老年人自评健康与卫生服务利用的关系研究

背景　中国人口老龄化速度大大超过世界均值,超过1.8亿老年人患有慢性病,患有一种及以上慢性病的老年人比例高达75%,是医疗卫生服务利用的重点人群。目的　探索自评健康与卫生服务利用的关系,为建设保障老年人口健康的卫生服务体系提供参考借鉴。方法　中国健康与养老追踪调查（CHARLS）是由北京大学主持的大型跨学科数据调查项目,调查样本覆盖全国28个省市的150个区县、450个村居、约1.8万余名45岁及以上的中老年人,是一套代表中国45岁及以上中老年人的跟踪调查数据库。CHARLS问卷内容包括个人基本信息、家庭结构和经济支持、健康状况、体格测量、医疗服务利用和医疗保险、工作、退休和养老金、收入、消费、资产,以及社区基本情况等。本研究利用2015年CHARLS追踪调查数据,选取60岁及以上人员为研究对象,研究变量包括：个人基本信息中的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地;收入、消费、资产中的收入;体格测量中的身高、体质量;健康状况中的一般健康状况和疾病史;生活方式中的体育锻炼、社交活动、吸烟、饮酒;医疗服务利用情况中的是否门诊就诊、是否住院等。以Andersen 模型为理论框架,使用SPSS 20.0软件通过χ2检验、多因素Logistic回归模型对选取的研究变量进行数据分析。结果　4 089名老年人应答了自评健康状况,其中3 266（79.87%）名老年人自评健康状况差;自评健康状况差的老年人中,265（8.11%）名过去1年应住院而未住院。8 340名老年人应答了最近4周门诊服务利用情况,其中1 681名老年人有门诊就医经历,门诊服务利用率为20.16%;8 344名老年人应答了过去1年住院情况,其中1 382名老年人有住院经历,老年人住院服务利用率为16.56%。Logistic回归分析结果显示,已戒烟者、自评健康状况差者门诊服务利用率分别是仍然在吸烟者、自评健康状况好者的1.505、2.636倍（P<0.05）;≥80岁老年人住院服务利用率是60~69岁老年人的1.666倍,不饮酒者住院服务利用率是每月饮酒超过1次者的1.613倍,已戒烟和从未吸烟者住院服务利用率分别是仍然在吸烟者的2.204、1.698倍,自评健康状况差者住院服务利用率是自评健康状况好者的2.630倍（P<0.05）。结论　老年人的健康状况整体欠佳,自评健康状况显著影响卫生服务利用,应进一步加强自评健康在卫生服务利用中的监测和研究工作,加强基层卫生服务体系建设,提高老年人健康管理水平。     

慢性疾病对银川市社区老年人健康自评影响的研究

目的分析慢性疾病对银川市社区老年人健康自评状况的影响。方法采用整群随机抽样方法对银川市社区60岁及以上老年人500名进行问卷调查,将健康自评与慢性疾病的关系进行单因素和多因素分析。结果老年人健康自评与高血压、糖尿病等慢性疾病的患病数量和患病种类存在密切关系。老年人健康自评情况随慢性疾病患病数量增加而下降,患骨关节疾病（χ^212.225,P〈0.05）、呼吸系统疾病（χ^29.530,P〈0.05）、高血压（χ^210.758,P〈0.05）、糖尿病（χ^213.083,P〈0.05）时健康自评状况较差,差异均有统计学意义。结论老年人健康自评与骨关节疾病、呼吸系统疾病、高血压、糖尿病的患病存在密切关系,健康自评一般、差时老年人患上述疾病的危险性明显升高。     

老年人生活自理能力与健康自评的相关性研究

目的了解北京市老年人生活自理能力状况及其与健康自评之间的相关关系。方法采取分层整群抽样方法,抽取来自北京市城区和农村的2 411名60岁及以上的老年人进行问卷调查。问卷包括人口学资料、家庭与经济状况、卫生行为、躯体健康及生活活动能力等多个维度的内容。结果在接受健康自评调查的2 335名老年人中,分别有6.38%和40.21%的人认为自己的健康状况为"很好"或"好",17.26%和2.01%的老年人认为自己的健康状况为"差"或"很差"。农村老年人在日常活动中的非完全自理比例均明显高于城区老年人。女性老年人"洗澡"、"自己乘车"、"上街购物"、"走半里路"、"剪脚趾甲"和"上下一层楼"等项目的非完全自理比例明显高于男性老年人。Logistic回归分析结果显示老年人的生活自理能力与健康状态之间存在明显的相关关系,生活非完全自理的老年人的健康自评结果明显较自理老年人差。在各因素中,进食(OR=7.51,95%CI:3.55~15.89)和室内活动(OR=7.36,95%CI:4.29~12.64)是与健康自评有关的、主要的、独立的影响因素。结论生活自理能力是老年人的自评健康状态的重要影响因素。     

社区健康支持与老年人自评健康状况的相关性研究

背景　随着中国社会老龄化的进一步加深，近年来政府正积极推行以社区为基础的老年人健康支持模式，但是不同的社区健康支持服务与老年人健康状况的相关关系尚不明了，缺乏较为系统的研究。目的　探究当前不同形式的社区健康支持服务与老年人自评健康状况之间的相关性，为完善社区健康支持服务提供思路。方法　数据来源于“中国老年健康影响因素跟踪调查（CLHLS）”2018年截面数据，共纳入8 860例有效样本，采用倾向得分匹配（PSM）分析社区提供的起居照料、心理健康支持、上门看病和送药及健康宣教四类健康支持服务的提供与老年人自评健康状况的相关性。使用核匹配方法进行处理组（老年人所在社区提供健康支持服务）与对照组（老年人所在社区未提供健康支持服务）的匹配，默认使用二次核，带宽设定为0.06，应用K近邻匹配和半径匹配进行稳健性检验。结果　8 860例老年人自评健康状况平均得分为（3.43±0.90）分，处于一般水平。4类社区健康支持服务供给情况：887例（10.01%）老年人所在社区提供起居照料服务，3 111例（35.11%）老年人所在社区提供上门看病和送药服务，1 271例（14.35%）老年人所在社区提供精神慰藉和聊天解闷服务，3 824例（43.16%）老年人所在社区提供保健知识。不同现居地类别（城乡）、所在地区（东、中、西部地区）4类社区健康支持服务供给情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。PSM分析显示，社区是否提供起居照料服务与老年人自评健康状况相关，处理组老年人自评健康得分比对照组高出0.123分（ATT=0.123，P<0.05），社区是否提供上门看病和送药服务与老年人自评健康状况之间无相关性（ATT=0.012，P>0.05），社区是否提供精神慰藉和聊天解闷服务与老年人自评健康状况之间相关（ATT=0.083，P<0.05），社区是否提供保健知识服务与老年人自评健康状况之间无相关性（ATT=-0.017，P>0.05）。异质性检验发现，4类健康支持服务与不同性别、年龄、学历、地区等各亚组老年群体自评健康状况的相关性检验结果与总体情况基本一致。相比于其他群体，东部城市社区、家庭年收入越高、学历越高的老年人越容易在社区健康支持服务中获益。结论　参与式的健康管理服务比被动接受式服务更有利于保持或提升老年人健康水平；社区应进一步丰富基本医疗卫生服务的供给模式，促进医疗与养老服务加速融合；推动社区健康支持服务从“大水漫灌”式逐渐走向精准化。     

农村老年人慢性病患病与健康自评的相关研究

目的 了解贵州农村老年人慢性病患病情况及其对健康自评的影响作用.方法 于2007年对贵州省6个国家级贫困县农村老年人健康状况进行问卷调查,采用x2检验及有序变量累积比数风险模型进行分析.结果 农村老年人慢性病患病率为18.5％,位列前五位的慢性病为高血压、慢性支气管炎、类风湿性关节炎、结核病、运动系统疾病、胃肠炎;慢性病患病种类存在性别(x=17.01,P=0.00)和年龄段(x2=23.47,P=0.01)差异;患有慢性病的老年人健康自评差(x 2=172.77,P=0.00),患病类型对健康自评存在一定影响,患胃肠炎的老年人健康自评最差,其次是结核、高血压、运动系疾病、慢性支气管炎和类风湿性关节炎(x=21.17,P=0.02),慢性病对农村老年人健康自评影响显著(OR=5.24).结论 健康自评指标可以反映老年人群的整体健康状况,明显的机体症状易导致消极的健康自评.     

上海市社区老年人电子衰弱指数的构建与实践

目的 构建电子衰弱指数（electronic frailty index, eFI）评估社区老年人衰弱状况,为全科医生提供方便快捷的筛查工具。 方法 选取同济大学医学院附属南翔镇社区卫生服务中心2019—2021年体检数据,构建电子衰弱指数。对2022年10月参加南翔镇社区卫生服务中心卫生服务站健康体检的老年人,通过衰弱表型和电子衰弱指数评估衰弱状况,并评价两种评估方法的一致性。 结果 从南翔镇社区卫生服务中心2019—2021年连续参加老年人健康体检的5 316名研究对象的体检数据中提取41个健康缺陷作为变量构建eFI,研究对象平均年龄（67.7±5.2）岁,男性2 323例,占43.7%,女性2 993例,占56.3%。2019年研究对象衰弱指数的平均值为0.11±0.04,2020年衰弱指数平均值为0.13±0.05,2021年衰弱指数平均值为0.13±0.06。2022年10月社区卫生服务站点参加体检的222名研究对象平均年龄为（69.3±6.7）岁,男性95例,占42.8%,女性127例,占57.2%。以eFI评估的电子衰弱指数平均值为0.11±0.05,15.8%老年人为健壮,63.5%的老年人为衰弱前期,20.7%的老年人为衰弱期;按照衰弱表型评估的衰弱情况： 27.5%老年人为健壮,57.2%的老年人为衰弱前期,15.3%的老年人为衰弱;eFI和FP的组内相关系数为0.742,95%CI： 0.6770.796,P＜0.001,eFI与FP的一致性较好,eFI与FP评估的衰弱状态的Kappa值为0.503,即eFI与FP评价的衰弱状态具有中等的一致性（Kappa>0.5）。 结论 基于体检数据构建的电子衰弱指数比较稳健,可为全科医生评估社区老年人衰弱情况提供快捷有效的途径。全科医生可充分利用电子健康档案对社区老年人群进行衰弱评估和管理。     

齐齐哈尔市老年人健康自评状况及其影响因素调查

目的：了解齐齐哈尔市老年人健康自评的基本状况以及老年人健康自评的影响因素。方法：通过分层随机抽样,对齐齐哈尔市6个区县60岁及以上的老年人进行问卷调查,获得577份有效问卷。结果：被调查老年人自评为＂不好＂的占9.88%,自评为＂一般＂的占33.97%,自评为＂好＂的占33.10%,自评为＂很好＂的占23.05%,一定比例的老年人健康自评比较消极。老年人的人口学特征、社会经济状况、生活方式、生活自理能力等方面的因素对健康自评有较大影响。结论：女性、高龄老年人群体需要重点关注;需要加强老年人的医疗救助和健康促进,促使老年人形成积极乐观的生活方式。     

唐山市老年人健康自评的影响因素分析

目的探讨老年人健康自评的影响因素。方法抽样调查唐山市老年人健康自评状况,采用逐步回归分析其影响因素。结果老年人健康自评的影响因素为：患慢性病数目、日常生活活动能力、疲乏感、生活满意度、目前工作情况、年龄、性别、焦虑。结论老年人健康自评受到来自生物、心理、社会等多方面因素的影响     

机体功能及健康行为对老年人健康自评的影响

目的分析机体功能及健康行为对老年人健康自评的影响。方法利用顺义区家庭卫生服务调查数据,使用SPSS统计分析软件进行单因素与多因素分析。结果机体功能变量（行动能力、自我照顾能力、从事平时活动能力、疼痛与不适类型）和健康行为变量（吸烟、饮酒、体育锻炼、健康体检）对老年人的健康自评得分均有影响,机体功能状况越差,得分越低,吸烟、饮酒、体育锻炼、健康体检与老年人较高的健康自评得分相关;多因素分析发现,自我照顾能力、自感疼痛或不适程度、饮酒、体育锻炼是老年人健康自评的重要影响因素。结论老年人的健康自评状况受机体功能以及健康行为的影响,机体功能状态对老年人健康自评的影响程度更大。     

老年人社会支持及生活自理状况与健康自评

目的 探讨社会支持及日常生活自理能力与老年人健康自评状况的关系.方法 利用顺义区家庭卫生服务调查数据,使用SPSS统计分析软件进行单因素与多因素分析.结果 社会支持变量(经济来源、邻居交往频率、需要照顾时的照顾者)和生活自理能力变量(行走能力、听力、视力、说话能力、起居能力)与老年人健康自评得分有关;多因素分析发现行走能力、视力、需要照顾时由谁提供照顾为老年人健康自评的重要影响因素,其中行走能力对于健康自评的影响最大. 结论健康自评可以反映老年人的社会支持状况与日常生活自理能力;老年人经济、生活的独立对于老年人的晚年幸福生活尤为重要.     

老年人自评健康影响因素分析及程度比较

目的 了解影响老年人自评健康的因素及其影响程度.方法 采用2006年中国健康与营养调查数据,通过Ordinal Logistic回归方法对影响老年人自评健康的因素进行分析和比较.结果 年龄、文化程度、婚姻状况、老年人客观躯体以及心理健康状况等对其自评健康有显著的影响(P＜0.05),其中记忆力和生活感觉是两个影响最大的因素,OR值分别达到了5.44和4.85.另外,老年人能否自理日常生活和日常活动、最近是否患过重大疾病等对其自评健康也有影响.结论 (1)老年人社会人口学变量对其自评健康有影响,但程度有限,年龄、文化程度越高和在婚状态下的老年人自评健康更积极;(2)老年人自评健康主要受其躯体和心理健康状况影响,特别是心理健康变量;(3)老年人生活方式对其健康自评也有一定的影响,适当的抽烟、喝酒以及经常参加锻炼对老年人的健康有较好的促进作用.     

衰弱在社区老年人淡漠与跌倒风险的中介效应研究

背景 淡漠老年人跌倒风险高且易重复跌倒，改善淡漠虽有助于减少老年人的跌倒风险，但淡漠的干预效果不佳，而改善衰弱可为减少淡漠老年人跌倒风险提供新方法。目的 探讨衰弱在社区老年人淡漠与跌倒风险间的中介效应，为干预淡漠老年人跌倒提供新思路。方法 2021年11月至2022年3月采用便利抽样法抽取南京市和连云港市社区老年人共212例，其中南京市东山社区卫生服务中心128例，连云港市东海县青湖镇社区84例。采用一般资料调查表，衰弱评估量表（FFP，评估衰弱情况），老年人抑郁量表（GDS-3，评估淡漠），预防老年人意外、死亡、伤害工具包（STEADI，评估跌倒风险）进行问卷调查。分析衰弱在淡漠与跌倒风险中的中介作用。结果 共发放问卷212份，回收有效问卷192份，有效回收率为90.6%。192例社区老年人中跌倒风险总分为2.0(0,4.0)分，淡漠总分为（1.6±0.9）分，衰弱总分为0(0,2.0)分。无跌倒风险136例（70.8%），有跌倒风险56例（29.2%）。Spearman秩相关分析结果显示，淡漠与衰弱、跌倒风险呈正相关（rs值分别为0.303、0.388,P<0.05）；衰弱与...     

对社区老年人健康管理的思考

通过对健康管理的概念、社区老年人健康管理实施过程和措施等相关理论以及老年人健康管理的条件支持进行综述,为社区老年人健康管理提供理论支持。     

老年人口腔衰弱与衰弱的相关性研究进展

我国是全世界老年人口最多的国家,预测到2050年,我国老年人口总量将超过4亿,成为全球人口老龄化程度最高的国家[1].衰弱是老年人功能受限和死亡的预测因素[2].有研究显示,我国老人衰弱发生率为17. 8％ ～55. 7％[3-5] ,增龄、多病共存、营养不良、生活方式、精神心理因素等都是老年人衰弱的危险因素[6].早...     

社会交往对老年人自评健康的影响分析:兼论心理资本的中介效应

  目的  分析社会交往对老年人健康的影响及心理资本在该过程中的中介效应。  方法  采用有序Probit回归模型分析社会交往因素对老年人自评健康的影响,采用Bootstrap法分析心理资本的中介效应。  结果  控制了个人特征变量后,社交程度（β=0.094,P<0.01）、亲戚社交（β=0.075,P<0.1）和朋友社交（β=0.049,P<0.01）对老年人的自评健康具有显著正向影响,但是邻居社交（β=?0.019,P>0.1）的影响并不显著;心理资本在社交程度、亲戚社交和朋友社交对老年人的自评健康影响过程中起着部分中介效应,其中介效应占比分别为15.84%、19.40%和11.23%。  结论  社会交往对老年人的自评健康具有促进作用,心理资本在该过程中起部分中介效应。应鼓励和支持老年人参与社会交往,并对其进行正面信息反馈,从而提升其心理资本水平,进而提升老年人的健康水平。     

老年人衰弱原因及不良健康结局的研究进展*

老年人衰弱发生率高,并成为威胁健康结局的决定因素,为老龄化社会带来沉重的医疗负担。该文综述了衰弱的主要影响因素如社会人口学因素、身体状态、生物学状态、生活方式、心理因素,以及衰弱导致的多种不良健康结局。以期为及早启动风险预警机制,通过早期筛查、干预,减少因衰弱导致的不良健康结局提供借鉴。     

南京市老年人健康自评情况影响因素分析

目的 探讨南京市老年人健康自评情况的影响因素。方法 采用整群抽样法,抽取2013年3-12月在南京市秦淮医院进行健康体检的南京市秦淮区双塘社区老年人1 000名。采用自行设计的问卷对其进行调查,内容包括年龄、性别、学历、慢性病患病情况等一般资料和健康自评。共发放问卷1 000份,剔除数据填写不完整的34份,最终确定有效问卷966份。结果 不同性别、年龄、学历及慢性病患病种类数老年人的健康自评情况比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。患高血压、糖尿病、冠心病、肥胖及卒中的男性老年人健康自评情况与未患该病的男性老年人比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;患高血压、糖尿病、冠心病及白内障的女性老年人健康自评情况与未患该病的女性老年人比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示,年龄、高血压、糖尿病、冠心病、卒中及白内障对老年人健康自评情况的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 年龄、高血压、糖尿病、冠心病、卒中及白内障是老年人健康自评情况的影响因素。     

老年人衰弱与睡眠障碍的关联探究

背景　衰弱作为机体脆弱的综合表现,是衰老的主要问题。睡眠障碍影响着50%的老年人,且随着年龄的增加其影响越严重。但目前衰弱与睡眠问题的关系尚不明确。目的　在中国老年人群中探索衰弱与睡眠障碍的关联,以期为老年人衰弱干预提供理论依据。方法　本研究于2016年4—6月选取如皋长寿和衰老研究中1 792例老年人的睡眠和衰弱数据。收集老年人基线资料、睡眠情况〔采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评价,以PSQI量表得分>10分为有睡眠障碍,≤10分为睡眠正常〕、衰弱情况〔采用实验室衰弱指数（FI-LAB）评价,以FI-LAB<0.1为非衰弱,0.1~0.2为轻微衰弱,>0.2~0.3为轻度衰弱,>0.3~0.4为中度衰弱,>0.4为重度衰弱〕。结果　不同性别老年人BMI、职业、婚姻状况、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、自报健康情况、PSQI量表得分、睡眠情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。不同睡眠情况老年人性别、吸烟情况、自报健康情况、衰弱情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,当调整了年龄、职业、婚姻状况、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、自报健康情况时,女性老年人FI-LAB与睡眠情况有关联〔OR=1.238,95%CI（1.020,1.503）,P<0.05〕,男性老年人FI-LAB与睡眠情况有关联〔OR=0.621,95%CI（0.432,0.894）,P<0.05〕,女性老年人重度衰弱与睡眠情况有关联〔OR=3.755,95%CI（1.188,11.868）,P<0.05〕,男性老年人衰弱情况与睡眠情况无关联〔OR=0.291,95%CI（0.030,2.836）,P>0.05〕。结论　女性老年人衰弱与睡眠障碍有关联,睡眠障碍高风险女性老年人衰弱的可能性较大。     

社区老年人衰弱与睡眠的关系

目的探讨社区老年人衰弱与睡眠的关系,为老年人衰弱和失眠的治疗提供依据。方法 2018年6月～12月采用电话联系招募的方式,选取潍坊市奎文区大虞社区卫生服务中心健康管理系统中年龄≥65岁的老年人200例为研究对象。采用一般情况调查表收集老年人临床资料,包括男女比例、年龄、受教育程度、体质指数(BMI)、吸烟、饮酒及慢性病情况,应用Fried衰弱综合征标准进行衰弱评估,将研究对象根据衰弱情况分为非衰弱组(66例)、衰弱前期组(68例)和衰弱组(66例),采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价各组老年人睡眠情况,并进行分析。结果各组的睡眠质量、入睡时间和睡眠时间比较,差异均有显著性(P<0.05);衰弱组与衰弱前期组的睡眠效率及睡眠障碍比较,差异无显著性(P>0.05);衰弱前期组与非衰弱组的日间功能障碍比较,差异无显著性(P>0.05);3组催眠药物比较,差异无显著性(P>0.05)。但非衰弱组、衰弱前期组及衰弱组比较PSQI差异有显著性(P<0.01)。结论睡眠与衰弱密切相关,可能是导致衰弱的重要危险因素。     

浅谈衰弱老年人的医疗保健

老年人由于分解代谢大于合成代谢，往往导臻机体内环境不够稳定，免疫功能下降，损伤后的修复能力减弱，从而影响了生活质量。通过建立健康档案，收集健康资料，进行健康指导，提高生活质量，预防身心疾病，使医疗部门由等候病人的被动服务向以预防为主的主动服务转变，做好衰弱老年人的医疗保健工作。