带涤纶套隧道双腔深静脉导管为血液透析通路的临床研究

目的:探讨以带涤纶套隧道双腔静脉导管(TCC)为血管通路患者的透析充分性及并发症。方法:选择我院45例血液透析患者,其中带涤纶套隧道双腔深静脉置管患者22例,动静脉内瘘患者23例,观察完成透析患者透析充分性指标以及并发症发生情况并进行分析比较。结果:带涤纶套隧道双腔深静脉置管患者与动静脉内瘘患者比较,尿毒清除指数(KT/V)、尿素降低率(URR)及蛋白质分解代谢率(PCR)无显著差异。带涤纶套隧道双腔深静脉置管患者血流不畅、血栓栓塞及感染发生率高于动静脉内瘘患者(P<0.05),而出血发生率低于动静脉内瘘患者(P<0.05)。结论:带涤纶套隧道双腔深静脉导管为通路是血液透析比较理想的血管通路,是一种有效的安全的替代方式,只要采取有效的预防护理措施,降低并发症的发生率,导管的使用寿命可以明显延长。     

贵州省124所医疗机构维持性血液透析相关感染现况调查

目的 了解贵州省维持性血液透析(MHD)患者感染现状, 为血液透析相关感染的防控提供依据。 方法 调查2022年7—12月贵州省124所二级及以上医疗机构血液透析中心MHD患者。调查内容包括患者一般情况、血液透析相关情况、经血传播病原体感染情况及其他感染相关情况。 结果 共调查MHD患者15 114例, 年龄以36~＜60岁年龄段为主(55.83%)。血液透析龄以1~＜5年为主(59.37%), 血液透析频率主要是3次/周(73.91%)。透析血管通路以自体动静脉内瘘(AVF)为主, 共12 948例(85.77%)。原发疾病以慢性肾衰竭为主(99.89%)。血液透析患者乙型肝炎病毒(HBV)感染率5.29%, 丙型肝炎病毒(HCV)感染率0.64%, 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染率0.24%, 梅毒螺旋体(TP)感染率1.70%。不同年龄、透析医院数、透析机构规模的MHD患者HBV感染率比较, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。不同年龄、不同透析时间、透析机构规模的MHD患者HCV感染率比较, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。不同年龄、不同透析医院数MHD患者TP感染率比较, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。年龄为36~＜60岁MHD患者HBV、HCV感染率较高, 分别为6.10%、0.84%。透析时间≥10年的患者HCV感染率(1.64%)较高。透析床位数≥90张的医疗机构患者HCV、HIV和TP感染率均较高, 分别为0.74%、0.28%、1.94%。HBV感染率最高的是透析床位数＜30张的医疗机构, 为18.64%。发生血管穿刺部位感染9例(0.06%), 血流感染12例(0.08%), 血管通路相关血流感染7例(0.05%), 肺部感染30例(0.20%)。不同血管通路类型MHD患者的血管通路相关血流感染发病率、肺部感染发病率比较, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。血管通路类型为无隧道无涤纶套导管患者的血管通路相关血流感染发病率(0.37%)和肺部感染发病率(1.10%)均较其他类型高。 结论 贵州省MHD患者以中青年为主, 男性多于女性, 透析频率多为3次/周, 以AVF为主要血管通路。MHD患者容易合并HBV、HCV、HIV、TP、血流感染和肺部感染。     

不同透析频率对维持性血液透析患者感染的影响

目的 研究不同透析频率对维持性血液透析患者感染、转归的影响.方法 根据透析频率将53例慢性肾衰竭维持性血液透析患者分为三组:A组19例,每周透析3次;B组15例,每周透析2次;C组19例,每2周透析3次.记录透析1年内三组感染发生情况及死亡例数.结果 三组共发生感染62例次,A组17例次,B组18例次,C组27例次;感染部位依次为肺部35例次(56.45%)、血管通路14例次(22.58%)、尿路8例次(12.90%)和消化道5例次(8.06%).三组共死亡8例,病死率15.09%(8/53).A组死亡1例,B组死亡1例,C组死亡6例.三组预后比较差异有统计学意义(χ2=6.293,P<0.05).结论 透析频率低于2次/周的患者感染发生率高,病死率也高.应调整透析方案,增加透析频率.     

自体动静脉内瘘对血液透析患者透析充分性及并发症的影响

目的研究自体动静脉内瘘对血液透析患者透析充分性及并发症的影响。方法选取2018年1月至2018年12月我院收治的血液透析患者60例,随机分为两组各30例。对照组行中心静脉置管为血管通路,研究组行自体动静脉内瘘为血管通路。比较两组患者的透析充分性、 CRP、 Hb、 ALB水平和并发症发生率。结果研究组的Kt/V、 URR、血管通路血流量高于对照组(P <0.05)。研究组治疗后的CRP水平、并发症发生率低于对照组,Hb、 ALB水平高于对照组(P均<0.05)。结论自体动静脉内瘘可降低血液透析患者的炎性因子水平,透析充分性较高,并发症较少,可作为长期血液透析患者血管通路的首选方法。     

带涤纶套半永久血透导管在血液透析中的应用分析

目的：分析和探讨带涤纶套半永久血透导管在血液透析中临床研究及应用。方法：对2011年5月-2013年5月收治的40例尿毒症患者通过建立皮下隧道及Seldinger 技术留置带涤纶套血透导管进行维持性血液透析,观察其置管使用时间及并发症等情况。结果：患者带涤纶套半永久血透导管留置时间最短者4个月,最长者超过2年且至今仍在用,平均18.5个月。与临时导管比较,血流量、尿素清除指数（KT/V）方面比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;但带涤纶套半永久血透导管出现感染、血栓形成、脱管等并发症情况更低、使用时间更长（P〈0.05）。结论：带涤纶套半永久血透导管对于血管条件差、无法建立内瘘,尤其在条件有限基层医院的透析患者提供一条可行的长期血管通路,确保透析继续顺利进行具有重要意义。     

维持性腹膜透析患者血清脑钠肽水平与心力衰竭关系的研究

目的探讨维持性腹膜透析(MPD)患者血浆脑钠肽(BNP)水平与心力衰竭(HF)之间的关系。方法选择健康志愿者40名和行维持性腹膜透析的尿毒症患者80例,于就诊当天早上依问诊、体查、胸片、心脏彩超等评估心功能情况,同时抽取空腹上肢静脉血检测血清BNP、Scr、BUN的水平。结果 180例MPD患者根据心功能情况分成两组:心力衰竭组45例(A组)和心功能正常组35例(B组)。40例健康志愿者作为对照组(C组)。2三组患者年龄、体重、性别比和身高比较均无显著性差异(P>0.05);A组和B组患者腹膜透析时间比较无显著性差异(P>0.05)。3A组与B组的血清BNP水平、Scr、BUN水平均比C组明显增高(P<0.05);A组与B组的Scr或BUN水平比较无显著性差异(P>0.05);A组血清BNP水平比B组明显升高(P<0.05)。结论维持性腹膜透析患者血清BNP水平与心功能情况密切相关,可作为维持性腹膜透析患者心力衰竭发生的预测指标。     

156例维持性血液透析患者的透析及透析通路情况调查

[目的]回顾性分析我院156例长期维持性血液透析患者(MHD)的病因构成、透析通路选择情况。[方法]对我血液净化中心行血液透析的慢性肾功衰(CRF)患者的性别、年龄、原发病、透析血流通路选择情况及血流情况进行准确的记录,然后进行数据汇总分析。[结果]持性血液透析患者病因构成:各种肾炎/肾病为60.25%,糖尿病为10.89%,高血压为9.76%,结石导致梗阻性肾病为5.72%,多囊肾为1.92%,其他原因为8.92%。透析血路选择自体动静脉造瘘的为58.33%,长期留置导管的为14.1%,颈静脉临时插管的为11.50%,股静脉临时插管的为3.20%,临时插管但已经造瘘的为5.779%,直穿的为6.41%,人工血管1例;长期导管感染率:感染1次的有4例,为长期导管置管的2.56%,感染2次的1例,为0.64%,未发现血栓堵管并发症;人工血管1例,后因血管堵塞改为长期导管;透析生存率1年以内的10.9%,1～2年33.97%;2～4年25%,4～7年21.16%,7～10年7.05%,10年以上1.92%。[结论]慢性肾功衰尿毒症病因构成在我血液净化中心以慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压、梗阻性肾病为四大主要原因;血液透析选择主要还是以自体造瘘为主,临时插管主要为暂时过渡,长期导管有感染、栓塞等并发症,但是对血管条件差,无法行动静脉瘘、血管移植术或人造血管植入术,或手术失败,为一理想的选择。     

间歇性腹膜透析患者不同透析剂量的长期临床疗效观察

目的 比较长期使用不同腹膜透析剂量的间歇性腹膜透析(IPD)患者之间的临床疗效,探讨适合中国人的腹膜透析剂量和模式.方法 选自某院门诊或住院行腹膜透析5年以上的IPD患者52例,根据每天透析剂量分成A、B、C3组,监测并比较3组患者的透析充分性.采用Barthel指数(BI)进行日常生活能力的评价和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁程度的评分,记录患者每天的尿量和超滤量.结果 A组患者在超滤量、透析充分性方面与B、C组患者比较有所降低,而残余尿量多于B、C组,在并发症控制方面与B、C组有差异,差异均有统计学意义(P＜0.05);C组患者在营养状况上与A组、B组比较下降,在平均动脉压、腹腔感染率上大于A、B组,在HAMD评分上也大于A、B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);3组患者在日常生活能力(BI)方面差异无统计学意义.结论 长期行间歇性腹膜透析的患者,采用个体化的透析剂量能够在提高临床疗效以及日常生活能力和缓解抑郁程度等.     

血小板相关参数和血栓弹力图各指标与糖尿病血管并发症发生和发展的相关性

目的研究血小板相关参数(PRP)和血栓弹力图(TEG)各指标与糖尿病血管并发症发生、发展的相关性,为临床治疗糖尿病血管并发症提供依据。方法选择2010年7月至2013年7月在我院内分泌科接受治疗的72例糖尿病患者作为研究对象,以糖化血红蛋白(Hb A1C)水平以及是否有血管并发症进行分组,分成A组23例(Hb Al C≤6.5%,同时无血管并发症)、B组27例(Hb Al C6.5%且Hb Al C8.0%,同时无血管并发症)以及C组22例(Hb Al C≥8.0%,同时有血管并发症)。同期在我院门诊进行健康体检的25例身体健康者为对照组。比较各组的PRP检测情况、TEG情况,分析PRP和TEG与糖尿病血管并发症发生发展的相关性。结果 A组、B组和C组平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)及大血小板(L-PLT)水平与对照组相比,差异均有统计学意义(P0.05);B组和C组平均血小板内容物含量(MPM)水平均明显低于对照组,A组和C组平均血小板内容物浓度(MPC)水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。A组和B组R值及K值均明显低于对照组,Angle角均明显大于对照组,B组MA值明显大于对照组,C组MA值明显小于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);Spearman相关分析结果表明,L-PLT与糖尿病血管并发症发生发展呈正相关(r=0.849,P0.01);MPM与糖尿病血管并发症发生发展呈负相关(r=-0.802,P0.01)。其余各指标与之无明显的相关性。结论 PRP、TEG与糖尿病患者血管并发症的进展有较为紧密的联系,临床诊治时可将其作为监测指标。     

不同驱血方法在骨科下肢手术中的应用研究

目的探讨不同驱血方法在骨科下肢手术中的应用效果。方法选取2014年1月至2015年6月于我院进行骨科下肢手术的患者187例,根据驱血方法不同分为A组(驱血带驱血)57例,B组(抬高肢体驱血)73例和C组(由杭州江浩医疗器械有限公司生产的驱血球驱血)57例。观察三组患者的出血量、VAS疼痛评分、并发症发生情况。结果 C组患者的出血量显著低于A组和B组(P<0.05);A组和B组的出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者术后第3 d、7 d、14 d的VAS疼痛评分均显著低于A组和B组(P<0.05);A组和B组术后第3 d、7 d、14 d的VAS疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者的并发症发生率显著低于A组和B组(P<0.05);A组和B组的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论驱血球驱血在骨科下肢手术中应用效果较好,患者出血量少,疼痛轻,并发症少,临床应用价值较高。     

乳腺癌不同静脉通路化疗相关并发症临床观察

目的探讨乳腺癌3种静脉通路化疗并发症发生情况。方法将110例乳腺癌患者随机分为A、B、C组,A组采用经外周中心静脉置管、B组采用经锁骨上或下静脉置管,C组采用普通留置针。结果 3组置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。导管留置时间A组为(155.0±12.8)d,B组为(56.3±9.1)d,C组为(5.0±1.1)d。并发症发病率A组为16.3%,B组为32.1%,C组为71.8%。结论乳腺癌不同静脉通路化疗时,外周中心静脉置管并发症明显少于经锁骨上或下静脉置管和普通留置针,而且导管留置时间较长,有利于血管的保护。     

带涤纶套中心静脉长期导管在MHD患者中的生存情况及其危险因素分析

目的探讨使用带涤纶套中心静脉长期导管的维持性血液透析(MHD)患者的导管生存情况和影响导管生存的相关危险因素。方法选择MHD患者40例,进行为期5年的随访,统计随访期间的导管失效事件。绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较糖尿病肾病和非糖尿病肾病患者导管生存的差异。采用多因素Cox回归模型分析影响导管生存的危险因素。结果导管中位生存时间为52(9~70)个月,共发生导管失效事件24例,发生率为60.00%。糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者的导管生存率无统计学差异[HR=0.649,95%CI(0.275,1.440),P=0.189]。Cox回归模型显示,血红蛋白水平、透析前CVP和导管相关感染是影响导管生存的独立危险因素。结论 MHD患者的带涤纶套中心静脉长期导管远期存在较高的失效率,血红蛋白水平、透析前CVP和导管相关感染是影响导管生存的独立危险因素。     

宫颈病变组织中TLRs信号通路相关基因的表达及与HPV感染的关联

目的 探讨宫颈病变组织中Toll样受体(TLRs)信号通路相关基因的表达情况及与人乳头瘤病毒(HPV)感染的关联。方法 回顾性分析2019年6月-2022年9月哈尔滨市第一医院收治的187例宫颈病变患者的临床资料，依据病理组织检查结果将所选患者分为A组86例、B组70例、C组31例，并根据所选患者HPV感染情况将其分为HPV感染组(140例)、非HPV感染组(47例)。统计A、B、C三组临床资料，比较A、B、C三组及HPV感染组、非HPV感染组宫颈组织中TLRs信号通路相关基因表达情况，并予以Pearson相关性分析宫颈组织中TLRs信号通路相关基因表达与HPV感染的相关性。结果 C组宫颈组织中TLR3、干扰素-β(IFN-β)基因表达均低于B组、A组，B组均低于A组(P<0.05); C组宫颈组织中TLR7、TLR9、核因子-κB(NF-κB)基因表达均高于B组、A组，B组均高于A组(P<0.05);HPV感染组宫颈组织中TLR3、IFN-β基因表达均低于非HPV感染组(P<0.05); HPV感染组宫颈组织中NF-κB基因表达高于非HPV感染组(P<0.05...     

早、晚期透析对终末期肾病患者生存率及心血管事件发生的影响

目的分析早、晚期透析对终末期肾病患者生存率及心血管事件发生率的影响。方法选取本院2010年5月—2013年5月收治的80例终末期肾病患者作为研究对象,按随机数字表法分为A、B两组各40例。A组接受早期透析治疗,B组则给予延迟透析治疗,两组均随访2年,比较其生存率及心血管事件发生率。计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 A组随访1年、18月、2年生存率分别为100.0%、97.5%、90.0%,与B组随访生存率比较,差异均无统计学意义(均P0.05);A组住院率为35.0%,心血管事件发生率为15.0%,腹膜炎发生率为20.0%,血管通路并发症发生率为20.0%,上述指标与B组比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。结论早、晚期透析治疗对终末期肾病患者生存率及心血管事件发生率的影响无明显差异,目前最佳透析时间依然较难下定论,透析时机的选择应从患者整体情况作综合分析,而不能仅依靠部分肾功能指标。     

维持性血液透析患者自我管理的个体化健康教育

目的探讨个体化健康教育对维持性血液透析(MHD)患者自我管理的影响。方法选取东莞市第八人民医院血液透析中心的50例MHD患者作为研究对象,根据不同的护理方法分为两组,各25例,对照组给予常规护理,观察组给予个体化健康教育,比较两组患者自我管理行为的变化。结果观察组4例发生新的并发症,其中透析失衡综合征2例,出血1例,皮肤感染1例,并发症发生率为16.00%,对照组9例出现新并发症,其中透析失衡综合征4例,出血2例,皮肤感染2例,动脉瘤1例,并发症发生率为36.00%,观察组透析并发症发生率低于对照组差异有统计学意义(P0.05);干预后,观察组患者自我管理水平高于对照组差异有统计学意义(P0.05)。结论 MHD患者的生活质量下降无法避免,而合理的、循序渐地提高患者自我管理水平,对于提升患者的生活质量具有积极影响。     

2型糖尿病患者翼状胬肉切除3种术式的疗效分析

[目的]比较3种疗法治疗2型糖尿病患者初发性翼状胬肉的临床疗效分析。[方法]糖尿病翼状胬肉112例(118眼),实行随机双盲,分别采用0.1%丝裂霉素C+单纯切除术(A组,36眼)、0.1%丝裂霉素C+羊膜移植术(B组,42例)、0.1%丝裂霉素C+自体带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术(C组,40眼),术后跟踪随访9～18个月,比较创面修复时间及胬肉复发率。[结果]复发率A组33.3%(12/36),B组9.5%(4/42),C组7.5%(3/40),C组较低(2=11.449,P0.05);角膜上皮愈合时间A组(3.49±0.66)d,B组(7.83±0.79)d,C组(5.65±0.71)d,A组愈合较快。[结论]采用0.1%丝裂霉素C+自体带球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术治疗糖尿病患者初发翼状胬肉,既有效预防复发,又减少并发症。     

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者与糖尿病慢性并发症的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的临床特点及与糖尿病慢性并发症的关系。方法选取235例2型糖尿病患者为受试对象,根据其合并NAFLD情况分成NAFLD组(A组,n=101)和非NAFLD组(B组,n=124);根据A组患者并发糖尿病慢性并发症情况分成糖尿病慢性并发症组(A1组,n=35)和非糖尿病慢性并发症组(A2组,n=66)。对比A、B两组一般资料及生化指标差异,分析其相关临床特点;对比A1、A2两组一般资料及生化指标差异,并对可疑单因素行非条件Logistic回归分析以探究其相关性。结果 1A组患者BMI、SBP、ALT、TC、TG、Hb A1c、FBG、2h PG、空腹C肽、餐后2小时C肽均较B组显著增多;22型糖尿病并NAFLD患者以并发冠心病及周围血管病变等大血管病变者最多,并发率分别为26.0%(19例)和28.8%(21例);3年龄,合并NAFLD,BMI、SBP、LDL-C及Hb A1c是2型糖尿病并NAFLD患者发生慢性并发症的危险因素。结论 2型糖尿病并NAFLD患者以肥胖,收缩压、血脂及血糖水平较高者居多,其并发糖尿病大血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等慢性并发症的风险显著增加,NAFLD是2型糖尿病慢性并发症的危险因素,对于T2DM合并NAFLD患者应予早期临床干预。     

糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病患者并发症及妊娠结局的相关性研究

目的研究糖化血红蛋白(HbA1c)水平与妊娠期糖尿病患者并发症及妊娠结局的相关性。方法选取2014年1月-2016年1月该院收治的90例妊娠期糖尿病患者,根据患者HbA1c水平分为3组,每组各30例(A组:HbA1c6%;B组:6%≤HbA1c7%;C组:HbA1c≥7%),对3组孕妇妊娠并发症以及妊娠结局情况进行对比分析。结果 A组羊水过多、胎膜早破、妊娠期高血压疾病以及产后感染等并发症发生率最低,其次是B组和C组,差异有统计学意义(P0.05);A组巨大儿、早产儿、新生儿低血糖以及宫内窘迫发生率最低,其次是B组和C组,差异有统计学意义(P0.05);A组产后疲劳、抑郁和焦虑评分最低,其次是B组和C组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HbA1c水平影响妊娠期糖尿病患者并发症发生,并且影响妊娠结局和产妇预后。     

不同孕周早发型重度子痫前期期待治疗的可行性分析

目的:比较不同孕周早发型重度子痫前期(EOSP)期待治疗的妊娠结局,探讨期待治疗临床价值。方法:随机选择150例EOSP患者作为研究对象,其中孕25～27+6周40例(A组),孕28～31+6周60例(B组),孕32～33+6周50例(C组),入院予镇静、解痉、降压,扩容、利尿等期待治疗。结果:A组期待治疗时间(6.67±4.23)天、B组(17.12±6.34)天、C组(7.12±3.67)天,B组最长(P<0.05);孕妇并发症A组25.00%高于B组的11.67%、C组的8.00%(P<0.05);3组新生儿出生Apgar评分分别为A组(4.45±2.12)、B组(7.65±1.47)、C组(8.02±1.42),A组最低(P<0.05);围生儿死亡率为A组77.50%、B组16.67%、C组12.00%,A组最高(P<0.05)。B组、C组孕妇并发症及围生儿情况比较无统计学差异(P>0.05)。结论:EOSP患者终止妊娠时间应根据母亲胎儿双方面情况而定,小于28周EOSP患者保守治疗被认为是不可行;孕32周不必过分强调保胎,可考虑终止妊娠;对于孕28～31+6周EOSP患者可以实施期待治疗。     

永久性经皮下隧道颈内静脉留置导管的护理

有效的血管通路是尿毒症患者进行血液透析(血透)的基本保证。对于血管条件差,不能继续施行内瘘手术,且不愿或无条件进行腹膜透析的患者,永久性中心静脉留置导管,目前已成为维持性血透患者血管通路的极好补充形式[1]。我院自1998年4月~2002年10月对18例血透患者经皮下隧道留置永久性带涤纶套导管于右颈内静脉进行血透,现将护理体会报告如下。