双室再同步起搏治疗充血性心功能衰竭近期疗效

目的　本研究旨在观察双室再同步起搏治疗严重的充血性心功能衰竭疗效。方法　 2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 2年 11月在我科住院患者 10例 ,男 8例 ,女 2例 ,年龄 4 2～ 74岁 ,其中缺血性心肌病 5例 ,扩张型心肌病 4例 ,酒精性心肌病 1例。心功能NYHA分级 :Ⅲ级 5例 ,Ⅳ级 5例。病史超过半年 ,均用多种抗心衰药物治疗效果不佳。所有患者超声心动图示左室舒张末期内径 >6 0mm ,左室射血分数 <0 .4 ,并伴有轻中度二尖瓣返流 ,QRS波≥ 130ms 9例 ,QRS波等于 12 0ms 1例。植入InSync(80 4 0型 )三腔 (右房、右室、左室 )起搏器 ,左室起搏导线通常放置在心侧静脉和后侧静脉 ,均达到最满意的起搏参数。根据Ritter公式放置最佳房室传导间期 ,以保证最大舒张期充盈。结果　所有患者均成功植入起搏器 ,9例患者接受起搏治疗后 3个月随访 ,1例缺血性心肌病患者手术后 1个月死于肾功能衰竭。 9例患者临床评估结果为 :心功能术前 3.4± 0 .5级 ,术后 3个月为 1.5± 0 .7级 (P <0 .0 1)。心衰症状得分术前为 8.11± 3.2 9,术后为 1.4 4± 1.74(P <0 .0 1) ,ECG示QRS波术前为 (172± 32 )ms ,术后为 (14 9± 2 3)ms(P >0 .0 5 )。超声心动图检查左室舒张末期直径术前 6 7± 6 .7mm ,术后为 (6 3± 6 )mm (P <0 .0 5 ) ,左室     

右房双心室起搏治疗充血性心力衰竭1例报告

男性 ,5 8岁 ,缺血性扩张性心肌病患者 ,心功能NYHA 级 ,LVEF2 7%～ 35 % ,阵发性心房纤颤伴完全性左束支传导阻滞 ,QRS1 5 0～ 1 60 ms,左室舒张末期内径 76mm,E、A峰融合 ,二尖瓣轻度返流 ,经临床、心电图、超声心动图评估后植入右房双心室三腔起搏器 ( ela公司 Talent TM MSP 31 3)。穿刺左锁骨下静脉 ,经冠状静脉窦电极导引 ,通过左心室引导导管行冠状窦 ( CS)造影后 ,选择左心静脉分支(左室后侧枝 )植入左心室起搏电极 ( ela公司UC2 8D单极电极 ) ,测定起搏参数符合要求后 ,再分别植入右心室 ( Medtronic Capsure SP40 2 4…     

充血性心功能衰竭伴慢性房颤房室结消融及双室再同步起搏治疗

目的　进一步观察双室同步起搏治疗对充血性心衰伴慢性房颤患者的疗效。方法　 2 0 0 2年 9月～ 11月我科住院患者 2例 ,男 1例 ,女 1例 ,年龄 4 8～ 73岁 ,扩张性心肌病 1例 ,酒精性心肌病 1例 ,持续性房颤病史均 >1.5年 ,心力衰竭病史≥ 6年。患者入院时均不能平卧 ,双肺闻及湿音 ,心率≥ 10 0次 /min ,双下肢浮肿 ,彩色超声心动图检查左室舒张末期内径 (LVIDd)≥ 75mm ,左室射血分数 (EF)≤ 35 % ,QRS间期 ,1例为 2 2 0ms,1例为 12 0ms。两例均行房室结消融术及双心室起搏器植入术 ,右心室电极导线放置心尖部 ,左心室导线 (2 187型 )送至心后侧静脉 ,获得满意的起搏参数后 ,连接InSync(80 4 0型 )脉冲发生器 ,并用封栓封堵心房电极插孔。术后心率调至 75次 /min。术后 1个月复查超声心动图。结果　术前及术后临床症状变化见表 1,心功能指标改变见表 2。表 1　临床症状变化病例号心功能分级术前术后心衰症状得分术前术后QRS间期 (ms)术前术后1ⅣⅢ 13 7 2 2 0 1602ⅣⅠ 10 2 12 0 13 0表 2　 心功能指标变化指标病例 1术前术后病例 2术前术后LVDId(mm) 7973 75 67SV(ml) 13 3 15 17915 6CO(L/min) 10 .5 12 5 .611.8EF( % ) 3 0 40 3 5 40FS( % ) 2 0 2 12 12 3　　注 :SV每搏输出量 ,CO每分输出量     

拔除废用起搏电极的准备与配合

随着心脏介入检查的发展,起搏器应用日益增多,而起搏电极损坏、疲劳或感染后的拔除就显得愈来愈重要了［１］。我科在１９８７～１９９６年期间采用术前充分准备,术中医护密切配合,成功地拔除了感染或更换起搏器的废用电极７例和废用电极导管滑入右心室１例,现介绍如下。１　临床资料８例患者均为男性,年龄３７～７０岁,平均４９．５±９．６岁。起搏电极置入右心室内１１月～１１年（平均７．６年）。柱状电极３例,伞状电极４例。废弃原因：起搏器皮肤感染５例;起搏电极绝缘膜损坏或更换起搏器３例,其中１例废用电极残端脱入右心…     

基于超声心动图参数评价慢性左心衰竭患者右心功能

目的基于超声心动图参数评价与慢性左心衰竭相关的右室大小及功能改变。方法回顾性分析沈阳市第二中医医院自2017年10月至2018年9月收治的128例慢性左心衰竭患者的临床资料,记录并分析患者超声心动图检测的左心和右心功能相关指标。结果 B组患者左室收缩末期内径大于A组,左室射血分数低于A组,限制性左室舒张功能不全(Ⅲ级)发生率高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组和B组的面积变化值分别为(41.86%±5.05%)和(26.03%±5.26%),三尖瓣环收缩期位移值分别为(19.2±2.0)mm和(14.1±1.8)mm,S′波值分别为(9.53±1.79)cm/s和(6.27±1.00)cm/s。B组患者右室基底段内径、右室中段水平内径、右室长径、Tei指数、右室收缩压均大于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组三尖瓣反流情况重于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性左心衰竭患者右室收缩功能不全与左室射血分数降低、限制性左室舒张功能不全密切相关。     

人工心脏起搏病人的心功能探讨

人工心脏起搏病人的心功能探讨２１０００２南京解放军第４５４医院王鲁新冯嵘王迎春关键词心功能；窦性心律；起搏心律中国图书资料分类号Ｒ５４１．７人工心脏起搏术后病人的心功能均有不同程度的改变，尤其是Ｐ／Ｌ明显改变，给病人增加了心理负担，同时给临床工作者提...     

心脏再同步起搏术治疗充血性心力衰竭

充血性心力衰竭(CHF)是一常见和复杂的临床综合征.纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅵ级者年病死率可高达50%.近年国际上开始心脏再同步起搏术(cardiac resynchronization pacing)治疗CHF的实验与临床研究[1-3],取得良好效果,为CHF的治疗提供了新的途径.2001年3月我们应用此项技术治疗2例CHF患者,报道如下.     

参麦注射液治疗充血性心功能衰竭的随访观察

目的　观察参麦注射液对充血性心力衰竭的长期疗效。方法　将 94例充血性心力衰竭患者分为参麦组 (4 9例 )和常规组 (4 5例 ) ,出院后随访 6～ 2 0个月 ,随访内容 :心功能NYHA分级、再次入院、6min步行距离、生活质量和死亡率。结果　参麦组心功能Ⅲ级者在心功能改善、6min步行距离及生活自理方面优于常规组 (P <0 .0 5 )。结论　参麦注射液可长期改善充血性心力衰竭心功能较差者的预后。     

左旋多巴治疗重度右心衰竭两例报告

重度心力衰竭,尤其是右心衰竭患者,体循环瘀血明显,心排量减低,肾灌注血流减少,患者少尿,高度浮肿,常规或大剂量利尿剂作用均不明显,产生所谓“利尿剂抵抗”现象。这时,给予小剂量多巴胺治疗,往往能产生明显的利尿作用,效果良好,但长期维持治疗困难。我们以长期左旋多巴口服治疗2例重度失代偿性右心衰竭,全身高度浮肿的患者,取得较好临床效果,现报告如下。     

用内部冷却电极行组织消融的最大参数

<正>~~     

38例肺心病右心衰竭综合治疗体会

自1992年6月至1994年11月间所收治的肺心病右心衰竭的病人，给予综合治疗取得了较满意的疗效。现将其结果分析如下：！临床资料与方法1．1一般资料本组38例病入，男17例，女21例。年龄在45岁～73岁，平均为59岁。其全部病例均符合1977年全国第二次肺心病会议修订的诊断标准。有31倒入院前已经给予半个月左右抗感染，利尿或氨条碱等常规治疗，但下肢浮肿，腹胀，少尿等症状元缓解而来本院就诊。1．2治疗方法在积极控制肺部感染，吸0。，解控平喘，祛痰，通畅呼吸道，支持营养，纠正酸碱平衡失调及离子紊乱基础之上，同时或先给予①西地兰o．4…     

起搏电极导线微脱位的临床探讨

起搏电极导线脱位曾是人工心脏起搏器置入技术最常见的并发症 ,随着起搏电极工艺的改进 ,起搏电极的脱位率明显降低。但近年仍常有起搏电极微脱位的现象发生 ,而导致起搏不良或发生意外。笔者结合本院发生的 5例电极导线微脱位病例 ,重点讨论电极微脱位的判断、发生原因及控制的方法。①电极导线微脱位的判断 :首先患者出现安置心脏起搏器前一样的症状 ,2 4h动态ECG发现有间断不起搏现象 ,特别是患者体位改变或深呼吸时出现。分析仪测试发现起搏阈值已增高到术中的 3～ 5倍 ,同时X线未能发现电极明显移位。这种现象大多数发生在术后 1周内 ,但也有例外 ,本组有 2例在手术 2年后发生②电极导线微脱位的原因 :a .起搏器在囊袋内发生游走 ,严重下移 ,使相连的电极脱位。b .术者的置入经验不足 ,心室电极导线在心房的余留量不够 ,电极导线皮下固定不牢。c .电极导线头在肌小梁的嵌顿不牢靠。③电极导线微脱位的防治 :一旦发生电极导线微脱位 ,应向病人及家属说明实际情况 ,再次手术将电极导线重新置入。a .置入电极导线时 ,各种参数的达标标准要严格掌握 ,对测试中附加的各种生理性动作 (如咳嗽 ,深呼吸 )需多次重复 ,达到...     

超声心动图对右心功能评价的研究进展

随着人们对心功能的深入研究,右心在循环中的作用逐渐受到重视。但右心解剖结构的复杂性,使准确评估成为一大难题。近年对右心的认识在不断提高,各种超声心动技术也在迅猛发展,为右心功能的准确评估提供了多种可能。     

腔静脉呼吸指数评价右心功能的临床研究

腔静脉呼吸指数评价右心功能的临床研究卫亚利，于富军，贺江勇，宁佩萸，杜静波０５００８２石家庄解放军白求恩国际和平医院中国图书资料分类号Ｒ３３１．３１下腔静脉（ｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａ，ＩＶＣ）直径及其随呼吸周期性变化与右心血液动力学状态有关。...     

超声在评价糖尿病患者右心功能中应用研究

目的探讨应用超声技术评价糖尿病患者右心功能改变情况的应用价值。方法选取糖尿病患者100例,其中,患有糖尿病性心肌病(DCM)患者50例为DCM组,糖尿病无心肌病(NDCM)患者50例为NDCM组;同时,选取50例健康人作为健康对照(NC)组。分别测量并比较各组患者右室收缩功能、舒张功能、右房功能,评价糖尿病患者右心功能的改变。右室收缩功能包括M型超声测量右室侧壁三尖瓣环收缩期位移(TPASE),QLAB-MVI测量整体纵向应变(GLS),右心造影Simpson法测量右室收缩期末期容积(RVESV)及舒张期末期容积(RVEDV),并计算右室射血分数(RVEF)。舒张功能包括SDI测量舒张早期充盈速度(Ve),心房收缩期充盈速度(Va),舒张早期充盈应变率(Esr),心房收缩期充盈应变率(Asr)。右房功能包括右心造影Simpson法测量右房最大(Vmax)及最小容积(Vmin),计算右房每搏量(RAV),测量右房收缩前容积(Vpre)、右房被动排空容积(RAPEV)、右房被动排空分数(RAPEF)、右房主动脉排空容积(RAAEV)、右房主动排空分数(RAAEF)。结果 NDCM组及DCM组患者的TAPSE、GLS、RVEF、Ve、Ve/Va、Esr水平均低于NC组,差异均有统计学意义(P<0.01);随着病程的进展,DCM组患者的上述指标低于NDCM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。NDCM组及DCM组患者的RVEDV、RVESV、Asr水平均高于NC组,差异均有统计学意义(P<0.01);而且,DCM组患者的上述指标均高于NDCM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组间Va水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。NDCM组及DCM组患者Vmax、Vmin、RAV、Vpre、RAAEF水平均高于NC组,差异均有统计学意义(P<0.01);而且,DCM组患者上述指标均高于NDCM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。NDCM组及DCM组患者RAPEF水平均低于NC组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示,右房RAAEF与右室ASR呈正相关(r=0.390,P<0.05),右房RAPEF与右室ESR呈正相关(r=0.508,P<0.01)。结论糖尿病患者存在明确的右心功能损伤,多种方法相结合可以早期评价糖尿病患者右心功能改变。     

三腔起搏器治疗充血性心功能衰竭的2年随访观察

目的　观察三腔双心室同步起搏治疗扩张型心肌病所致充血性心力衰竭的中期临床疗效血流动力学变化。方法　 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 1年 1月本院收治的 2例患者。例 1患者男性 ,6 7岁 ,诊为“扩张型心肌病、心功能Ⅲ ,Ⅳ级 (NYHA分级 )” ,经超声心动图检查 :左室扩大 ,左室内径 72mm ,EF最差时为 2 8% ,二尖瓣轻 中度返流 ,E峰A峰融合。心电图示完全性左束支传导阻滞 ,PR间期 0 .2 0s ,QRS波时限 15 2ms。冠状动脉造影未见异常。例 2患者女性 ,6 5岁 ,诊为扩张性心肌病 ,阵发性室上性心动过速 ,心功能Ⅳ级(NYHA心功能分级 )。ECG示 :完全性左束支传导阻滞 ,QRS波时限 170ms。超声心动图 (UCG)示左室明显扩大 ,左室内径 80mm ,EF 32 % ,二尖瓣中度关闭不全。心内电生理检查示阵发性房室节折返性心动过速 ,行射频消融术治疗成功。在局麻下 ,3根导线均经左锁骨下静脉穿刺送入 ,分别置于右心耳、右室心尖部及心室后静脉开口处。左心室起搏采用 2 187导线 ,在植入 2 187导线之前 ,先行冠状静脉窦系统逆行造影。了解冠...     

心功能衰竭与血清尿酸水平的相关性

目的　有关研究证明血尿酸与高血压、冠心病有明显相关性 ,人们发现心功能衰竭患者血尿酸也升高 ,本文探讨两者是否相关。方法　 5 9例均为住院患者 ,入选时间为 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 10月。入院前后均行超声心动图检查确诊。排除痛风、高血压、冠心病及肾脏疾病。扩张型心肌病 15例 ,风湿性心脏病 4 4例。男 2 0例 ,女 39例 ,年龄 (4 6± 14 )岁。心功能按NYHA标准分级 ,心功能Ⅱ级 4例 ,心功能Ⅲ级 30例 ,心功能Ⅳ级 2 5例。 4 1例患者心衰控制前后复查血清尿酸。对心功能不同状态下的尿酸水平和心衰控制前后尿酸水平分别进行比较。血清尿酸测定使用美国BCKMANCX7全自动化生化分析仪进行测定。结果　心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者尿酸分别为 (30 1± 2 5 ) ,(4 2 5± 35 ) ,(5 95± 14 5 ) μmol/L ,P <0 .0 1。心功能Ⅳ级时尿酸水平明显高于心功能Ⅲ级时尿酸水平。 4 1例患者心衰时尿酸水平为 (6 0 5± 95 ) μmol/L ,心衰控制时尿酸水平为 (30 4± 87) μmol/L。 结论　心衰患者血清尿酸水平越高 ,心衰越重 ,心衰纠正后血清尿酸水平随着下降 ,且本研究入选患者均排除高血压、冠心病及肾脏病变、痛风 ,所以心功能衰竭与血清尿酸存在相关性 ,且血尿酸水平高低 ,可提示心衰的严重程度。心功能衰竭导致     

超声心动图对慢性心功能衰竭患者的左心功能评价的价值

目的探讨超声心动图对慢性心功能衰竭患者的左心功能评价的价值。方法选取我院检查诊治的慢性心功能衰竭患者120例,再选取同期来我院检查的健康体检人群120例作为对照,通过超声心动图对患者左室射血的分数、舒张期血流峰值和短轴缩短率进行对比分析。结果三组患者的左心室和左心房增大的发生率之间的差异具有统计学意义(P0.05),且左心室增大和左心房增大与患者心功能的等级呈现正相关的关系。慢性心功能衰竭患者和同期健康体检人群的左心功能指标结果对比显示,慢性心功能衰竭患者E/A明显低于对照组人员,两组相比差异具有统计学意义(P0.05)。结论超声心动图对慢性心功能衰竭患者的左心功能进行评价应用价值较高。     

贝那普利治疗肺原性心脏病右心功能衰竭75例

目的：观察贝那普利治疗肺心病致右心功能衰竭的临床效果。方法：实验组：给予贝那普利20 mg/d,口服。对照组：给予丹参注射液20 mL/d,或川芎嗪120 mg/d,静点。12 d为1个疗程。结果：实验组有效率96%,对照组有效率85.3%。结论：贝那普利治疗慢性肺心病心衰具有显著的疗效和优越性.