静息再注射^201TL心肌灌注显像估测心肌活及在临床的应用价值

目的：探讨静息及再注射＾２０１ＴＬ心肌血流灌就显像在估测病变区的存活心肌中的价值,以期能有助于治疗措施和选择和疗效的判断及术后随访,方法：对５０例冠心病患进行静息及再注射＾２１０ＴＬ心肌显像,对比前后两病变心肌放射性核素的填充情况,以此来检测存活心肌（冬眠心肌或顿抑心肌）的存在,估计存活的范围和受损程度,结果：５０例冠心室患静息＾２０１ＴＬ心肌像结果显示,在３５０个室壁段中静息血流灌注异常的有９８个室壁段（２８％）,再注射＾２０１ＴＬ心肌显像后,在３５０个室壁段中,５６个室壁段呈完全填充,２０个室壁般呈部份填充,可逆性血流灌注异常的室壁段占８０％,另有１０个室壁段（１０％）为不可逆损和１３个室壁段呈反向分布,其中３个室壁段在静息显像时血流灌注正常,再注射后出现反向分布,肺部摄取放射性核素随着受累血管数的增     

心肌桥患者~(99)Tc~m-MIBI运动负荷心肌血流灌注断层显像的特点

目的 总结和分析冠状动脉心肌桥患者99Tcm-MIBI运动负荷心肌血流灌注断层显像的特点.方法 回顾2003年至2009年经冠状动脉造影证实的冠状动脉心肌桥患者17例,分析其~(99)Tc~m-MIBI运动负荷心肌血流灌注断层显像放射性分布特点.结果 17例心肌桥患者中有12例患者出现异常心肌血流灌注断层影像.6例收缩期壁冠状动脉受压狭窄＜50%的患者中有2例患者出现异常心肌血流灌注断层影像,表现为可逆性缺损和反向再分布.4例收缩期壁冠状动脉受压狭窄50%～75%的患者中有3例患者出现异常心肌血流灌注断层影像,表现为可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布.7例收缩期壁冠状动脉受压狭窄75%～100%的患者心肌血流灌注断层影像异常率为100%,表现为可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损、反向再分布.结论 冠状动脉心肌桥患者可以导致心肌血流灌注断层显像异常.收缩期壁冠状动脉受压75%～100%心肌桥患者均出现异常心肌血流灌注断层显像.     

扩张型心肌病与缺血性心肌病超声形态学对比分析(附53例冠脉造影结果)

目的　探索扩张型心肌病（ＤＣＭ） 与缺血性心肌病（ＩＣＭ）超声形态学鉴别方法。方法　根据冠脉造影结果,对比分析３３ 例ＤＣＭ 及２０ 例ＩＣＭ 的超声形态学资料。结果　ＤＣＭ 左室大多呈“球形”,心尖心肌不变薄且收缩期见内缩运动、弥漫性室壁运动障碍及ＥＰＳＳ增大较明显为其特点。ＩＣＭ 左室大多数呈“圆拱门形”心尖圆钝变薄、收缩期运动明显低平,节段性室壁运动障碍及主动脉增宽为其特点。结论　超声心动图是对ＤＣＭ 与ＩＣＭ病人进行鉴别的一种有价值的无创性检查手段。     

实时心肌超声造影评价冠状动脉三支病变患者的心肌灌注

目的探讨实时心肌超声造影对冠状动脉三支病变患者心肌灌注的评价。方法选取本院在2015年4月~2016年3月经冠脉造影证实为冠脉三支病变患者60例为研究对象。所有患者均行血管再通术后再行实时心肌超声造影检查。结果心肌超声造影检查结果分析显示,68个室壁运动异常节段的MBP(平均动脉压)值为(1.79±1.10),明显低于237个无室壁运动异常节段的(10.93±5.61)。差异有统计学意义(P0.05)。不同狭窄程度的血管床横截面积以及心肌血流量差异无统计学意义(P0.05);而狭窄程度在70%及以下的心肌局部血流速度为(1.46±0.41),明显高于狭窄程度在70%以上的心肌局部血流速度(1.04±0.23),差异有统计学意义(P0.05)。结论在无室壁运动异常区域中,患者冠脉狭窄程度与冠脉远端血流速度有关,狭窄程度严重的患者其血流速度更慢。对冠脉三支病变患者采用实时心肌超声造影能够评价其局部心肌灌注状况。     

冠状动脉心肌桥及其临床意义

目的　探讨冠状动脉造影的病人中心肌桥的发生率及其临床意义。方法和结果　 2 557例行冠状动脉造影术的人群中 ,共检出心肌桥 1 7例 ,发生率为 0 665% ,均为左前降支心肌桥。收缩期狭窄程度 >50 %的有 1 4例 ,均有心绞痛症状 ,心电图提示有ST段移位、T波改变等心肌缺血表现 ;5例行心肌核素显像的病人提示有前壁心肌缺血。有 1例患者为陈旧前壁心肌梗塞 ,心肌桥于收缩期致 1 0 0 %血流阻断。 1 7例病人中有 3例左心室造影提示有室壁肥厚。结论　冠状动脉造影中的心肌桥现象并非罕见。心肌桥的存在可引起心肌缺血及相应的心电图、核素心肌显像缺血改变 ,严重的心肌桥压迫可引起心肌梗塞。     

心尖球囊样综合征1例报告并文献复习

心尖球囊样综合征(apical ballooning syndrome,ABS)是指一组有胸痛症状,心电图ST-T改变,心肌酶轻度升高,临床表现类似急性心肌梗死,左室造影为可逆性心尖球囊样室壁运动异常,无冠状动脉阻塞等为特点的综合征,是新近认识到的一组临床综合征,往往与急性冠脉综合征混淆.     

心肌灌注断层显像对心肌梗塞诊断的价值

本文对50例心肌梗塞（急性、陈旧性心梗39例,无Q波型心梗11例）的99mTc-MIBI心肌灌注断层显像结果同平面心肌显像,心电图及核素心室造影进行对比研究,结果:心肌灌注断层显像诊断心梗灵敏度98％、平面心肌显像90％、心电图78％。多病灶检出率心肌断层76％、平面心肌显像25％、心电图20％。11例无Q波型心梗10例显像示局部放射性缺损。13例同时行核素心室造影,3例LVEF正常,均为一个室壁段梗塞。10例LVEF在34％以下,梗塞的室壁段在3个以上,其中5例呈现形态失常经心室核素造影示局部室壁瘤形成;还有2例为5个室壁段梗塞,梗塞体积占左室体积45％,均在二周内死亡。表明:心肌灌注断层显像以它生理学基础和三维图像显示特点提高诊断心梗灵敏度和多病灶检出率。定位直观、准确。为无Q波型心梗是否穿壁与非穿壁问题提供无创性检测手段。梗塞范围大小估价和形态学变化对心功能评价、疗效判定、预后估价、室壁瘤诊断有其重要临床意义。     

超声心动图对左心室壁运动检测的临床应用及评价

近年来,左心室壁运动的研究受到心血管科医生的重视。室壁运动的正常与否直接影响到左心室的整体收缩和舒张功能。自左心室X线摄影造影术开展以来,节段性室壁运动的研究引起了更多的关注。日前研究动态的室壁运动的方法主要有:左心室X线摄影造影图,~(99m)锝、~(201)铊心室造影,心肌灌注γ闪烁系列照相及超声心动图(UCC)。前两个方法需昂贵的仪器,且难以反复应用;而后者的操作无损伤,较简便,并可随时反复进行动态检测,因而引起临床的广泛兴趣和得到应用。左心室壁运动障碍主要见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病),也可见于其他影响心肌功能的疾病(主要是心肌病)。急性冠脉缺血的实验研究证明:一旦某支冠脉狭窄或闭塞,其相应供血的心肌急性缺血称之为“心肌击晕”(Stunning),此处心肌的收缩功能立即减弱。当冠脉血流减少80%时,相应区域的心肌就出现无动力(Akinesis),减少95%时,相应心     

右室心肌梗死的非创伤性诊断

为了探讨右室心肌梗死的诊断,作者研究了心肌扫描和超声心动图。所观察的26例急性穿壁性心肌梗死患者,其中6例下壁梗死伴有放射性同位素心肌扫描的异常,其异常改变局限于右心室游离壁梗死区域内,或者有放射性动脉造影或/和心肌扫描两者所提示右室游离壁节段性运动障碍。作者将此6例右室受累的患者(Ⅰ组)与余下9例仅有下壁心肌梗死者(Ⅱ组)和11例前壁心肌梗死者(Ⅲ组)相比较,放射性动脉造影测定心脏收缩期及舒张期右室/左室面积比值,第1组显著大于第2组;超声心动图右心室舒张终末容量,以及右室/左室舒张终末容量比值,第1组显著大于第2组。     

急性心肌梗死后心肌夹层超声诊断误诊漏诊原因分析

目的:探讨急性心肌梗死后心肌夹层超声误诊漏诊原因。方法:回顾性分析6例急性心肌梗死后心肌夹层患者超声心动图的诊断情况。结果:6例急性心肌梗死后心肌夹层的病例中超声确诊3例,漏诊2例,误诊1例。确诊3例中2例为急性心肌梗死累及前室间隔并发心肌夹层(1例合并室间隔穿孔),1例为急性心肌梗死累及左室下壁并发心肌夹层。漏诊2例中1例为急性心肌梗死累及前室间隔并发心肌夹层,1例为急性心肌梗死累及左室后壁及下壁并发心肌夹层伴室壁穿孔。误诊1例为急性心肌梗死累及下壁并发心肌夹层。结论:急性心肌梗死后并发心肌夹层罕见,以前对其认知不足从而不能把握超声诊断的要点,导致这种病易漏诊和误诊。     

急性心肌梗死患者心肌灌注状况对经皮冠状动脉介入术后心功能的影响

目的采用经冠状动脉超声心肌声学造影(MCE)评价急性心肌梗死(AMI)患者心肌灌注状况对经皮冠状动脉介入术(PCI)后心功能改善的影响,并探讨其相关临床意义。方法 18例AMI患者于PCI前及术后15 min分别经左主干或右冠状动脉注射超声声学造影剂,进行MCE实时显影,以视觉评分方式定性分析PCI前后相应心肌节段灌注状况;术后1个月经二维超声评价左心室室壁运动;利用灌注评分指数(PSI)及室壁运动评分指数(WMSI)分析PCI前后心肌灌注水平对心功能改善的影响。结果术前心肌灌注评分为0分的30个心肌节段中,20个(66.7%)术后1个月室壁运动评分为3~5分;而术前心肌灌注评分为2分的11个心肌节段中,有8个(72.7%)1个月时室壁运动评分为1~2分;统计学分析显示,PCI前心肌灌注与1个月室壁运动状况有关(P0.05)。术后心肌灌注评分为0分的12个心肌节段中,11个(91.7%)术后1个月室壁运动评分为3~5分;而术后心肌灌注评分为2分的22个心肌节段中,有17个(77.2%)1个月时室壁运动评分为1~2分;统计学分析显示,PCI后心肌灌注与1个月室壁运动状况有关(P0.01)。结合WMSI及PSI综合评价术后心肌灌注水平与左心室收缩功能的关系,发现二者存在明显相关性(P0.01)。结论 AMI患者心肌灌注状况对PCI后心功能改善有明显影响;经冠状动脉MCE可较准确的判断AMI患者微循环灌注范围,评估术后心功能,故可能对患者的临床预后判断有一定预测价值。     

Ampulla心肌病一例

1 临床资料 近年来以急性心肌梗死样症状发病，而冠状动脉无明显狭窄，心室造影显示心尖部可逆性广泛的室壁运动障碍，基底部过度收缩的症候群引起了人们关注。根据心室造影所见将这类症候群称为Ampulla心肌病。现将1例报道如下。患者，女性，69岁。入院前2h与人争吵后发生心前区压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴出冷汗、恶心，呕吐1次，吐出胃内容物，急诊心电图显示V2-V5ST段抬高（图1），提示急性前壁心肌梗死。既往有高血压及2型糖尿病史，血压、血糖控制良好，平时无胸闷胸痛，发病前无咳嗽、发热、腹泻。     

低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图预测初发急性心肌梗死后心室壁运动障碍的改善

目的：探讨低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图（ＬＤＤＳＥ）和９９ｍ锝甲氧基异丁基异腈（９９ｍＴｃＭＩＢＩ）心肌显像对初发急性心肌梗死患者心室壁运动障碍自发性改善的预测价值。方法：２７例初发急性心肌梗死患者于发病后１周内行ＬＤＤＳＥ试验，并随访４个月后的心室壁运动。９例溶栓治疗患者行９９ｍＴｃＭＩＢＩ心肌显像。结果：９例溶栓治疗患者中，６例发生缺血再灌注，随访时心室壁运动障碍改善。未发生缺血再灌注的３例患者中，２例随访时心室壁运动障碍改善，１例恶化。ＬＤＤＳＥ试验对急性心肌梗死后心室壁运动障碍自发性改善预测的敏感性、特异性分别为７１％和８４％，阳性预测值和阴性预测值均为７８％。结论：ＬＤＤＳＥ试验对初发急性心肌梗死后心室壁运动障碍的自发性改善有较高的预测价值     

左室造影时左室舒张末期压力的改变与左室功能状态的关系 50例冠状动脉造影分析

本文分析了50例冠状动脉造影病人左室造影前后左室舒张末期压力的变化与室壁运动、左室功能、冠状动脉病变程度之间的关系。发现左室舒张末期压力的变化与左室电影造影时观察到的室壁运动障碍的程度密切相关;与双维超声心动图所见的室壁节段性运动异常有一定的相关性;与冠状动脉病变无直接关系;与超声射血分数之间无正相关,本文还探讨了左室舒张末期压力改变的直接影响因素是左室收缩顺应性障碍,这可从左室dp/dt的变化得到证实。     

陈旧性心肌梗塞部位及范围与局部室壁运动异常的对比

本研究对28例陈旧性心肌梗塞患者同时进行平衡法核素心血管造影和~(201)铊心肌灌注显象对比研究,分析了局部室壁运动异常对心肌梗塞的诊断价值,以及室壁运动异常程度与梗塞范围及左室射血分数的关系。结果提示,核素心血管造影对陈旧性心肌梗塞诊     

冠心病病人用多巴酚丁胺和运动诱发心肌缺血后左室功能不全的时间延长

在心肌缺血发作后 ,虽然心肌血流得到恢复 ,但心肌顿抑引起的可逆性左室功能不全仍存在 ,其恢复的快慢取决于缺血发作的程度及持续时间。为评价多巴酚丁胺 (Ｄｏｂｕｔａｍｉｎｅ)诱发心肌缺血后左室功能恢复时间 ,并与运动试验对照 ,作者进行了随机交叉试验。病人和方法　选择 1 0例慢性稳定型心绞痛病人作为研究对象 ,平均年龄 5 7 5岁 ,左室造影及超声心动图检查静息左室功能均正常 ,4个月内冠脉造影至少有两支狭窄 70 %以上。均服用阿司匹林 ,多数病人服 β阻滞剂 ,1例服血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)。 6个月内患心肌梗死或不稳定…     

应用心脏磁共振成像评估冠状动脉慢性完全闭塞病变供血心肌活性研究

目的通过心脏磁共振成像(CMR)结果分析冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者的心肌室壁运动和心肌存活情况及其与CTO血管的对应关系。方法入选2014年12月至2017年11月于北京安贞医院行冠状动脉造影确诊至少有1支血管存在CTO病变的患者128例,入院后均行CMR检查。将左心室划分为17个心肌节段,对每个心肌节段进行室壁运动及延迟强化透壁程度评分,并记录CMR测得的左心室射血分数(LVEF)、收缩末期容积(ESV)、舒张末期容积(EDV)。结果 149支CTO血管供应区域中,仅有11.5%的心肌节段透壁梗死,而58.6%的心肌节段不存在心肌梗死,延迟强化透壁程度≥75%的患者的LVEF最低,EDV及ESV最高。结论 CMR检出大多数CTO患者存在不同程度的室壁运动异常及心肌梗死。透壁性心肌梗死患者存在明显心功能下降及心室重构,但透壁性心肌梗死患者仅占很小一部分。     

探讨壁冠状动脉心肌桥造影的护理干预措施

目的探讨壁冠状动脉心肌桥造影的护理干预措施。方法择取我院2016年1月-2016年12月期间收治的50例行壁冠状动脉心肌桥造影的病例,总结造影前、中、后各时间段的护理干预措施,观察患者造影配合度,图像满意度及不良反应发生情况。结果 50例患者均顺利接受壁冠状动脉心肌桥造影检查,所有患者均积极配合完成造影,获取了高质量的造影图像。造影过程中1例患者出现头晕、1例患者出现心律不齐的情况,不良反应发生率4%。结论合理的护理干预措施能够促进壁冠状动脉心肌桥造影顺利进行,提高造影成功率,减少不良反应,值得推广。     

瓣膜置换术后反复室颤1例报告

患者,男,52岁,活动后心悸,乏力7年,以风心病二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全入院。查体:血压120/75ｍｍＨｇ,心率80次/ｍｉｎ,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿。Ｘ片示双肺淤血,肺动脉段轻凸,左房及左右室大为主,Ｃ/Ｔ=0.58。冠脉造影示未见明显狭窄及阻塞性改变。左室造影显示室壁运动功能尚可,未见节段性室壁运动障碍,左室腔略增大。实验室检查电解质、血糖、肌酐、尿素氮等均正常。患者在全麻、浅低温体外循环下行二尖瓣、主动脉瓣置换术,手术顺利,心肌阻断80ｍｉｎ,除颤20ｗ/ｓ2次后复跳,停机时血气及血流动力…     

实验性心肌顿抑左室形态和功能的研究

本文分析了犬心肌顿抑（myocardial stunnig）左室电影造影和血液动力学改变,探讨了心肌顿抑早期左室几何形态学和功能变化。结果显示:12条犬室壁运动异常发生在缺血1～3min内,表明局部室壁运动是反映心肌缺血最敏感的指标。左室功能的恢复早于结构功能的恢复,提示挽救缺血心肌的唯一措施是恢复再灌注。测量局部射血分数的显著优越性在于能定量判断室壁运动失常。