胃癌处理的倾向和争论

尽管近40年来美国胃癌的发病率有明显降低,但每年仍有1.5万人死于此病.北美地区的存活率未见提高.胃癌病人5年或以上的存活率低于10%.对比之下,胃癌是日本地方病,由于早期诊断、手术治疗和辅助化疗等积极措施,5年存括率高达50%.欧美研究者应用日本的方法,未能获得同样的极佳疗效.在西半球对胃癌的最佳处理方法仍有争论.本文复习胃癌的病因、发病机制、诊断和治疗的现代倾向和争论.     

提高胃癌外科疗效应重视的几个问题

近年来我国胃癌的外科治疗取得了很大的进展,但胃癌的外科治疗现状仍存在一些问题。如早期胃癌发现率低,大多数患者晚期才来就诊;胃癌根治术在有些医院尚未做到规范化,切除范围达不到根治标准,如清扫淋巴结不彻底;术后疏忽综合性治疗。本期刊登了张鸿祺、林超鸿、张应天、许国铭等教授对提高胃癌外科疗效问题作了专题阐述。现就如何提高胃癌外科的治疗效果提出以下几个问题,供同道们讨论。一、提高胃癌外科疗效,关键是提高早期胃癌的诊断水平。近年来胃癌的外科治疗取得了较大的进展,早期胃癌的增加占有很重要的地位。因此,提高早期胃癌的诊断关系到治疗     

胃癌切端癌残留的再手术分析

目的 探讨胃癌切除术切端癌残留的原因及再手术治疗的时机和手术方式.方法 对1990年2月至2000年3月间19例再手术处理胃癌切除手术切端癌残留病例进行回顾性分析.结果 本组手术后严重并发症发生率为31%,无死亡病例.同期胃癌根治手术后并发症发生率为18%,死亡率为2%.19例切端癌残留者平均生存期34.2个月（18～94个月）,5年生存率为32%,预后与同期胃癌根治术相近.结论 再手术治疗胃癌切除术后切端残留能够提高患者5年生存率.     

胃癌基因诊断和治疗的研究进展

目的 回顾胃癌基因诊断和治疗的研究进展.方法 复习相关资料,就近年来胃癌基因诊断和治疗方面的研究进展作一综述.结果 使用基因技术检测肿瘤标志物对胃癌的早期发现、预后监测、疗效判断等都具有较大的临床意义.胃癌的基因治疗还有许多问题需进一步解决.结论 基因检测及治疗将成为胃癌诊治的重要辅助手段.     

胃癌规范化治疗中应注意的几个问题

我国是胃癌高发国家之一,提高胃癌诊治水平的关键就是规范化诊治。准确的术前分期、规范的手术方式和范围、合理的吻合方式都是胃癌规范化治疗中尤其应该重视的问题。在此基础上,鼓励建立胃癌外科专业和多学科团队,在规范化治疗的同时,制定个体化的治疗方案并开展相关临床研究。开展高质量的原创性临床研究,是真正提高我国胃癌诊治水平和地位的源泉和动力。     

从日本《胃癌处理规约》修订看胃癌治疗发展趋势

日本《胃癌处理规约》把与胃癌转移相关的淋巴结分组标记,使外科与病理科医生按统一的规范进行操作,获得每一病例转移淋巴结的分布情况。通过大量病例总结出淋巴结转移规律与途径,为胃癌根治术奠定理论基础。《胃癌处理规约》由简到繁,再到细致化与扩大化:分出亚组研究以使淋巴结清扫更趋合理;扩大标记范围研究以探索扩大手术对提高疗效的作用。数十年来的研究把淋巴结转移规律探索到了极致,也使手术治疗胃癌的效果几近极限。因此,日本学者把成熟的治疗模式建立为《胃癌治疗指南》后不久,2010年修订的《胃癌处理规约》就将胃癌由按转移淋巴结所在位置分期改为按转移个数分期,表明对胃癌手术方式的探索已经告一段落,今后胃癌治疗效果的提高有赖于综合治疗。胃癌根治术的形成是多学科协作研究的结果,手术仍是治疗胃癌的主要方法,应严格按照规范操作,术后淋巴结分组送检对于判定手术效果与预后具有重要意义。     

146例老年胃癌的临床分析

目的探讨老年胃癌的外科治疗和围术期处理方法。方法回顾性分析146例60岁以上胃癌患者的临床资料。结果老年胃癌患者病程长,中晚期病例多(62.33%),合并症多(65.75%),术后并发症多(25.34%),肿瘤切除率83.56%,围术期死亡率3.42%。结论手术切除是目前老年胃癌患者最好的治疗方法,合理的手术方式及加强围术期处理是提高疗效、降低死亡率的重要措施。     

从日本《胃癌处理规约》修订看胃癌治疗发展趋势

日本《胃癌处理规约》把与胃癌转移相关的淋巴结分组标记,使外科与病理科医生按统一的规范进行操作,获得每一病例转移淋巴结的分布情况。通过大量病例总结出淋巴结转移规律与途径,为胃癌根治术奠定理论基础。《胃癌处理规约》由简到繁,再到细致化与扩大化：分出亚组研究以使淋巴结清扫更趋合理;扩大标记范围研究以探索扩大手术对提高疗效的作用。数十年来的研究把淋巴结转移规律探索到了极致,也使手术治疗胃癌的效果几近极限。因此,日本学者把成熟的治疗模式建立为《胃癌治疗指南》后不久,2010年修订的《胃癌处理规约》就将胃癌由按转移淋巴结所在位置分期改为按转移个数分期,表明对胃癌手术方式的探索已经告一段落,今后胃癌治疗效果的提高有赖于综合治疗。胃癌根治术的形成是多学科协作研究的结果,手术仍是治疗胃癌的主要方法,应严格按照规范操作,术后淋巴结分组送检对于判定手术效果与预后具有重要意义。     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的手术疗效评估

目的 评估胃癌合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的手术方式及其疗效.方法 回顾性分析60例胃癌合并PHT患者的临床资料,其中肝功能Child A级30例,Child B级30例;胃癌Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为10例、38例和12例,分别行胃癌根治术或(和)脾切除+胃冠状静脉结扎术.结果 26例行胃癌根治手术或(和)脾切除术+胃冠状静脉结扎术都导致术后Child-Pugh分级的降低,发生率100%;34例只行胃癌根治术,未进行PHT外科处理,有7例出现Child-Pugh分级降低,发生率为20%,两者比较差异有统计学意义,P＜0.01.本组围手术期死亡率为3%,均为胃癌Ⅲ期合并Child-Pugh B级患者.对Ⅲ期胃癌合并Child B级若同时处理PHT,则患者的1年生存率极低.结论 胃癌合并PHT外科治疗的原则是限制性手术,以胃癌根治和切勿损伤肝功能为前提.重视围手术期处理,尤其是加强保肝治疗,更是手术成功的关键.     

日本胃癌的诊疗现状(文献综述)

日本是胃癌高发区之一,它仅次于智利,每年胃癌的死亡人数约4万9千人左右。近十年来由于诊断技术的完善,特别是内窥镜的广泛应用和普及,以及胃癌治疗的规范化,胃癌的治疗取得了引人注目的成绩,在世界上居领先地位。诊断 1.普查(集团检查)在日本对胃癌的处理原则是早期发现和早期治疗,     

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目的分析和总结老年胃癌的临床特点.方法老年胃癌病人入院后,对可能增加手术风险的因素,尽可能在术前予以纠正.必要时,在术后继续处理.术中、术后严密观察病人全身情况,发现问题及时处理.结果318例老年胃癌病人,238例(74.84%)患有高血压、心脏病、糖尿病等老年人常见病.术后发生并发症共71例次,死亡13例.手术前有共存病者,术后并发症的发生率为25.63%;而手术前无共存病者,术后并发症的发生率为12.50%,两者差异有非常显著性意义(P<0.01).结论老年胃癌病人常患有高血压、心脏病、糖尿病等疾病.加强围手术期处理,可提高手术的安全性,减少并发症的发生.     

老年人胃癌围手术期的处理

去年人胃癌往往伴有心、肺、肾、肝等重要器官疾病,加上对麻醉、手术耐受性差,增加了手术治疗和术后管理的困难,较一般胃癌手术治疗有更多的并发症和危险性。因此,重视老年人胃癌围手术期处理,是减少老年胃癌病人术后并发症和死亡率的关键。本文重点介绍老年胃癌病人的并存病、麻醉与手术、以及术后的处理。     

第14版日本《胃癌处理规约》的重要变更

<正>1962年6月日本胃癌研究会编辑的第1版《胃癌处理规约》(以下简称为《规约》)发行,从而使胃癌的诊断、治疗具有共同的基准和规则。2010年3月,第14版《胃癌处理规约》问世。第14版《规约》的产生、演变历程反映了胃癌治疗进步的历史轨迹。     

高龄胃癌患者的外科特点及治疗分析

目的探讨和总结高龄胃癌患者的外科特点及合理的治疗方式。方法回顾性分析我院收治的124例高龄胃癌患者的临床资料。结果高龄胃癌患者术前大多数伴随有其他疾病,手术中证实多数为中晚期胃癌,根治性手术明显低于姑息性手术。术后并发症增加。结论应重视高龄胃癌患者的外科治疗特点,术前全面正确评估伴随疾病,积极做好围术期的处理,选择合理的术式,可降低手术风险,以减少并发症和死亡率,提高治疗效果。     

早期胃癌缩小手术合理选择及评价

早期胃癌(EGC)治疗方式的探索始于日本,胃癌曾经是日本最主要的致死原因,因此日本学者致力于早期诊断和治疗的研究.在日本,用双对比造影和内镜检查在全国范围内开展胃癌的早期诊断和筛查.目前,EGC在日本、韩国主要医疗机构所占的比例接近50%.近年来,随着经济水平的发展和人们健康意识的不断提高,国内EGC的诊断率也有所提高,随之而来的病人对EGC合理治疗的要求及选择是临床医生面临的重大问题.     

胃癌术后复发的再手术治疗

目的 探讨胃癌术后复发的早期发现、早期诊断和再手术治疗问题,提高胃癌5年生存率.方法 回顾性分析1994～1997年17例胃癌术后复发再手术病例.结果 胃癌术后复发71%发生于2年之内,早期发现依赖于术后定期胃镜检查,再次手术获根治性切除者生存14个月～4年,获姑息性切除者生存6个月～22个月.结论 对胃癌术后复发病人再次手术行根治性切除者,可延长病人生存时间,术后定期纤维胃镜检查有助于早期发现和早期诊断.     

胃癌手术切除和淋巴结清扫范围的东西方差异

主持人 :外科手术仍是治疗胃癌的最重要手段 ,为有效地提高术后生存率 ,除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外 ,胃癌根治手术方式的标准化、规范化 ,对提高胃癌治疗效果至关重要。当前 ,我国胃癌的总体治疗水平仍有待提高 ,我国大多数胃癌的手术治疗仍由非胃癌专业医生执行 ,为胃癌根治手术 (如D2 等手术 )能在我国市级医院普遍正确采用 ,本刊特邀请有关专家作如下讨论。     

“第89届日本胃癌学会年会”特别演讲重要内容介绍

第5版日本《胃癌治疗指南》缩小了胃癌标准手术的切除范围,不推荐对近端非大弯侧胃癌行脾切除,对于c T3/4期胃癌不推荐行网膜囊切除。对于IV期病例,不推荐手术+化疗的治疗模式,化疗+手术可能是选项之一。扩大了早期胃癌行内镜黏膜下剥离术(ESD)的绝对适应证。增加了新的化疗药物、靶向药物和化疗方案,例如奥沙利铂和RAM单抗被批准用于胃癌的化疗和靶向治疗。扩大了卡培他滨和奥沙利铂用于围手术期化疗的适应证。选择了30~40个临床问题,经过讨论后给予最可能的回答。第15版日本《胃癌处理规约》与第8版国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)胃癌分期系统进行了整合,该分期是基于国际胃癌学会胃癌TNM分期项目的结果修订的,第一次体现了国际化。第15版日本《胃癌处理规约》修订了幽门下组淋巴结,将其分成No.6a、No.6v和No.6i三个亚组。对腹膜转移分级进行修订,将P1按转移范围进一步分成P1a、P1b和P1c。如果胃窦癌侵犯十二指肠,No.13淋巴结发生转移,应该视为区域淋巴结转移,不做为M1对待。传统意义的R0不适用于对ESD手术质量的评估。食管胃结合部癌的诊断标准应该结合内镜所见、上消化道造影及病理诊断。对化疗疗效评价标准进行修订,确定了肿瘤消退的界值为10%。     

胃癌手术中确定癌切缘的有效方法

主持人 :外科手术仍是治疗胃癌的最重要手段 ,为有效地提高术后生存率 ,除应尽可能提高胃癌早期诊断率、合理应用综合治疗外 ,胃癌根治手术方式的标准化、规范化 ,对提高胃癌治疗效果至关重要。当前 ,我国胃癌的总体治疗水平仍有待提高 ,我国大多数胃癌的手术治疗仍由非胃癌专业医生执行 ,为胃癌根治手术 (如D2 等手术 )能在我国市级医院普遍正确采用 ,本刊特邀请有关专家作如下讨论。     

进一步认识和提高进展期胃癌综合治疗的理念

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率一直居高不下.目前,根治性手术仍然是治疗进展期胃癌的重要基石,但已非唯一手段.为进一步改善预后,需要外科医师重视和提高综合治疗的理念：必须强调开展准确的术前TNM分期,以选择恰当的治疗模式;在规范化手术的基础上合理运用化疗、放疗和分子生物靶向治疗等综合手段,以较小的代价换取最佳的肿瘤预后;对晚期转移性患者不轻言放弃,制定个体化治疗方案以延长生存期并提高生活质量.此外,应充分认识到胃癌的异质性,科学看待东西方人种胃癌生物学行为的差异,在治疗上加强多学科协作,以实现规范化和个体化相融的综合治疗模式,使患者获益.