短期内颈部迁移性鱼刺异物8例的临床诊治经验

目的 探讨短期内颈部迁移性鱼刺异物的临床特点、诊断及治疗策略。方法 回顾2016年2月～2023年2月在天门市第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治的8例短期颈部迁移性鱼刺异物患者的临床资料,总结其治疗情况。结果 7例鱼刺成功取出,其中2例咽后间隙鱼刺经口入路黏膜切开取出,1例咽后壁黏膜下鱼刺在彩超定位下经口入路黏膜切开顺利取出,4例下咽及颈段食管腔外鱼刺经颈部切开取出,术后均无并发症。1例食管前壁内细小鱼刺颈部切开手术未成功取出,但随访至今近1年无不适。结论 有鱼刺异物摄入史,内镜检查阴性,但颈部疼痛症状持续存在的患者,须高度警惕异物可能在短期内迁移至咽部及食管腔外组织内。根据异物位置及与周围组织关系,选择合理的手术入路,术前术中利用彩超辅助定位可提高手术成功率。食管壁内较小鱼刺异物,应谨慎选择手术治疗,亦可保守观察。     

口腔颌面颈部多间隙感染63例

目的 探讨分析口腔颌面颈部多间隙感染的临床特点和诊疗方法。 方法 对2013年12月至2018年8月收治的63例口腔颌面颈部多间隙感染患者的临床资料进行总结和分析。 结果 男35例、平均(52.03±16.97)岁,女28例、平均(45.67±19.18)岁;所有患者均存在2个及以上间隙的感染,合并糖尿病16例、妊娠2例;行气管切开术6例;17例表现为蜂窝织炎,抗感染治愈出院;46例脓肿形成,通过穿刺抽脓及脓肿切开引流等治疗,其中43例治愈、2例好转、1例自动出院。 结论 口腔颌面颈部多间隙感染需尽早使用广谱抗生素联合治疗,保持呼吸道畅通,必要时行气管切开术;脓肿形成后应及早行脓肿切开引流术,对于合并糖尿病和妊娠更应高度重视。     

颈深部多间隙脓肿34例临床分析

目的　回顾性分析颈深部多间隙脓肿的临床特征、诊断、治疗和预后。方法　总结分析2013年1月~2019年8月我院收治的34例颈深部多间隙脓肿患者的临床资料。结果 32例行手术切开引流,2例保守治疗,感染来源以牙源性感染和异物常见,常见致病菌为链球菌,咽痛和颈部肿胀是最常见的临床表现,其中咽旁间隙和颈前间隙最常受累,术后并发症以低蛋白血症和电解质紊乱常见。该组患者33例治愈,1例死于感染性休克,随访1~3个月无复发。结论  颈深部多间隙脓肿诊断明确后,及时有效的切开引流和合理抗生素的选择是治疗的关键,重视术后并发症的预防及处理,有利于该疾病的早期治愈。     

鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎

我科总结1996年1月～2003年12月经鼻内镜手术治疗且资料完整的62例儿童慢性鼻窦炎,报告如下。1资料与方法1．1临床资料。62例患儿中,男31例,女31例,年龄6～14岁,平均11．08岁,病程3个月～10年。既往曾行鼻息肉摘除术者6例。所有患者均有不同程度的鼻塞、头胀痛、流脓涕及嗅觉减退或消失等。确定保守治疗无效的鼻窦炎的依据：经药物治疗4～6周效果不佳,包括抗生素(头孢2、3代或阿奇霉素)、黏液促排剂、皮质类固醇鼻腔喷雾剂及置换治疗,     

细菌产气与颈部坏死性筋膜炎相关性研究

目的 比较颈部坏死性筋膜炎与其他颈部间隙感染疾病影像学检查积气征情况,探讨感染细菌产气与颈部坏死性筋膜炎的相关性。方法 回顾性分析52例颈部筋膜间隙感染患者病历资料,其中颈部坏死性筋膜炎18例,均行切开清创置管引流术;非坏死性筋膜炎性颈部感染34例,行切开清创置管引流术26例,行超声引导下穿刺活检并置管引流术8例。两组患者均于术中或术后多次取脓性分泌物送细菌培养和药敏试验,所有患者术前均行颈部CT或MRI检查,并排除前期手术切开或穿刺史及颈部间隙感染已破溃情况。结果 18例颈部坏死性筋膜炎患者中15例(83.3%)影像学检查有筋膜间隙积气征,34例非坏死性筋膜炎性颈部间隙感染患者中2例(5.9%)有筋膜间隙积气征,两组比较差异有统计学意义(χ²=32.084 2,P<0.01)。坏死性筋膜炎组中14例(77.8%)患者的细菌培养结果阳性,其中混合感染5例、链球菌13例、肺炎克雷白菌4例、金黄色葡萄球菌1例、铜绿假单胞菌1例、鲍曼不动杆菌1例;非坏死性筋膜炎组中12例(35.3%)患者细菌培养结果阳性,其中链球菌4例、肺炎克雷伯菌2例、金黄色葡萄球菌1例,凝固...     

41例颈深部间隙感染临床分析

目的探讨颈深部间隙感染的临床特征、治疗方式及疗效,总结临床治疗经验,提高疾病认识水平。方法回顾性分析2017年7月—2020年11月就诊于山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科的41例颈深部间隙感染患者的临床资料。41例患者中,男28例,女13例;年龄8~85岁,平均年龄50岁。16例(39.0%)患者有明确的发病原因,最常见的发病诱因是先天性鳃裂囊肿和牙源性感染。最常见的临床症状是颈部疼痛、咽痛和发热;10例(24.4%)为单一间隙感染,31例患者为多间隙感染;最常累及的间隙是咽旁隙。结果33例患者行颈部脓肿切开引流术,其中4例患者同时行气管切开术;3例患者经B超引导下行颈部脓肿穿刺引流术;5例患者予以保守治疗。24例患者脓液培养为阳性,其中4例患者为多种微生物混合感染,最常见的是链球菌属,病程中根据脓液培养鉴定+药敏结果选用敏感抗生素治疗。15例患者出现术后并发症,经积极治疗均可缓解。41例患者经上述治疗均得到满意疗效,随访感染无复发。结论颈深部间隙感染仍是耳鼻咽喉头颈外科的危急重症,若及时正确处理, 预后良好, 否则可致严重并发症, 危及生命。颈部脓肿切开引流术仍是重要的治疗方法。     

急性期扁桃体切除治疗扁桃体周围脓肿致颈深间隙感染的诊治

目的 探讨扁桃体周围脓肿致颈深间隙感染的诊断与治疗。方法 回顾性分析6例扁桃体周围脓肿致颈深间隙感染患者的临床特征、影像学检查、治疗措施和预后情况。结果 6例患者均为男性,均行颈部CT平扫,示扁桃体周围软组织肿胀,间隙消失,其中2例颈深间隙出现积气征。白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等感染指标均明显增高。6例患者均行低温等离子患侧扁桃体切除术,其中2例因喉梗阻行气管切开术;1例脓肿扩散至上纵隔,加行颈侧切开引流术。6例患者均治愈出院。结论 扁桃体周围脓肿致颈深间隙感染,病情危重。颈部CT是首选的辅助检查,结合WBC计数、CRP和PCT等动态变化,可指导治疗。对于切开引流治疗效果欠佳,或者合并糖尿病控糖效果不佳的患者,可考虑急性期行患侧扁桃体切除,去除感染病灶尽早暴露脓腔,引流脓液,并联合有效的抗感染治疗是成功的关键。     

并发呼吸道梗阻的甲状腺自发性出血的临床诊疗(附1例报道)

目的总结并发呼吸道梗阻的甲状腺自发性出血的临床特点,探讨中老年患者该类疾病的临床诊断及治疗选择。方法回顾性分析我院2015年7月收治的1例并发呼吸道梗阻的甲状腺自发性出血的临床资料,并1985年至今国内文献报道的类似病例24例。本研究共纳入患者25例,男性4例,女性21例,年龄24-84岁,颈部包块病史、且术后病理为腺瘤或结节性甲状腺肿20例,否认颈部包块、但术后病理为结节性甲状腺肿1例,无颈部包块病史4例。病程进展时间数十分钟至数十小时。结果插管困难或不能18例,急诊手术治疗23例,其中先行瘤体穿刺、局麻颈前切开减压或气管切开再行全麻手术17例,直接插管全麻手术6例;保守治疗2例。治疗后所有患者均症状缓解,顺利出院。结论并发呼吸道梗阻的甲状腺自发性出血,病程进展迅速,病情风险极大,手术治疗缓解呼吸梗阻为关键,同时清除血肿及切除病灶为主要治疗方案,保守治疗可根据病情选择。     

喉炎性肌纤维母细胞瘤诊断及治疗方法的探究

目的 探讨喉炎性肌纤维母细胞瘤的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析4例喉炎性肌纤维母细胞瘤患者的临床病例资料,分析并总结其临床特征、治疗及预后情况.结果 病变部位均为声带前端,声音嘶哑为主要症状,均于全麻下行支撑喉镜下喉显微CO2激光手术,病理示瘤组织细胞多呈梭形、短梭形、束状、旋涡状或编制装排列,异形明显.术后1个月嗓...     

婴幼儿颈深部病变压迫引起上气道梗阻的临床研究及误诊分析

目的　探讨以上气道梗阻为主要症状的婴幼儿颈深部病变的临床特点及误诊分析。方法　收集2016年1月~2019年12月首诊误诊为上气道感染,最后经过影像学检查确诊为颈深部病变导致上气道梗阻而转入广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科行手术治疗的婴幼儿患者,分析其诊疗经过及误诊原因,总结其临床特点。结果　共收集患儿资料13例,平均年龄为11个月。7例患儿首发症状为发热,6例为呼吸不畅,6例体格检查发现颈部及下颌部肿物。13例患儿首诊时均诊断为上气道感染,给予抗炎治疗无效,并进展为呼吸困难,行颈部影像学检查确诊为颈深部病变压迫上气道,转入我科手术治疗。最终确诊为咽旁、咽后脓肿8例,咽旁、咽后间隙神经母细胞瘤1例,鳃裂囊肿2例,梨状窝瘘伴感染1例,咽旁、咽后间隙淋巴管瘤1例。术后随访6个月～2年,除1例淋巴管瘤患儿复发再次出现呼吸困难,其余未见复发。结论　婴幼儿颈深部病变可导致上气道梗阻,其早期表现缺乏特征性容易误诊和漏诊,临床医师应 该加强对此类疾病的认识。颈部CT及MRI对诊断有重要的指导意义,手术治疗是解除上气道压迫的首选方法。     

颈动脉球体瘤的诊断和治疗——附3例报告及文献复习

报告 1994～ 1998年诊治颈动脉球体瘤 3例 ,术前误诊及诊断不明确 2例 ,手术 +放射治疗 1例 ,手术切除 2例 ;临床均治愈。指出诊断应有颈动脉球体瘤三主征和 B超三征 ,即颈部非甲状腺肿块包绕颈动脉并见颈动脉壁局限性增厚 ,管腔受压变窄 ;肿物位于颈内外动脉分叉部并可见其大小范围 ;颈内外动脉间距增宽等临床可以诊断。结合彩超及/或 DSA和 MRI的诊断更佳。治疗上术前行颈动脉压迫训练或缓慢阻断或术时测颈内动脉残压 ;麻醉可清醒麻醉或清醒麻后全麻。手术先于颈总动脉下放橡皮带或细导尿管 ,结扎颈外动脉 ,术时尽量行肿瘤剥离术。术后应注意脑部并发症等。     

颈深部间隙脓肿临床危险因素分析

目的 探讨颈深部间隙脓肿可能增加手术治疗风险及增加药物治疗失败风险的临床危险因素.方法 回顾性分析2009年1月~2016年6月颈深部间隙脓肿患者111例,采用Logistic回归模型筛选危险因素.结果 所有患者均经药物治疗和(或)手术治疗痊愈.在α=0.05的水准,呼吸困难是增加手术治疗风险的临床危险因素(β=3.001,OR=20.099);脓肿最大直径>2.0 cm是增加手术治疗风险和药物治疗失败风险的临床危险因素(β=2.396,OR=10.979;β=4.618,OR=101.313).年龄、性别、白细胞计数、发热、糖尿病、颈部肿胀及多间隙感染不会增加手术治疗的风险.结论 对于存在呼吸困难及脓肿最大直径>2.0 cm的颈深部间隙脓肿患者应积极术前准备,尽早手术干预;而无呼吸困难及脓肿最大直径≤2.0 cm的患者,在经足量有效抗生素治疗及严密监护下,往往能避免手术切开引流.     

Madelung病的诊断及手术治疗

目的　探讨Madelung病的诊断、外科手术方法。方法　回顾性分析2011年1月～2015年11月之间我科收住并接受手术治疗的Madelung病患者的临床资料。6例患者均为男性,年龄35～65岁,均表现为颈部项增粗,CT或MRI检查表现为大量脂肪堆积,1例CT显示伴有喉累及。均有大量嗜酒史,其中2例合并心脏、肺部或脑部疾患,1例糖耐量异常。1例因呼吸困难急诊就诊,5例均有不同程度睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现,所有患者均无吞咽困难。结果　6例患者均接受手术治疗,其中4例行择期双颈部增生脂肪切除术及气管切开术,1例行择期双颈部增生脂肪组织切除术,1例因呼吸困难急诊行颈前增生脂肪切除+气管切开术,术中术后均无严重并发症出现。5例择期双侧颈部手术者术者及患者均对术后颈部外形满意,并均于术后10天内拔除气管套管,1例急诊手术患者因合并心脏、肺部及脑部疾病,再次手术风险大,未再行彻底颈部增生脂肪组织切除术,因肺部同期有感染,术后第3天转入呼吸科继续治疗,出院后长期带管。随访15 d～48个月,颈部外形均可,无明显复发。所有患者术后病理诊断均为颈部脂肪组织瘤样增生或脂肪瘤样改变。结论　Madelung病是一种脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于颈肩部筋膜间隙的良性疾病,常发生于有嗜酒史的男性,发病部位有特征性,易合并其他内科疾病,手术治疗是以改善外形及功能为目的,手术切除效果良好,术中注意保护颈部重要神经血管,以免损伤。术中选取合适的解剖标志为参考有利于手术的顺利进行。     

颈部节细胞神经瘤临床分析

目的:探讨颈部节细胞神经瘤的临床特点、诊断、治疗方式及预后。方法:回顾性分析1995-2009年收治的6例颈部节细胞神经瘤患者的临床资料并进行总结。结果:患者临床多表现为颈部无症状肿物,术前影像学检查及细针穿刺细胞学检查未能明确诊断。患者均接受手术治疗,术后均出现Horner征。术后随访1～17年,中位随访时间5.9年。患者均生存,肿瘤无复发或转移。结论:颈部节细胞神经瘤是一种罕见的分化较好的良性肿瘤,一般需行病理学检查才能明确诊断。手术是惟一治疗手段,完整切除肿瘤后患者预后良好。     

颈深部筋膜间隙感染诊治体会

目的　探讨颈深部筋膜间隙感染的临床表现和诊断治疗方法。方法　回顾性分析2012年1月～2014年8月我院耳鼻咽喉头颈外科收治的105例颈深部间隙感染患者的临床资料,总结其发病特征和诊治策略。结果　105例颈深部间隙感染患者中,70例行脓肿切开引流,4例行脓肿穿刺抽液,31例行静脉抗生素消炎治疗,仅2例颈深部多筋膜间隙感染患者分别并发呼吸困难、纵隔感染,所有患者均治愈出院。结论　颈深部筋膜间隙感染一经确诊脓肿形成,应及时切开引流,根据药敏试验结果选用合适抗生素,控制基础疾病及严重并发症。     

支撑喉镜术后并发颈部间隙感染1例

本文旨在通过讨论耳鼻咽喉科一例声带息肉患者支撑喉镜术后并发颈部间隙感染的案例,分析其病因及治疗措施,为日后更好的预防及治疗此类并发症提供一定程度上的参考。     

以鼻旁组织反复感染为主要表现的根尖周炎诊治经验CSCD

目的 总结以鼻旁组织反复感染为主要表现的根尖周炎诊治经验。方法 将2020年8月～2021年10月在浙江省嘉兴市第一医院治疗的以鼻旁皮肤反复感染或形成窦道为主要表现的根尖周炎病例临床资料进行总结归纳，共计5例，均行患牙拔除及抗感染治疗，期间有3例先行脓肿切开探查术。结果 随访6～20个月，5例鼻旁组织感染均无复发，3例伴有鼻旁窦道患者局部表面皮肤均愈合，5例均在术后1个月口腔科门诊继续治疗。结论 根尖周炎的主要诊断是依靠上颌骨CT及三维重建检查，根尖周炎并发鼻旁面部感染的治疗主要是在控制感染的情况下先予以患牙的治疗包括根管治疗或拔牙治疗，切忌先行鼻旁组织切开排脓。     

下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎

本文总结我科2004年6月～2007年10月所进行的46例下鼻甲部分切除术及50例下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎患者的临床资料,术后随访6个月～1年,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料。96例慢性肥厚性鼻炎患者均因保守治疗效果     

上颌窦前壁自体骨移植治疗眶底暴折

我科于2003年5月～2005年7月对9例单纯眶下壁击出性骨折患者,采用自体上颌窦前壁骨片修复眶底,下睑下和柯-陆手术联合进路在鼻内镜下行眶内容物复位固定术9例,取得良好疗效,现报道如下。1资料与方1.1临床资料。9例患者均为外伤所致眶下壁骨折,眶内容物脱入上颌窦内,男性6例,女性3例;年龄17～62岁;病程2～30天。临床表现:眼睑和面部皮下淤血、肿胀,球结膜充血或结膜下出血,眼球活动障碍,3例患者有同侧眶下神经分布区面部麻木感。CT扫描示右侧眶下壁骨质不连续,并可见眶内容物向下突入上颌窦内(图1)。经1周以上保守治疗,复视无好转或出现眼球…     

急性咽喉炎症引发的颈部间隙感染临床分析

近2年来,笔者在临床工作中发现由咽喉急性炎症引发的颈部间隙感染如果控制不当,极易发展为颈深部多间隙感染,且病情发展迅速,随时有危及生命的可能。本文对2011-08—2012—12期间我科收治的6例颈部间隙感染患者病历进行回顾,并将诊治过程及临床疗效报道如下。