两切口微创技术在全髋置换术中的应用

目的探讨两切口微创技术在全髋置换术中的临床应用价值.方法2003年12月至2004年6月间的30例行人工全髋关节置换手术者,随机分为两组:两切口微创全髋组15个、常规全髋置换组15个.比较两组在手术切口、手术时间、出血量、手术并发症、术后恢复与影像学等方面的差异.结果两切口微创全髋手术切口分别为3.6(3.0～4.5)cm、5.7(5.4～6.5)cm,常规手术组12.0(9.0～14.0)cm,P＜0.05.两切口微创组与常规手术组的手术时间、出血量分别为:100(80～220)min、80(60～150)min,760 mL、650 mL,P＜0.05,但所需输血量没有差异.两切口手术组与常规手术组比,具有手术后功能恢复快,住院时间短,双下肢不等长少,差异有显著性(P＜0.05).结论两切口人工全髋置换手术不切断髋关节周围肌肉,创伤小,具有术后恢复快,住院时间短的优点;但技术难度高,必须经过严格的培训才能开展,以防止并发症的发生.     

人工全髋关节置换手术39髋临床分析

目的：通过对39个人工全髋关节置换术的分析，探讨如何提高手术疗效。方法：对39例全髋关节置换手术，采用4种手术入路：①前外侧切口（Smith-Peterson,S-P切口）3髋，②后外侧切口（Gibson切口）12髋，③后侧切口（Moore切口）髋，④改良Hardinge切口（外侧切口）8髋。假体类型有3种：①国产假体23髋；②合资假体10髋；③进口假体6髋。26髋采用骨水泥固定技术，13髋采用非骨水泥固定技术。原发疾病为骨性关节炎10髋，类风湿性关节炎6髋，强直性脊柱炎4髋，股骨颈骨折5髋，股骨头无菌性坏死11髋，髋臼骨折1髋，翻修术2髋。参照Harris评分法，将手术后疗效的评定标准分为优、良、尚可、差4级。优≥90分，良≥70分，尚可≥50分，差＜50分。结果：35例39髋中，术中猝死1例。获得随访28髋，随访时间平均3年6月（6个月－21年5月）。优8髋，良8髋，尚可9髋，差3髋，优良率为57．2％。结论：①术中猝死是人工全髋关节置换术最严重的并发症，本例似与使用骨水泥有关，对术前有心血管疾病史的病人，使用骨水泥更要谨慎。②人工全髋关节置换有多种手术入路，改良Hardinge切口具有手术创伤小、出血少、显露良好，患肢术后功能恢复好等优点。③国产假体型号如与手术关节相匹配，并且操作技术熟练，假体安放位置准确，同样可取得满意效果。④病人术前的全身状况对手术疗效有很大影响，对合并膝、踝关节病变者，术后应继续给予治疗，以提高疗效。老年骨质疏松症是影响手术疗效的重要因素，应在手术治疗的同时重视对骨质疏松症的治疗。     

微创全髋置换术临床应用

目的:探讨微创全髋置换术(MISTHA)在临床中的疗效.方法:对初次要求进行全髋置换的40例患者随机分成2组,其中,实行MISTHA(A组)20例,男9例,女11例,年龄42～79岁,体重指数(BMI)20～27 kg/m2;常规全髋置换术(THA)组(B组)20例,男10例,女10例,年龄43～81岁,体重指数19～27 kg/m2.结果:A组术中、术后出血量及输血量较B组明显减少(P＜0.05);而手术时间2组间差异无统计学意义.结论:MISTHA围手术期出血量少,功能恢复快.     

同期双侧全髋置换术的临床应用

人工全髋关节置换术治疗髋部疾患已被广泛接受和应用，对于双侧全髋关节疾患，如股骨头无菌性坏死、强直性脊柱炎并发髋关节骨性强直，常规治疗为两侧分次施行手术。麻醉技术的进步，手术技术的成熟．操作器械及人工关节的完善，使一期进行人工全髋关节置换成为可能。1999年7月-2005年6月我科共进行一期双侧人工全髋关节置换术27例54个髋关节，随访6～72个月．疗效满意，现报告如下。     

全髋置换术患肢过长的原因分析及预防措施

目的探讨在全髋置换术患肢过长的可能影响因素并提出预防措施。方法采用全髋关节置换治疗单侧髋关节疾病的153例患者中,手术侧较健侧延长0.5cm以上的9例,延长长度均在1.5cm以内,其中7例股骨颈骨折;平均年龄71岁。结果9例随访时Harris平均分值为(86.0±96.2)分,临床效果优2例,良5例,可2例。结论全髋置换术患肢延长的影响因素包括:年老体弱,肌肉张力低下,麻醉的影响,股骨颈骨折,假体设计问题及使用颈长过长的股骨头。预防措施包括:在选择股骨头颈长时要充分考虑相关影响因素,术前认真阅片,选用合适的假体和颈长,不要为了避免脱位而选用偏长的股骨头,保留关节囊,选择偏心距较大的假体,常规修复外旋肌群等,必要时可术中透视了解双侧情况。     

后外切侧小切口全髋关节置换术的初步临床应用

目的 报道后外侧小切口全髋关节置换术（total hiparthroplasty）的初步临床应用结果。方法2004年4月至2006年5月,常规全髋关节置换组22例,后外侧小切口全髋关节置换组16例。记录两组病例的手术期出血量、后术时间、切口长度、术后早、中期功能恢复情况及病员对切13外观口意度等。结果小切口手术组术后出血量少于常规手术组,但术中出血量无明显差异。两组手术时间无显著差异。小切口THA组切口长度平均8．6cm,常规THA组切口长度平均16．8cm。小切口THA组病员早期能做主动直腿抬高动作,术后开始下床活动时间明显缩短。术后切口观察尤其女性病员小切口组满意度明显高于常规组。结论小切HAT选择性用于部分病员,它具有创伤小,出血量少,切口美观,术后早期功能恢复快,近期术后疗效明显优于常规THA组。     

应用不同直径股骨头假体行全髋置换术后的近期疗效

 目的对不同直径股骨头假体行全髋置换术后的近期疗效进行对比研究。方法对2008 年12 月至2010 年3 月期间
因股骨头坏死而接受全髋关节置换手术患者的术后疗效进行回顾性研究。患者共31例（Ficat-Arlet 分期：Ⅲ~Ⅳ期,其中3 例行
髋关节表面置换）,其中大直径组（A 组）14 例19 髋,小直径组（B 组）17 例17 髋。平均随访时间为A组9.69 个月,B 组9.74 个
月。所有病例均进行Harris评分和影像学随访。结果术后Harris评分和髋关节屈伸活动范围2 组比较差异有统计学意义。
结论大直径股骨头可获得较好的近期Harris 评分和关节活动度的改善,但其中、远期疗效仍需进一步随访。     

老年病人全髋置换术后康复训练与临床指导

目的:实施全髋置换术的老年患者术后康复训练以及对其进行临床指导。方法:我院选择2010年7月～2013年7月间诊治的414例年龄超过60岁的全髋关节置换的患者,术后对其进行康复训练及临床指导。结果:本文所选的患者,通过术后正确的康复训练及临床指导,均得到了良好的康复,术后均能够下床行走。结论:对全髋关节置换的老年患者进行正确的康复训练,同时对其临床进行指导,临床意义显著,值得在临床上大力推广使用。     

人工全髋关节置换术的临床分析

本院1998年9月～2008年6月采取人工全髋关节置换术(total hip replacement THR)治疗股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等髋关节疾病患者152例,取得良好效果,对患者关节功能改善、疼痛缓解方面疗效显著.现报告如下.     

外侧入路微创全髋置换术

目的：探讨微创下行人工全髋关节置换（THA）的手术适应证、技术要点。方法：采用外侧小切口（8～10cm）施行THA手术（微创THA组）47例（共50髋）；同期按常规方法行THA手术（常规THA组）41例（41髋）。对两组围手术期出血量、切口引流量、输血量、关节置换时间等指标进行比较。结果：微创THA组在围手术期出血量、术后切口引流量、输血量等均较常规THA组少，术后l周可扶双拐下地不负重行走，术后2周可扶单拐不负重行走，术后弃拐时间同常规THA组。结论：微创THA术后恢复快、围手术期出血少、软组织创伤小、关节置换时间短、假体功能良好，但应注意手术适应证及技术熟练程度。     

62例全髋关节置换术的疗效分析

报告全髋关节置换术62例,67个髋的疗效。获随访的57个髋。按Harris评分法和刘广杰等提出的疗效标准,术前所有病人得分均在59分以下。术后随访得分在60分以上者50个髋,占87.7％。其中90分以上者24个髋,占42.0％;70～89分者22个髋,占38.6％。对影响疗效的因素进行了分析。     

小切口全髋关节置换术临床治疗体会

目的:探讨采用改良后外侧小切口下全髋关节置换术的手术效果.方法:采用改良后侧小切口人路,行全髋关节置换27例27髋.结果:手术均在术前设计切口下顺利进行,术后患者随访1-5年,平均2.5年,临床效果满意,无术后并发症.结论:改良后外侧小切口全髋关节置换术具有创伤小,术后功能恢复快的优点,采用小切口全髋关节置换可获得良好临床效果.     

基层医院开展人工全髋关节置换术应注意的几个问题

人工全髋关节置换术做为治疗髋关节疾患的一种方法,近年来已在基层医院普遍开展。在疗效不断提高的同时,仍有不少并发症的报道,本文结合具体病例,就基层医院开展人工全髋关节置换术应注意的几个问题谈谈体会。１术前准备要充分人工全髋关节置换术的目的是解除髋关节疼...     

干骺端全髋关节置换术13例临床效果分析

目的 评价干骺端全髋(METHA)短柄髋关节系统在髋关节置换中的临床效果.方法 回顾性分析13例髋关节疾病患者行短柄髋关节假体置换术的手术时间、术中出血量、进行关节功能(Harris)评分和放射学评估.结果 随访9～15个月,平均12个月.手术时间120～180 min,平均150 min;术中出血量200～600 ml,平均400 ml.患者无一例发生伤口感染、术后脱位、双下肢不等长和假体松动等并发症.术前Harris评分(38.6±1.3)分,术后12个月Harris评分(89.4±3.0)分.结论 应用METHA短柄髋关节系统置换髋关节具有创伤小、出血少、符合人体生物力学、假体稳定、假体易翻修的特点,具有较好的临床应用前景.     

全髋与半髋关节置换术之比较

目的:探讨比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年移位性股骨颈骨折股骨颈骨折的疗效。方法:74例60岁以上有移位的股骨颈骨折患者根据手术方法的不同分为全髋关节置换术组与半髋关节置换术组,观察比较2组的手术效果。结果:按Harris评分标准,全髋组术后优良率达到半髋93.8%;组术后优良率达78.4%,随访12～78个月,平均37个月,单极与双极股骨头置换组之间结果没有明显的差别;人工股骨头置换后有5例需行全髋翻修手术;双极人工股骨头置换中有2例发生双极之间脱位,7例出现假体周围骨溶解。结论:人工股骨头或全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,可提高老年人的生活质量,减少并发症.对于多种条件均可耐受的病人采取全髋关节置换术可能会得到更有利的功能恢复,其余的病人仍然使用半髋关节置换术。     

全髋关节置换术手术室护理探讨

人工关节置换技术在我国开展较晚 ,大约在 60年代末逐渐展开 ,但近 2 0年发展较快 ,特别是人工髋关节置换技术已趋于成熟 ,是目前骨科常规手术之一。但是 ,在实际操作中仍存在着许多值得我们注意和研究解决的问题。特别是对手术室护理工作提出的要求更高。我院近 10年来 ,实施了大量的人工全髋关节置换手术 ,并多次邀请美国人工关节置换专家来我院进行全髋关节置换及学术交流活动。通过大量的实践 ,我们逐步摸索出了一套配合医师完成手术的成功经验 ,现就手术室护士如何配合外科医师顺利完成全髋关节置换 ,提高手术成功率谈几点体会。1　周…     

全髋与半髋关节置换术之比较

目的:探讨比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年移位性股骨颈骨折的疗效。方法:74例60岁以上有移位的股骨颈骨折患者根据手术方法的不同分为全髋关节置换术组与半髋关节置换术组,观察比较2组的手术效果。结果:按Harris评分标准,全髋组术后优良率达到半髋93.8%;组术后优良率达78.4%,随访12～78个月,平均37个月,单极与双极股骨头置换组之间结果没有明显的差别;人工股骨头置换后有5例需行全髋翻修手术;双极人工股骨头置换中有2例发生双极之间脱位,7例出现假体周围骨溶解。结论:人工股骨头或全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,可提高老年人的生活质量,减少并发症.对于多种条件均可耐受的病人采取全髋关节置换术可能会得到更有利的功能恢复,其余的病人仍然使用半髋关节置换术。     

人工全髋置换术的护理干预

目的 探讨人工全髋置换术的术中护理干预.方法 对30例患者行人工全髋置换术的术中配合.结果 通过对30例人工全髋关节置换的配合,术后无1例发生感染.对手术室护理满意.结论 熟悉手术护理要点,掌握术中配合步骤和特殊器械的应用,加强术中护理和准确配合,严格执行无菌操作,有效预防污染是人工全髋关节置换术成功的关键.     

基层医院开展全髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效

目的 评估基层医院开展全髋置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法 2001年1月至2008年12月,笔者所在医院应用全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折46例.年龄60～87岁,平均71岁.新鲜骨折39例,陈旧性骨折7例,其中内固定失败5例.采用腰麻或硬膜外麻醉,侧卧位,患侧在上.切断外旋肌群,切除关节囊;小转子上方截断股骨颈,取出股骨头;打磨髋臼,试模后置入同型号金属臼,安装内衬,扩髓,采用生物或非生物固定骨水泥技术,安装假体柄,试用球头,复位测试髋关节松紧,安装真球头假体,复位重建外旋肌,按层缝合切口,术中反复多次冲洗手术野,留置关节周围引流管24～48 h.结果 本组病例无手术中和住院期间死亡,术后早期无切口感染,有3例出现切口愈合不良,经换药治愈;有1例应激性溃疡出血,经止血及应用抗溃疡药物治愈;无下肢深静脉血栓及全髋置换术后早期脱位发生.本组病例全部获得随访,随访1～8年,平均2年3个月.术后Harris氏评分85～91分,平均87分.后期无假体松动及髋脱位等并发症发生.结论 全髋置换术治疗老年股骨颈骨折,效果良好,克服了内固定术后骨折不愈合和后期股骨头坏死等并发症,可早期下床活动,减少并发症,降低了病死率,提高了生活质量.人工全髋关节置换术已经成熟,基层医院可以广泛开展.但应注意老年患者围手术期的处理,积极控制合并症,防治并发症,特别是预防感染是手术成功的关键.     

改良前外侧小切口全髋关节置换术应用体会

目的 探讨前外侧小切口少创全髋关节置换术的可行性及操作方法.方法 在全麻或连续硬膜外麻醉下,采用前外侧小切口的少创技术,行全髋置换术.结果 全髋关节置换术中小切口的应用,能够减少手术创伤、缩短手术时间、减轻患者对手术的恐惧感,切口长度6～10 cm.结论 前外侧小切口少创全髋关节置换术具有创伤小,手术时间短,出血少,患者易接受,手术切实可行,但应严格掌握手术指征并具有熟练的操作技术.