18卷1期疑难病案

患者 ,2 6岁。因停经 39周 ,头痛头晕 3天 ,坠床 2小时急症入院。查体 :BP2 4 / 14 k Pa,“子痫”面容 ,精神萎靡 ,伴流涎。查体欠合作 ,心、肺、肝、脾检查正常。宫高 32 cm,腹围 85 cm,ROA,胎头半固定 ,胎心 14 4次 /分 ,无宫缩 ,阴道无流水及出血。尿化验 :蛋白 (+++) ,血常规正常。诊断 :39周妊娠 ,先兆子痫。入院后即按重度妊高征给予处理 ,因宫颈成熟好 ,次日早晨宫缩在严密监测血压及自觉症状的同时施行缩宫素静脉点滴引产 ,历经 3小时余 ,于 11∶ 5 0经会阴侧切加胎头吸引助产娩出 1女婴 ,Apgar评分 10分 ,胎盘剖离完整 ,产后出…     

17卷5期疑难病案讨论

1　诊断1G1 P0 ,孕 2 5 + 3周双头位活胎晚期难免流产 ;2双胎妊娠 ;3重度妊娠高血压综合征 ,先兆子痫 ;4胎盘早剥 ;5中度贫血 ,低蛋白血症 ;6胎膜早破。2　诊断依据及分析2 .1　患者系 G1 P0 ,停经 2 5 + 2 周 ,发现血压升高 17天 ,末次月经 2 0 0 1年 2月 6日 ,预产期 2 0 0 1年 11月 13日。查体 :血压2 3/ 15 k Pa,水肿 (+++) ,尿蛋白 (+++) ,2 4小时尿蛋白定量 6 .0 3g,伴头昏 ,结合右眼颞侧球结膜有出血点 ,可诊断 :重度妊娠高血压综合征 ;先兆子痫。2 .2　在重度妊高征的基础上 ,出现下腹不规律疼痛 ,约 4～ 2 0分钟 1次 ,每次约 30…     

24卷8期疑难病案讨论选登

1 诊断 ① G3P0+2,孕20+6周宫内孕3胎;②先兆晚期流产;③胎盘前置状态(中央型)伴出血;④重度妊娠期肝内胆汁淤积症(IcP);⑤羊水过多;⑥中度贫血;⑦体外受精.胚胎移植(IVF-ET)术后.     

先兆子癎致医源性早产122例分析

目的　探讨先兆子发生在妊娠小于 3 7周的母儿结局。　方法　回顾性分析我院19 93年 1月～ 2 0 0 2年 12月间收治的 12 2例 (多胎妊娠除外 )孕周小于 3 7周的先兆子孕妇的诊断、处理母儿结局。按终止妊娠的孕周将 12 2例孕妇分为三组 ,1组为妊娠 2 8周～ 3 1+ 6 周 (2 8例 ) ;2组为妊娠 3 2～ 3 3 + 6 周 (2 6例 ) ;3组为妊娠 3 4～ 3 6+ 6 周 (68例 ) ,比较其发病情况、疾病进展、母儿并发症及结局。采用SAS软件进行计算机统计分析。　结果　起病早的妊娠高血压综合征 ,在短期内就可发展为先兆子 (14 0 3d ,16 85d ,2 2 2 2d ,P <0 .0 5)。不同孕周的先兆子孕妇经控制病情及适时终止妊娠 ,各组孕妇的子 (3 57% ,3 85% ,4 41% )、胎盘早剥 (2 8 57% ,11 54% ,10 2 9% )、HELLP综合征 (14 2 9% ,3 85% ,11 76% )、肝肾损害及胎儿宫内窘迫 (17 86% ,3 0 76% ,3 9 71% )、FGR(2 5 0 0 % ,2 6 92 % ,2 7 94% )等严重并发症的发生无统计学意义 (P >0 .0 5) ,孕妇预后良好。在不增加孕妇并发症的同时延长孕周 ,使 60 .64%的孕妇接受了促胎肺成熟的治疗。三组不同孕周的围产儿的SGA、颅内出血、呼吸暂停发生的差异无显著性 (P >0 .0 5) ;尽管RDS(2 2 73 % ,8 0 0 % ,4 48% )及重度窒息 (3 6     

初产妇患重度先兆子痫、子痫后的再孕情况

作者对患重度先兆子痫、子痫年轻初产妇406人及正常妊娠初产妇409人的再孕情况及远期预后做了详细的调查随访。作者将重度先兆子痫287人,子痫119人做为研究组。正常妊娠409人为对照组。两组病人在年龄、种族、孕龄方面无显著差异。在调查随访前作者进行了严格筛选,两组病人均符合以下条件:①病人在孕前无任何内科合并症;②妊娠20周前检查血压在正常范围;③第一胎产后连续随访二年以上;④研究组病人第一胎产后8周内血压恢复正常;⑤每例病人至少有一次再孕机会(妊娠>20周)。随访内容:再孕后先兆子痫发病率,围产儿情况、胎盘早剥发生率,慢性高血压病,糖尿病发病情况。随访结果:研究组病人在第二次妊娠时先兆子痫的复发率占45.4%,对照组的发病率仅为7%,两组差异极其显著P<0.0001。在研究组病人中,第一胎妊娠     

子宫破裂误诊4例

1 病例报告 例1,患者,31岁,G5P2,有清宫及手取胎盘史.因孕39+3周,腹痛10小时,胎儿手臂脱出阴道2小时于2011年2月20日急诊入院.查体:T 36.4C,P 80/min,R 18/min,BP 110/70 mmHg.意识清楚,心肺未见异常,宫高30 cm,腹围96 cm,胎位:横位,子宫张力大,呈强直收缩,下段压痛明显,胎心未闻及.阴道检查:胎儿右手臂青紫水肿脱出阴道口外,不活动,右肩胛嵌入阴道内.血常规检查:Hb 100 g/L,WBC 6.5×109/L,N 0.76.入院诊断:G5P2,孕39+3周死胎;忽略性横位;先兆子宫破裂?拟行剖宫产术.麻醉之前在手术台上经阴道分娩一重3500 g死女婴,胎盘自娩,出血200 ml,返回病房.产后1小时述下腹胀痛,查宫底脐上两横指,质硬,阴道流血量多,下腹部耻骨联合上方可触及一界限不清包块,压痛及反跳痛明显,移动性浊音(+).引流血性尿液200 ml,急查血Hb 80 g/L.     

双胎妊娠合并小肠系膜混合性血管瘤破裂出血一例

患者 36岁 ,孕 2产 0 ,因双胎妊娠 36 + 4周 ,双下肢浮肿 2周 ,血压升高 1d于 2 0 0 0年 12月 2 5日入院。孕 17周因阴道点滴出血就诊我院 ,B超示双胎妊娠发现子宫前壁肌瘤直径3.7cm。孕 2 3周葡萄糖筛查 8.7m mol/ L,OGTT正常 ,孕2 9周开始有不规律宫缩予以口服舒喘灵好转 ,2周前出现双下肢浮肿 ,休息后不缓解。既往体健 ,月经规律 ,末次月经2 0 0 0年 4月 11日 ,基础血压 110 / 70 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。查体 :血压 140 / 90 mm Hg,宫高 46 cm,腹围 118cm,双臀位 ,水肿 (+) ,尿蛋白 (± )。入院诊断 :(1)宫内妊娠36 + 4 周 ,妊 …     

产后出血、子宫黏膜下血肿

病例摘要 :患者 32岁 ,因宫内妊娠 39周 ,阴道流液1h ,于 2 0 0 1年 1 2月 1 0日入院。末次月经 2 0 0 1年 3月 3日 ,孕期经过顺利 ,定期行产前检查 ,各项化验正常。平素月经规律 ,孕 1产 0。入院体格检查 :血压 1 1 0 90mmHg ,心率 82次 分 ,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,双肺呼吸音清 ,肝脏肋下未及。产科查体 :宫高 37cm ,腹围 1 0 2cm ,先露为头 ,浅定 ,胎心率 1 36次。骨盆出口 8cm ,肛查 :宫颈近消 ,宫口未开 ,胎膜破 ,羊水清亮 ,先露头S - 3。入院诊断 :①宫内妊娠 39周 ,孕 1产 0 ,头位 ;②胎膜早破。入院后 1 2h出现宫缩 30s 8～ 1 0…     

妊高征并发产后出血及右卵巢静脉血栓形成1例

1　病例报告　　患者 2 3岁 ,G1P0 ,因停经 39+ 3 周 ,腹痛 8小时于 2 0 0 3年 4月1日入院待产。入院体格检查 :T 37℃ ,P 96次 /min,R 2 0次 /min ,BP 15 0 /10 0mmHg。心肺无异常 ,腹部膨隆 ,肝脾未触及 ,全腹无压痛、反跳痛。产科检查 :宫高 31cm ,腹围 86cm ,头先露 ,胎方位为枕左前位 ,宫缩规律 ,宫口开大 2cm ,尿蛋白 (+)。既往无血液病史及家族遗传病史。入院诊断 :①妊娠高血压综合征 (中度 )②G1P0 妊娠 39+ 3 周 ,宫内孕临产 ,枕左前位。入院后产程进展顺利 ,于 4月 2日顺产 1活女婴 ,胎盘、胎膜完整娩出后 ,阴道有持续多量流…     

24卷1期疑难病案讨论选登

1 诊断 1.1入院时诊断:G5P0,孕31 6周,重度子癇前期、双胎妊娠、胎膜早破、先兆早产、胎盘早剥? 1.2入院后4小时可补充诊断胎盘早剥,一胎儿窘迫. 2 诊断依据与分析 2.1 孕妇入院时存在高血压、尿蛋白 ,既往无高血压、肾病史,故应诊断重度子癇前期,排除原发性高血压或慢性肾炎.     

妊娠期大脑中动脉瘤破裂二例

例1 患者31 岁,孕2产0,因"停经39 +3周,下腹阵痛6 h"于2014年8月8 日收入中山大学附属第三医院产科.患者孕期定期产前检查,妊娠期血常规提示血红蛋白波动在100～110 g/L,其余各项检查均正常,否认既往高血压、糖尿病、心脏病、癫痫等病史.入院诊断:(1 )妊娠39 +3周,先兆临产;(2)轻度贫血...     

纵隔子宫术后妊娠晚期自发性子宫底部破裂一例

正患者23岁,孕4产0,因"停经34周~(+5),腹痛半小时"于2014年12月5日13:22急诊入院。既往有1次人工流产、2次自然流产史。于2013年10月在华西附二院行宫腔镜子宫纵隔切除术,术后自然妊娠并行规范产前检查至今。入院查体:生命体征平稳,神智清醒,一般情况好,颈软,心肺未见明显异常,腹膨隆,肝脾肋下未及。产科检查:宫高29cm,腹围92cm,估计胎儿体质量2 500g。先露头,未入盆,胎心率140次/分,可扪及不规律宫缩,无阴道出血,宫口未开。入院查彩超无明显异常发现。入院诊断:孕4产0,妊娠34周~(+5),头位,宫内单活胎;先兆早产;子宫纵隔切除术后。     

产后绒癌1例诊治教训分析

1 病例报告 患者,22岁,G2P0.2002年5月1日17时40分因妊娠39周,不规则下腹痛10小时入院.当日21时5分自然分娩一正常活婴,胎盘自娩完整,产时出血200ml,住院5天出院.产后诊断:G2 P1孕39周头位顺产活婴,出院时血红蛋白120 K/L.2002年6月18日,因"产后48天,恶露未净"拟诊"胎盘残留,滋养细胞肿瘤"再次收入院.产后恶露量中,色红,每天用3片卫生巾,均湿透;产后29天阴道流血量减少;血β-HCC＞1000 U/L.入院时体温、脉搏、呼吸、血压正常.     

胎儿面胎盘出血致完全性胎盘早剥1例

1病例报告患者,23岁,因停经36周,不规律腹痛10小时,于2005年1月12日5时收入院。入院诊断:G1P0,孕36周宫内单活胎,枕右前位,先兆早产。产妇于停经9周和26周时曾发热2次,每次2天,体温达38.2℃,但无其他不适,自认为“上感”行口服止咳膏2天,体温恢复正常。其余妊娠过程顺利。入院前1日曾在外院行彩色超声检查:妊娠36周,宫内单活胎,头位,胎儿脐部3~4cm处强回声包块(63.7mm×43.2mm),羊水内强回声光带,羊水浑浊。入院查体:T37.5℃,P88/min,R18/min,BP110/70mmHg。产科检查:宫高31cm,腹围99cm,枕右前位,胎心146/min,先露头,浮动。骨盆外测量无…     

剖宫产术后36小时,腹腔大量积液

1　病历摘要患者女性 ,2 6岁。因“剖宫产术后 36小时 ,B超发现腹腔大量积液 6小时”于 2 0 0 1年 4月 19日转入我院。末次月经为 2 0 0 0年 7月 18日 ,预产期为 2 0 0 1年 4月 2 5日 ,未作常规产前检查。停经 34周左右出现皮肤瘙痒 ,继而出现牙龈出血和双下肢水肿 ,在当地医院检查发现“血压轻度升高”,具体诊治情况不详。上述症状进行性加重 ,遂到当地医院就诊并收入院 ,诊断为 :1孕 2 产 0 1 3 8 5周宫内孕 L OA活胎待产 ;2轻度妊娠高血压综合征。给予降压、镇静等处理 ,于转入我院前 36小时因“胎儿宫内窘迫”在该院行急诊剖宫产术…     

残角子宫妊娠切除后再次足月分娩1例

1　临床资料患者 ,女 ,2 9岁 ,孕 2产 0 + 1 ,因“停经 2 1+ 2周 ,下腹痛 2小时”于 1998年 6月 16日急诊入院。于停经 39天查尿妊娠试验阳性 ,院外 B超提示为宫内孕。但患者未定期行产前检查。入院前 2小时无明显诱因突感左下腹持续性疼痛 ,无阴道出血、流液。感恶心 ,自服舒喘灵 2 .4 mg无缓解 ,至我院急诊 ,查宫缩1分钟 / 4～ 5分钟 ,胎心听不清 ,予硫酸镁静脉点滴后转入住院部。既往月经规律 ,3年前孕 2月时自然流产 1次 ,曾在我院行子宫输卵管碘油造影 (HSG)诊断为“单角子宫”。查体 :T36 .6℃ ,P 84次 /分 ,R 2 4次 /分 ,BP 10 6…     

孕中期血绒毛膜促性腺激素水平异常改变与不良妊娠结局的关系

目的 探讨孕中期血绒毛促性腺激素（hCG)水平异常改变与先兆子痫、胎膜早破及早产的关系。方法 采用放射免疫技术测定200例孕15－22周妇女血清hCG水平，动态观察其妊娠结局，分析其血hCG水平与妊娠结局的关系。结果 各孕周血hCG水平中位数（M)差异无显著性（P＞0.05）；发展为先兆子痫、膜早破及早产者血hCG水平显著高于正常妊娠结局者，孕中期血hCG水平≥2M者先兆子痫、胎膜早破及早产的发生率分别为30.9%(25/81)、35.8%(29/81)和14.8%(12/81),显著高于血hCG水平＜2M者（8.4%、6.7%、7.6%，P＜0.01）；以总体孕中期血hCG的中位数的2倍为临界值，预测先兆子痫、胎膜早破及早产的特异性、灵敏性、阳性预测值及阴性预测分别为89.4%,68.7%,40.5%和92.7%,73.6%,33.3%,和95.7%;85.6%,50%,14.2%和94.9%。结论 孕中期血hCG升高是先兆子痫，胎膜早破及早产的危险信号，可作为预测不良妊娠结局的指标。     

阴道分娩产后出血量的精确测定与血液指标的关系研究

目的 :探讨产后出血量的测定与血液指标变化的关系。方法 :采用前瞻性研究方法。选择经阴道分娩的足月产妇共 6 30例 ,产后出血量的收集计量采用称重法 ,由专人精确测量从会阴切开至产后 2 4小时各阶段的出血量 ,再按血液比重换算成容积。血液容积 (ml) =血液重量 (g)÷ 1.0 5。在接产前及分娩后 4小时分别抽取肘静脉血 0 .5ml,即刻测定血红蛋白、红细胞计数、血小板数、血细胞比容。结果 :产后 2 4小时总出血量平均为 5 5 4.2± 2 73.1ml,其中产后 2小时内出血量为 42 0 .2± 2 5 9.1ml,占产后 2 4小时总出血量的 75 .8%,第三产程出血量为 2 12 .0± 180 .9ml,占产后 2小时内出血量的 5 0 .5 %。在 6 30例阴道分娩中 ,产后 2 4小时总出血量 >5 0 0ml者 ,共 319例 ,占 5 0 .6 %。产后 2 4小时总出血量 >10 0 0ml者 ,共 39例 ,占 6 .2 %。产后 4小时血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容较产前下降 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ,尤以产后 2 4小时总出血量 >10 0 0ml者变化显著 ,而血小板的变化差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :以产后 2 4小时总出血量超过 5 0 0ml作为产后出血的诊断标准 ,则 6 30例产妇中有产后出血者 319例 ,产后出血的发生率为 5 0 .6 %。故是否需重新定义产后出血的量是值得研究的问题     

足月分娩致直肠裂伤1例

1　病例报告患者 ,2 8岁 ,因孕 37周 ,“见红”1小时于 2 0 0 2年 11月 16日入院。末次月经 2 0 0 2年 3月 3日 ,孕期定期产前检查 ,未发现胎位异常。过去史无特殊。入院产科检查 :宫高 35cm ,腹围95cm ,左枕前位 ,头先露 ,浅入盆 ,胎心音正常 ,无宫缩。肛查 :宫颈软 ,宫口未开 ,先露 - 1。血、尿、便常规检查正常。入院诊断 :①G1P0 ,孕 37周 ,先兆临产 ;②头先露。入院后给予温肥皂水灌肠 ,于 11月 17日 0 :30开始出现规律宫缩 ,产程进展顺利 ,5 :30宫口开全 ,先露 +1,7:38在会阴侧切及腹部加压下分娩 1男婴 ,Apgar 1分钟评分 9分 ,体重…     

产后尿潴留并产后大出血1例

1　病历摘要患者 2 9岁 ,住院号 0 10 189。因孕 2 产1 孕 38周 ,下腹阵痛伴阴道流水 3小时于 2 0 0 1年 2月 16日 6时入院。入院查体 :T37℃ ,P 86 / min,BP 14.5 / 10 .6 k Pa,腹围 95 cm,宫高 37cm,枕左前位 ,胎心正常 ,宫口开大 6 cm,先露“- 1”,羊水 度。入院后于 7时 40分顺娩一活女婴 ,新生儿阿氏评分 1分钟10分 ,体重 40 0 0 g,胎儿娩出后即宫体肌肉注射缩宫素 2 0 IU ,胎盘胎膜 7时 45分娩出 ,检查完整。产时出血约 10 0 ml,产后予缩宫素 10 IU,肌内注射 ,1日 2次 ,产后 2小时检查产妇子宫收缩好 ,恶露量少。中午 12时产妇感…