引起蓝鼓膜表现的特殊病例报告

病例1男,74岁。右耳进行性听力下降伴耳鸣2年,流脓血2月,于1998年3月3日入院。入院前2年,患者无明显诱因出现右耳堵,进行性听力下降伴博动性耳鸣。2个月前突发右耳剧痛,流出脓血性分泌物后疼痛缓解。以后右耳间断性流脓。无眩晕及其它颅神经受累的症状。入院前1个月就诊时检查发现,右耳鼓膜呈深蓝色,光泽度下降并向外膨隆,鼓膜前下方有一小裂隙,有少许脓血性分泌物。鼻及鼻咽部未见明显异常。纯音测听右耳为混合性聋,骨气导差距约40dB。X线检查示右侧乳突密度增高。CT扫描示右耳中、上鼓室及鼓窦处有软组织影,未见骨质破坏。…     

中耳腺瘤1例

1临床资料 患者,女,65岁。因双耳听力下降伴右耳闷胀感3年入院。查体：纤维耳镜下见右耳鼓膜完整,稍膨出,呈暗红色,可见与脉搏一致的波动（图1）。颞骨CT示右耳鼓室内可见不规则软组织密度影,最大处长约为0.86 cm,鼓室各壁骨质无破坏（图2）。     

中耳小细胞神经内分泌癌一例

患者,女,31岁,因右耳深部疼痛伴听力下降2周余入院.1个月前患者不规律耳痛伴少量血性分泌物,曾在外院诊断为“右外耳道炎”,给予静脉滴注抗生素及局部应用滴耳液治疗(药名不详),近半个月耳痛加剧呈持续性,听力明显减退,遂入我院治疗.专科检查:右外耳道可见少量血性分泌物,拭净后见约0.5 cm×0.3 cm乳头状新生物穿通鼓室内外,触之易出血,鼓膜被肿物遮挡视不清.听力检测右耳轻度传导性聋.颞骨螺旋CT示:鼓室及外耳道可见软组织影,乳突及鼓窦可见不同密度影像,无骨质破坏(图1).     

慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查对术式选择的意义

目的 探讨慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查在术式选择中的作用.方法 101例慢性化脓性中耳炎患者术前行颞骨HRCT检查,结合听力学及耳内镜检查情况选择不同手术方式,并将术中所见(包括乳突、鼓窦、上鼓室以及听骨链及鼓室粘膜状态)与术前颞骨CT扫描结果比较.结果 101例患者中,39例术前CT显示乳突鼓窦未见密度增高影,均行鼓室成形术,其中术前CT显示听骨病变1例,而术中发现听骨链病变8例,二者符合率为12.5%(1/8);62例术前CT显示鼓窦、乳突腔有低密度影充填,但乳窦气房存在,无骨质吸收及破坏,鼓窦入口无扩大45例,行鼓室成形术,其中4例显示听骨链有病变,28例显示鼓室粘膜增厚,均行鼓室成形术,而术中发现听骨病变15例,鼓室黏膜病变19例,两种病变的术前CT与术中所见的符合率分别为26.67%(4/15)和67.86%(19/28);其余17例术前CT显示鼓室、鼓窦入口、乳突有低密度影充填,且乳窦气房骨质吸收和破坏,鼓室人口扩大,均行乳突根治+鼓室成形术,术前CT与术中所见一致,均可见听骨链及乳突、鼓窦病变.所有患者术后三个月的干耳率为93.07%(94/101),言语频率平均气导听力提高15～18 dB.结论 慢性化脓性中耳炎患者术前颞骨CT检查对听骨链、鼓室粘膜病变的评估的准确性有限,部分患者需要行颞骨高分辨率CT三维重建检查,不能仅凭CT决定术式,应结合听力学检查决定手术方式.     

中耳类癌一例

患者女 ,46岁。因右耳鸣 3年伴听力下降 1年于 1980年 7月第一次入院 ,查体 :右耳鼓膜膨出。乳突Ｘ线摄片 :右侧乳突炎 ,未见骨质破坏。电测听 :右耳气导平均听阈 2 5ｄＢ ,骨导正常 ;左耳正常。入院后行右中耳探查术 ,术中见鼓室入口处有球形新生物 ,大小约0 .4ｃｍ× 0 .4ｃｍ× 0 .4ｃｍ ,表面光滑呈紫红色 ,新生物从砧骨内侧伸延到上鼓室及鼓窦 ,无侵袭性生长。切除新生物送检 ,病理检查ＨＥ染色 (图 1)镜下主要由实体小梁状结构、腺样结构及二者过渡区域构成。实体小梁状区域肿瘤细胞呈柱状 ,核呈卵圆形或圆形 ,位于细胞中央或略有偏位…     

颞骨巨细胞瘤一例

巨细胞瘤多发生于四肢长骨,发生于颞骨罕见。我科收治1例,报告如下。 男,25岁。1982年8月游泳后感右耳疼痛,此后,外耳道生一肿物,外院诊断为血管瘤,于11月26日转入我院。检查:右外耳道后上方有一黄豆大粉红色肿块,质稍硬。右耳呈传导性聋。两次活检分别报告为恶性黑色素瘤可疑、瘤样组织增生。1983年1月27日局麻下行右耳肿块切除术,见鼓膜缺失,鼓室内被一黄褐色肿块充满,质软,易出血;上鼓室前、外壁有骨质破坏,乳突可见-4×2.5×2cm~3骨质缺损腔,     

胆脂瘤型中耳炎伴罕见乙状窦畸形手术1例

患者 ,女 4 9岁。以双耳反复流脓 4 0年为主诉入院。检查 :两耳鼓膜松弛部穿孔 ,可见血性分泌物流出 ;乳突 X线片示 :胆脂瘤型中耳炎 (双 )。CT报告 :两耳上鼓室、鼓窦及乳突腔内均见软组织影并伴骨质破坏。于 1 999年 2月以耳内切口上鼓室径路行右乳突根治术 ,暴露骨性外耳道后上壁及乳突外壁后 ,见自前下至后上有一长约 2 cm,宽约 1 .5cm斜形暗蓝色区。采用先打开上鼓室寻找鼓窦的方法手术 ,见上鼓室内充满胆脂瘤 ,鼓窦不清晰 ,用金钢砂钻头向后上、前下磨去菲薄骨质即见蓝色乙状窦壁露出 ,乙状窦沟骨板与外耳道后壁及乳突外骨壁融合为…     

中耳海绵状血管瘤1例

患者,男,23岁。以右耳疼痛、耳堵塞感,伴听力下降1年为主诉入院。患者1年前无明显诱因出现右耳持续性胀痛,且渐进性加重,继而出现听力下降及持续性耳鸣,口服药物无好转。无眩晕恶心及呕吐,无外耳溢液及流血。专科检查：右外耳道壁充血,其内段上壁见表面光滑的红色新生物自鼓膜松弛部突出,鼓膜充血增厚。电测听示：右中重度传导性听力下降,右鼓室内呈负压,镫骨肌反射未能引出。CT示：上中鼓室内见软组织影,右乳突气房消失,听小骨无破坏吸收。拟诊为右耳胆固醇肉芽肿。局部麻醉下行右鼓室探查乳突改良根治术。术中作耳内切口,剥离右外耳道皮瓣,用电耳钻经筛区开放鼓窦乳突,见上中鼓室及鼓窦内有红色新生物,其表面光滑,未见确切包膜,质软,略韧,易出血,一部分红色新生物自右耳上中鼓室经鼓膜松弛部突出至外耳道壁,中鼓室及鼓窦内的红色新生物组织包裹听小骨。彻底清除病变组织,术中出血150-200ml,术后将新生物组织送病理检查,结果：右中耳海绵状血管瘤。术后患者经抗炎对症治疗痊愈出院。随访3年无复发,症状消失,但听力改善不明显。     

颞骨巨细胞瘤一例

患者男,30岁,因右耳听力减退一年,眩晕、恶心、呕吐5个月入院。检查:右侧外耳道后上壁肿胀,无压痛,鼓膜不能窥及。压耳屏出现眼球震颤、眩晕及倾倒。听力检查呈传导性聋。乳突X线片示:右侧上鼓室、颞骨鳞部、乳突前部有骨破坏。入院后4天行右侧中耳乳突探查术。术中见外耳道后壁、上鼓室外侧壁骨质破坏,暗红色肿瘤样组织累及乳突前部、鼓窦、鼓窦入口、上鼓室及部分颞骨鳞部     

后天原发性胆脂瘤2例

例1,男,25岁。右耳听力下降、耳闷4月。发病前有急性上呼吸道感染史,伴低音调耳鸣,无回吸涕血、鼻塞、耳痛、头痛等症状。按“卡他性中耳炎”治疗,行右咽鼓管吹张,鼓膜穿刺抽液,均无效。2个月前右耳开始有分泌物,呈黏性。患者l0年前右耳曾不适,流血,无流脓史。查体见双鼓膜内陷,右侧充血明显,松弛部有针尖样穿孔。cT示右耳慢性中耳乳突炎,上鼓室、鼓窦区软组织灶。电测听示右耳混合性聋,声阻抗示鼓室轻度负压。术中见乳突硬化型,鼓窦-鼓窦入口-上鼓室肉芽,砧骨豆状突缺失,鼓膜紧张部完整,Pmssak隐窝胆脂瘤囊袋。例2,女,40岁。右耳听力下降1年余,伴耳闷胀感收入院。患者7年前开始有低音调耳鸣,无流脓史。查体见右鼓膜紧张部内陷,呈蓝紫色,松弛部膨隆。外耳道后上壁略下塌。CT示右中上鼓室软组织灶,电测听示右耳混合性聋。术中见乳突气化较好,上鼓室充满胆脂瘤上皮,砧骨长突缺失,鼓膜完整。中鼓室黏膜完整,未见胆固醇肉芽肿,下鼓室蓝色物疑为高位颈静脉球。     

误诊为中耳胆脂瘤的脑膜瘤1例

女，45岁，因反复右耳痛，耳鸣3年人院。体查：右耳鼓膜稍血，锤骨短突突出，光锥消失。电测听：右耳为中度传导性聋，左耳听力正常。声导抗：右耳为“C”型图，中耳压为-120 dapa，镫骨肌反射消失。CT：右侧慢性中耳一乳突炎伴胆脂瘤形成可疑。同时见鼓窦前上方及上鼓室盖骨质有吸收破坏     

乳突术后中耳脑膜脑膨出1例

患者,男,43岁。患者20岁开始双耳流脓,伴听力下降,间伴耳鸣、耳痛。1998年在当地医院行右耳手术(耳内切口),手术后右耳听力无提高,仍流脓。无耳流血、头痛、发热及眩晕史。体检:右外耳道狭窄,深部有脓,无法窥及鼓膜。电测听:右耳气导平均75 dB,骨导45 dB,左耳全聋。CT:右乳突坚实型,鼓室鼓窦充满软组织病灶,听小骨吸收破坏,上鼓室明显扩大,外耳道后上壁破坏,外耳道顶部软组织密度增厚,致外耳道较狭窄。鼓室乳突脑板吸收破坏,约1 cm×1 cm大小。内耳迷路和内听道未见明显异常。患者于2005年5月行右鼓室探查加脑膜脑膨出修补术,术中发现鼓室…     

鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤3例

例1 女,58岁,因左鼻鼻塞,反复出血1个月入院.专科检查:左侧中鼻道见淡红色新生物.鼻窦CT示左侧鼻腔内软组织密度影,侵入左侧筛窦,蝶窦,颅底骨质破坏;左侧中下鼻甲、鼻中隔骨质破坏;左侧上颌窦开口扩大,窦腔内高密度影.     

右耳乳突腺样囊性癌误诊为右耳中耳乳突炎1例

1临床资料患者,男性,40岁,以“右耳间断性流脓伴阵发性头痛一年余”为主诉就诊,入院查体T：36．5℃,BP：165／110mmHg,心肺无异常,右耳道略窄,无新生物及异常分泌物,鼓膜凹陷,紧张部穿孔,听力基本正常,无耳鸣及眩晕。颞部CT示：颞部近外耳道处软组织肿块,乳突鼓室、鼓窦充满软组织影,其蜂房、骨质及邻近骨质“虫蚀样”破     

螺旋CT三维成像的慢性化脓性中耳炎诊断中的应用

目的 探讨螺旋ＣＴ三维成像在慢性化脓性中耳炎诊断中的应用。方法 比较２２耳慢性化脓性中耳炎（３耳单纯型，１９耳胆脂瘤型）螺旋ＣＴ三维成像（ＳＣＴ－３ＤＩ）与临床手术中所见。结果 单纯型中耳炎ＳＣＴ－３ＤＩ未见骨质破坏，与手术中探查相符。胆脂瘤型中耳炎ＳＣＴ－３ＤＩ示：鼓室、鼓窦内软组织影和骨质破坏，听骨链移位和破坏，严重者破坏鼓室盖、面神经管、外半规管和乙状窦板等，与手术中所见基本相符。结论 ＳＣ     

鼻内镜术后并发前额部脓肿1例

患者 ,女 ,5 7岁。因双侧渐进性鼻塞 2年于2 0 0 2年 3月 1 8日入院。体检 :一般情况良好。专科检查见中下鼻甲肿大 ,双侧中鼻道充满灰白色、半透明、表面光滑、不易出血之肿物 ,鼻窦区无肿胀、压痛。鼻窦冠状位CT扫描示 :双侧中鼻道内软组织密度增高影 ,双侧上颌窦、筛窦、额窦密度增高 ,未见骨质破坏。入院诊断 :鼻息肉 (双 ) ,慢性鼻窦炎 (双 )。全麻鼻内镜下行双侧鼻息肉摘除加鼻窦开放术。术后鼻腔通气明显改善 ,1周后痊愈出院。 3个月后患者出现前额部脓肿再次入院。体检 :左侧鼻腔中鼻甲前端与鼻腔外侧壁粘连 ,前额部穿刺为脓液。鼻…     

中耳乳突胚胎型横纹肌肉瘤一例

患儿,女,2岁。以左耳反复流稠臭脓,伴口角右侧歪斜,左眼闭合不良,走路不稳1月,于1989年11月10日入院。体检:神志清楚,发育中等。左外耳道堵满葡萄状新生物,质软,易出血。血、尿常规、胸透、肝功能均正常。左中耳X线摄片:左乳突、鼓室致密度增加。术中见左乳突鼓窦区有0.2×0.2cm的骨质破坏,有脓性分泌物,扩大骨质     

中耳脑膜瘤1例

患者 ,男 ,69岁。因左耳持续流脓伴左外耳道肿物 1 8个月 ,于 1 999年 1 0月 2 7日入院。检查 :左外耳道内可见淡红色肉芽样新生物堵满 ,表面附有脓性分泌物 ,触之柔软 ,不易出血 ,根部探查不清。左耳全聋。CT报告 :左侧乳突气化不良 ,密度增高 ,部分骨质破坏、缺损。初步诊断 :左侧慢性中耳乳突炎 ,胆脂瘤型。于 1 0月 2 9日在局麻下行左耳乳突根治术。术中见鼓膜消失 ,鼓窦区及乳突腔骨质已破坏 ,其内被病理性肉芽组织充满 ,将鼓窦入口、上鼓室、中鼓室以及下鼓室连在一块的较大的肉芽样组织取出后送病理检查。鼓室盖完整。手术经过顺利…     

中耳类癌一例

患者女，43岁，右耳反复流脓伴听力减退5年，2004年11月1日入院。查体：右外耳道几乎完全被一肿物堵塞，其质地柔韧，四周光滑，与外耳道各壁无粘连。表面呈乳头状生长，颈淋巴结无肿大。纯音测听呈重度传导性聋。颞骨CT示右外耳道软组织影，鼓室呈含气腔，听骨链周围见有软组织影，但听骨链及鼓室骨质无破坏，乳突气化好，无炎症表现（图1）。肿物活组织检查为慢性炎症。     

颞骨孤立性骨浆细胞瘤1例

1病例资料患者,男,31岁。因右耳反复流脓6个月,听力渐进性下降,右侧闭眼不能5个月,头痛1个月伴双眼视物模糊于2010-02-26来我院就诊。体检:右耳道大量黄色脓性分泌物,鼓膜不能窥及,右侧周围性血液。纯音测听示:右耳极重度感音神经性聋。双视乳头水肿。实验室检查示:血尿常规、肝肾功能、各项风湿指标大致正常范围。颞骨CT(图1)示:右鼓室及鼓窦软组织影,增强扫描部分