胃肠外科的微创实践与探索

21世纪外科学的发展已进入微创时代,目的在于减少外科治疗中的手术切口、手术操作、手术探查、麻醉用药等环节给患者机体带来的副损伤。要减少或消除这些副损伤,外科手术须由传统走向微创,再由微创走向极微创,这是医学历史发展的必然。     

麻醉医生在快通道外科手术中的作用：从多模式镇痛到围手术期管理

背景提高围手术期效率和手术患者周转率在现代麻醉工作中的重要性日益增强。快通道外科是通过多学科合作加快小手术（不住院）和大手术（住院）患者的手术后康复，以提高围手术期效率的一种方法。本文关注的是麻醉医生在快通道外科中日益重要的作用。方法2005年秋天，一个由多学科临床研究人员组成的小组在McGill（麦吉尔）大学召开会议，探讨目前麻醉科和外科人员在促进患者手术后康复过程中所做的工作。会议指定一组与会者评估相关同行评议的文献，了解麻醉医生作为一名围手术期医生起到的作用。结果麻醉医生作为围手术期医生，在快通道外科中起着关键性作用。麻醉医生需要选择适当的手术前用药、麻醉药物和技术，采用预防性药物将副作用（如疼痛、恶心、呕吐、头晕）降至最低，还可以通过辅助药物，调节患者手术中和手术后主要器官和系统的功能。结论成功开展快通道外科的手术治疗小组必需充分发挥麻醉医生在围手术期的关键性作用。     

规范日间手术麻醉管理

随着外科手术尤其是微创外科技术的进步、麻醉药物的发展和麻醉技术的改进, 20世纪70年代欧美国家日间手术已发展成为一种成熟的手术管理模式, 部分欧美发达国家日间手术占择期手术比例已超过80%^([1])。日间手术可缩短患者住院时间、减少医疗费用、提高医院医疗资源的利用率。     

快速康复麻醉策略在心血管手术中的应用进展

心血管疾病是当前国内外发病率和致死率最高的疾病，外科手术是治疗心血管疾病的重要方法。然而，心血管外科手术创伤大、术程长，麻醉实施难度远高于其他手术。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）旨在通过外科、麻醉科、重症医学科及护理等多个学科进行合作，优化围术期干预措施，促进患者康复，已有效地应用于结直肠外科、骨科和泌尿外科等多个领域。目前，已有研究将ERAS初步应用于心血管手术，以促进心血管外科患者术后康复，但其应用仍缺乏相应的临床指南，且存在一定争议。本文对快速康复策略在心血管手术麻醉中的应用进展作一综述，为心血管麻醉的实施提供参考。     

人工智能辅助手术的麻醉管理

背景 随着微创外科在我国的发展,以达芬奇手术机器人系统为代表的人工智能辅助手术系统在临床外科的应用越来越广泛,已发展到可以进行复杂高难度的手术操作.长时间人工智能辅助手术增加了麻醉的复杂性,对麻醉提出了新挑战. 目的 对人工智能辅助手术系统的麻醉管理策略分析总结. 内容 对人工智能辅助手术患者的麻醉术前评估、麻醉方法的选择以及对患者术中呼吸、循环、内环境、中枢神经系统的管理等方面进行综述. 趋势 人工智能辅助手术是微创外科的重要进步,其手术中对呼吸、循环、神经系统的影响待进一步总结.     

利用注射器重力原理在皮肤外科手术中的应用

皮肤外科的麻醉以局部麻醉为主,局部麻醉的合理应用也是皮肤外科手术成功的关键[1]。皮肤外科手术大多选用利多卡因作为局麻药,与肾上腺素合用可有效逆转组织中局麻药的扩血管效应,同时延长麻醉维持时间。我科室利用一次性注射器取出活塞后受重力作用,针筒内液体可顺针尖滴落这一原理,将此用于手术所需局麻     

麻醉医师是围手术期医师

随着日间手术（主要在日间手术中心和外科医师诊室实施的手术）的重大发展，在现有医疗条件下，术后需住院的病人通常虚弱得多、并伴有共存的内科疾病，要行复杂而大的手术。因此，即使是曾经只把工作范围局限于手术室的麻醉医师，现在也需要在术前精心准备，加之术中和术后的精心管理，以确保病人大部分器官的功能和促进其转归。显而易见，麻醉医师将有机会参与到围术期的各个方面，并担当起围手术期医师的角色。此时，显得更为重要的是要求医生，包括麻醉医师提高其自身对病人，对兄弟专业医生及医院的服务能力。     

区域麻醉用于血管外科手术

血管外科手术的麻醉多采用全身麻醉。本文则重点介绍了区域麻醉用于血管外科手术的优点，特虽是在颈动脉内膜剥离手术中的应用价值。     

Cesar Roux及其Roux-Y肠袢

本世纪初著名的瑞士外科学专家Cesar Roux，最初是瑞士西部洛桑学院的法医教授(1884～1893)，后从事外科工作(1893～1926)。他所处的年代，正是外科学飞速发展和深刻变化的时期。那时由于如麻醉技术、病理生理学、微生物学、无菌技术的发展应用及手术前后处理知识的不断丰富，手术学以前所未有的速度向前推进。在将近20年中，许多经典的消化道手术经历了从设想、尝试到被完善及接受的过程，在胃及小肠方面的许多手术至今仍在沿用。     

胎儿手术的麻醉

背景 随着胎儿手术的不断突破,胎儿麻醉也取得了迅猛发展.目的 总结胎儿手术麻醉的发展和现状,使其得到更好的推广和认知. 内容 介绍了麻醉对胎儿及母体的影响,当前胎儿手术方式及主要麻醉方法,各种麻醉方法的比较及麻醉过程中的管理. 趋向 胎儿麻醉虽取得很大进步,但很多相关问题如麻醉药物对胎儿发育的影响仍没有满意的答案.胎儿手术的最佳麻醉计划仍需要进一步的探讨.