单中心近五年新增首次血液透析患者流行病学特征研究

背景 血液透析（HD）是终末期肾脏病（ESRD）患者主要的治疗方法之一,随着HD患者人数逐年增多,如何提高透析质量越来越为临床工作者所重视。ESRD患者需长期透析,给社会、家庭带来巨大负担,因此深入了解HD患者的流行病学特点和变化趋势是预防和治疗的关键。 目的 通过对新增首次HD患者进行分析,旨在探讨HD患者相关变化趋势,从而为进一步提高透析质量和改善患者预后提供依据。 方法 回顾性分析近五年2016—2020年江苏大学附属医院血液净化中心662例新增首次HD患者的原发病资料,按照年份、性别、年龄、首次就诊原因、原发病、首次血管通路及长期血管通路选择、并发症、随访1年内患者死亡原因等因素探讨HD患者相关变化趋势。 结果 （1）新增首次HD患者共计662例,男女比例为1.38∶1。（2）新增首次HD患者中>40岁占90.03%,61~70岁患者占28.1%。（3）新增HD患者原发病前3位分别为糖尿病肾病（DKD）、慢性肾小球肾炎（CGN）和高血压肾病（HN）;21~40岁HD患者原发病以CGN为主;41~70岁HD患者原发病以DKD为主;≥71岁HD患者原发病以DKD、HN为主。（4）首次血管通路中,非隧道导管（NTC）占76.9%（509/662）;自体动静脉内瘘（AVF）占19.9%（132/662）;入院后进一步选择AVF的患者占82.1%（256/312）;带隧道和涤纶套的透析导管（TCC）置管占9.0%（28/312）。（5）常见并发症为肾性贫血100.0%（662/662）、肾性高血压77.0%（510/662）、消化道症状66.2%（438/662）、代谢性酸中毒50.2%（332/662）、心力衰竭及其他心血管事件43.2%（286/662）。（6）随访1年内96.8%（641/662）患者存活,放弃与死亡患者年度占比减少;选择肾移植及改行腹膜透析患者年度占比略有波动;心脑血管事件是随访1年内主要的死亡原因。 结论 本中心2016—2020年新增首次HD患者以中老年为主,男性患病率高于女性;DKD、CGN及HN是ESRD主要发病原因,且DKD、HN发病年龄较CGN大,NTC仍是初次透析的主要血管通路,肾性贫血、肾性高血压、消化道症状、代谢性酸中毒、心力衰竭及其他心血管事件是新增首次HD患者主要并发症。应加强患者的就医意识及对肾脏专科医师的继续教育,以期达到患者适时建立长期血管通路、适时透析治疗的目的。同时关注新增HD年龄偏高的男性DKD患者心脑血管事件的发生风险,积极采取干预措施,降低其死亡率。     

40腹膜透析患者临床资料分析

40例腹膜透析患者平均年龄62．45岁(39～82岁)，原发病主要为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和肾动脉硬化。所占比例分别为62．5％、20％和12．5％。     

357例慢性肾脏病患者的临床特点分析

目的 总结攀枝花市中西医结合医院首次诊断为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的临床特点.方法 将2009年1月至2014年8月,攀枝花市中西医结合医院肾内科首次确诊的未接受健康宣教的357例CKD患者作为研究对象,男182例,女175例,平均年龄(51.4±12.6)岁.根据美国肾脏病透析质量倡议(K/DOQI)进行CKD诊断与分期,回顾性分析CKD患者的原发病构成比,CKD分期构成比,各疾病分期中高血压、高尿酸血症、尿蛋白升高、贫血、甲状旁腺功能亢进的百分率及患者的治疗需求问卷调查.结果 CKD的原发病前3位是原发性肾小球疾病、糖尿病、高血压;CKD1～5期构成比分别为9.1％、10.8％、17.0％、22.2％、40.9％.患者的治疗需求调查,87.4％的患者仅为了控制症状;医嘱治疗+改变生活方式、门诊随访、控制10年肾衰竭发生的比例分别占15.7％、18.8％、22.7％.结论 基层中医院CKD1、2期患者就诊率低,加强对社区患者的宣传教育,早期就诊对于控制肾衰竭发生非常重要.     

147例维持性血液透析患者的情况调查

目的 回顾性分析147例终末期肾病(ESRD)维持性血液透析(MHD)患者的病因构成、生存率及死亡原因.方法 对我血液净化中心行血液透析的慢性肾功衰(CRF)患者的年龄、性别、原发病、透析情况及转归进行准确的记录,然后进行数据汇总分析.结果 维持性血液透析患者病因构成:慢性肾小球肾炎为69.3%,糖尿病肾病为12.93%,多囊肾为5.44%,梗阻性肾病为3.40%,狼疮性肾病为2.72%,其它原因为6.12%.死因构成:死亡46例,死亡患者中放弃治疗18例占总死亡率的39.13%,全身衰竭14例占总死亡率的30.43%,排除全身衰竭及放弃治疗死亡患者,14例死亡患者中,心源性猝死7例占50.00%,脑血管意外2例占14.29%.结论 慢性肾功衰尿毒症病因构成在我血液净化中心以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、梗阻性肾病为四大主要原因,死亡原因主要是因经济原因退出透析或透析不充分至全身衰竭而死亡的病例占相当大的比例(69.56%),明显高于心脑疾患.     

3 547例慢性肾脏疾病患者分期及相关因素分析

目的:慢性肾脏病(CKD)是人类面临的主要健康问题之一,本研究调查了中南大学湘雅二医院肾内科CKD患者的分期情况及病因、年龄、性别等相关因素分析.方法:回顾性分析2003年1月到2008年12月6年间中南大学湘雅二医院肾内科收住的3 547例CKD3期及以上的第一次住院患者 (≥14岁)的资料,参照 NKF-K/DOQI指南的标准来定义CKD,按照简化的MDRD公式求eGFR[eGFR=186.3×血肌肝(SCr)-1.154×年龄-0.203×0.742(女性) mL/min·1.73 m2].记录患者的性别、年龄、住院号、病因及功能诊断、病程、收缩压和舒张压、血红蛋白、尿量、肾功能、血白蛋白、肾脏B超、治疗方式等项目,并进行统计分析.结果:(1)原发性肾小球疾病、高血压病和糖尿病是导致CKD的主要病因,分别占55.20%,14.55%和11.78%.6年间的病因构成无明显差异 (P＞0.05).但病因构成中慢性肾小球肾炎比例有所下降,而高血压肾病、糖尿病肾病的比例有所上升.(2)CKD3期到5期患者所占比例分别为11.59%,23.03%和65.38%.41～60岁的患者占CKD的39.24%,大于60岁的患者占CKD的36.88%.慢性肾小球肾炎患者的年龄常见于21～40和41～60岁年龄组.狼疮性肾炎患者年龄较轻,21～40岁占48.35%.高血压肾病和糖尿病肾病患者年龄较大,95%以上见于40岁以上患者.(3)梗阻性肾病、痛风性肾病多发于男性,而狼疮性肾炎以女性多见.(4)大多数 CKD患者伴贫血 (94.28%)和高血压 (56.91%),且随CKD病程进展,贫血、高血压发生率及严重程度增高 (P＜0.005).(5)CKD5期患者2 319例,926例行血透,181例行腹透.结论:CKD病因前3位依次为慢性肾小球肾炎,高血压肾病,糖尿病肾病.糖尿病肾病和高血压肾病的比例呈上升趋势.CKD3期到5期患者中以5期患者居多,老年人是CKD的高危人群.     

广西城市维持性血液透析患者流行病学和原发病因调查分析

目的:掌握广西城市维持性血液透析(维持性血透)患者的人口统计学特征和原发病的分布情况。方法:对广西8个城市13家医院透析中心进行维持性血透病人的流行病学调查。结果:调查维持性血透458例,男283例,女175例,平均年龄52.03岁,>60岁184例,占40.17%。初中以下文化占67.69%,大专以上占11.14%。就业情况:农业或无业213例。离退休198例,仍在工作仅47例。户口所在地:城市253例(55.24%),县城61例(13.32%),城镇人口58例(12.66%),农村86例(18.78%)。前5位原发病因:慢性肾小球肾炎210例(45.85%),糖尿病肾病84例(18.34%),高血压肾病65例(14.19%),梗阻性28例(6.11%),间质性肾炎26例(5.68%)。前5种主要病因老年与非老年组分布不一致,慢性肾炎与梗阻性肾病多见于非老年人,而糖尿病肾病与高血压肾病多见于老年人。糖尿病肾病与高血压肾病居住地多见于城市居民,梗阻性肾病则多见于非城市居民,而慢性肾炎和慢性间质性肾炎患者居住地分布无差别。结论:广西城市维持性血透患者男性多于女性,大部分文化程度低、无固定职业。前3位原发病因:慢...     

212例维持性血透患者病因分析

目的了解维持性血透患者的人口统计学和流行病学特点。方法对笔者所在医院人工肾室1998～2009年212例维持性血透患者进行病因分析。结果年轻患者(60岁)中以慢性肾炎为主,占总数的60%,而老年患者(60岁)中主要以糖尿病肾病和高血压肾病为主,合计占发病总数的49.9%。大于慢性肾炎的发病比例。结论维持性血透的病因,年轻患者以慢性肾炎为主,老年患者以糖尿病肾病和高血压肾病为主。     

NLR、PLR、MLR 及CysC对不同原发病肾透析患者死亡率的影响

目的 探讨不同原发病肾透析患者血常规、生化指标,血液中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR),血小板与淋巴细胞比值(PLR),淋巴细胞与单核细胞比值(MLR),以及维持性血液透析(MHD)时间与患者死亡之间的关系。方法 选择2020年11月于烟台业达医院血液净化中心接受MHD治疗、病情稳定,原发病为糖尿病肾病(DN)和慢性肾小球肾炎(CGN)患者95例;根据原发病分两组,比较两组患者年龄、血常规等相关指标之间的差异。随访10个月,观察生存情况。应用logistic回归分析影响DN和CGN患者死亡的危险因素;并利用受试者工作特征曲线(ROC)确定相应危险因素的敏感度、特异度及临界值。结果 DN组和CGN组多项纳入指标存在差异。DN组中,死亡患者NLR、MLR、PLR、C-反应蛋白(hs-CRP)均高于生存患者,P<0.01,淋巴细胞(L)低于生存患者,P<0.01。CGN组中死亡患者白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、单核细胞(M)、NLR、MLR、PLR、hs-CRP、磷(P)、尿酸(UA)均高于生存患者,P<0.05或<0.01。NLR、L可作为DN患者死亡的危险因...     

西双版纳州勐海县维持性血液透析患者血管通路分析及护理

目的探讨维持性血液透析患者血管通路的临床应用情况。方法回顾性分析本院自2013年10月开展血液透析以来,在院维持性血液透析(MHD)112例患者的临床资料,分析首次血液透析及维持性血液透析(MHD)患者中不同类型血管通路的分布,针对科内现有的自体动静脉内瘘和深静脉置管的两组患者的使用功能及并发症给予个体化的护理措施。结果新入首次透析患者65例(58%),首次使用各种血管通路的例数及比例为:5例自体动静脉内瘘(AVF)占7.7%,10例带涤纶套的深静脉透析导管(TCC)占15.4%,50例临时透析导管(NCC)占76.9%。112例MHD患者血管通路的比例分别为AVF(85例)75.9%,TCC(17例)15.2%,NCC(10例)8.9%。本组患者AVF并发症的发生率为9.4%,导管相关并发症的发生率55.5%。中途因并发症改变通路的患者为12例,占总数的10.7%。AVF患者糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎三大原发病的比例与TCC患者差异均有统计学意义(均P0.05)。结论深静脉临时置管目前仍是本院首透患者的主要血管通路;MHD患者动静脉内瘘并发症发生率低于深静脉置管患者的并发症,但适应证有一定差,如何根据患者血管条件灵活选择血管通路减少并发症,是临床工作者不断努力探索的问题。     

糖尿病肾脏病终末肾衰竭时的肾脏替代治疗

我国糖尿病肾脏病（DKD）导致的终末肾衰竭（ESRD）比例逐年上升。据北京市血液透析登记年度报告，北京市新进入血液透析的ESRD患者中DKD者所占比例逐年增高，2007年为26．1％，     

慢性肾小球肾炎、慢性肾小管间质肾病及高血压肾病的特点

目的 探讨不同病因慢性肾衰竭患者的临床、病理及肾脏B超特点.方法 618例慢性肾衰竭患者根据肾活检病理分为3组:慢性肾小球肾炎组(CGN)、慢性肾小管间质肾病组(CTIN)和高血压肾损害组(BN),分别从临床资料、肾脏病理及肾脏B超3方面进行分析.结果 BN组肾性贫血最不明显,而CTIN组最重;CGN组的蛋白尿和血尿...     

苦杏仁甙对大鼠慢性胃炎的药效学研究

目的：观察苦杏仁甙对大鼠慢性胃炎及慢性萎缩性胃炎的作用。方法：采用牛胆汁与甘油混合液灌服大鼠10周造成慢性胃炎模型。2％水杨酸钠溶液灌服大鼠8周造成慢性萎缩性胃炎模型。并于两模型造模同时给予苦杏仁甙作为预防给药。实验结束后摘取全胃，做病理切片检查，同时收集胃液，测定胃游离酸浓度及胃蛋白酶活力。结果：苦杏仁甙组与模型对照组比较，病理形态学有改善。炎细胞浸润程度减轻，腺体排列紧密。并可抑制胃蛋白酶活力。结论：苦杏仁甙对大鼠慢性胃炎及慢性萎缩性胃炎有较好的防治作用。     

四种方法治疗慢性淋巴水肿、淋巴管（结）炎的比较研究

目的应用四种常用方法,比较治疗慢性淋巴水肿和淋巴管（结）炎的疗效。方法采用音频电疗结合绑扎、桑叶注射液结合绑扎、香豆素、消肿乳糜清制剂分组治疗。结果音频电疗结合绑扎、桑叶注射液结合绑扎、香豆素、消肿乳糜清制剂组对慢性淋巴水肿疗后基本治愈和显效率分别为36．36％、68．75％、41．07％和61．78％,对慢性淋巴管结炎的治愈率分别为54．17％、83．33％、69．64％、95．85％。结论消肿乳糜清制剂是慢性淋巴水肿、淋巴管（结）炎患者最理想的天然治疗药物。     

慢性胃炎患者胃内24小时胆汁反流情况研究

目的研究不同类型慢性胃炎患者胃内胆汁反流的情况。方法对43例慢性胃炎患者(慢性浅表性胃炎16例,慢性糜烂性胃炎21例,慢性萎缩性胃炎6例)行胃内24h胆汁监测,获得胆汁反流指标。分析各类患者胆汁反流总时间百分比、反流次数、反流持续5min以上的次数和最长反流时间。结果不同类型慢性胃炎患者胆汁各项监测指标间差别均有显著性意义(P<0·01),慢性萎缩性胃炎患者和慢性糜烂性胃炎患者各项指标明显高于慢性浅表性胃炎患者。结论慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎的发生与胆汁反流有关。     

从冬病夏治患者诊疗现状看慢性气道疾病健康教育的必要性

目的 了解北京市当前慢性气道疾病患者诊疗和防治现状.方法 2012年7月10日～7月28日期间对广安门医院呼吸门诊2987名以慢性咳喘为主诉的患者做开放式问卷调查,内容包括患者基本信息、诊断、治疗用药情况、急性加重次数、呼吸困难指数（mMRC）评分、疾病健康管理状况、医疗费用及经济负担,并对上述内容进行统计分析.结果 患者平均年龄为（55.04±15.95）岁,全部研究对象咳喘病史平均为12.45年,明确诊断9.87年,从发病到确诊平均间隔2.58年.因呼吸问题年住院（1.49±0.70）次,年急诊（1.65±0.70）次,年门诊输液（1.61±0.61）次.肺功能慢性阻塞性肺疾病全球倡仪（GOLD）分级与mMRC评分有显著正相关（P=0.036）.患者健康知识信息70.60％来源于医生,仅26.50％患者愿意参加慢性气道疾病管理.结论 北京医疗资源和信息量丰富,但慢性气道疾病防治知识普及和认知度仍然较低,疾病早期诊断率低,患者用药依从性差,自我管理意识和能力低下,导致疾病防治不佳.当前加强慢性气道疾病管理工作及普及相关知识刻不容缓.     

慢性肺心病患者急性期血清髓鞘碱性蛋白含量的研究

应用酶联免疫吸附法测定了３４例慢性肺心病急性期患者、３３例慢性支气管炎急性期患者及３０例对照组病人血清髓鞘碱性蛋白（ＭＢＰ）的含量。结果表明：肺心病组患者血清ＭＢＰ显著高于慢支炎组与对照组（Ｐ＜０．００１）．而慢支炎组与对照组则无明显差异（Ｐ＞０．０５）。经直线相关分析发现ＭＢＰ的含量与ＰａＣＯ＿２呈明显正相关，与ＰａＯ＿２及ｐＨ尚无明显相关性，提示ＭＢＰ的升高可能与低氧及高碳酸血症对脑组织的损伤有关。     

老年血液透析临床特点分析

目的：研究老年血液透析治疗的临床特点，探讨如何提高老年血透患者的生存率和生活质量；方法：对经分析３２例老年（〉６０岁）和３０例非老年（〈６０岁）慢性肾功能衰竭患者采用血液透析治疗的临床资料。     

针刺治疗慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征临床观察

目的 观察针刺治疗慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征的近期疗效及远期疗效。方法 选取117例慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征患者,将其随机分为治疗组（60例）和对照组（57例）。治疗组选取肾俞、中髎、会阳、三阴交针刺,而对照组选取肾俞、中髎、会阳、三阴交旁非经非穴点微针刺。每周治疗3次,治疗8周。采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index,NIH-CPSI）和挤压前列腺分泌物（expressed prostatic secretion,EPS）积分评价临床疗效。结果 治疗组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。治疗后,两组NIH-CPSI和EPS积分均较治疗前明显降低（P<0.05）,治疗组EPS积分降低程度明显大于对照组（P<0.05）。治疗后12周随访时,治疗组NIH-CPSI较治疗后无明显变化（P>0.05）,而明显低于对照组（P<0.05）。结论 针刺肾俞、中髎、会阳、三阴交治疗慢性盆底疼痛综合征的近期疗效和远期疗效良好。     

血浆脑钠肽前体与慢性肾脏病非透析患者心功能相关性的研究

目的观察慢性肾脏病（CKD）非透析患者不同时期血浆脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化,评价其与CKD患者心功能不全的关系。方法根据肾小球滤过率（eGFR）将86例CKD患者分为4组,CKDⅠ、Ⅱ期组8例,CKDⅢ期组26例,CKDⅣ期组24例,CKDⅤ期组28例;同时选取30例健康体检者作为健康对照组。测量各组患者及健康对照者血浆NT-proBNP水平、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩期内径（LVDs）,计算左心室质量指数（LVMI）。比较各组NT-proBNP水平与心功能指标的关系。结果各组CKD患者血浆NT-proBNP水平与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,CKD各组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多元逐步回归分析显示,血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关（P＜0.05）,与LVDd、LVDs、LVMI均呈正相关（均P＜0.05）。结论CKD非透析患者血浆NT-proBNP水平随着肾功能的减退逐渐增高,和左室肥厚及心功能不全相关,提示NT-proBNP水平可作为一项评价CKD非透析患者左心功能的敏感生物学指标。     

慢性盆腔疼痛250例临床分析

目的：探讨引起慢性盆腔疼痛的病因、诊断标准和治疗原则。方法：回顾性分析250例慢性盆腔疼痛病例，总结病因、症状、体征和处理。结果：慢性盆腔炎、子宫内膜异位症是引起慢性盆腔疼痛的主要原因，其它疾病也占一定比例。以非周期性反复发作的盆腔疼痛为特点，不同疾病引起的疼痛体征不尽相同，治疗方法也不同。结论：熟悉各种疾病的发病机理，寻找引起疼痛的病因，正确有效的治疗。