侧卧位通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺容积和氧合的影响

目的探讨侧卧位通气对ARDS患者肺容积和氧合的影响。方法对14例ARDS机械通气患者均先后行仰卧位、侧卧位、仰卧位通气各1h。各体位通气结束时测定患者呼气末容积（EELV）,并观察动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化。结果EELV在侧卧位后由（1109±321）mL增加到（1376±381）mL（P〈0．05）,恢复仰卧位后下降至（1143±376）mL（P〈0．05）,而恢复仰卧位后与初始仰卧位相比无显著差异（P〉0．05）。PaO2／FiO2侧卧位后由（154．3±35．0）mmHg增加到（189．9±60．1）mmHg（P〈0．05）,恢复仰卧位后继续增加至（209．2±75．4）mmHg（P〈0．05）,并较初始仰卧位明显增加（P〈0．01）。体位改变后PaCO2、肺机械力学、血流动力学均无明显变化。结论ARDS机械通气患者采用侧卧位通气后可增加EELV并改善氧合。     

ARDS患者俯卧位机械通气的效果观察和护理

目的探讨俯卧位机械通气对ARDS患者氧合状态的影响。方法选择ARDS机械通气患者16例,采取俯卧位2h,1～2次／d。分别观察俯卧位后5,30,60,120 min4个不同时段患者HR、MAP、SpO2、PaO2较俯卧位前5min的变化。结果俯卧位机械通气对患者HR、MAP无显著改变（P〉0．05）;俯卧位后5min患者SpO2无明显改变（P〉0．05）;30,60,120min患者SpO2明显改善（P〈0．05）。俯卧位后60,120min患者的PaO2较俯卧位前明显改善（P〈0．05）。结论俯卧位机械通气能改善ARDS患者氧合状态,可做为ARDS患者辅助治疗措施之一。     

俯卧位机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

目的评价俯卧位机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗的有效性。方法纳入42例ARDS患者,早期给予俯卧位机械通气治疗,观察仰卧位、俯卧位1h、2h、3h、4h以及治疗后8h的动脉血气分析、呼吸频率(RR)、吸入氧浓度(FiO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、胸肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)的变化。结果俯卧位机械通气可显著改善患者的氧合状况,有效率为66.7%。俯卧位1h后FiO2及PaO2/FiO2增加至峰值,其后略有下降,但直至治疗后8h,患者的FiO2及PaO2/FiO2仍高于治疗前(P<0.05);治疗后3h RR下降,低于治疗前(P<0.05),而后又有所回升;治疗后1h Raw显著升高(P<0.05),而后又有所下降,而PaCO2、pH值、C和HR、MAP、CVP在治疗前和治疗后无明显变化。结论俯卧位机械通气可显著改善ARDS患者的氧合。     

通气早期治疗急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征30例分析

目的：探讨双水平无创正压（BiPAP）通气应用于急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）的可行性。方法：30例ALI／ARDS患者应用BiPAP通气治疗，观察不同时间PaO2、PaCO2、pH、RR及气管插管率、死亡率和无创通气时间。结果：应用BiPAP通气治疗ALI／ARDS，在通气2h可提高PaO2[（86．72±10．38）mmHg vs（56．17±12．71）mmHg，P〈0．01]，改善pH[（7．38±0．06）vs（7．24±0．11），P〈0．05]。通气治疗48h PaCO2、RR显著改善[PaCO2（36．54±7．39）mmHg vs（31．68±7．67）mmHg；RR：（18．4±6．8）次／min vs（38．5±6．4）次／min，均P〈0．051。病情加重气管插管4例，死亡1例。结论：对ALI／ARDS患者积极应用BiPAP通气治疗可改善低氧，降低呼吸频率，改善呼吸肌疲劳，减少气管插管或气管切开率。     

俯卧位机械通气对急性肺损伤患者血氧及血流动力学的影响

目的探讨俯卧位通气对ALL/ARDS患者血氧情况及血流动力学的影响.方法 2007年7月至2010年6月32例肺内或肺外因素所致ALL/ARD患者在一定镇静和肌松条件下进行俯卧位通气,分别检测俯卧前、俯卧半小时、俯卧1 h、仰卧0.5 h、仰卧1 h各时点的血气分析及HR、MAP、CVP、CO、CI、SV、每搏量变异率（SVV）.结果患者转为俯卧位后,氧合状况显著改善（PaO2/FiO2从215.3±58.2升至251.0±25.8和263.3±30.6,P〈0.05）,且在转为仰卧位1 h后效果依然存在（PaO2/FiO2为214.1±54.5,P〈0.05）;而MBP、HR、CVP及CO、CI、SV、SVV等指标在体位变动前后没有明显变化.结论俯卧位机械通气可明显改善ALL/ARDS患者氧合情况,且对其血流动力学无明显影响,是较好的治疗措施.     

侧卧位通气在体外循环术后低氧血症患儿中的应用

目的探讨侧卧位通气治疗体外循环术后患儿低氧血症的疗效。方法对体外循环术后行机械通气的18例低氧血症患儿实施健侧卧位通气,分别于侧卧位通气前、实施侧卧位通气后1h、恢复仰卧位通气后1h做血气分析,观察各呼吸循环指标的变化。结果实施侧卧位通气1h后氧分压（PO2）及PaO2／FiO2较仰卧位通气时升高（P〈0．01）,而各循环指标无明显变化（P〉0．05）;恢复仰卧位后1h时,氧分压（PO2）及PaO2／FiO2虽较侧卧位通气时下降,但仍高于体位改变为侧卧位通气前（P〈0．01）。结论侧卧位通气对治疗体外循环术后患儿低氧血症有明显疗效。     

仰俯卧位在新生儿呼吸衰竭辅助通气中的应用及护理

目的 观察仰俯卧位在呼吸衰竭新生儿机械通气治疗中应用的效果及护理方法。方法 将32例机械通气治疗的危重新生儿随机分成实验姐和对照组,实验组16例在机械通气时行体位变更,每3小时按仰卧位,俯卧位、仰卧位顺序变换。对照组16例行常规持续仰卧位机械通气,2组均在通气后1,4、8、12h做血气分析,观察两组新生儿相同时间段内的氧合状态、血流动力学及并发症。结果 试验组PaO2和PaO2／FiO2明显高于对照组,2组血流动力学指标对比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 呼吸衰竭新生儿机械通气治疗中变更体位与传统仰卧位比较,可提高通气效果。     

ARDS并重度感染患者行俯卧位通气的效果观察及护理

目的总结急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并重度感染患者行俯卧位通气的效果观察及护理体会,为ICU护士实施俯卧位通气提供理论、实践支持。方法对31例ARDS并重度感染患者实施俯卧位通气,观察患者体位变化后1h、24 h(统一单位)、48 h、72 h各项氧合指标的变化。结果俯卧位通气明显改善了肺的氧合功能,利于痰液及口咽部分泌物充分引流,患者俯卧位通气后氧合明显改善。结论俯卧位通气在改善氧合的前提下降低了吸入氧浓度,从而减少肺损害和氧中毒的发生。ICU护士在俯卧位通气的实施中,要懂得如何安全有效地转换患者的体位,提供适当的护理,尽早发现及处理可能出现的并发症,充分发挥俯卧位通气的疗效。     

两种体位对呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨ICU机械通气患者取半坐卧位、平卧位与呼吸机相关性肺炎（VAP）的关系。方法将112例机械通气患者随机分为平卧位组和半坐卧位组各56例,观察两组通气后1h、24h、48h、72h的动脉血气分析、痰培养及VAP发生率。结果半坐卧位组VAP发生率明显低于平卧位组（P〈0．05）,PaO2和PaO2／FiO2明显高于平卧位组（P〈0．05;P〈0．01）。结论机械通气患者取半坐卧位可有效降低VAP发生率,提高呼吸通气疗效。     

俯卧位通气治疗儿童急性呼吸窘迫综合征的效果及安全性评估

目的 分析俯卧位通气（PPV）治疗儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的效果及评估其安全性。方法 回顾性分析儿童重症监护室（PICU）采用俯卧位进行呼吸机辅助呼吸的ARDS患儿50例（俯卧位组）,根据患儿基线资料进行配对50例非俯卧位进行呼吸机辅助呼吸的ARDS患儿（非俯卧位组）,比较两组患儿的吸气峰压（PIP）、呼气末正压（PEEP）、呼吸频率（RR）、吸入氧浓度（FiO2）、血pH值、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数、血氧饱和度（SpO2）、并发症、病死率、住院时间及机械通气时间等指标。结果 治疗后俯卧位组患儿的p H值、PaO2、氧合指数高于治疗前与非俯卧位组（P<0.01）,PaCO2、PEEP、RR、FiO2、呼吸机相关性肺炎（VAP）低于非俯卧位组（P<0.01或0.05）,面部水肿发生率高于非俯卧位组（P<0.05）;PICU住院时间与机械通气时间均短于非俯卧位组（P<0.05）。结论 俯卧位通气治疗能够显著改善ARDS患儿的氧合指数,缩短呼吸机使用及PICU住院时间,护理并发症发生率少。     

俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用及护理干预研究

目的 探讨俯卧位机械通气(PPV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合、气道痰液引流量及血流动力学的影响.方法 选择重庆医科大学附属第一医院重症医学科2015年6月至2016年4月收治的13例中、重度ARDS患者,监测PPV治疗前后患者动脉血氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(PaCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)和气道痰液引流量数值变化.同时,监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)和每搏量变异率(SVV)等指标.结果 13例患者进行了56例次PPV.PPV治疗后,PaO2从(74.70±13.18)mm Hg上升到(92.13±17.82)mm Hg(P<0.05);PaO2/FiO2从168.65±22.12上升到208.80±24.04(P<0.05);SpO2从(95.32±2.76)%上升到(97.04±1.84)%(P=0.000).气道内痰液引流量从(7.84±1.68)mL上升到(13.25±3.55)mL(P=0.000).PPV治疗前后HR、MAP、CVP、CO、CI和SVV比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 PPV具有改善ARDS患者氧合,促进气道痰液引流及对血流动力学影响不明显等优势,但需加强护理干预.     

仰卧位和俯卧位肺复张对重症肺炎患者治疗效果的比较

目的：评价仰卧位、俯卧位肺复张对重症肺炎患者血流动力学、氧合的影响。方法：将90例重症肺炎患者随机分为仰卧位肺复张组、俯卧位肺复张组、仰卧位肺复张＋俯卧位肺复张组。监测肺复张前、肺复张后5 min、复张后1 h血流动力学和氧合的变化。结果：两种体位下肺复张前和肺复张后5 min中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）均降低,差异均有统计学意义（P＜0．05）,但肺复张后1 h血流动力学指标已接近肺复张前;两种体位肺复张前后氧合指数（ PaO2/FiO2）均升高,差异均有统计学意义（ P＜0.05）,且俯卧位肺复张后1h氧合改善程度较仰卧位肺复张后1h明显。结论：仰卧位肺复张和俯卧位肺复张后的氧合指数明显高于肺复张前,俯卧位比仰卧位肺复张更能改善患者氧合,肺复张对血流动力学影响不明显。     

俯卧位通气联合雾化吸入治疗AECOPD的临床效果

目的观察俯卧位通气治疗AECOPD的临床效果。方法选取2015年10月～2017年5月转入ICU的AE COPD患者60例为研究对象,将其随机分成两组,其中实验组30例,给予俯卧位通气联合雾化吸入;对照组30例,给予仰卧位通气联合雾化吸入。监测动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2),氧合指数(PaO_2/FiO_2),生命体征进行监测;监测感染指标包括白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、患者痰液量和性状变化。结果两组间PaO_2、PaO_2/FiO_2比较差异有统计学意义(P0.05);两组间WBC、PCT、痰液引出量比较差异有统计学意义(P0.05);两组有创呼吸机使用时间、ICU住院时间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论俯卧位通气在改善AECOPD患者氧合、加速痰液引流方面优于仰卧位通气,有创呼吸机使用时间和ICU住院日有所缩短。     

俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者的护理体会

目的总结重症监护室早期应用俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床护理经验。方法择取2015年12月～2019年6月我院收治的36例ARDS患者,均在各种常规体位通气基础上再辅助俯卧位通气方式。统计分析患者俯卧位通气治疗前后p H值、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)及排痰情况。结果对急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气后,患者p H值无变化(P0.05),PaO_2显著增高,差异有统计学意义(P0.01),PaCO_2显著降低,差异有统计学意义(P0.01),PaO_2/FiO_2显著提高,差异有统计学意义(P0.01),痰液引流量增加,差异有统计学意义(P0.01)。结论俯卧位通气应用于急性呼吸窘迫综合征患者中可取得较好的护理效果,明显改善肺通气,并促进呼吸排痰,无明显并发症和不良事件发生,值得推广。     

ARDS患者行俯卧位通气时应用死腔分数评价疗效

目的 探讨死腔分数 (dead space fraction, VD/VT) 是否可以作为判断重度急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS) 患者行俯卧位通气 (prone position ventilation, PPV) 治疗有效的指标.方法30例重度ARDS患者 (PaO2/FiO2<100 mm H) g纳入本研究.按不同病因分为肺内源性ARDS组 (ARDSp) 和肺外源性ARDS组 (ARDSexp) , 记录仰卧位和俯卧位通气2 h、4 h、6 h、8 h、10 h的PaO2/FiO2和VD/VT.结果PPV使VD/VT下降和PaO2/FiO2升高, 在PPV不同时间点PaO2/FiO2、VD/VT差异均有统计学意义 (P<0.001) , VD/VT的最大变化发生在PPV 4 h, 而PaO2/FiO2在PPV 6 h后才出现最佳变化 (PaO2/FiO2上升>20mm H) g.VD/VT与PaO2/FiO2经Pearson相关性分析呈正相关关系 (t=0.67, P<0.001) .ARDSp组与PPV前比较, PPV 2 h PaO2/FiO2和VD/VT无明显变化, 通气4 h PaO2/FiO2明显升高 (t=2.37, P=0.03) 、VD/VT明显下降 (t=5.26, P=0.001) , 通气6 h PaO2/FiO2和VD/VT较通气4 h无明显变化;ARDSexp组与PPV前比较, PPV 2 h PaO2/FiO2明显升高 (t=4.65, P=0.04) 、VD/VT明显下降 (t=3.56, P=0.009) , 且4 h较通气2 h无明显变化, 通气6 h PaO2/FiO2和VD/VT仍维持在相同水平.结论 VD/VT可作为评价ARDS患者行PPV治疗有效的指标, 在评价PPV疗效上比PaO2/FiO2更灵敏, 可以指导肺内、外源性ARDS患者的治疗.     

PaO2/（FiO2×Paw）对急性呼吸窘迫综合征患者肺内分流的评估价值

目的探讨新的氧合指数即结合了平均气道压（Paw）的[PaO2/（FiO2×Paw）]能否较传统氧合指数（PaO2/FiO2）更准确地反映急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺内分流（Qsp/Qt）。方法符合ARDS诊断标准的患者12例,气管插管呼吸机支持,采用肺保护性通气策略（潮气量6 mL/kg,呼吸频率16次/min,FiO260%）,留置Swan-Ganz导管,采用低流速法测定准静态肺压力-容积曲线,确定低位转折点压力（Pinf）。调整PEEP水平,观察血流动力学、呼吸力学的变化,分别留取外周及肺动脉血行血气分析,计算Qsp/Qt和PaO2/FiO2。结果递增的呼气末正压（PEEP）不足以显著改变ARDS患者的肺顺应性（Cst）、PaO2/FiO2及PaO2/（FiO2×Paw）（P0.05）。递增的PEEP对Qsp/Qt改变不明显（P0.05）。检验Qsp/Qt与PaO2/（FiO2×Paw）及Qsp/Qt与PaO2/FiO2的相关系数,Δz=0.571,无显著性差异（P0.05）。影响ARDS患者的Qsp/Qt和PaO2/FiO2的参数不是Paw,而是Cst。结论 PaO2/（FiO2×Paw）与PaO2/FiO2相比,两者对ARDS患者肺内分流的评估价值相当。     

戊乙奎醚联合机械通气对急性呼吸窘迫综合征大鼠炎症的影响

目的 观察戊乙奎醚联合机械通气对油酸静脉注射诱导的大鼠急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺组织炎症反应的影响.方法 通过颈静脉注射油酸(0.15 mL/kg)制作大鼠ARDS模型.32只成年健康雄性SD大鼠按简单随机法分为4组,每组8只:对照组、油酸组、戊乙奎醚组及机械通气组.油酸注射前30 min经腹腔注入戊乙奎醚0.5 mg/kg制作大鼠ARDS模型.机械通气组(戊乙奎醚+机械通气)呼吸机参数设置:潮气量(VT) =4 mL/kg,呼吸频率(R) =70欠/min,吸呼比(I∶E)=1∶2,吸入氧浓度(FiO2)=21％.机械通气4h后为实验终点,测定大鼠动脉血氧分压(PaO2)并计算氧合指数(PaO2/FiO2),肺组织湿干重比(W/D);光镜下观察肺组织病理改变,并计算病理评分;酶联免疫吸附法(ELISA)测定肺组织匀浆中髓过氧化酶(MPO)、白细胞介素8(IL-8)及核转录因子κB(NF-κB)含量.结果 油酸组大鼠肺间质明显水肿,肺出血及灶性肺不张,肺组织大量炎细胞浸润,肺微血管充血明显;与对照组比较,油酸组大鼠肺组织病理评分(8.63 ±2.20比1.38±0.92)和W/D比值明显升高(8.37±0.99比4.08±0.65,P均＜0.01),PaO2/FiO2明显降低[(206±32) mm Hg比(428±28) mmHg),P＜0.01];肺组织匀浆中MPO[(33.91±1.43) ng/mL比(20.92±1.40) ng/mL)]、IL-8[(809±39) ng/L比(583±91) ng/L]和NF-κB[(1163±105) ng/L比(803±130) ng/L]高于对照组大鼠(P均＜0.01).戊乙奎醚组、机械通气组炎细胞浸润、肺水肿、肺出血等改变均较油酸组轻,肺组织病理评分(7.12±0.75和6.03±0.87比8.63±2.20)、W/D比值(6.38±1.51和4.00±2.27比8.37±0.99)均较油酸组明显降低(P均＜0.05),PaO2/FiO2明显升高[(256±33)和(309±61)比(206±32) mm Hg,P均＜0.05],肺组织匀浆MPO[(28.40±3.51)和(24.23±1.24)比(33.91±1.43) ng/mL,P均＜0.05]、IL-8[(768±49)和(700±55)比(809±39) ng/mL,P均＜0.05]、NF-kB[(1159±104)和(946±91)比(1163±105) ng/mL,P均＜0.05]均低于油酸组,而机械通气组改变较戊乙奎醚组改善更为明显(P均＜0.05),但均未达到对照组水平(P均＜0.05).结论 戊乙奎醚能减轻油酸静脉注射诱导ARDS大鼠肺组织炎症反应,戊乙奎醚联合机械通气的作用优于戊乙奎醚单独使用;通过抑制肺组织炎症反应可能是戊乙奎醚联合机械通气对油酸性ARDS大鼠实施肺保护作用的机制之一.