社区卫生服务在学龄儿童近视防控中的实践探索

背景 近视是导致视觉损害的重要病因,已经成为世界范围内的公共卫生问题。近视在我国有着高发病率和低龄化趋势。目前临床上尚无儿童近视的逆转方法,因此规范化开展屈光不正的筛查工作,实现近视的早发现、早干预极其重要。社区卫生服务中心作为最基层的卫生健康专业机构,能够准确掌握本地儿童青少年近视的分布情况。有效发挥社区卫生服务中心的作用,对于儿童青少年近视防控有着重要的实践意义。目的 探讨基于社区卫生服务的学龄儿童近视防控干预模式的可行性。方法 本研究为队列研究,收集2019年9月至2021年9月北京市朝阳区某小学学生视力与屈光状态资料进行统计分析,根据纳入、排除标准最终纳入2019年9月、2020年9月、2021年3月、2021年9月4组数据5 558条记录。建立学生电子屈光档案,包括裸眼远视力、矫正视力、屈光状态(球镜度数、柱镜度数、轴位)、是否戴镜、角膜塑形镜佩戴情况。设立视力筛查警戒级别从低到高分别为0、1、2和3级,分别对不同年级学生视力变化情况、视力警戒级别、等效球镜度数(SE)以及同一学生不同时间视力变化情况和警戒级别演变过程进行比较,针对不同警戒级别实施相应的干预措施,分析并讨论干...     

上海市某社区卫生服务中心对近视分级诊疗的初探

分级诊疗制度的推出,其主要目的在于将常见病、多发病患者就诊向基层医疗机构下沉,解决医疗资源配置与医保需求之间不平衡的矛盾.社区卫生服务如何做好居民视力健康的守门人,家庭医生如何指导居民更好地解决视觉健康问题,是一个值得思考和探索的问题.中心眼科针对社区常见疾病近视眼的发生、发展、矫正、防控进行了分级诊疗的初步探索,依托...     

慢性病量化行为干预模式在社区卫生服务中的应用研究

目的探索慢性病量化行为干预模式在社区卫生服务慢性非传染性疾病防治中的作用。方法应用“知己能量监测仪”和“知己生活方式疾病综合防治系统软件”对62例患有慢性病的社区居民进行饮食、运动量化干预管理,根据患者的病情制定适宜的运动量和摄入量,同时对其不良嗜好或习惯予以纠正,对心理问题予以疏导。结果通过量化行为干预,提高了慢性病患者的健康意识,有效运动量平均增加99·7kcal,膳食结构不合理者减少了21·7%,达到了治疗性生活方式调整的目的。经强化管理期,巩固期追访,血压、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白间差异均有显著性意义(P<0·05)。结论慢性病量化行为干预模式具有科学化、个性化、数字化的特点,患者易掌握、执行,医生便于监测,是社区卫生服务对慢性病防控的突破点,也是促进社区卫生服务可持续发展的方法和途径。     

新医改背景下北京市居民基层就诊行为变化特征：基于2013年和2018年国家卫生服务调查数据

背景新医改以来,北京市采取了一系列措施促进患者到基层医疗卫生机构就诊,尤其是在北京市医药分开综合改革后,但其实施效果尚缺少需方证据支持。同时,下沉到基层医疗卫生机构就诊的患者特征尚不明确,若下沉的主要是低社会经济地位的患者,这将带来医疗服务公平性的问题。目的从需方角度分析北京市居民就诊机构选择的变化及特征,为进一步推动分级诊疗提供参考依据。方法2020年7—9月,利用全国第五次（2013年数据）和第六次（2018年数据）卫生服务调查中北京市居民的调查数据,将调查对象中年龄≥15周岁、在过去两周内有过就诊经历的居民作为研究对象,以安德森卫生服务利用行为模型为理论框架,采用多元Logistic回归和Chow检验,分析北京市居民基层就诊行为的变化特征。结果在≥15岁的北京市调查居民中,基层就诊率从2013年的60.89%（1 527/2 508）上升到2018年的64.40%（4 125/6 405）,差异有统计学意义（χ2=9.61,P=0.002）。2018年女性、≥60岁、居住在城区、非低收入家庭、具有城镇职工医保、患≥2种慢性病者基层就诊率高于2013年,差异有统计学意义（P<0.05）。多元Logistic回归分析结果显示,年龄、居住地区、医保类型、慢性病患病情况是2013年北京市居民就诊机构选择的影响因素（P<0.05）,性别、年龄、家庭人均收入水平、医保类型、慢性病患病情况是2018年北京市居民就诊机构选择的影响因素（P<0.05）。Chow检验结果显示,基层就诊率增加的居民主要是具有城镇职工医保的居民〔OR（95%CI）=1.56（1.24,1.97）〕和居住在城区的居民〔OR（95%CI）=1.27（1.01,1.58）〕（P<0.05）。结论2013—2018年,北京市居民基层就诊率升高,主要是城区居民、具有城镇职工医保的居民基层就诊行为增加。     

广东省社区卫生服务中心业务开展情况的调查分析

目的 了解广东省社区卫生服务中心的业务开展情况,为发展社区卫生服务提供参考依据.方法 调查2009年广东省社区卫生服务中心诊疗服务和基本公共卫生服务的开展情况,并对不同区域间的差异进行分析.结果 在诊疗服务方面,全省社区卫生服务中心总诊疗服务量为5 088.37万人次;珠三角所均总诊疗人次最高,为14.63万人次,西翼最低,为1.51万人次.在基本公共卫生服务方面,全省社区卫生服务中心传染病报告率最高,达98.3%,重性精神疾病患者管理率最低,仅为7.1%;珠三角健康档案管理率最高,为11.1%,东翼最低,为4.1%;珠三角健康教育服务、慢性病患者管理服务开展得最好,东翼最差.结论 广东省社区卫生服务初显成效,但不同区域的社区卫生服务开展水平间存在较大差异,双向转诊服务落实不到位.     

综合干预在儿童近视发展中的防治价值

目的 研究观测综合干预在儿童近视发展中的防治价值,统计近视发生率,以及观察近视发生的程度.方法 2524例学生为市疾病预防控制中心抽取,将学生进行随机分组,分为对照组1262例,实施常规近视干预方案,另1262例学生为试验组,为之实施综合近视干预.比较两组护理干预一年后,学生近视的发生率以及近视程度.结果 经对采用综合干预下的试验组学生进行观察,该组发生近视的几率低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05),且试验组近视轻度占比明显高于对照组,中度和重度占比明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 对学生采用近视的综合干预后,学生近视的发生率明显降低,近视程度较轻,该干预措施具有较高的实践意义.     

综合干预在儿童近视发展中的防治价值

目的 研究观测综合干预在儿童近视发展中的防治价值,统计近视发生率,以及观察近视发生的程度.方法 2524例学生为市疾病预防控制中心抽取,将学生进行随机分组,分为对照组1262例,实施常规近视干预方案,另1262例学生为试验组,为之实施综合近视干预.比较两组护理干预一年后,学生近视的发生率以及近视程度.结果 经对采用综合干预下的试验组学生进行观察,该组发生近视的几率低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05),且试验组近视轻度占比明显高于对照组,中度和重度占比明显低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 对学生采用近视的综合干预后,学生近视的发生率明显降低,近视程度较轻,该干预措施具有较高的实践意义.     

基于双向转诊的城郊社区卫生服务中心差异性研究

背景　当前医疗改革的大背景下,双向转诊是公立医院综合改革的基本目标之一。由于我国卫生资源分布不均,不同行政区在医疗资源、人力资源分布及诊疗管理上存在诸多差异,导致城区与郊区双向转诊情况不尽相同。了解城区与郊区的双向转诊情况对于更好实现资源利用最大化有重要意义。目的　调查分析上海市城市与郊区社区卫生服务中心双向转诊开展实施现况,发现二者差异,并提出合理化建议,为上海市更好地推行双向转诊提供切实可靠的参考依据。方法　于2018年11-12月,选取涵盖上海市16个行政区的244家社区卫生服务中心的行政负责人及4 047例全科医生进行问卷调查。对行政管理人员调查的主要内容包括基本情况和双向转诊的组织机制、过程、转诊效果情况;对全科医生调查的主要内容包括基本情况和双向转诊方式、上转转诊联系方式、是否填写除转诊单之外的转诊信息、接收下转患者时是否与上级医生保持联络等。结果　共发放社区行政管理问卷244份,回收有效问卷244份,问卷有效回收率100.00%;共发放全科医师问卷4 047份,回收有效问卷3 925份,有效回收率96.98%。3 925例全科医生中,在郊区工作2 641例（32.71%）,在城区工作1 284例（67.29%）。城市和郊区全科医生性别、职称、工作年限比较,差异有统计学意义（P<0.05）。97.54%（238/244）的社区卫生服务中心建立了双向转诊制度,89.34%（218/244）的社区卫生服务中心与二三级医院签订了双向转诊协议。城区与郊区社区卫生服务中心在设立双向转诊专门联络负责人、建立双向转诊档案、专门设置预留床位保证接收下转患者、双向转诊方式中的网络联系、点对点与相应专家或科室联系、与相应上级医院负责双向转诊的专门联系人联系等方面比较,差异有统计学意义（P<0.05）。50.41%（123/244）的社区卫生服务中心每月上转患者<100例,75.00%（183/244）的社区卫生服务中心每月接收下转的患者数<10例。城区和郊区社区卫生服务中心每月上转患者数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　城市社区卫生中心与郊区卫生中心在双向转诊实行上存在诸多差异,且目前双向转诊仍以上转为主,建议通过完善郊区社区卫生服务建设、利用“互联网+”优势建立基于健康档案的双向转诊平台、积极组建区域医疗集团等措施建立健全双向转诊制度建设。     

家庭保健员在社区和基层卫生服务中的作用

本文在查阅文献和家庭保健员培养实践的基础上，提出了家庭保健员的理论基础和概念，总结了家庭保健员这种非医务人员参与健康管理的模式在我国的发展过程、运作方式和经验，分析了当前计划实施过程中可能遇到的问题，并对未来家庭保健员计划在社区或基层卫生服务中的发展进行了展望，以此作为更好地开展非医务人员参与基层卫生防治工作的借鉴。     

澳大利亚公共卫生服务对我国卫生服务的借鉴

介绍澳大利亚公共卫生服务和社区卫生服务的情况,探讨对我国卫生服务改革的借鉴意义,提出对政府的建议:调整原来财政支出计划,加大农村基层卫生机构投入力度,调整区域内卫生资源分布;加强对大医院的经营管理;建立农村健康保障专项基金;慎重对待县医院产权制度改革问题.     

认知行为干预在儿童牙科治疗中的作用

儿童牙科治疗成功的关键在于家长与患儿的配合,我科在儿童传统牙科综合治疗的基础上术前加强其认知行为的干预,大大增加了儿童患者治疗的依从性,提高了牙科治疗效果.     

2007年北京市某区社区卫生服务中心公共卫生服务项目开展情况调查

目的了解北京市某区社区卫生服务中心公共卫生服务项目的开展情况,明确不同类型社区卫生服务中心之间的差异及与政府规定之间的差距,为完善该区社区公共卫生服务功能提供依据。方法于2008年8月调查北京市某区不同类型的社区卫生服务中心25所,采用自填式问卷进行调查。结果社区卫生服务中心平均开展了17个类别76项公共卫生服务项目中的16个类别45.6项,占项目总数的60.0%。一级医院转型、卫生院转型、院办院管的社区卫生服务中心分别平均开展了15个类别43.8项、15个类别44.5项和14个类别49.3项社区公共卫生服务项目,分别占到项目总数的57.6%、58.6%、64.9%。开展率最高的五个类别分别是计划免疫（96.0%）、儿童保健（92.0%）、精神卫生（92.0%）、健康教育（92.0%）、健康信息管理（92.0%）;开展率最低的五个类别分别是地方病管理（4.0%）、卫生监督（8.0%）、眼病牙病管理（12.0%）、职业卫生（28.0%）、老年保健（72.0%）;寄生虫病管理尚未开展。结论 2007年北京市某区不同类型的社区卫生服务中心均开展了一定数量的公共卫生服务项目,但与政府规定的尚有一定差距,需要进一步完善;不同类型的社区卫生服务中心公共卫生服务项目开展情况不同,应有针对性地进行完善。     

高血压病社区综合干预的作用及药品效价分析

随着社区卫生服务工作的不断深化,高血压病作为最常见的慢性病之一,其防治工作已逐步成为社区卫生工作重点之一.为进一步做好这项工作,我们对在我社区卫生服务中心就诊的高血压病人药物治疗现状进行调查,对血压控制不良患者调整药物和加强行为干预治疗,加强社区对高血压病综合管理,提高控制率,并进行药品费用分析,现报告如下.     

信息自动化在社区卫生服务管理中的作用

自从《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》下发后,我国的社区卫生服务工作进入到了一个实质性,快速发展的阶段。地方政府对城市社区卫生服务中心（站）的建立和全科医学人才的培养都做了认真的规化和实施,几年来已初见成效,到目前为止,大多数城市的社区卫生服务中心已按照国家卫生部《关于城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》精神,在逐步完善机构设置,但在实践中我们体会到,下一步工作关键是要提高社区卫生服务中心的服务质量,服务质量的提高主要有两个方面,一个方面是医护人员的技术水平,另一个方面就是科学管理。     

重庆市基层医疗卫生机构基本公共卫生服务实施情况分析

目的 分析2012年重庆一区两县基本公共卫生服务项目实施中存在的问题,为基本公共卫生服务项目的开展提供有益的借鉴。方法 2013年3-4月,采用分层随机抽样的方法,选取重庆市九龙坡区、璧山县和奉节县为调查区县,由当地卫生行政部门及项目监管和实施部门提供相关资料,并对卫生局主管领导进行深度访谈。结果 九龙坡区、璧山县和奉节县平均每千人所拥有的基层卫生人员或基层执业（助理）医师分别为0.64、2.39、1.64人,人均基本公共卫生服务费标准分别为29、30、25元。3个区县2012年的健康档案建档率均≥80.00%,计划免疫建证率均达到了100.00%,高血压患者的管理率为30.00%～40.00%,2型糖尿病患者的健康管理率为30.00%～40.00%,重性精神疾病患者的规范管理率均≥80.00%。新生儿访视率、儿童健康管理率及儿童系统管理率均≥80.00%。孕产妇剖宫产率分别为53.46%、70.00%和44.57%,均超出了世界卫生组织15%～20%的标准。老年人健康体检表完整率均≥90.00%。传染病及突发公共卫生事件报告和处理工作的所有考核基本达标。结论 重庆市基本公共卫生服务项目总体开展情况良好,但高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的健康管理工作有待提高,孕产妇剖宫产率均超出世界卫生组织标准|主要原因是基层医疗卫生机构缺乏专业技术人员,资金不足,居民参与度待提升。     

发挥政府在社区卫生服务中心建设中的作用

社区卫生服务中心的建设是医疗改革和卫生事业可持续发展的一项重要举措。从我国目前的情况看 ,社区卫生服务中心建设存在数量不足、人才和设备缺乏、服务模式落后、服务内容单一、服务质量较低等问题。本文认为 :政府的重视和支持是加快社区卫生服务中心建设的关键 ,并应加强政府领导 ,改革医疗体制 ;合理布局网点 ,改善环境条件 ;优化人员结构 ,提高工作效率     

上海市示范社区卫生服务中心公共卫生考核结果的因子分析

目的探讨影响当前社区公共卫生服务的主要因素。方法对2011年上海市18家社区卫生服务中心的公共卫生考核结果进行因子分析。结果生育保健因子、基础健康管理因子、特殊人群健康管理因子、慢病管理质量因子、慢病管理数量因子和老年人保健因子等6个因子包含了15项考核指标86.66%的信息。结论所归纳出的6个因子反映了当前社区卫生服务中心公共卫生服务的主要内容,并且可以成为反映服务质量高低的主要指标。     

生活行为干预在高血压防治中的作用

目的:探讨社区医疗的行为干预在高血压防治中的作用。方法:将本医院部分登记在册的高血压患者440例随机分为两组,其中行为干预组240例和对照组200例,两组均接受药物治疗,对照组未进行行为干预。结果:行为干预组的血压控制率,服药依从性显著提高,并发症发生率显著降低。结论:社区医疗通过行为干预能更有效控制血压,减少并发症。在药物治疗的同时广泛开展行为干预。