头静脉桡动脉内瘘成形术探讨

头静脉桡动脉鼻咽窝内瘘成形术的成功及能长期使用的关键在于血管的选择、手术技能的改进、熟练的操作、周密的管理及患的自我护理也是至关重要的。     

前臂头静脉解剖类型对桡动脉-头静脉内瘘手术的影响

目的:探讨前臂头静脉的解剖类型对桡动脉-头静脉内瘘手术的影响。方法:将48具成人尸体的前臂进行解剖分区,对不同区域的头静脉分支类型、管径大小以及瓣膜的解剖进行研究。结果:Ⅰ区范围内头静脉分支未观测到静脉瓣膜;Ⅱ区瓣膜出现率为96.46%(354/367),其中桡骨茎突至茎突以近5 cm范围内11.72%(43/367),茎突以近5～10 cm范围内84.74%(311/367);Ⅲ区瓣膜出现率为98.73%(312/316)。结论:在鼻烟窝及前臂远段(桡骨茎突至茎突以近5 cm)范围内行动静脉内瘘手术时,需结扎术野内头静脉分支,以增加瘘口的血流量,同时利于减少静脉窃血综合征、肿胀手综合征等术后并发症。在桡骨茎突以远15 cm的前臂行内瘘手术的头静脉管径适宜,如患者无明显器质性心脏病变,术后并发心衰的可能性较小;而在桡骨茎突以近15 cm的范围内行内瘘手术,术后并发心衰的风险增高,必要时需要外科手段进行干预或选择其它透析方式。     

小口径静脉液压扩张建立自体动静脉内瘘在血液透析通路中的应用研究

目的:探讨经液压扩张小口径头静脉后建立自体动静脉内瘘进行血液透析的临床效果.方法:将我院收治的确诊为尿毒症的患者140例,分为实验组78例(头静脉Φ1.5～2.0 mm),对照组62例(头静脉Φ2.0～2.5 mm).实验组先用液压扩张头静脉后,再行头静脉-桡动脉端侧内瘘吻合术,对照组行传统内瘘吻合手术.比较手术成功率...     

桡动脉-头静脉内瘘术的护理

目的：探讨桡动脉-头静脉内瘘术方法及护理。方法：回顾分析2008年10月至2012年8月通过桡动脉-头静脉内瘘术建立血液透析通路73例患者的临床资料,对所有患者均在常规手术护理的基础上采用健侧卧位及术前、术后扎止血带锻炼血管法。结果：73例患者72例一次手术成功,术后14~31 d使用动静脉内瘘均能达到血液透析要求的血流量;有2例患者分别在1.5个月、4个月时出现内瘘闭塞,均在原切口上方4 cm处行第2次动静脉内瘘手术成功。结论：对于动静脉内瘘患者,在常规手术护理的基础上采用健侧卧位及术前、术后扎止血带锻炼血管法,不但可以延长内瘘的使用寿命,而且可以提高患者的生活质量。     

直视下桡动脉-头静脉内瘘手术37例分析

目的探讨直视下桡动脉-头静脉内瘘手术方法。方法对37例慢性肾衰竭患者在直视下桡动脉-头静脉部位采用连续缝合法并根据血管条件选择端侧吻合、侧侧吻合、端端吻合,施行动静脉内瘘成形术。结果32例血管一次性吻合成功（86.4%,32/37）,3例患者吻合口有少量漏血,补1～2针即可;2例患者吻合后搏动、震颤不满意改行端端吻合术成功。均一次性成功行动静脉内瘘手术,术后无感染、出血、窃血综合征、血管瘤、手背静脉怒张等并发症。结论动静脉内瘘成形术中不同吻合方法是内瘘成功率的保证。     

桡动脉,头静脉吻合内瘘技术与使用体会

桡动脉、头静脉吻合内瘘技术与使用体会丹东市第一医院外科（１１８０００）李英民，郭连瑞，李忠善，仇明１９６６年Ｂｒｅｓｉａ和Ｃｉｍｉｎｏ首次将桡动脉和头静脉在皮下吻合．使血液净化外科由外瘘时代转入内瘘时代。本文着重介绍最常用的标准内瘘技术的几点基本经验...     

头静脉桡动脉端侧吻合内瘘术的临床应用

目的：报道头静脉桡动脉端侧吻合内瘘手术建立长期血液透析通路的临床应用。方法：对32例慢性肾衰患桡动脉纵向棱形切口，静脉管腔用肝素盐水稍加压后冲洗，行头静脉桡动脉端侧吻合，吻合后血管表面滴注罂粟碱，结果：本组32例患均1次手术成功，术后血液透析中的平均血流量为252ml/min，内瘘平均启用时间为术后12天，血液透析效果满意，结论：头静脉桡动脉端侧显微外科吻事内瘘手术操作简便，吻合成功率，效果确切，并发症少，是建立长期血液透析通路的首选方法。     

前臂自体动静脉内瘘建立血液透析通路的临床分析

目的探讨终末期肾功能衰竭患者前臂自体动静脉内瘘建立的手术方式、手术经验及应用价值。方法总结我科2007年1月—2013年3月施行自体动静脉内瘘术106例患者的临床资料,其中鼻咽窝内瘘组（82例）,腕部内瘘组（24例）;术后吻合口急性闭塞探查Fogarty取栓5例,吻合口狭窄并血栓形成再次手术取栓加球囊扩张再通4例。分析手术方式的选择、操作要点、成功率及并发症原因。结果 106例自体动静脉内瘘术,成功98例（92.5%）,失败8例（7.5%）,取栓后再次闭塞1例,患肢不同程度水肿42例。无高输出量心力衰竭及窃血综合征发生。3个月后彩色多普勒超声检查内瘘血流量大于300 mL/min。结论鼻咽窝内瘘为建立血液透析通路的首选方式,腕关节内瘘同样可以成功建立透析通路,积极行术后并发症处理,可避免再次内瘘成形。     

头静脉桡动脉端—端吻合内瘘术21例分析

目的:报道应用显微处科技术施行头脉桡动脉内瘘手术建立长期血液透析通路的临床效果。方法:回顾分析头静脉桡动脉端—端显微外科吻合内瘘术21例的临床资料,并复习相关文献资料。结果:临床应用21例21次头静脉桡动脉端-端显微外科吻合内瘘术,仅1例因头静脉口径过于细小于近期内管闭塞未能使用。20例使用良好。动静脉内瘘使用1个月～3年,最长已穿刺200余次。仍使用良好。结论:头静脉桡动脉端—端显微外科吻合内瘘手术操作简便,吻合成功率高,效果确切,并发症少,是建立长期血液透析通路的首选方法。     

血液透析患者动静脉内瘘栓塞后切开取栓1例

血液透析已成为终末期肾病最主要的替代治疗方式。自体动静脉内瘘（AVF）是临床上血液透析最安全及常用的永久性血管通路。但内瘘失功仍是困扰的难题,其严重影响患者的透析效率和管路质量。多种因素可引起内瘘失功,其常见原因为狭窄。本例心房颤动血栓脱离引起的动静脉内瘘栓塞较为少见,现报道如下。1病例介绍患者,女,76岁。因＂维持性血液透析8年,内瘘失功3天＂于2012年12月12日入院。     

前臂动静脉内瘘成形术—附17例报告

用于血液透析的前臂动静脉内瘘成形术17例,男13例,女4例.头静脉桡动脉侧一侧吻合13例,侧一侧吻合后形成机制上的端—侧吻合1例,端—侧吻合3例,成功16例,失败1例,经3月～3年7个月随访,成功病例内瘘使用3～23个月,平均10.13月,效果满意.头静脉桡动脉端—侧吻合比较侧一侧吻合并发症少,但对手术技术要求相对较高,应为首选术式.术中应用无创操作技术,严密止血,过硬的血管吻合技术是手术成功的根本.内瘘成形术后肿胀手综合征多见,严重的肿胀手综合征可经手术结扎切断静脉远心端纠正.内瘘宜在术后4～8周开始使用,过早使用容易使内瘘“寿命”缩短,血液通道狭窄或闭塞.     

血液透析患者动静脉内瘘的护理

目的 加强动静脉内瘘的护理,减少并发症,确保透析成功.方法 加强对新成熟内瘘.透析前.中.后及透析间期的护理.结果 有效的减少了内瘘并发症,保证充足的血流量,确保了透析的成功.结论 重视动静脉内瘘的护理非常重要.     

血液透析患者动静脉内瘘的护理

动静脉内瘘（AVF）是慢性肾衰患者长期维持血液透析的重要＂生命线＂,透析质量的好坏与动、静脉内瘘通畅,使用情况息息相关。为此,总结我院40例维持性血透患者动静脉内瘘的护理,正确掌握新瘘使用时间,掌握穿刺方法及拔针后处理,预防内瘘阻塞,及患者自我保健,可延长动静脉内瘘的使用寿命,提高患者生存率。     

维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理35例

动静脉内瘘是血液透析的重要通路，它是将人体皮下自身的动静脉血管直接或通过移植血管间接吻合成动脉分流的方法，一般选择桡动脉与之相近的静脉血管吻合，动静脉短路形成内瘘，使静脉扩张动脉化，可以直接重复穿刺成为永久性血管通路，是慢性肾功能衰竭患者的生命线，所以它们的建立和维护是非常重要。     

超声测量肱动脉血流量对血液透析桡动脉-头静脉内瘘的监测价值

目的：通过彩色多普勒超声在非透析情况下测量肱动脉血流量,探讨其与透析用头静脉-桡动脉人工内瘘功能的关系。方法：对60例内瘘患者用彩色多普勒超声测量肱动脉血流量,与透析后检验指标进行对照分析。结果：本组35例正常透析患者,血流量测量范围550-950mL·min-1,平均610mL·min-1,各项检验指标均正常;20例发生内瘘狭窄、血栓等并发症,血流量为300-500mL·min-1,检验指标出现异常;5例为人工内瘘成熟失败,无法满足透析需要,血流量﹤300mL·min-1。结论：彩色多普勒超声通过测量肱动脉血流量,可评估透析的血流量,从而监测头静脉-桡动脉人工内瘘的功能。     

98例维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理体会

建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析顺利进行的先决条件,动静脉内瘘因其血流量充足、安全,使用方便,已经作为维持性血液透析病人血管通路的首选。因此,动静脉内瘘是维持性血液透析病人的“生命线”。我院从2004年6月—2008年2月对98例维持性血液透析病人建立动静脉内瘘术,在手术后和使用期间进行护理及宣教取得满意效果,现将护理体会总结如下。     

头静脉桡动脉内瘘成形术20例治疗体会

目的 探讨血液透析动静脉内瘘术的术式选择与血管保护的方法 .方法 回顾性分析2007~2009年对20例患者分别选择前臂头静脉及桡动脉内瘘端端术(14例)和端侧术(6例)建立动静脉内瘘的临床资料.结果 手术均一期成功,术后内瘘通畅良好.动静脉内瘘使用3个月,使用仍良好.结论 头静脉桡动脉端侧吻合的术式保持了桡动脉的连续性,避免了因缺乏桡动脉血供导致的并发症.     

血液透析动一静脉内瘘63例临床分析

报道６３例尿毒症患者制作血液透析动一静脉内瘘。６０例手术成功（９５．２％），３例失败。失败原因１例术中吻合处渗血加固缝合致狭窄，２例术后低血压血栓形成闭塞。认为提高手术成功率和延长动一静脉内瘘使用寿命关键在于术前仔细选择血管，术中精心吻合，术后细主护理和严密监测。     

维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理

随着社会经济的繁荣,医疗体系的健全,越来越多的尿毒症患者能够进行系统规律的血液净化治疗.我院血液透析者2006年7000人次增至2009年的14800人次.临床实践证明,良好的现察及护理可促进内瘘成熟,正确掌握新瘘使用时间,掌握穿刺方法及拔针后处理,预防内瘘阻塞,及患者自我保健,可延长动静脉内瘘的使用寿命,提高患者生存率.