食管癌根治术后乳糜性浆膜腔积液的研究进展

乳糜性浆膜腔积液是指乳糜液在浆膜腔内异常积聚的临床现象,包括乳糜胸、乳糜腹及乳糜心包。食管癌根治术后乳糜性浆膜腔积液的发生率不高,但是是影响病人预后的重要并发症之一。我们对食管癌根治术后乳糜性浆膜腔积液的病因和危险因素、诊断方法及治疗措施进行综述。     

长期不明原因发热性疾病的临床诊断思维

发热是临床各科常见的症状和体征，常见于感染性疾病，特别是传染病常常伴有发热，许多传染病以“热”命名。不明原因发热（fever of unknown origin，FUO）是临床各科，特别是感染性疾病科医师经常面临的问题，患者临床表现特异性差，病因诊断是临床常见的难题，而且引起发热的病因繁多，考验临床医师的知识面和耐心和综合分析能力。随着时间的推移，FUO的病因学也在发生变化。近年来，国内外对FUO诊治研究取得一定进展，现作一综述。     

UF-1000i全自动尿沉渣分析仪在浆膜腔积液常规检查中的应用

目的:探讨UF-1000i全自动尿液分析仪在浆膜腔积液常规检测中的临床应用价值.方法:对患者浆膜腔积液同时运用传统手工镜检法和UF-1000i全自动尿液分析仪法进行检测,并比较两种方法检测浆膜腔积液中的细胞总数、白细胞数和间皮细胞数.结果:两种方法各细胞间均无显著性差异(P＞0.05).结论:用UF-1000i全自动尿液分析仪检测浆膜腔积液标本简单、易行,检测结果对相关疾病有更好的临床应用价值.     

肝移植术后结核感染致多浆膜腔积液1例

肝移植术后结核感染导致的多浆膜腔积液是移植术后较为少见的并发症.该疾病极易误诊而影响患者预后及治疗.现就清华大学附属北京清华长庚医院救治的1例肝移植术后结核感染导致的多浆膜腔积液的病例报道如下,旨在使临床医生充分认识移植术后结核感染的特殊性.     

胰肾联合移植术后不明原因发热的临床分析

目的探讨胰肾联合移植(simultaneous pancreas-kidney transplantation, SPK)术后不明原因发热的临床特点、病因和转归。方法回顾性分析2015年3月至2020年1月于天津市第一中心医院肾移植科接受胰肾联合移植的120例受者的临床资料。根据微生物培养、影像学表现或排斥反应等明确导致发热的证据, 将受者分为无发热(free-fever, FF)组(41例)、原因明确发热(defined-fever, DF)组(47例)和不明原因发热(fever of unknown origin, FUO)组(32例), 比较三组在一般临床特征、外科并发症、实验室检查及预后方面差异, 定义不明原因发热的临床特征。采用Logistic回归分析不明原因发热的风险因素, 采用Kapla-Meier进行生存分析, P<0.05为差异有统计学意义。结果多因素分析提示, 术前糖尿病性胃肠病可能是不明原因发热的独立危险因素。FUO组和DF组白细胞计数[6.50(5.13, 7.36)×109/L比10.36(6.11, 12.97)×109/L]、C反应蛋白[11.75(...     

诊断性治疗确诊的79例结核病患者的临床分析

目的分析不典型结核分枝杆菌感染的特点,以提高结核病的临床诊断水平。方法回顾性分析武汉协和医院2005年1月至2012年12月收治的以发热为主要表现并且经诊断性抗结核治疗确诊的79例结核病患者的临床资料。结果本组患者均以发热为主要临床表现,而午后潮热、盗汗和消瘦等结核分枝杆菌感染的临床症状多不明显。其中多数患者的检查结果显示如下特点：白细胞计数多正常或降低（占84.8%）,超敏C-反应蛋白升高（占84.0%）,红细胞沉降率增快（占73.0%）,糖蛋白抗原125（CA125）不同程度升高（占74.3%）,影像学检查多提示浆膜腔积液或者淋巴结肿大（占44.3%）。目前临床常用的结核分枝杆菌感染的血清标志物检测价值有限。结论具备以上临床特点的发热患者需考虑结核分枝杆菌感染的可能,诊断性抗结核治疗有助于该病的确诊。     

膝关节镜术后复杂发热1例报道及文献复习

<正>药物热是指在治疗过程中,在其他原因无法阐明发热原因的基础上,最后考虑药物所致发热^[1],一般在给药后出现,停药或减量后消失,同时临床上的药物热暂时没有发现特异性^[2]。哌拉西林他唑巴坦钠是一种_β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类组成的复方抗菌药^[3],因其抗菌性能好、抗菌谱广,广泛用于临床。近年来随着革兰阳性菌感染比例的上升,万古霉素作为糖肽类抗生素,主要是通过破坏细胞壁的合成消灭细菌,因而它的疗效也得到了肯定。2022年5月中国人民解放军西部战区总医院收治1例膝关节镜下前交叉韧带重建术后复杂发热患者,前期发热考虑血肿吸收热,后期发热考虑药物热,并回顾了相关文献,希望为临床及时诊断、合理使用药物提供参考,现报告如下。     

四环素在非感染性疾病中的治疗应用

盐酸四环素为生物合成的广谱抗生素,对局部组织有较强的刺激性,它的水溶液注入浆膜腔内可引起上皮组织细胞或间皮细胞灼烧、充血、水肿,破坏浆膜的间皮细胞,抑制或阻碍积液的分泌。浆膜腔和囊腔的内膜相互粘连、纤维化,最后浆膜腔和囊腔闭塞,这种改变是不可逆的。作为硬化剂在临床的应用越来越广泛,治疗效果好,现综述如下。 1.肝、肾囊肿 孙学军等报告经皮肝穿刺置管引流注射四环素治疗肝囊肿21例,疗效满意。方法:根据囊肿部位,病人平卧位成侧卧位。穿刺点选择在距皮肤较近、囊肿距肝表面1cm～2cm处,用18号PTC套管针,直接刺入囊     

产前超声心动图诊断胎儿心肌致密化不全

目的探讨产前超声心动图诊断胎儿心肌致密化不全的价值。方法收集12胎胎儿心肌致密化不全(FNVM)的超声心动图资料,并与病理结果进行对照分析。结果 12胎FNVM,5胎累及双心室,5胎累及左心室,2胎累及右心室;累及节段以左心室心尖段为主(n=10);7胎合并心脏结构异常,5胎合并浆膜腔积液,3胎合并心律失常。对8胎进行单基因及拷贝数变异检测,其中6胎检出致病性单基因变异,1胎疑似致病单基因变异KCNH2,1胎染色体微缺失。结论 FNVM可同时累及左右心室,并易合并右心系统结构异常、心律不齐及浆膜腔积液。产前超声心动图在FNVM的诊断、预后咨询中有重要作用。     

骨髓移植后以多浆膜腔积液为主要表现的移植物抗宿主病一例

尽管异基因骨髓移植（ＡｌｏＢＭＴ）在治疗急性白血病方面取得了很大进展，但包括移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）在内的各种并发症仍是造成患者带病或死亡的主要原因，其中表现为各种浆膜腔积液的并发症并不少见，但多浆膜腔积液较少发生。我们有１例ＡｌｏＢＭＴ后２０...     

肺吸虫性胸腔积液13例临床分析

目的:探讨肺吸虫性胸腔积液复杂的临床表现及误诊原因,为临床提供参考.方法:回顾分析过去6年我院共收治来自重庆市开县各地的13例肺吸虫性胸腔积液的临床资料.结果:13例患者除胸腔积液外,均伴有不同程度的咳嗽.大部分患者同时出现发热、消瘦等全身症状及多系统受损症状,部分出现多浆膜腔积液.4例患者出现与发热无关的全身皮肤阵发性潮红现象,为本文观察到的本病少见的临床表现.11例患者血中嗜酸性粒细胞升高,10例胸穿患者胸水中查见较多或大量嗜酸性粒细胞.13例患者有11例被误诊,其中有9例被误诊为结核性胸腔积液.结论:肺吸虫性胸腔积液易被误诊,在肺吸虫病流行地区,对于胸水反复发作、胸水合并多器官损害、血和胸水中嗜酸性粒细胞升高以及抗痨治疗效果不好者,需考虑到肺吸虫性胸腔积液的可能.     

食管癌的诊断及外科治疗现状

食管癌在我国甚为常见 ,一些高发区其发病率和死亡率占各种恶性肿瘤的首位。近年来对食管癌的诊断和治疗有了更进一步的认识 ,表现在食管癌分期的术前诊断技术已发展到应用食管腔内镜超声(Endoscopic ultrasonogrophy,EUS)和腹腔镜结合检查 ,可以对食管癌 TNM分期进行准确诊断 ,为外科临床治疗提供了重要信息 [1] ;食管癌手术淋巴结的三区域廓清 [2 ] ;体外循环下食管癌的扩大根治术 [3 ] ;显微外科的应用 ;皮瓣 ,如前臂桡侧皮瓣和肌皮瓣、胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣、颈阔肌皮瓣等用于下咽、颈段食管癌切除术后缺损的重建 [4～ 6] ;内镜下…     

60例急诊发热原因待查患者的临床和社会特征分析

目的探讨急诊发热原因待查(FUO)患者的临床和社会特征。方法选取2013年3月至2014年3月本院急诊科收治的60例FUO患者作为研究对象,分析患者的一般情况、发热病因和临床检验结果。结果入组60例患者年龄20~40岁最多,占42.4%,平均年龄为(40.43±15.47)岁;男性和女性平均年龄比较差异无统计学意义(t=-1.309,P0.05);平均住院费用为0.8~1.6万元。本研究无要求转院患者,发生医疗纠纷患者3例。有59例患者获得确诊,其中感染性疾病41例,占69.5%;非感染性疾病18例,占30.5%。结论急诊FUO患者中以中青年居多;发热原因以感染性疾病最常见,其中首先要排除脓毒症;在非感染性疾病中以成人斯蒂尔病最常见;应根据病情尽早进行临床检查检验;加强医患沟通,避免医疗纠纷的发生。     

脾破裂后肝内异位脾种植

异位脾种植是指脾组织由于脾外伤或脾切除术所引起的自体种植.1937年,Shaw和Shafi[1]首次报道了1例发生于胸腔的异位脾种植.有关数据表明,67％的脾破裂患者会发生异位脾种植[2].其中多数病例没有临床症状,由术中病理或尸检发现,仅少部分病例出现腹部症状如腹痛、肠梗阻等.这无疑加大了临床诊断的难度.脾种植可发生于腹膜腔内的任何部位,但多发生于肠浆膜、肠系膜、大网膜、横膈膜、盆腔.发生于肝组织的脾种植较为罕见[3],易误诊为肝脏其他疾病,如肝脏肿瘤[4]、局灶性增生、血管瘤等.明确肝异位脾种植的特点,对该疾病的诊断与治疗具有重要意义.     

血小板检测对儿童肺吸虫病患者的诊断价值

目的分析血小板（PLT）检测在儿童肺吸虫病患者临床诊断中的价值。 方法回顾性分析2010年1月至2017年12月十堰市人民医院感染性疾病科和儿科住院确诊的19例儿童肺吸虫病患者的临床表现、PLT计数、白细胞（WBC）、嗜酸性粒细胞计数（EOS）、胸肺部螺旋X线计算机断层摄影（MSCT）以及浆膜腔彩色多普勒超声检查结果。分析PLT变化与肺吸虫病临床表现和影像学变化间的相关性。根据PLT水平是否高于正常值分为PLT升高组（12例）和PLT正常组（7例）。 结果PLT升高组患者呼吸系统症状、体征异常者12例次,MSCT显示该组病例均有肺部病灶（其中9例患者伴有双侧胸腔积液、3例患者伴有单侧胸腔积液）。PLT正常组患者呼吸系统症状、体征异常者1例,MSCT显示1例患者有胸腔积液。治疗后PLT升高组患者随肺部病灶消退、PLT恢复正常;PLT正常组患者治疗前后无变化。WBC水平变化：16例患者WBC正常,3例患者WBC水平升高。WBC水平升高患者合并扁桃腺细菌感染、肠道感染、肺内感染者1例,抗菌药物治疗后WBC水平恢复正常。入组患者使用吡喹酮治疗期间未发现WBC异常。EOS变化：EOS显著升高,升高至15.9%～54.8%。驱虫疗程结束EOS比率降低至正常值上限的2倍以下,EOS疗程结束1个月后降至正常。胸部MSCT：发现肺部病灶13例次（其中PLT升高12例次、PLT正常1例次）、胸腔积液13例次（PLT升高组12例次中双侧胸腔积液9例次、单侧3例次;PLT正常组患者中单侧胸腔积液1例）;心包积液2例（两组各1例）;纵膈和腋下淋巴结肿大4例次（PLT升高组和正常组各2例次）。随着驱虫治疗显效,MSCT显示胸部病变消退。胸肺型肺吸虫病是肺吸虫病的主要类型。彩色多普勒超声浆膜腔检查：胸腔积液13例次（其中双侧9例次、单侧4例次）、心包积液2例次、腹腔积液2例次。胸肺型、腹型肺吸虫病发生胸腔和腹腔积液比较常见;随着驱虫效果显效,浆膜腔积液亦消退。 结论PLT水平升高对胸肺型肺吸虫病的诊断具有提示意义,结合EOS变化,对肺型肺吸虫病诊断提示意义更高。     

体外冲击波治疗股骨颈应力性骨折2例(英文)

[目的]分析股骨颈应力性骨折发生的作用机制,探讨其诊断、治疗、预防措施。[方法]回顾性探讨2例股骨颈应力性骨折采用体外冲击波治疗的临床疗效,并进行相关文献学习。[结果]2例骨折均愈合,股骨颈髓腔膨胀消失。[结论]本病重在早期诊断,体外冲击波治疗可为临床治疗股骨颈应力性骨折提供新的思路。     

高频超声引导下胸腔积液置管引流

胸腔积液临床常见,少量积液常无症状,中大量积液可致患者出现呼吸困难、无法平卧等表现,需通过胸腔穿刺置管引流及时加以缓解。胸腔积液穿刺引流不仅可用于临床治疗,还可辅助诊断不明原因胸腔积液。在超声直视下操作置管可提高穿刺成功率[1-2]。本研究观察高频超声在辅助引导置管引流胸腔积液中的效果。     

肾病综合征患者血清CA125水平变化

目的：探讨肾病综合征患者血清CA125的水平与低蛋白血症和浆膜腔积液的相关性。方法：CA125测定采用化学发光标记免疫法（CLIA）。共测定了肾病综合征患者240例（分为两组：一组为血白蛋白〈20g/L共120例,另一组为血白蛋白≥20g/L共120例）,正常对照组120例。结果：血白蛋白〈20g/L共120例组血清CA125水平显著高于另一组血白蛋白≥20g/L及正常对照组（均P〈0.05）。浆膜腔积液组的血清CA125明显高于不伴有浆膜腔积液组（P〈0.05）。结论：伴有低蛋白血症的肾病综合征患者的血清CA125会升高,其升高趋势与低蛋白血症程度相关。     

异基因造血干细胞移植后急性白血病浆膜腔复发二例

急性白血病患者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后仅少数出现单纯髓外复发(EMR)或EMR后出现骨髓复发,而浆膜腔复发更为罕见,其发病机制仍不清楚,临床治疗困难,预后较差[1].我们收治了2例allo-HSCT后浆膜腔复发患者,现报告如下.     

急性坏死性胰腺炎（20例尸检临床病理分析）

对20例急性坏死性胰腺炎(ANP)进行了回顾性临床病理分析；7例生前已确诊．6例院外猝死及7例因其他病住院者均经尸植确诊，主要病因有：多种原因造成的梗阻及胰腺缺血、饮酒、长期使用肾上腺皮质激素及创伤等，常常是多种原因共同作用．主要胰外病变为ARDS(6例)及浆膜腔积液，1例经治疗已缓解病人因心包积液死于急性心衰，5例曾作手术引流，早引流比晚引流及未引流者疗效好。强调胰腺是客易发生死后自溶的器官，猝死病人白溶发展尤速，对猝死病例诊断ANP应慎重，避免将其他原因的猝死诊断ANP。