颅咽管瘤的显微外科治疗

1．1临床资料我科1997年8月～2003年12月显微手术治疗颅咽管瘤26例．其中男18例，女8例：年龄5～48岁，成人表现为内分泌症状．视觉障碍和颅高压症状：儿童表现为身材矮小或体格发育不良。其中尿崩症4例，视觉障碍11例，视野缺损6例．同象偏盲2例，头痛6例。X-线平片示14例蝶鞍扩大，鞍背骨质吸收，鞍底破坏，后床突脱钙或消失。CT或MRI示8例鞍内有团块或斑片状钙化：囊性肿块19例．混杂密度6例．均匀高密度1例。单纯鞍内型1例．鞍内-鞍上型12例．鞍上-脑室外型10例．脑室旁型2例．脑室内型1例．     

经额下切除鞍结节鞍内肿瘤10例

我科于 1997年 12月至 1998年底 ,采用经额下入路切除鞍结节后缘的方法 ,手术切除鞍内肿瘤 10例 ,现总结如下。1　资料1 1　一般资料 :本组男 4例 ,女 6例。年龄 17～ 60岁 ,平均 40 6岁。病程 1天至 2 2年。其中 ,生长激素 (ＧＨ)腺瘤 3例 ,催乳素 (ＰＲＬ)腺瘤1例 ,无功能腺瘤 2例 ,混合性腺瘤 2例 ,颅咽管瘤 2例。1 2　影像学检查 :本组均行头颅ＣＴ检查 ,其中 4例加做ＭＲＩ,均提示鞍内或鞍内向鞍上生长肿瘤 ,肿瘤直径 1～ 4ｃｍ ,1例有阻塞性脑积水 ,6例蝶鞍分层片有明显蝶鞍扩大 ,鞍结节角 <90°。1 3　手术方法 :选右额发际切口 ,作…     

额底半球间入路切除4例鞍上视交叉后--Ⅲ脑室大型颅咽管瘤

全切除颅咽管瘤仍是神经外科最困难的问题之一。吉林大学中日联谊医院神经外科自2003年4月至2004年5月采用额底半球间入路切除鞍上视交叉后—Ⅲ脑室大型颅咽管瘤4例,肿瘤均获得了全切除,现报告如下。1资料1.1一般资料:本组男3例,女1例,年龄12～31岁,平均21.5岁。病程10个月～4年。临床表现:4例病人术前均有视力视野障碍,头痛3例,性功能障碍1例,闭经1例,尿崩伴中枢性发热1例,1例身材矮小。1.2影像学检查:4例术前均行头颅CT和MR检查。肿瘤实质性1例,余3例为实质性和囊性混合型,并伴有明显钙化。肿瘤均自鞍上向Ⅲ脑室前部或前中部发展,并进入…     

显微外科治疗颅咽管瘤17例

我科自1997年以来经显微外科治疗17例,现报告如下。1　资料1.1　一般资料:男6例,女11例,年龄6～69岁,15岁以下5例,60岁以上2例。临床表现主要有视力视野障碍、头痛、内分泌功能减退、尿崩和发育迟缓等。病程14d至4.5年,其中13例在0.5～2年之间。1.2　影像学检查:CT检查16例,MRI检查14例,其中13例同时行CT及MRI检查。肿瘤囊性6例,实质性3例,混合性8例。13例CT显示有钙化。部位按Yasargil分型[1]属鞍内-鞍上型1例,鞍上视交叉周围型8例,脑室内外型6例（2例以Ⅲ脑室内为主）,单纯脑室内型2例。肿瘤直径2.0～4.0cm12例,4.1～60cm2例,6.0cm以上3例,最大10.0cm。     

显微手术治疗颅内动脉瘤的术中处理

我院自 1996年 9月至 1999年 9月共收治颅内动脉瘤 54例 ,现就显微手术中的有关问题讨论如下。临床资料1.一般资料 :男 31例 ,女 2 3例。年龄 16～69岁 ,平均 4 8岁。临床表现为蛛网膜下腔出血 ,以头痛呕吐为首发症状 ,其中轻偏瘫或两下肢活动差 15例 ,动眼神经麻痹 4例 ;有神志不清史 12例。本组 15例有反复破裂出血史 ,其中 1周内再次出血者 8例。2 .辅助检查 :ＣＴ均证实蛛网膜下腔出血 ,其中伴脑室内出血 10例 ,脑内血肿 16例 ,脑积水6例。血管造影 :前交通动脉 (ＡＣｏＡ )动脉瘤 2 5枚 ,其中双侧ＡＣＡ发育良好、对称者 7例 ,不对称或…     

脑室出血的处理（附28例报告）

1 临床资料1.1 一般资料 男20例,女8例,年龄12～71岁,平均50岁;其中高血压病14例,脑血管畸形出血破入脑室2例,原发性脑室出血5例,外伤性5例,动脉瘤1例,鞍区肿瘤破裂出血进入脑室1例。1.2 临床表现 GCS9～13分6例,7～9分14例,5分5例,3分3例。瞳孔多变形状不一,光反应均消失,体温超过39℃者10例,多数体温均超过37.5℃,视乳头水肿8例,去脑强直或驰缓状态4例,偏瘫18例。CT示两侧脑室出血8例,量多,呈铸型脑室扩大;双侧脑室并第三脑室出血8例;全脑室出血12例(其中一侧脑内血肿合并脑室出血有明显中线偏移)。占位效应明显者8例,合并急性脑积水者3例,按田氏法     

垂体腺瘤经蝶术后早期继发急性视功能减退的原因及其防治（附11例分析）

目的探讨经蝶切除垂体腺瘤术后早期继发急性视功能恶化的原因，并提出防治措施。方法分析经蝶手术切除垂体腺瘤术后11例早期继发急性视功能恶化病例的临床资料。本组均为1999年以前的病例。病人均在术后3d内继发急性视功能恶化，根据视功能恶化的原因，再次行经颅手术5例，经蝶手术1例，脑室外引流1例，保守治疗4例。结果治疗后视功能恢复良好6例，3例视神经损伤者、1例鞍内填塞过紧者及1例鞍内血肿者恢复欠佳。结论术后早期继发急性视功能恶化的原因是在视神经和视交叉受到垂体腺瘤压迫而导致血运变差的基础上，与继发鞍内血肿、手术时直接损伤、急性视交叉缺血、鞍内填塞过紧等因素有关。该并发症可以避免。一旦出现，应尽早明确病因，予以相应处理。     

74例颅底脑膜瘤的显微外科治疗

一、资料与方法 2002-2006年1月手术治疗74例颅底脑膜瘤，男性31例，女性43例，年龄最小13～76岁，病程1个月至10年。其中起源于内侧型蝶骨嵴和前床突的35例，起源于鞍隔、鞍结节的19例，起源于鞍旁、海绵窦的9例。岩斜区脑膜瘤11例。临床主要表现包括：颅神经功能障碍，如不同程度的视力减退，视野缺损，眼球运动障碍，面部麻木，声音嘶哑，饮水呛咳等；头痛；感觉、运动障碍；癫痫；本组患者中有2例无临床症状，在体检中发现病变。全部病例均行MRI检查，本组资料中肿瘤最大径为2．0～10．0cm，其中直径大于3．0cm的53例。全部病例均在术前应用神经导航技术模拟个体化的手术入路，在全麻下行显微手术切除肿瘤。     

CT定位下微创治疗老年基底节区高血压脑出血体会

<正>我院自2002年至今,在CT定位下微创治疗老年基底节区高血压脑出血46例,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者男36例,女10例;年龄60~82岁,平均69.12岁。均有高血压史2[~30a。根据Kanno等1]依据血肿部位与周围重要结构的关系,以及是否破入脑室,将基底节区血肿分5型:Ⅰ型主要位于内囊外侧型,少见破入脑     

颈椎侧方穿刺术在脑室出血治疗中的应用

1　材料和方法1 1　一般资料　本组 18例中男 11例 ,女 7例 ,男∶女 =2∶1。 2 0～ 5 0岁 4例 ;5 0岁以上 12例 ;最大 1例 82岁 ,最小 1例 14岁。病因中高血压脑动脉硬化 13例 (72 3 % ) ,脑血管畸形 3例(16 6 % ) ,原因不明 2例 (11 1% )。1 2　临床资料　本组 18例全部经头颅ＣＴ确认 ,ＣＴ检查最早半小时 ,最迟 2 4小时。ＰＩＶＨ10例 ,ＳＩＶＨ8例 ,其中丘脑出血 4例 ,豆状核 2例 ,尾状核及小脑各 1例。全脑室出血 (指双侧脑室及Ⅲ、Ⅳ脑室均有积血 ,各脑室全部被血充满呈脑室铸型 )占12例 ,部分脑室出血 (指部分脑室或全部脑室均有血…     

腰大池持续外引流术在开颅术后的临床应用

1临床资料 1.1一般资料本组58例,其中男40例,女18例;年龄12~69岁,平均41.7岁。因外伤行开颅手术39例;高血压脑出血手术16例;脑肿瘤手术3例,其中2例为后颅窝肿瘤手术。术后出现头皮切口脑脊液漏35例,头皮下积液9例,颅内感染17例,术前合并蛛网膜下腔出血43例,脑室积血19例。     

脑室镜下第三脑室底造瘘术的手术配合及护理

我院2009-10-2011-10神经外科采用脑室镜下第三脑室造瘘术治疗脑积水患者15例,效果良好,现将手术中配合及护理报告如下. 1临床资料 本组15例,男8例,女7例;年龄7个月～67岁,平均34岁.临床表现:头痛、恶心、记忆力下降,颅内压增高,头颅异常增大,行走不稳.本组术前MRI检查均显示导水管阻塞,第三脑室明显扩大.     

微创术治疗脑室出血后脑积水21例体会

我院于2005-2008年共收治脑室出血后脑积水21例,采用YL-1型血肿粉碎器进行脑室穿刺引流术,效果满意,现报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共21例,男9例,女12例,年龄40～73岁,平均56岁;昏迷7例,其中短暂性昏迷2例,头痛、头晕15例,呕吐19例,失语1例,癫癇4例,精神异常3例.从发病到就诊2～26 h,平均8.7 h.全部经CT扫描而确诊,Ⅳ脑室铸型1例,Ⅲ脑室铸型3例,Ⅲ、Ⅳ脑室铸型2例,侧脑室内铸型15例,其中双侧脑室内铸型8例.所有病例均显示脑室系统扩张,脑室前后角呈气球样改变,其中双侧侧脑室扩张16例,单侧脑室扩张5例.     

持续低位脑室引流治疗重症高血压性脑室出血

高血压性脑出血破入脑室者治疗效果较差,我科采用单纯持续低位脑室引流收到良好效果。本文对相关的疗效问题结合文献进行讨论。 资料与方法 高血压性脑室出血患者23例(男13例,女10例)。年龄31～78岁,平均55.6岁。病程从发病3h～16d,平均3.7d。本组病例均有高血压     

侧脑室肿瘤22例临床分析

本文收集了近 6年收治的 2 2例侧脑室肿瘤 ,现报告如下。临床资料本组男性 12例 ,女性 10例 ,年龄 4～ 6 4岁 ,平均年龄 30 5岁 ,病程 3个月～ 5年不等 ,平均病程 7 5个月。临床表现如下 ,头痛 2 3例 ,视乳头水肿 18例 ,视力下降 11例 ,呕吐 9例 ,癫 5例 ,嗜睡 5例 ,记忆力、定向力障碍 3例 ,偏盲 3例 ,肢体偏瘫 2例 ,命名性失语、失用 1例。2 2例中行ＣＴ检查 18例 ,ＭＲＩ检查 8例。肿瘤位于左侧脑室 10例 ,右侧脑室 12例 ,其中三角区 14例 ,前角 2例 ,体部 6例 (其中 3例累及胼胝体 )。手术及结果本组行手术治疗 2 0例 :其中普通开颅…     

锥颅置管抽吸引流治疗高血压脑出血47例分析

1临床资料1.1一般资料高血压脑出血47例,男26例,女21例,年龄42～80岁。平均63.5岁,既往均有高血压病史,其中5例是再次出血。1.2临床表现发病时血压均增高(22.5～33/10～17kPa)。嗜睡5例,浅昏迷17例,中度昏迷16例,深昏迷9例。1.3头颅CT检查均为幕上出血,血肿量30～90ml,出血位于基底节区36例,其中25例破入脑室,双侧脑室铸形6例,脑叶出血11例。1.4手术方法及结果20例病人发病7h内手术,16例7～12h内手术,11例在发病24h后手术。根据CT定位锥颅置管抽吸血肿量的60%以上,注入尿激酶引流,置管时间最短3d,最长11d。47例病人40例存活,7例死亡。存活…     

15例经鼻蝶显微镜下垂体瘤切除临床分析

2002年我科开展经鼻蝶显微镜下切除垂体瘤15例,效果良好,现报告如下。一般资料本组病人15例,男4例,女11例,年龄18~65岁,平均45岁。功能性腺瘤12例,无功能性腺瘤3例。月经紊乱、闭经、泌乳8例,肢端肥大2例,视力减退6例。内分泌检查PRL升高8例,GH升高2例。其中微腺瘤11例,大腺瘤4例。15例病人蝶窦气化良好,鞍底厚0·3~0·8mm。住院10~15d,平均12d。手术方法:术前行内分泌检查明确诊断,常规CT和MRI检查,了解蝶窦气化程度、鞍底厚度及两者之间的关系,观察肿瘤大小及其与周围重要结构的关系。术前3d,朵贝尔液漱口及呋麻液滴鼻,术前1d,剪鼻毛…     

脑室囊肿脑池造瘘术治疗小儿鞍上蛛网膜囊肿的疗效

目的探讨神经内镜下脑室囊肿脑池造瘘术治疗鞍上蛛网膜囊肿(SAC)的疗效。方法回顾性分析2015年6月~2018年1月采用神经内镜下脑室囊肿脑池造瘘术治疗的25例SAC的临床资料。25例术后随访6~19个月,平均(10.32±2.37)个月。结果25例手术时间为53~105 min,平均(72.01±18.37)min;术中出血≥80 ml 9例(36.00%);术后住院时间4~14 d,平均(7.36±2.57)d。术后3~6 d发生发热4例、硬膜下积液5例、头皮下积液2例,对症处理后改善。术后MRI复查显示囊肿明显缩小,脑积水明显缓解,随访期间未见SAC复发。结论神经内镜下脑室囊肿脑池造瘘术治疗SAC安全且有效。     

颅内生殖细胞瘤8例报告

颅内生殖细胞瘤(曾称异位松果体瘤)是较少见的肿瘤,文献报告较少,好发部位多见鞍区及中线附近,现将我科从1965年至1989年所收治的术后病理证实的8例颅内生殖细胞瘤报告如下。 临床资料 本组8例,男性5例,女性3例,年龄为7～36岁,平均年龄为15.4岁,其中有6例在15岁以下。8例中的6例肿瘤位于鞍区,2例在第三脑室旁。     

神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术后并发术区脓肿的临床特点及治疗分析

目的探讨神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术后并发术区脓肿的临床特点及治疗分析。方法回顾性分析2013年11月至2020年6月上海交通大学附属第一人民医院神经外科收治的采用神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术治疗且术后术区并发脓肿的11例患者的临床资料。所有患者均经抗生素治疗无效,其中10例行神经内镜经鼻脓肿清创术,另1例因位于鞍上第三脑室的脓肿破溃行脑室外引流术。术后1、3、6个月对所有患者行门诊随访,随访内容包括:复查血常规和头颅MRI。若患者无头痛、发热等症状,血常规检查正常,头颅MRI表现为术区无异常强化的占位性病变,定义为感染治愈。结果11例患者的年龄为(51.5±11.3)岁(39~77岁),男女比例为7∶4;其中7例为颅咽管瘤,4例为垂体腺瘤;肿瘤切除术后均出现头痛,8例出现发热,7例出现垂体功能低下;临床症状出现的中位时间为1个月(15 d至6个月)。既往肿瘤切除术中,使用不可吸收人工硬膜修补鞍底5例,使用EC胶+明胶海绵修补鞍底1例,使用EC胶+可吸收人工硬膜修补鞍底1例,使用可吸收人工硬膜修补鞍底2例,使用自体脂肪筋膜修补鞍底1例,另1例未行修补。11例患者的影像学表现为,鞍区囊性占位6例,蝶窦内占位4例,黏膜瓣坏死伴积脓1例;病灶呈环形强化6例。11例患者的手术均成功。术后细菌学检查结果为,革兰阴性杆菌5例(5/11),革兰阳性球菌5例(5/11),诺卡菌1例(1/11)。11例患者的随访时间为(5.5±1.5)个月(1~6个月)。随访期间,行脓肿清创术的10例患者均治愈,行脑室外引流的1例患者因感染无法控制死亡。结论术后并发术区脓肿的患者多在既往神经内镜经鼻蝶窦入路肿瘤切除术中使用了不可吸收的人工材料进行鞍底修补,影像学多呈环形强化影;在抗生素无效的情况下及时行脓肿清创术可有效治疗该并发症。