实现医保支付方式改革 助力医疗医保联动发展

基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分,同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用。深圳市罗湖区探索落实医保与医疗联动机制,以医保支付方式改革促进医疗服务供给侧改革,通过"总额管理、结余留用"的支付方式改革,转变医疗机构的办医导向,促进医疗机构主动关注居民健康、重视预防保健工作、控制医疗费用不合理增长,形成医疗、医保联动发展的良好局面。     

医保管理工作中精细化管理的应用

随着我国医疗体系的不断完善,医疗保险的范围也越来越广,如果想要让人们能够更好地享受医疗保险所带来的好处,就应该积极应用精细化管理,有效提升医疗保险工作水平。医院应制定相应完善的制度,提升医保管理工作效率,推动医院向更好的方向发展。该文阐述医保管理工作中精细化管理的重要性,说明为何要在医保管理工作中应用精细化管理的原因,最后提出医保管理工作中精细化管理应用措施。     

医院医疗保险精细化管理的措施

医疗保险的管理工作是医院的重要工作之一,随着全民基本医疗保险的逐步实施,我国医疗保险的覆盖面也随之扩大,医院通过医疗保险管理规范化体系建设,通过医疗保险工作的精细化管理,使医院医疗保险管理工作效率提高,不断提高参保患者的满意率,同时也能达到医保基金的合理使用,为所有参保人提供均等的医疗服务。     

新形势下医院医疗保险精细化管理实践

立足新形势下医院需求,笔者介绍了当前医院医保管理普遍存在的问题,提出以DRGS为基础,与实践相结合的医保精细化管理的具体措施,通过在医院的实际运行,有效地减少了过度医疗,实现了医疗保险精细化管理和医疗服务健康协调发展,促进了医院医疗资源的规范使用,确保了医院、医保患者、医保局三方共赢。     

浅谈医疗机构控制医保费用的几个关键环节

控制医疗保险费用是一个世界性难题;控制医保患者医疗费用是定点医疗机构医疗保险工作的重点和难点. 我国是发展中国家,经济不发达且人口众多,决定我国基本医疗保障只能是低水平的.基本医疗保险政策是以收定支、量人为出、略有结余,国家各级财政补贴有限.医疗保险管理机构支付给医疗机构的医保统筹基金不能完全满足医保患者实际的医疗需求,表现在医保管理机构制定的费用定额与实际发生的费用有缺口.现阶段医疗保险管理机构与定点医疗机构的医保医疗费用结算普遍采取普通病种按定额结算,肿瘤等病种按单病种结算的方式[1].医疗技术发展及各项成本的上涨使医疗费用总体上呈不断增加的趋势而医疗保险管理机构给医疗机构的各种医保费用定额不能随之同步增长.我国城镇居民基本医疗保险制度的实施,医疗保险制度的不断完善,使得医疗保险管理机构对定点医疗机构医保费用使用管理越来越严格.这样定点医疗机构的医疗费用管理运作模式由此发生了历史性变化.医疗机构不得不承担提供医疗服务和控制医疗费用的双重责任.     

完善医保制度促进医防协同

医保支付是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆.当前,我国基本医疗保险主要用于支付临床诊疗服务,而公共卫生服务经费则单独进行预算管理.所以,解决医防脱节、促进医防协同的有效路径之一就是完善基本医疗保险制度,加强对预防性服务的购买.     

基于DRGs支付改革的宁波某三甲医院精细化管理的实践与探索

在国家医保支付方式改革和老百姓对高质量、高水平的医疗服务需求日趋提高的大背景下,就如何应对DRGs支付改革工作中出现的问题、提高医院精细化管理能力等方面,介绍了样本医院在规范临床诊疗行为、提升竞争意识和健全医保医疗双融合管理模式中的实践和成果,并为未来医保支付方式的进一步发展提供可行性建议。     

DRG助力医共体精细化管理

<正>医院精细化是建立现代医院管理制度的核心理念。目前,国际普遍认同DRG是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具,将DRG应用在医院精细化管理中,能够进一步规范医疗服务行为、提升医院医疗效率、提高医疗服务质量及控制医疗费用不合理增长。DRG是一种病例组合分类方案,即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和     

医院七年医保工作的回顾与思考

目的分析八一医院参与当地医保医疗服务工作以来的进展情况，总结参与医保服务工作的经验，进一步促进医院管理。方法采集7年来南京市医保扩面的有关数据、八一医院医保门诊和住院的人次、金额，采用对比增长率的方法，分析医院医保工作与当地医保工作的变化、医疗保险对医院发展的影响。结果通过7年参与医保工作，医院取得了门诊量和住院量的稳步增长，医疗经济总量翻番，树立了诚信医院品牌。结论医院必须努力配合医保工作的要求，积极参与，医保政策也应当与时俱进，不断改革支付标准和支付方式，实现和谐发展。     

医保支付走向“差异化”

<正>当前,医保支付规范化已经逐步形成,鉴于市场需求个性化,医保支付势必从"规范化"走向"差异化",其积极意义有三:一是可促进医保和医疗服务精细化管理,实现医保和医疗供需精准对接,解决医保和医疗资源不足与浪费并存的问题,把钱花在刀刃上;二是可维护医保相对公平,做到医保控费和医疗质量相对稳定,     

台湾地区检验项目医保支付政策及启示

介绍了台湾地区全民健保系统医保支付的医保体制、支付制度和付费机制,从支付原则、制度标准、支付范围、形成机制等角度分析了检验项目医保支付制度。台湾地区检验项目支付制度启示如下:立法保障制度可持续,科学支付提高医疗服务绩效,搭建技术评估体系辅助决策,精细化管理确保特殊人群利益。     

上海医疗保险定点医疗机构医保支付费用试行总额控制

本刊讯　上海医疗保险定点医疗机构的医保支付费用将试行“总额控制”的办法。上海市人民政府在近日召开的专题会议上部署了上述工作 ,并提出通过改革传统的医保支付方式加强医保费用支付管理 ,通过减少浪费来保证广大职工的基本医疗需求 ,通过引进竞争机制来实现医疗机构用比较低廉的费用提供比较优质的服务 ,同时随着上海经济发展水平的提高逐步提高职工的医疗保障水平。杨晓渡副市长到会作了动员讲话。据了解 ,医疗机构医保支付费用“总额控制”试行办法的主要内容包括 :根据上海市医疗保险的筹资水平来确定 2 0 0 2年医保支付费用的总额…     

按病种支付释放出哪些信号

正在提质和控费间找平衡《医疗保险按病种付费病种推荐目录》的公布,体现出医保支付方式改革正在提速,同时也释放出几个信号:医保按病种支付是大趋势,这源于按病种支付的几大好处:促使医疗机构和医务人员在提供医疗服务时必须遵循合理的临床路径,从而遏制各种形式的过度医疗、乱收费;利于实现疾病全程管理,提高效率与质量,包括减少平均住院日、提高医疗资源使用效率、维护医疗服务连续性;取得医患和医保共     

质量管理体系在医院医疗保险管理中的应用

建立和完善医疗保障体系是我国社会保障制度改革中的重要工程。目前医疗服务管理是医疗保险管理工作中的困难之一。医院作为医疗服务提供,做好医疗保险（医保）工作已越来越引起管理的重视。我院运用质量管理体系中策划、实施、检查、处置模式（PDCA）管理医保工作,取得了较好的效果。     

医保支付制度改革对医院管理的影响与对策研究

从医疗费用、医保基金风险、现行支付制度的困境分析我国医疗保险支付制度改革的必要性和迫切性,以医疗服务提供方的角度,探讨支付制度改革对医院管理的积极和消极影响,并从医疗质量、临床路径、成本管理、信息化管理、谈判机制等5方面提出应对策略和建议.     

我国医保支付方式选择的建议

1 概述。社会医疗保险改革的重要职能之一就是取得医疗保险(以下简称医保)基金的平衡：而影响基金平衡的因素很多，如筹资水平、管理水平、医疗提供者和参保者的规范和控制，等等。而医改中最为困难的问题之一即是支付方式或称之为结算方式。一般主要指对医疗服务供方的支付方式。什么是医疗保险支付方式?简单来说，支付方式即是指医保费用支付的途径和方法。下面对我国医保支付方式的选择提出建议，以供同行参考。     

德国DMP对我国构建整合型医疗服务体系的启示

德国“疾病规范管理项目”(DMP)对构建整合型医疗服务体系具有较强启发,以医师为支付单元的医疗保险制度为市场机制作用的发挥创造了条件,医疗服务需方、供方和医保方的信息整合提高了服务效率,改善了患者体验并促使其主动参与治疗,通过医疗保险资金的委托代理、精准付费和问责追溯,实现用松散组织形式提供连续性的一体化医疗服务。对我国的启发是,实现患者信息的互联互通是整合医疗服务的前提,促进医师执业行为的社会化,降低医保基金支付的颗粒度,为健康代理人发挥作用营造相互竞争、相互监督的行业环境,使医疗服务提供的主体成为资金管理的主体,才能为构建整合型医疗服务体系创造条件。     

医疗保险支付方式:国际经验与启示

对美国、加拿大、日本、德国4个国家医疗保险支付方式的发展与现状进行梳理,从制度完善的角度对4国的医疗保险支付方式发展历程进行比较分析发现:目前各国在支付方式组合上由单一型走向复合型,并运用"大数据"进行精细化管理;各国制度的理念则从侧重服务数量转向侧重服务质量和价值,多元协同来推进医保支付方式改革。通过对各国发展状况的比较分析,并结合我国实际情况提出相关建议,以期为我国医保支付方式的完善提供借鉴。     

医保支付方式由后付制向预付制改革对供方医疗服务行为影响的机制和发展路径

全民医保制度下,支付方式提供了影响供方医疗服务行为的手段,成为调节卫生资源配置的重要杠杆.医保支付方式由后付制向预付制的改革,通过财务风险的转移调整对医疗机构和医生行为的激励,控制供方诱导需求行为带来的费用上涨,成为医疗保险制度改革的重要方向.但其发挥作用的基础是医疗服务提供方对支付方式的反应.医疗服务目标的多维性、医...     

上海市医保支付方式改革的探索与实践

健全制度体系、完善综合管理是医疗保障工作中不可偏颇和相互支撑的两大主题.随着我国医疗保险制度体系的不断的建立健全,进一步完善管理措施和健全管理机制,确保基本医疗保障制度持续平稳发展的显得尤为重要.上海的基本医疗保险制度建立之初,就将医保支付方式改革和机制完善作为加强医保管理的最基础举措,积极探索、稳妥推进,逐步形成了以推进医疗资源整合调整为目标、健全激励约束机制为核心、强调医院自主管理为特征的医保支付方式改革特色,逐步建立起医保预算总额管理框架下,多种支付方式并存的混合支付模式[1].