两种切口在颈淋巴清扫术中的应用比较

两种切口在颈淋巴清扫术中的应用比较张令达，陈铸石，束庆山，后军类矩形瓣切口是目前在颈淋巴清扫术（以下简称颈清术）中最常用的切口［１］。虽具手术视野清晰、操作便利的优点，但术后疤痕明显、皮瓣远端血运较差、切口愈合慢，尤其在同时需行气管切开术时，皮瓣远端...     

双侧同期功能性颈淋巴清扫术在口腔颌面部癌瘤治疗中的初步探讨

本文报告6例双侧同期功能性颈淋巴清扫术。全部为T_3—T_4病例。术中保留双侧颈内静脉、付神经及胸锁乳突肌。术后无颜面水肿、紫绀、咽喉水肿、球结膜充血、眼球突出等症状,更无手术死亡病例。采用本术式不用低温麻醉、蛛网膜下腔留置导管、头位抬高、大剂量激素应用、控制补液量、气管切开及保留颈外静脉等确保安全的必要措施,避免了双侧同期根治性颈清扫术因切除双侧颈内静脉引起颅内压增高的主要危险。     

18例颈淋巴清扫术病人的护理体会

我院自 1 999年以来对 1 8例口腔恶性肿瘤患者采用局部组织切除加颈淋巴清扫术 ,取得了满意效果。甲级愈合 1 5例 ,占 83 .3 % ;乙级愈合 2例 ,占 1 1 .1 % ;并发感染 1例 ,占 5.6 %。做好术前与术后护理 ,防止刀口感染及并发症的发生是手术成功的关键。临　床　资　料　　本组男 1 5例 ,女 3例 ;最大年龄 72岁 ,最小年龄 54岁 ;舌癌 6例 ,颊癌 5例 ,下颌癌 6例 ,口底癌 1例 ;病理证实淋巴转移 1 0例。颈淋巴清扫术依照类矩形切口[1] 。护　　理1　术前护理1 .1　心理护理　用亲切的语言多与病人沟通 ,体谅和理解患者 ,使其感到温暖和信任。…     

肩胛舌骨上颈淋巴清扫术在口腔癌治疗中的应用

目的探讨肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌NO淋巴结转移的作用。方法对26例口腔癌NO期的患者施行肩胛舌骨上颈淋巴清扫术并随访，进行回顾分析。结果26例中，术后病理分析有9例淋巴结阳性，随访1-6年，未见有复发和远处转移。结论肩胛舌骨上颈淋巴清扫术能有效地控制口腔癌NO期的颈部淋巴结转移。     

双侧颈淋巴清扫在甲状腺癌中的应用

[目的]比较同期双颈淋巴清扫与分期双颈淋巴清扫在甲状腺癌双颈淋巴结转移治疗中应用的优劣性,为合理安排双颈淋巴清扫时机提供依据.[方法]回顾性研究了1986年至1997年期间收治的41例行双颈淋巴清扫甲状腺癌双颈淋巴结转移患者.手术分成两组,一组13例行同期清扫,另一组28例行分期清扫,分析两组患者手术与术后情况.[结果]41例双颈淋巴清扫患者围手术期间无1例死亡,同期清扫与分期清扫手术并发症分别为46%(6/13)、7%(2/28),主要为伤口积液与喉返神经受损,2组比较差异有统计学意义;肩综合征的发生率分别为92%、64%,差异无统计学意义;复发率同期清扫与分期清扫分别为30%(4/13)、17%(5/28),差异无统计学意义;Kaplan-Meier法分析手术时机对生存情况的影响,2组生存曲线差异无统计学意义.[结论]分期清扫在降低复发率与延长生存期方面并不比同期清扫有优势;至少保留一侧颈内静脉的同期双颈淋巴清扫是安全的;甲状腺癌双颈淋巴转移患者建议采用同期双颈淋巴清扫,但术者需要重视并发症的情况.     

肩胛舌骨上颈淋巴清扫术在cN0口腔鳞癌治疗中的应用

目的 评价肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(supraomohyoid neck dissection,SOND)用于临床颈部阴性(cN0)口腔鳞癌的临床疗效.方法 对96例接受肩胛舌骨上颈淋巴清扫术的cN0口腔鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后病理检查证实颈部淋巴结隐匿性转移率为26.0%(25/96);随访期间患侧...     

颈淋巴清扫术后颈肩臂功能的全程康复干预

颈淋巴清扫术简称颈清术，是控制头颈部癌瘤颈淋巴转移的有效手段，是根据大多数头颈部癌瘤可长期停留在该区而较少发生血行转移的生物学特性所进行的手术。颈淋巴清扫术包括全颈淋巴清扫术和颈淋巴结改良性清扫术。由于全颈淋巴结清扫术切除了副神经等重要组织，会导致患者术后斜方肌瘫痪、萎缩，出现垂肩、肩无力、肩周疼痛、上臂活动受限、功能障碍的并发症，称为肩臂综合征。据文献报道保留副神经的颈淋巴结改良性清扫术后肩功能失调发生率为57％。并且，颈部疤痕收缩可造成颈部活动受限。这给病人的生活造成极大的不便，生活质量也受到很大的影响。护理工作的质量可直接影响术后病人的精神状态和肩臂功能的恢复，本科对需进行颈淋巴结清扫的病人进行了全程计划性功能康复，护理人员对病人从住院至出院进行了全程计划性健康教育，使患者掌握康复的知识和技巧，实现自我康复，最大限度地恢复颈肩臂功能。体会如下。     

微粒子活性炭（CH40）在口腔鳞癌颈淋巴清扫中的作用

目的：探讨微粒子活性炭（ＣＨ４０）在口腔鳞癌颈淋巴清扫术中的指导作用。方法：术前对２２例口腔鳞癌患者肿瘤内或肿瘤周围注入微粒子活性炭（ＣＨ４０）混悬液,术中根据淋巴结黑染情况作为标记来指导颈淋巴清扫术。结果：术中可见颈淋巴结有广泛不同程度的黑染,甚至包埋在脂肪组织内的直径１ｍｍ大小的淋巴结;注炭组黑染及未黑染的淋巴结转移比率无显著差异;注炭组平均每侧颈部清除４２．５个淋巴结,明显高于对照组的平均２６．２个淋巴结（Ｐ＜０．０１）;注炭组根治性颈清扫与功能性颈清扫清除的淋巴结数无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论：术前肿瘤内或肿瘤周围注入微粒子活性炭对口腔鳞癌颈淋巴清扫术有指导意义。     

声门上型喉癌颈廓清术34例临床观察

目的探讨声门上型喉癌不同颈廓清术方法及其预后。方法对34例声门上型喉癌进行颈廓清术治疗,其中20例选用传统根治性颈廓清术,14例采用区域选择性颈廓清术治疗。结果根治性颈廓清术两年复发率为25%,5年生存率为60%;区域选择性颈廓清术分别为28.5%和57.1%,两组情况相似(P>0.05)。前组并发症为40%,后组为14.3%,前组明显较高(P<0.05)。结论声门上型喉癌行区域选择性颈廓清术能够保证治疗的疗效,并减轻传统治疗模式所带来的不良反应。     

不同手术切口切除乳腺纤维瘤的临床效果比较分柝

目的探究不同手术切13切除乳腺纤维瘤的临床效果比较分析。方法将我院收治的84例乳腺纤维瘤患者随机平均分为2组,分别为经乳晕弧形切口切除组和经放射切口切除组。术中观察并记录两组患者的术中平均出血量和手术平均时间,术后不良反应和并发症情况及患者对所采用手术方式满意情况的反馈。结果经乳晕弧形切口切除组的平均术中出血量少于放射切口切除组,不良反应和并发症也少于放射切口切除组,满意度较放射切口切除组高。结论乳晕弧形切口切除术的瘢痕较为隐蔽,对患者乳房的美观影响较小,更易为患者所接受,具有人性化的特点,可提高患者术后的生活质量。     

经皮冠状动脉介入致右冠状动脉开口夹层合并全主动脉夹层1例报

1 病例资料 患者女,59 岁,因反复胸闷1 个月余于2013年10月8日入院.既往有高血压病史12年,目前血压控制良好;高脂血症病史20年.入 院 体 格 检 查: 血 压 130/80 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa),双上眼睑黄色瘤,心肺检查未见异常.辅助检查:心电图未见异常;超声心动图示左心室射血分数为65％,左心房前后径为3.8 cm.实验室检查:血常规、肾功能均未见异常;肌钙蛋白未见异常;低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)为3.8 mmol/L(正常参考值为< 3.37 mmol/L).完善术前各项检查、做好术前准备后于2013年10月9日经桡动脉行冠状动脉造影术.造影提示左主干和前降支、回旋支均未见明显狭窄,右冠状动脉远端分出左室后支处局限性狭窄90％,故对左室后支行球囊扩张和冠状动脉支架植入术.     

耳前发际进路行涎腺肿物切除的美容效果

目的探讨耳前发际进路行涎腺肿物切除的可行性及美容效果。方法对30例腮腺浅叶良性肿物(多形性腺瘤22例,脂肪瘤3例,血管瘤1例)及4例副腮腺多形性腺瘤患者,采用耳前发际进路行肿物切除。结果全部病变被完整切除,切口愈合良好,无面神经麻痹,无涎液潴留、涎瘘发生及Frey征出现。经6个月～4年(平均46个月)追踪复查,肿瘤无复发,切口瘢痕隐蔽,美容效果非常满意。结论经耳前发际进路切除耳前区涎腺良性病损是可行的,可获得较理想的美容效果。     

腹部手术切口脂肪液化的临床分析与防治

目的:探讨腹部切口脂肪液化的临床因素与防治。方法:对586例腹部大中型手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:586例患者共发生腹部切口脂肪液化56例,本组腹部切口脂肪液化与电刀使用、腹壁脂肪厚度、切口清洗、合并基础疾病等因素有关。结论:腹部切口脂肪液化相关因素较多,使用电刀、腹壁脂肪厚度、不注意切口清洗、合并基础疾病是其危险因素。     

下颌牙龈鳞状细胞癌两种颈淋巴结清扫术疗效对比分析

目的：对比分析肩胛舌骨上颈淋巴清扫术（SOND）和功能性全颈淋巴清扫术（FND）对下颌牙龈鳞状细胞癌的疗效。方法选取72例下颌牙龈癌患者,其中采用SOND者30例（SOND组）,采用FND者42例（FND组）,依据国际抗癌联盟2002年分期标准及美国耳鼻咽喉头颈外科学会1991年制定公布的颈部淋巴结Level分区法以及华盛顿大学生存质量问卷,比较两组患者术后颈部复发率及生存质量。结果两组患者术后同期（术后1、2～3、4～5年）及术后5年复发率的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。SOND组和FND组颈部淋巴结阴性患者复发率分别为8.69%、6.06%,颈部淋巴结阳性患者复发率分别为57.14%、66.66%,组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;两组患者中同期颈部淋巴结阳性与阴性复发率的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组合计,临床Ⅱ期与Ⅲ期及Ⅲ期与Ⅳ期间的差异无统计学意义（均P＞0.05）,而Ⅱ期与Ⅳ期间的差异有统计学意义（P＜0.05）。FND组疼痛、面容外形、活动能力、消遣娱乐评分及总分均明显低于SOND组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论与FND比较,SOND虽不能降低患者术后颈部复发率,但可以提高术后生存质量,若无证据表明肿瘤转移到LevelⅣ、Ⅴ区,可以将SOND作为牙龈鳞癌患者的首选颈淋巴结清扫术式。     

Comparative study of radical neck dissection vs. modified radical neck dissection in metastatic neck gland

Treatment of metastatic neck gland is an integral part of management of Head and Neck cancers, because this is the single most important prognostic determining factor. Although surgery and radio therapy with or without chemotherapy are the modalities available for treating neck gland, wide surgical excision of the whole regional lymphatic chain enblock is mostly favored. Radical Neck dissection is the operation for such disease, designed in the early part of twentieth century, still has got the validity, but a modification of that (modified radical neck dissection) is becoming popular for last few decades to reduce morbidity. In this study we compared 15 cases of radical neck dissection and equal number of modified radical neck dissection to observe the selection criteria of these two types of operations, their complications and therapeutic success. Neck deformity, shoulder pain and restricted shoulder movement are the major morbidities which are less in modified radical neck dissection. The oncologic efficacy appears as same in both procedures.     

颈部两切口在保留颈丛皮神经颈淋巴结清扫术中的应用

目的探讨分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术的手术入路。方法回顾性分析2008年12月-2011年7月新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科进行保留颈丛皮神经颈淋巴结清扫术(即保留颈丛皮神经的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区清扫)的58分化型甲状腺癌患者临床资料,其中26例采用颈部两切口(两切口组),32例采用颈部"L"型切口(传统"L"型切口组)分别进行颈淋巴结清扫,所有患者均由同一组手术人员完成。并对两组患者手术效果、手术时间、出血量、有无皮瓣坏死、颈部有无积液、颈部水肿程度、瘢痕程度及功能障碍等与手术相关的并发症进行对比。结果两切口组26例甲状腺癌患者手术均顺利完成,无一例需改用其他方式颈淋巴结清扫,与传统"L"型切口组比较,手术时间、出血量、颈部淋巴漏未见增多,皮瓣坏死、颈部水肿程度、瘢痕程度及功能障碍明显减少。术后随访1.5～31个月未出现局部及颈部淋巴结复发。结论颈部两切口颈淋巴结清扫术不增加相关并发症,其在不影响颈淋巴结清扫效果的同时又兼顾了功能与美容,是甲状腺癌保留颈丛皮神经的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区域淋巴结清扫的一种较为理想的手术入路。     

颈清扫手术中对迷走神经功能的监护

目的通过颈清扫手术中迷走神经监护，探讨预防迷走神经医源性损伤的方法。方法全麻下对26例(37侧)头颈恶性肿瘤颈清扫术，采用气管插管式表面电极(endolaryngeml surface electrodes mounted on an endotracheal tube，ETT)，连续记录喉肌电活动，对可疑部位用单极刺激器行迷走神经定位，及对其神经完整性进行评估。结果迷走神经定位成功率94．6％，迷走神经功能受损时，即使外观完整，共解剖前、后电刺激反应电流阈值差异常升高。结论颈清扫手术中应用气管插管式记录电极进行迷走神经监护，能有效定位迷走神经，以降低损伤的风险。迷走神经解剖前、后电刺激反应电流阈值差异升高时要警惕其功能损伤，对此更深一步的研究尚待进行。     

小切口非超声乳化白内障摘出人工晶体植入手术的并发症及处理

目的探讨小切口非超声乳化白内障摘出人工晶体植入术的临床效果及并发症的处理办法。方法对492例（544眼）小切口非超声乳化白内障摘出人工晶体植入手术中出现的并发症进行分析并提出处理办法。结果术后视力矫正均较术前提高;手术并发症：虹膜根部断裂1眼,虹膜脱出5例（5眼）,后囊破裂玻璃体脱出12例（12眼）,角膜内皮水肿4例（4眼）,前房积血5例（5眼）,虹膜嵌顿5例（5眼）,瞳孔无张力3例（3眼）,晶体后囊混浊12例（12眼）,人工晶体偏中心4例（4眼）。结论小切口非超声乳化白内障摘出人工晶体植入手术安全、有效,临床效果好,并发症的发生与术者的手术熟练程度和规范操作有关。