,主动脉根部瘤(马凡综合征)2例,夹层动脉瘤3例,均为Ⅱ型夹层动脉瘤,其中1例合并冠心痛,前降支单支病变.胸降主动脉瘤在低温体外循环下行人工血管置换术.升主动脉瘤和Ⅱ型夹层动脉瘤在低温体外循环下行Bentall手术,其中1例采用带管道无支架生物瓣,同时行冠脉搭桥手术.结果:6例存活,1例死于低心排综合征.结论:在胸主动脉瘤的外科治疗中,Bentall手术是治疗升主动脉瘤较好的手术方法.外科手术技术是手术成功的重要因素.体外循环管理,良好的心肌保护和血液保护是保证手术成功的重要手段.带管道无支架生物瓣对老年人及抗凝有禁忌或主动脉根部较小者更适宜,对合并冠心病的患者宜同期行冠脉搭桥术.     

主动脉夹层动脉瘤深低温停循环下行主动脉全弓置换手术患者的护理

主动脉夹层动脉瘤是临床常见的最危险的主动脉疾病,它是由多种原因引起的主动脉内膜撕裂或剥离,病情危重且变化快,患者易因大血管破裂而死亡.根据其病变范围主动脉夹层动脉瘤可分为3型[1],其中Ⅰ型可累及主动脉升、弓、降部,需行外科血管重建,用4分支人工血管取代升主动脉及主动脉弓,2005年1月-2006年5月,我科为13例患者施行主动脉全弓置换术,现报道如下.     

主动脉夹层动脉瘤深低温停循环下行主动脉全弓置换手术患者的护理

主动脉夹层动脉瘤是临床常见的最危险的主动脉疾病，它是由多种原因引起的主动脉内膜撕裂或剥离，病情危重且变化快，患者易因大血管破裂而死亡。根据其病变范围主动脉夹层动脉瘤可分为3型，其中Ⅰ型可累及主动脉升、弓、降部，需行外科血管重建，用4分支人工血管取代升主动脉及主动脉弓，2005年1月-2006年5月，我科为13例患者施行主动脉全弓置换术，现报道如下。     

不同类型主动脉夹层27例治疗体会

目的:探讨主动脉夹层的治疗方法,总结不同类型主动脉夹层的治疗经验。方法:收集2007年1月至2011年5月共27不同类型主动脉夹层患者,其中男19例,女8例,平均年龄(48.3±11.2)岁。急性夹层17例,慢性10例。DeBakeyⅠ型11例,DeBakeyⅡ型1例,DeBakeyⅢ15例。DeBakeyI型患者在深低温停循环、低流量选择性脑灌注下行Bentall术+全弓替换+支架象鼻手术8例,行Bentall手术2例。15例DeBakeyⅢ型主动脉夹层腔内修复术。结果:1例DeBakeyⅠ型合并大面积脑梗经非手术治疗死亡,1例DeBakeyⅡ型慢性夹层非手术治疗假腔内血栓形成,破口闭合。全组患者术后早期无死亡。21例随访3～26个月,人工血管通畅无扭曲,支架位置及形态正常,无二次手术病例。结论:依据主动脉夹层的不同类型,合理选择治疗方法,可能会取得良好的治疗效果。     

Bentall加全弓置换加象鼻手术治疗1例马凡综合征病人的护理

马凡综合征合并Ⅰ型夹层动脉瘤,死亡率高,手术难度大,且手术并发症多,易发生术中术后出血、深低温停循环下脑苏醒、脊髓截瘫、心律失常、感染等。应用Bentall加全弓置换加象鼻手术治疗马凡综合征合并Ⅰ型夹层动脉瘤,技术难度极高,国内外仅见个案报道。作为一种高难度的新的手术方法,手术的成功与手术前后精心护理密切相关。我科于2003年3月收治了1例马凡综合征合并Ⅰ型夹层动脉瘤、主动脉瓣重度关闭不全、急性左心衰竭患者,实施手术后,患者恢复良好。现报道护理经验如下。1病例介绍患者,女,45岁。2003年3月因突发性胸背部疼痛6h入院。查体:…     

Bentall手术配合体会

升主动脉夹层动脉瘤的病因为动脉粥样硬化和中层囊性坏死 (马凡氏综合征的血管改变 ) ,其预后险恶[1] 。一旦确诊 ,应手术治疗。但其难度大 ,成功率较其它心脏手术低。我院 1999～ 2 0 0 1年共实施该手术 3例 ,手术过程顺利 ,现将手术配合体会报告如下。1　临床资料本组 3例 ,男 2例 ,女 1例 ,年龄分别为 32、33、5 5岁 ,均为升主动脉夹层动脉瘤 ,行Ｂｅｎｔａｌｌ手术 (升主动脉及主动脉瓣置换、左右冠状动脉开口移植 )。体外循环时间 116～ 2 0 4ｍｉｎ ,升主动脉阻断时间为 83～ 138ｍｉｎ ,停循环时间 2 7～ 31ｍｉｎ。2　术前准备2 1…     

Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗的随访研究

目的 总结34例急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗后的随访结果.方法 2005年1月至2010年10月,我院共为34例急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换及术中腔内支架术治疗.术后门诊随访2～70个月,随访30例.分别于术后3、12个月及其后每年随访1次增强CT,观察远端假腔内血栓形成或吸收以及假腔闭合情况.结果 全组围术期死亡3例,病死率8.8％.随访期死亡1例.随访期所有患者远端覆膜支架处血管假腔均闭合,10例患者支架远端血管仍有假腔,但假腔直径均无明显增大.结论 对于急性Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的患者行一期全弓置换及腔内支架术可以增加术后远端假腔的闭合率,减少因假腔扩大可能引起的再次手术.     

I型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗的随访研究

目的总结34例急性I型主动脉夹层动脉瘤行全弓置换及术中腔内支架治疗后的随访结果。方法2005年1月至2010年10月,我院共为34例急性I型主动脉夹层动脉瘤的患者行全弓置换及术中腔内支架术治疗。术后门诊随访2—70个月,随访30例。分别于术后3-,12个月及其后每年随访1次增强CT,观察远端假腔内血栓形成或吸收以及假腔闭合情况。结果全组围术期死亡3例,病死率8．8％。随访期死亡1例。随访期所有患者远端覆膜支架处血管假腔均闭合,10例患者支架远端血管仍有假腔,但假腔直径均无明显增大。结论对于急性I型主动脉夹层动脉瘤的患者行一期全弓置换及腔内支架术可以增加术后远端假腔的闭合率,减少因假腔扩大可能引起的再次手术。     

主动脉手术中经食管超声心动图的应用研究

目的 :探讨主动脉疾患手术中 ,经食管超声心动图 (TEE)补充或修正术前诊断、即刻评价手术效果及对选择手术方式的影响。方法 :19例患者 ,行 Bentall手术 17例 (其中 2例并全弓置换术 ) ,Wheat手术 2例 ,升主动脉置换术 (AOR) 8例 ,主动脉瓣置换 (AVR) 升主动脉成形 (AOP) 1例 ,假性动脉瘤切除并 AOP1例。术中 TEE在体外循环 (CPB)前后对心脏和大血管的结构及功能作全面检查和监测。结果 :体外循环转机前 TEE检查补充术前诊断 3例。转后 TEE发现 1例 AVP后中度主动脉瓣返流 ,再次转机行 AVR;发现左室蓄积型积气 1例。结论 :术中 TEE在主动脉根部及升弓部手术中 ,尤其在有可能保留或修复主动脉瓣时 ,有较大的应用价值     

破口在左锁骨下动脉以远的Ⅰ型夹层动脉瘤的治疗

目的:通过对破口在左锁骨下动脉以远的Ⅰ型夹层动脉瘤手术治疗,总结主动脉夹层动脉瘤的治疗经验.方法:回顾性分析5例主动脉夹层动脉瘤患者的治疗.术前均诊断为Debakey Ⅰ型夹层动脉瘤,破口在升主动脉.术中证实为Ⅲ型夹层动脉瘤逆行剥离致Ⅰ型夹层动脉瘤.行升主动脉+主动脉弓置换+远端硬象鼻术4例,行介入主动脉腔内支架术1例.结果:5例患者均治愈出院;无围术期死亡.其中1例术后伤口愈合延迟,1例出现声音嘶哑.随访2～18个月,效果良好.有1例远端假腔仍有血流,但无临床症状.结论:破口在左锁骨下动脉以远的Ⅰ型夹层动脉瘤可以认为是Ⅲ型夹层动脉瘤逆行剥离至升主动脉及弓部形成,易误诊为一般Ⅰ型夹层动脉瘤.升主动脉+主动脉弓置换+远端硬象鼻术是最佳适应证;术前要充分估计病情,选择合适的治疗方案.