腹腔镜下离断式肾盂成形术

目的　探讨腹腔镜下离断式肾盂成形术的临床疗效。　方法　采用经腹腔途径施行腹腔镜离断式肾盂成形术治疗输尿管肾盂连接部 (UPJ)梗阻 18例。男 11例 ,女 7例。B超提示重度积水 8例、中度 7例、轻度 3例。IVU显影良好 10例 ,显影差或不显影 8例。　结果　 18例手术均获成功。手术时间 10 0～ 2 10min ,平均 14 2min ;出血量 4 0～ 2 0 0ml。术后平均住院时间 7.4d。术后尿漏 1例。随访 3～ 12个月 ,UPJ吻合口无狭窄 ,肾积水减轻 ,中度积水 4例、轻度 7例、肾积水消失 7例 ;肾功能改善、IVU显影良好 14例 ,显影改善 4例。　结论　腹腔镜下离断式肾盂成形术是治疗UPJ梗阻的有效、可行的微创手术 ,可以替代开放手术。     

腹腔镜辅助腰部小切口肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的：探讨腹腔镜在辅助手术治疗小儿肾孟输尿管连接部梗阻（UPJO）的疗效。方法：回顾性分析2008-2011年收治的24例UPJO患儿的临床资料。24例患儿均采用腹腔镜辅助腰部小切口离断式肾盂成形术。其中肾盂输尿管连接部狭窄18例;肾孟输尿管高位连接1例,迷走血管压迫3例,输尿管息肉2例。结果：24例手术顺利完成,手术切口长9,5≈4,5cm,平均3．0cm,术后梗阻症状解除。1例患儿术后出现吻合口漏,术后延长切口引流管留置时间盾愈合。术后随访6-36个月,复查B超及IVU显示患肾形态基本正常。结论：腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接处梗阻创伤小,手术简便快捷、疗效可靠。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻

目的:评价后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)技术要点及临床疗效。方法:通过后腹腔途径在腹腔镜下对30例UPJO患者行离断式肾盂成形术,其中男18例,女12例,年龄在16～48岁;异常血管压迫4例,合并泌尿系感染8例。结果:30例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间120～235min,平均105min;出血量85～135ml,平均115ml。30例术后随访6～24个月,经B超、IVU检查,肾盂输尿管吻合口未见明显狭窄,患肾积水明显减轻或消失,临床症状消失。结论:后腹腔镜肾盂成形术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的微创手术方法。     

小儿后腹腔镜下离断性肾盂成形术

目的 探讨小儿后腹腔镜下离断性肾盂成形术的临床效果.方法 肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患儿24例.平均年龄7(3～14)岁.经B超、IVU、CT,磁共振水成像检查临床确诊,轻度肾积水4例、中度10例、重度10例.均采用后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗.结果 24例手术均获成功,无中转开放手术.手术时间平均180(150～200)min,出血量平均60(40～100)ml,术后住院平均7(5～9)d.随访平均14(6～24)个月,吻合口无狭窄,肾积水消失18例,肾积水明显减轻6例.结论 后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗小儿 UPJO安全、有效,可以替代开放手术.     

后腹腔镜下Anderson-Hynes离断性肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻治疗中的应用

目的:探讨后腹腔镜下Anderson-Hynes离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床价值。方法:回顾性分析后腹腔镜Anderson-Hynes离断式肾盂成形术治疗65例单侧UPJO患者的临床资料。其中男41例,女24例,年龄18～56岁,平均36岁。左侧39例,右侧26例。65例患者均有不同程度腰部胀痛史,病程6～42个月。结果:65例手术均获成功,无中转开放手术病例,术中证实异位血管或纤维束压迫18例,原发性肾盂输尿管连接部狭窄47例。手术时间115～212min,平均150min,术中失血量30～50ml,平均37ml,术后住院7～10d。围手术期2例出现漏尿,无其他并发症。随访6～48个月,超声提示患者肾积水程度减轻,IVU提示肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,术前显影延迟病例显影时间提前,所有患者腰痛症状消失或缓解。结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗UPJO技术可行,安全有效,有望逐渐替代开放手术成为治疗UPJO的"金标准"。     

腹腔镜辅助体外肾盂成形术（附23例报告）

目的探讨腹腔镜辅助体外肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）的临床疗效。方法UPJO23例经腹腔在腹腔镜下游离肾盂及上段输尿管，延长病变部位体表投影处戳口1-2cm，并通过此戳口将病变部位提及腹壁外，再行肾盂成形术。结果23例手术均获成功。手术时间为45-85min，平均62min；术中出血量10-50mL，平均28mL；术后住院7-8d，平均7．2d；术中术后无任何并发症。17例随访3-20个月，平均12．5月，经静脉尿路造影（IVU）检查，显影明显改善，吻合口无梗阻，B超提示肾积水消失或明显减轻。结论腹腔镜辅助体外肾盂成形术治疗UPJO结合了开放手术与腹腔镜手术的优点，使手术创伤减小，手术时间缩短，手术操作难度降低，术后恢复快，住院天数减少，效果满意，值得临床推广应用。     

后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(附22例报告)

目的 探讨腹膜后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的操作技巧和临床效果.方法 采用经后腹腔途径实施腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗UPJ狭窄22例.男15例,女7例,年龄15～50岁.B超检查重度肾积水8例、中度12例、轻度2例.IVU检查:30min内显影良好8例,30～120min淡显影14例.结果 22例手术均获成功.手术时间80～155min,平均105min;出血量20～110 ml,平均45ml.术后住院时间5～11d,平均7.5 d.术后尿漏1例,保守治疗治愈;UPJ吻合口狭窄1例,输尿管镜扩张治愈.每3月复查IVU或B超,随访3～48个月,所有患者IVU检查肾功能显著改善,30min内显影良好18例,30～120min淡显影4例;B超检查肾积水消失7例,肾积水减轻13例,肾积水稳定2例.结论 后腹腔镜下离断式肾盂成形术创伤小、操作不复杂、效果肯定,可望成为肾盂输尿管连接部狭窄首选治疗方法.     

肾盂输尿管连接部梗阻的开放手术治疗

目的 探讨肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的临床特点和诊治方法.方法 UPJO患者222例.男155例,女67例.平均年龄29(13～75)岁.病程6个月～4.5年,平均27个月.临床表现为腰腹部胀痛173例、尿路感染19例、腹部包块12例、肉眼血尿7例,体检B超检查发现11例.其中肾盂输尿管连接部狭窄185例、肾盂输尿管高位连接18例、纤维条索或迷走血管压迫19例.患者均行B超检查,提示不同程度肾积水;IVU检查215例,其中肾积水轻度29例、中度115例、重度61例,患肾不显影10例;逆行肾盂造影检查37例及CT尿路造影检查19例,均提示肾盂输尿管连接部狭窄.222例均手术,其中离断性肾盂成形术191例、纤维条索或迷走血管切断19例、患肾无功能行肾切除12例.结果 191例行离断性肾盂成形术者随访6个月～8年,平均38个月,B超及IVU检查提示患侧肾实质明显增厚,尿路通畅.肾积水完全消失127例,轻度肾积水58例、中度积水6例;患者腰腹胀痛,腹部包块,尿路感染及肉眼血尿症状消失;7例术前SCr为146～203μmol/L者术后复查均<133μmol/L.结论 离断性肾盂成形术为UPJO病例的标准术式,疗效确切.     

腹腔镜辅助下离断式反向裁剪肾盂成形术13例

目的探讨腹腔镜辅助下结合放大镜行离断式肾盂成形术可行性。方法肾盂输尿管连接部狭窄13例采用腹膜后小切口，腹腔镜下游离肾周围，肾盂及输尿管上段，将肾盂反向裁剪，放大镜下行肾盂输尿管吻合。结果13例手术均获成功，手术时间100～180min，平均121min，术中出血量30～100ml，平均70ml。12例随访3～20个月，平均12．3月，肾功能恢复良好，肾积水基本消失。结论腹腔镜下离断式反向裁剪肾盂成形术符合解剖生理，临床可行，值得推广。     

腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO肾积水230例经验总结

目的:探讨腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)肾积水的临床疗效及总结手术经验。方法:回顾性分析我院2012年10月～2018年10月收治的230例UPJO患者的临床资料。其中先天性UPJO 180例,获得性UPJO 50例,含肾盂输尿管连接部(UPJ)成形术后狭窄10例,输尿管镜下钬激光碎石或经皮肾镜取石术后狭窄30例及球囊扩张术后狭窄10例。采用经腹腹腔镜行离断式肾盂输尿管成形术,术前及术中对体位、Trocar布置、游离和吻合各环节做了细节优化。术后定期随访,分别于拔除双J管后1、3、6、12个月门诊复查B超检查及尿常规,测量肾盂前后径扩张程度及肾实质厚度。结果:所有手术均成功完成,5例中转开放。平均随访时间12(6～36)个月,B超提示肾积水较术前减轻,部分患者ECT及CTU提示肾实质厚度增加,梗阻程度较前减轻,患肾功能不同程度恢复,术前腰背部不适、腹痛及发热等症状主观上明显改善。6例术后出现UPJ再狭窄,3例经输尿管镜检+双J管再置2个月后拔管梗阻缓解,2例行再次腹腔镜肾盂输尿管成形术后改善,1例失访。结论:腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO肾积水安全、有效,术后并发症发生率低,改善肾积水和肾功能结果满意。严格掌握手术适应证、耐心细致的操作和正确处理术中遇到的困难是做好腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术的关键。     

腹部小切口腹腔镜下离断式肾盂成形术13例

目的:探讨腹部小切口腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床疗效。方法:共治疗13例。经腹腔途径腹腔镜下充分游离出肾盂和输尿管上段,仔细观察肾盂输尿管连接部,剪断狭窄段的远端,将一个穿刺孔延长至4cm左右,直视下进行肾盂输尿管吻合。结果:13例手术均获成功,无围手术期并发症。术后随访1～23个月,吻合口无狭窄,肾积水减轻,肾功能有不同程度改善。结论:本术式安全、有效,适合在刚开展腹腔镜手术的医院推广。     

后腹腔镜Anderson—Hynes术在肾盂输尿管连接部梗阻治疗中的应用

目的介绍后腹腔镜Anderson-Hynes术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的方法和初步经验。方法2006年3月至2007年12月，采用后腹腔镜Anderson—Hynes肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻患者11例，其中男性7例，女性4例，平均年龄27岁，重度积水8例，轻中度积水3例。结果11例手术均获成功，手术时间为120～300min，平均为180min，术中出血量为20～80ml，平均为50ml。术中术后无严重并发症发生。术后随访3～20个月，腰部疼痛症状均消失，复查B超有2例肾脏积水完全消失，其余9例复查静脉肾盂造影肾盂积水均较术前明显减轻，未见吻合口狭窄结论后腹腔镜Anderson—Hynes肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻技术可行、安全有效，对于有丰富腹腔镜技术经验的术者可取代开放手术。     

后腹腔镜离断式肾盂成形术(附25例报告)

目的:探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术的临床应用价值。方法:回顾性分析经后腹腔镜肾盂成形术治疗的25例肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患者的临床资料。其中男16例,女9例,年龄18～43岁,平均32岁。左侧14例,右侧11例。所有患者术前经静脉肾盂造影(IVP)、逆行肾盂造影(RP)或磁共振水成像(MRU)确诊。结果:25例手术均获成功。手术时间120～160 min,平均135 min;术中出血量50～100 ml,平均75 ml,无一例输血;术后住院时间5～8天,平均7.3天。术后尿漏1例。随访3～18个月,25例行IVP检查均显示UPJ吻合口无狭窄,肾积水明显改善。B超检查显示肾盂扩张积水消失20例,轻度3例,中度2例。结论:后腹腔镜离断式肾盂成形术安全、有效,充分体现了腹腔镜手术的微创优势,可以替代开放性手术,成为治疗UPJO的首选方法。     

Feasibility and safety of retroperitoneal laparoendoscopic single-site dismembered pyeloplasty: a clinical report of 10 cases

Abstract Objective: To retrospectively review our experience with respect to evaluating the feasibility and safety of laparoendoscopic single-site (LESS) dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction (UPJO) through a retroperitoneal approach. Patients and Methods: Between March 2011 and January 2012, 10 consecutive patients underwent LESS retroperitoneoscopic dismembered pyeloplasty performed by one experienced laparoscopic surgeon at our institution. A single-port access was inserted through a 2.5-cm transverse skin incision below the 12th rib along the midaxillary line. Standard steps of the multisite retroperitoneoscopic Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty technique using conventional instruments or a combination of conventional and bent laparoscopic instruments were performed. Follow-up studies were conducted by intravenous urography (IVU), diuretic renal scan, and renal ultrasonography. Results: LESS retroperitoneoscopic dismembered pyeloplasty was successful in 9 patients, whereas 1 required four-port retroperitoneoscopic conversion because of difficulties in remaining in the retroperitoneal space due to a peritoneal tear during the procedure. The mean operative time was 148.4 minutes (range, 103-210 minutes). The mean estimated blood loss was 31?mL (range, 10-70?mL), and the mean postoperative hospital stay was 5.7 days (range, 3-13 days). Intraoperative complications were limited to the one case of peritoneal tear. An aberrant crossing vessel was noted in 4 patients, and transposition was not required in these patients. Urine leakage occurred in 1 patient postoperatively and was successfully treated by conservative management. The mean follow-up period was 6.2 months (range, 5-10 months). Satisfactory drainage with decreased hydronephrosis on IVU, diuretic renal scan, and renal ultrasonography was observed in all cases at the 3-month imaging studies. Conclusions: In experienced hands, LESS retroperitoneoscopic dismembered pyeloplasty is a feasible and safe alternative for correcting UPJO, although it remains technically challenging. The long-term outcome awaits further studies.     

后腹腔镜下离断式肾盂成形术

目的探讨后腹腔镜下肾盂成形术的临床疗效. 方法腹腔镜下通过后腹腔途径对9例肾盂输尿管连接部狭窄行离断式肾盂成形术并对技术进行改进. 结果 9例手术均获成功,手术时间110～240 min,平均160 min.术中出血量30～80 ml,平均50 ml.术后住院8～18 d,平均11.2 d.术后并发症:皮下气肿(合并阴囊气肿)1例,漏尿2例.术后1～10个月B超示术侧肾盂无积水5例,轻度积水2例,中度积水2例.3例术后5个月IVU显示吻合口通畅. 结论后腹腔镜肾盂成形术微创、效果好,值得推广.     

后腹腔镜肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的经验及中期随访报告

目的探讨后腹腔镜下肾盂离断成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）的效果。方法2003年6月～2011年12月对47例UPJO行后腹腔镜下肾盂离断成形术,在。肾下极腰大肌前缘间找到输尿管,游离出输尿管肾盂连接部,在狭窄段远端约1cm处离断输尿管,裁剪肾盂,同时切除肾盂输尿管狭窄段,连续缝合吻合口后壁后顺行置入双J管,再连续缝合前壁。结果47例均顺利完成,无中转开放手术。平均手术时间157．7min（80～317min）,平均出血量69ml（10～400ml）,平均术后住院时间7．5d（4～28d）,平均术后拔引流管时间5．7d（1～26d）。29例术后随访18～120个月,平均53．6月,其中18例随访时间〈5年,11例随访5～10年,以腰痛为主诉者有14例症状消失（6例积水消失,8例积水减轻）,1例腰痛缓解不明显;14例体检发现肾积水中,4例积水消失,7例积水减轻,3例积水缓解不明显（1例术后2个月再次出现输尿管狭窄,行经皮肾造瘘）。结论后腹腔镜下肾盂离断成形术是治疗UPJO的安全方法,中期随访效果满意。