带监测皮岛的组合腓骨移植治疗股骨大段缺损对骨强度及负重行走能力的作用

背景：应用吻合血管的游离腓骨移植治疗长管骨大段骨缺损疗效可靠，尤其是带监测皮岛的腓骨移植疗效更可靠，然而单腓骨移植修复负重长管骨则有折断的可能。目的：探讨带监测皮岛的组合腓骨移植治疗股骨大段缺损的临床疗效。设计：自身前后对照观察。单位：广州市第一人民医院骨科脊柱外科。对象：选择1995-07／2003-11广州市第一人民医院骨科脊柱外科收治的股骨骨缺损患者14例。部位：股骨下端5例，股骨中段9例，骨缺损长度6-28cm。干预：带监测皮岛腓骨折断成双腓骨移植7饼，带监测皮岛腓骨捆绑同种异体骨7例。监测皮岛大小3cm&;#215;5cm，切取腓骨长度16～32cm。同种异体干冻骨长度12～28cm。术后监测手术伤口及监测皮岛情况。主要观察指标：患者骨缺损处带监测皮岛双腓骨或捆绑同种异体骨复合移植皮瓣成活情况、移植骨形态变化及负重行走能力。结果：14例患者均进入结果分析。双腓骨组7例随访3年，捆绑同种异体骨组7例随访1年。14例监测皮岛全部成活，捆绑同种异体骨组1例术后3个月有黄色渗液而取出异体骨，其余6例随访显示移植腓骨与异体骨紧密结合，移植骨增粗、塑造，与受区股骨口径相当。两组患者术后6个月弃拐负重行走，移植骨无折断。结论：带监测皮岛双腓骨或捆绑同种异体骨移植修复股骨缺损，可增加移植腓骨骨量和强度，减少或避免移植腓骨折断。     

吻合血管的腓骨移植修复下肢骨缺损的疗效

目的探讨吻合血管的腓骨移植修复下肢骨缺损的临床疗效。方法对因创伤导致下肢长段骨缺损患者11例,延期采用带监测皮岛(瓣)的腓骨移植修复,皮岛(瓣)切取3 cm×5 cm~7 cm×11 cm,骨缺损6~20 cm,其中吻合血管的双侧腓骨组合移植1例,吻合血管的单根腓骨移植3例,吻合血管的折叠式腓骨移植7例,自体血管移植桥接3例,修复股骨3例,胫骨7例,胫骨远端并踝关节缺损1例。结果术后移植组织全部成活,皮瓣弹性及色泽良好。术后3~6个月患肢开始负重行走。术后随访6个月~2年,复查X线片示移植骨全部骨性愈合,恢复行走功能。结论采用带监测皮岛(瓣)的腓骨移植修复下肢骨缺损安全可靠,疗效好,疗程短,功能恢复满意。同时应根据患者的不同伤情及条件选择更适合于患者的本种术式,对功能的恢复尤为重要。     

携带监测皮岛组合腓骨移植修复四肢长段骨缺损手术护理

目的 探讨带血管腓骨组合同种异体骨移植修复长段骨缺损手术的护理方法和效果.方法 回顾总结1994年1月～2007年12月27例因创伤、骨肿瘤、先天性假关节形成致骨缺损病人施行带监测皮岛组合腓骨移植手术的治疗及护理.术后加强对携带皮岛颜色、温度、弹性、毛细血管充盈、伤口渗液、疼痛、全身状况等指标的监测记录,注意患肢体位、功能锻炼,结合影象学检查结果评估移植的组合腓骨愈合情况.结果 有1例术后2 d监测皮瓣显示静脉危象,2例牙龈出血和鼻出血,16例受骨区伤口在7～22 d(平均12 d)出现不同程度的无菌性渗液,其中1例取出部分异体骨,加强换药处理后愈合.随访10～108个月(平均43个月),x线显示复合腓骨与自体骨骨性愈合;监测皮岛与周围皮肤正常愈合.结论 带监测皮岛的组合腓骨移植是修复长段骨缺损的好方法.皮岛血循环能及时了解腓骨血供和早期预测长段复合骨的转归;注意伤口渗液的观察和处理,防治感染和加强重建肢体功能锻炼是手术成功的关键.     

携带监测皮岛组合腓骨移植修复四肢长段骨缺损手术护理

目的 探讨带血管腓骨组合同种异体骨移植修复长段骨缺损手术的护理方法和效果.方法 回顾总结1994年1月～2007年12月27例因创伤、骨肿瘤、先天性假关节形成致骨缺损病人施行带监测皮岛组合腓骨移植手术的治疗及护理.术后加强对携带皮岛颜色、温度、弹性、毛细血管充盈、伤口渗液、疼痛、全身状况等指标的监测记录,注意患肢体位、功能锻炼,结合影象学检查结果评估移植的组合腓骨愈合情况.结果 有1例术后2 d监测皮瓣显示静脉危象,2例牙龈出血和鼻出血,16例受骨区伤口在7～22 d(平均12 d)出现不同程度的无菌性渗液,其中1例取出部分异体骨,加强换药处理后愈合.随访10～108个月(平均43个月),x线显示复合腓骨与自体骨骨性愈合;监测皮岛与周围皮肤正常愈合.结论 带监测皮岛的组合腓骨移植是修复长段骨缺损的好方法.皮岛血循环能及时了解腓骨血供和早期预测长段复合骨的转归;注意伤口渗液的观察和处理,防治感染和加强重建肢体功能锻炼是手术成功的关键.     

携带监测皮岛组合腓骨移植修复四肢长段骨缺损手术护理

目的 探讨带血管腓骨组合同种异体骨移植修复长段骨缺损手术的护理方法和效果.方法 回顾总结1994年1月～2007年12月27例因创伤、骨肿瘤、先天性假关节形成致骨缺损病人施行带监测皮岛组合腓骨移植手术的治疗及护理.术后加强对携带皮岛颜色、温度、弹性、毛细血管充盈、伤口渗液、疼痛、全身状况等指标的监测记录,注意患肢体位、功能锻炼,结合影象学检查结果评估移植的组合腓骨愈合情况.结果 有1例术后2 d监测皮瓣显示静脉危象,2例牙龈出血和鼻出血,16例受骨区伤口在7～22 d(平均12 d)出现不同程度的无菌性渗液,其中1例取出部分异体骨,加强换药处理后愈合.随访10～108个月(平均43个月),x线显示复合腓骨与自体骨骨性愈合;监测皮岛与周围皮肤正常愈合.结论 带监测皮岛的组合腓骨移植是修复长段骨缺损的好方法.皮岛血循环能及时了解腓骨血供和早期预测长段复合骨的转归;注意伤口渗液的观察和处理,防治感染和加强重建肢体功能锻炼是手术成功的关键.     

带监测皮岛的腓骨移植治疗上下肢长段骨缺损12例分析

目的监测皮岛的腓骨移植修复长段骨缺损。方法对12例上下肢长段骨缺损进行带皮岛的腓骨移植。结果 3例术后形成血栓,再次手术,皮岛成活。12例腓骨移植全部成活。结论皮岛的腓骨移植治疗上下肢长段骨缺损疗效满意。     

复合骨移植治疗恶性骨肿瘤的护理12例

2001年1月～2003年3月,我科采用带监测皮岛的自体腓骨与大段同种异体深冻骨复合移植修复肿瘤切除后大段骨关节缺损12例,解决了带血管的自体骨移植骨量不足的问题,通过精心的手术,认真的观察,细心的护理,取得良好的效果,现报告如下.     

复合骨移植治疗恶性骨肿瘤的护理12例

2001年1月～2003年3月，我科采用带监测皮岛的自体腓骨与大段同种异体深冻骨复合移植修复肿瘤切除后大段骨关节缺损12例，解决了带血管的自体骨移植骨量不足的问题，通过精心的手术，认真的观察，细心的护理，取得良好的效果，现报告如下。     

带血管的腓骨移植修复四肢骨大段骨缺损的临床体会

目的 探讨一种修复四肢骨大段骨缺损的手术新途径,以提高植骨存活率。方法 自1988年来,对31例骨缺损范围6－14cm病例,采用带血管的腓骨移植方法,移植腓骨8－18cm,随访8个月－12年。结果 29例均在2－4个月愈合,平均愈合时间2．5个月。结论 带血管腓骨移植是“活骨移植”,骨愈合过程与骨折相似,改变了传统骨移植需经过漫长的“爬行替代”过程,是修复大段骨缺损的最佳方法。     

异体骨复合带血管腓骨重建骨肿瘤切除后大段骨缺损的护理

目的 观察评价带血管腓骨复合异体骨重建长骨恶性肿瘤切除后骨缺损的临床护理方法的效果.方法 对本科19例四肢长骨恶性骨肿瘤患者行保肢手术,肿瘤切除后骨缺损采用带血管自体腓骨复合大段异体骨进行重建,给予正确的围手术期护理和科学的患肢功能锻炼,总结围手术期护理经验.结果 19例患者术后恢复情况均良好,移植腓骨均成活,异体骨与宿主骨愈合良好,未发生感染及骨不连,随访11～46个月,术后MSTS功能评价上肢平均95.2％,下肢平均91.8％.结论 带血管自体腓骨复合异体骨可用于四肢长骨恶性肿瘤切除后骨缺损的重建,正确的围手术期护理和科学的患肢功能锻炼,对于提高手术疗效以及最大限度地改善患肢功能具有重大意义.     

钛网打压植骨重建四肢长骨节段骨缺损

背景：四肢长骨节段骨缺损临床上常见,一直以来是骨科修复领域的难题。目的：介绍钛网打压植骨重建四肢长骨节段骨缺损新方法的实验研究和临床用用。方法：第一作者应用计算机检索1990至2011年PubMed数据库（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed）,CNKI数据库（www.cnki.net/index.htm）,和维普数据库（http//www.cqvip.com）有关钛网打压植骨重建四肢长骨节段骨缺方面的文献,英文检索词为＂segmental bone defect,titanium mesh or titanium cage＂;中文检索词为＂四肢或长骨,骨缺损,钛网＂。排除重复性研究、非四肢长骨和Meta分析类文献。根据纳入标准,共检索到30篇文献进行归纳总结。结果与结论：钛网打压植骨重建四肢长骨节段骨缺损无论在大动物或是小动物的实验中均取得较好的成骨效果,优于非钛网的游离植骨和大块皮质骨游离植骨;自体骨、异体骨和人工骨均是可行的填充植骨材料,以自体松质骨为主的植骨材料的成骨效果相对较好,具有生物活性钛网较普通钛网的成骨效果更好。临床上,在四肢长骨各个部位的节段骨缺损中均取得很好的治疗效果,包括骨缺损长达十余厘米的病例。钛网打压植骨重建四肢长骨节段骨缺损新方法,改变了以往认为大于6cm以上长段骨缺损只适宜带血运的骨移植、而不适宜无血运游离植骨的传统观点。该方法较简单、安全、有效,是一种较理想的替代治疗长骨骨干部节段骨缺损的无血运游离植骨法。     

游离拇趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损术后的康复护理

目的 探讨拇趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损的护理措施.方法 对12例手指指腹缺损行拇趾腓侧皮瓣修复患者进行总结.结果 12例皮瓣均成活,未发生血管危象,皮瓣外形满意,皮肤有出汗并有良好的感觉,两点分辨感觉4～6mm.结论 严密细致的观察和行之有效的护理措施可促进患者术后恢复,是患者皮瓣修复手术成功的重要保证.     

The island myocutaneous flap reconstruction in electrical burn injuries of severely traumatized cervical region

Trauma patients with high-energy injuries often present with severe tissue damage that extends beyond the immediate zone of injury and require recruitment of vascularized and massive tissues. The objective of this study was to evaluate the utility of the island myocutaneous flap for the reconstruction of the electrical burn injuries on the cervical region. We conducted a retrospective chart review on all trauma patients treated by the Department of Plastic Surgery at Changhai Hospital, Second Military Medical University who required a large amount of vascularized tissue for the reconstruction of the electrical burn injuries on the cervical region from July 1994 to June 2006. Of them, 23 patients underwent reconstruction of severe traumatic deformities and disfunction on the cervical region with 23 island myocutaneous flaps from adjacent regions. Of the 23 patients, 17 were male and 6 were female, with an average age of 38 years. Conservative surgery method for debriding necrotic tissues and three different types of island myocutaneous flaps, including pectoralis major island myocutaneous flap, latissimus dorsi island myocutaneous flap and trapezius island myocutaneous flap were used. The defect area ranged from 6 cm x 4 cm to 20 cm x 15 cm. The sizes of the dissected myocutaneous flap ranged from 8 cm x 6 cm to 35 cm x 15 cm. All the 23 cases acquired complete recovery. The secondary defect of donor areas had primary closure after being directly sutured or covered with skin grafts. Island myocutaneous flaps have distinctive advantages in treatment of electrical burn injuries on cervical region and it can obtain satisfactory functional and cosmetic outcomes.     

血管化游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的:探讨血管化游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用价值。方法:自2005年10月至2011年3月,应用119块血管化游离组织瓣修复118例口腔颌面部缺损患者,分析选择游离组织瓣的类型、受区血管和组织瓣成活情况,并探讨影响血管化游离组织瓣成功率的相关因素。结果:119块血管化游离组织瓣为游离前臂皮瓣58块,游离腓骨肌皮瓣50块,游离股前外侧皮瓣10块,游离背阔肌皮瓣1块;口腔颌面部缺损部位为舌缺损49例,颊及口咽缺损10例,口底缺损7例,下颌骨缺损38例,上颌骨缺损12例,下颌骨和口咽复合型缺损1例,偏侧颜面萎缩1例。117块游离组织瓣成活,1块游离腓骨肌皮瓣和1块游离股前外侧皮瓣坏死,游离组织瓣临床成功率为98.3%;术后血管危象发生率为4.2%(5/118),抢救成功率60%。结论:合理地应用血管化游离组织瓣移植修复口腔颌面部缺损,能较好地恢复患者的面部外形和口腔功能,且较为安全可靠,值得临床推广应用。     

非骨水泥型广泛涂层长柄假体在髋关节翻修股骨轻中度缺损重建中的应用

背景:股骨侧轻中度缺损翻修处理目前没有统一的解决方法。目的:评价非骨水泥型广泛涂层长柄假体在股骨轻中度缺损的髋关节翻修中应用的临床效果。方法:11例非感染性股骨侧轻中度骨缺损患者单髋初次翻修,均采用非骨水泥型广泛涂层长柄假体,其中8例患者行干燥同种异体颗粒植骨,3例患者未植骨。结果与结论:11例均获随访,最短随访时间10个月,最长随访60个月。翻修后切口均为Ⅰ期愈合。末次随访时Harris评分好于翻修前(P<0.01)。翻修后2年1例股骨假体周围出现3mm透亮带,无明显临床症状,未作处理。患者均未见骨溶解,干燥同种异体颗粒骨融合时间3～9个月,平均5个月。提示,采用非骨水泥型广泛涂层长柄假体对股骨轻中度缺损进行髋关节翻修,可实现假体初始稳定与固定,近期临床疗效满意。     

Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植修复断指再植

背景：断指再植损伤性质不同,组织损伤各异,单纯的组织或者血管、神经损伤用传统的邻指、腹部皮瓣等可以覆盖创面,容易修复,但时间长,需2次手术,外形患者不满意。目的：探讨Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植在断指再植中的修复效果。方法：2011年1月至2013年10月应用Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植修复合并软组织缺损的断指11例,其中男8例,女3例;年龄23-42岁;皮肤缺损范围2.0 cm×1.5 cm至4.0 cm×2.2 cm;血管缺损1-3 cm,平均1.5 cm;皮瓣切取范围在2.2 cm×1.7 cm至4.5 cm×2.5 cm。结果与结论：随访6-18个月,全部断指均成活。10例皮瓣一期愈合;1例皮瓣边缘部分坏死,经过换药后逐渐愈合,皮瓣外形好,色泽质地与正常手指基本相似。患指末梢两点分辨觉为4-10 mm。手指屈伸功能良好,根据中华医学会手外科分会上肢部分功能评定标准,优9例,良2例。提示Flow-through踇趾腓侧皮瓣游离移植能同时修复皮肤软组织缺损和血管缺损,对于合并有节段性皮肤软组织缺损的断指,是一种较好的修复方案。