主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合对于急性心肌梗死合并心源性休克患者的疗效及相关影响因素分析

背景 急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）是心内科常见的急危重症,及时有效的血流动力学支持是挽救这类患者生命的重要手段之一,研究主动脉内球囊反搏（IABP）联合体外膜肺氧合（ECMO）对这类患者的疗效具有重要的临床意义。 目的 探讨IABP联合ECMO对AMI合并CS患者的疗效,AMI合并CS患者需要ECMO支持的影响因素。 方法 选取2014年10月至2020年10月郑州大学第一附属医院冠心病监护病房（CCU病房）住院的应用IABP救治的AMI合并CS患者91例为研究对象,根据有无应用ECMO分为IABP组（n=65）及IABP+ECMO组（n=26）。收集并分析两组患者的临床资料,随访患者出院12个月生存率,采用多因素Logistic回归分析探讨患者应用ECMO的影响因素。 结果 IABP组IABP后心搏骤停比例、24 h血管活性药物评分（VIS）水平、连续肾脏替代疗法（CRRT）、气管插管应用比例、肺部感染比例、下肢缺血比例、急性肾损伤比例、消化道出血比例、出院后12个月生存率、肾上腺素、去甲肾上腺素应用比例低于IABP+ECMO组（P<0.05）,CCU住院时间短于IABP+ECMO组（P<0.05）,年龄高于IABP+ECMO组（P<0.05）。双因素重复测量方差分析结果显示：时间和组别对收缩压、舒张压、心率不存在交互作用（P>0.05）,时间和组别对乳酸、pH值存在交互作用（P<0.05）;时间对收缩压、舒张压、乳酸、pH值主效应显著（P<0.05）,时间对心率主效应不显著（P>0.05）;组别对收缩压、舒张压、心率、乳酸、pH值主效应不显著（P>0.05）。其中两组治疗后24 h、72 h收缩压、pH值均高于上机前,乳酸水平低于上机前;两组治疗后72 h收缩压、pH值高于治疗后24 h,乳酸水平低于治疗后24 h（P<0.05）。IABP组治疗后24 h、72 h舒张压均高于上机前（P<0.05）。IABP+ECMO组治疗后72 h收缩压高于IABP组（P<0.05）;IABP+ECMO组治疗后24 h的乳酸水平低于IABP组,pH值高于IABP组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄、治疗后24 h VIS、IABP后心搏骤停是AMI合并CS且应用IABP患者需要ECMO支持的影响因素（P<0.05）。 结论 IABP联合ECMO能改善AMI合并CS患者血流动力学指标,改善患者1年生存率,年龄、24 h VIS、IABP后心搏骤停是AMI合并CS且应用IABP的患者需要ECMO支持的影响因素。     

乳酸及乳酸清除率对急性呼吸窘迫综合征患者预后的预测作用

目的评价乳酸及乳酸清除率对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测作用。方法观察183例ARDS患者入重症监护病房(ICU)即刻及24 h血乳酸水平、24 h乳酸清除率、临床及预后相关资料。按28 d预后情况将患者分为28 d死亡组和存活组,比较其差异性,并用受试者工作曲线(ROC曲线)评价24 h乳酸清除率与ARDS患者预后的关系;进一步将存活患者分为乳酸升高组和正常组,比较其差异性。结果死亡组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分显著高于存活组(P<0.05),但两组即刻血乳酸值无统计学意义;死亡组患者24 h乳酸清除率较存活组明显下降(P<0.05);以24 h乳酸清除率>30%作为生存预测的界点,灵敏度为64.1%,特异度为81.7%。在存活患者中,血乳酸升高组的ICU住院天数及机械通气时间明显长于正常组(P<0.05)。结论血乳酸水平及24 h乳酸清除率与ARDS患者预后相关,其可以预测ARDS患者的预后。     

血乳酸、降钙素原清除率对烧伤休克患者预后的预测价值

目的 探究早期血乳酸清除率、降钙素原清除率对烧伤休克患者预后的预测价值。方法 选取溧阳市人民医院收治的烧伤休克患者96例，统计住院28 d生存情况。对比生存组和死亡组临床资料。Logistic多因素分析影响患者预后的因素。分析早期血乳酸清除率、降钙素原清除率对烧伤休克患者死亡的预测价值。结果 烧伤休克患者病死率为38.54%。死亡组吸入性损伤占比、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ((acute physiologyand chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment, SOFA)评分均高于生存组(P<0.05),死亡组白蛋白、6 h血乳酸清除率、6 h降钙素原清除率则均低于生存组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，APACHEⅡ评分(OR=2.804,95%CI:1.037～4.085)、SOFA评分(OR=2.930,95%CI:1.256～4.978)、6 h血乳酸清除率(OR=3.089,95%CI:1.843～6.012)、6 h...     

血清Ang-2、I-FABP表达与急性心肌梗死合并 心源性休克预后的相关性分析

目的 探讨血清血管生成素2（angiopoietin-2,Ang-2）、肠脂肪酸结合蛋白（intestinal fatty acid binding protein,I-FABP）水平与急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）合并心源性休克（cardiac shock,CS）预后的相关性。方法 选取2017年7月至2019年7月湖州市中心医院收治的AMI患者198例为研究对象,根据住院期间是否并发CS,将其分为CS组（n=93）和无CS组（n=105）,另选取同期入院体检的正常志愿者65人纳入对照组,根据28d的生存情况将CS组患者分为生存组（n=50）和死亡组（n=43）。检测所有受试者的血清Ang-2、I-FABP水平,采用Cox回归分析影响AMI合并CS患者不良预后的因素;受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）分析Ang-2、I-FABP对AMI合并CS患者预后不良的诊断价值。结果 CS组患者的血清Ang-2、I-FABP水平均显著高于无CS组和对照组（P<0.05）,无CS组患者的血清Ang-2、I-FABP水平显著高于对照组（P<0.05）。死亡组患者的血清Ang-2、I-FABP水平和糖尿病比例均显著高于生存组（P<0.05）。Cox回归分析结果显示,糖尿病、Ang-2、I-FABP水平均为影响AMI合并CS患者预后的独立因素（P<0.05）。ROC曲线显示,Ang-2和I-FABP联合预测AMI合并CS患者预后的曲线下面积为0.819,敏感度81.4%,特异性80.0%。结论 AMI合并CS患者的血清Ang-2、I-FABP水平升高,且是预测患者预后的潜在生物学指标。     

急性心肌梗死合并心源性休克患者预后影响因素的分析

目的:研究急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者院内死亡及长期预后的影响因素。方法:选择2000年1月～2007年12月收住苏大附一院心内科的急性心肌梗死872例,合并心源性休克患者共108例。采用二分类Logistic回归分析AMI合并CS患者院内死亡的影响因素。对存活组患者进行随访研究,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并建立COX模型分析AMI合并CS患者长期预后的影响因素。结果:①二分类Logistic回归分析结果显示年龄、糖尿病、发病至PCI时间、三支病变、术后IRATIMI血流分级与AMI合并CS患者院内死亡相关。②52例出院患者平均生存时间为(29.0±2.7)个月,中位生存时间为(28.0±4.8)个月。6个月生存率为80.8%,1年生存率为73.1%。COX模型分析显示年龄、发病至PCI时间、术后IRATIMI血流分级与AMI合并CS患者院外生存时间相关。结论:①AMI合并CS患者院内死亡率为51.9%,其影响因素有年龄、糖尿病、发病至PCI时间、三支病变和PCI术后TIMI血流分级。②早期成功的PCI治疗可以延长AMI合并CS患者的生存时间,改善长期预后。AMI合并CS长期预后影响因素有年龄、发病至PCI时间、PCI术后血流TIMI分级。     

早期动脉血乳酸清除率对脓毒性休克患者的预后评估价值

目的探讨早期动脉血乳酸清除率对脓毒性休克患者的预后评估价值。方法选取入住我院ICU脓毒性休克的患者共46例,根据患者28天预后分为生存组(n=38)和死亡组(n=8),分别比较两组患者的性别、年龄、APACHEII评分、早期动脉血乳酸值及乳酸清除率,并评估早期乳酸清除率对患者预后的评估价值。结果死亡组患者入院时和复苏后2 h、4 h乳酸水平均明显高于生存组(P0.05)。与生存组比较,死亡组患者的乳酸清除率也显著降低(P0.05)。通过ROC曲线分析显示复苏后的4 h乳酸清除率对死亡预测的价值明显高于2 h乳酸清除率(AUC=0.824,P=0.035 vs AUC=0.786,P=0.024)。结论脓毒性休克患者早期动脉血乳酸清除率对患者的预后具有一定评估价值。     

胸腔阻抗法血流动力学监测对脓毒症早期液体复苏的意义

目的 评价胸腔阻抗法血流动力学监测对脓毒症早期液体复苏的意义.方法 入选110例脓毒症患者,分为A、B两组(n=55).A组采用胸腔阻抗法血流动力学监测指导液体复苏,B组采用中心静脉压(CVP)指导补液.观察比较两组患者乳酸、24 h乳酸清除率、ICU住院时间及病死率.结果 治疗24 h后,A组乳酸水平明显低于B组(P=0.009),24 h乳酸清除率高于B组(P＜0.000 1).A组死亡7例,B组死亡16例,两组差异无统计学意义(P=0.059);A组患者的ICU中位住院时间5 d,B组5 d,两组差异无统计学意义(P=0.199).A组患者液体复苏后心输出量和每搏外周血管阻力明显改善(P<0.000 1).24 h乳酸清除率对死亡结局预测的ROC曲线面积0.693(95% CI 0.589~0.796,P<0.00 1),明显优于基础乳酸的预测作用.结论 胸腔阻抗法血流动力学监测指导液体复苏比单纯监测CVP更能改善脓毒症患者的组织灌注,在无条件行更多有创血流动力学监测的单位,胸腔阻抗法血流动力学监测可作为指导脓毒症患者进行液体复苏的价格低廉而有效的措施.     

早期血乳酸清除率与重度急性颅脑外伤患者预后的相关性分析

目的:探讨早期血乳酸清除率与重度急性颅脑外伤患者预后的相关性。方法:将97例重度颅脑外伤患者按照6h血乳酸清除率分为高乳酸清除率组及低乳酸清除率组;按照入院后第30天是否死亡分为存活组及死亡组;比较各组相关指标的差异。结果:与高乳酸清除率组比较,低乳酸清除率组患者入院时间较长、SBP及SDP偏低、入院GCS评分较低、APACHEⅡ评分较高、CRP较高、病死率偏高(P<0.05);与存活组比较,死亡组入院后6h血乳酸清除率较低,而入院GCS评分较低,APACHEⅡ评分较高(P<0.05);多因素Cox风险回归分析显示:6h血乳酸清除率降低是重度急性颅脑外伤患者近期死亡的独立危险因素(P<0.05);绘制Kaplan-Meier生存曲线显示:高乳酸清除率组与低乳酸清除率组生存率比较有显著性差异(P<0.05);ROC曲线分析显示:6h血乳酸清除率预测患者死亡的曲线下面积(ROCAUC)为0.841(95%CI=0.585~0.937,P<0.05)。结论:血乳酸清除率水平与重度颅脑外伤患者近期预后密切相关,可能是患者近期死亡的独立危险因素,早期检测血乳酸清除率水平对于评估患者病情及近期预后具有一定意义。     

超声心动图定量参数与急性心肌梗死患者ECMO早期撤机结局的关系探讨

目的 探讨超声心动图定量参数与急性心肌梗死患者体外膜氧合器（ECMO）早期撤机结局的关系。方法 回顾性分析2020年2月—2022年2月淮安市第二人民医院收治的82例采用ECMO救治的急性心肌梗死患者的临床资料。采用彩色多普勒超声诊断仪测量患者上机和撤机后的超声心动图参数，包括左室射血分数（LVEF）、二尖瓣侧壁瓣环收缩速度（Sa）、右室面积变化分数（RVFAC）和左室流出道速度-时间积分（LVOT-VTI）；统计患者撤机后28 d生存情况，比较死亡患者和生存患者上机和撤机后超声心动图参数的差值；采用一般多因素Logistic回归分析影响急性心肌梗死患者ECMO早期撤机结局的因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析超声心动图定量参数对急性心肌梗死患者ECMO早期撤机结局的预测效能。结果 撤机后随访28 d,82例急性心肌梗死患者有24例死亡。死亡患者的多脏器功能衰竭占比、多支血管病变占比均高于生存患者（P<0.05）；死亡患者上机和撤机后LVEF差值、Sa差值、RVFAC差值、LVOT-VTI差值均低于生存患者（P<0.05）；一般多因素Logistic回归分析结果显示，...     

2小时乳酸清除率评估急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者预后的临床研究

目的探讨2h乳酸清除率与急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者预后的关系。方法监测60例AECOPD患者2h乳酸清除率,比较不同预后患者基本特征,比较不同乳酸清除率对患者预后的影响,采用Logistic方程进行多因素分析AECOPD患者预后的影响因素。结果 60例患者中生存47例,死亡13例,生存组和死亡组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),而入院APACHEⅡ评分、平均动脉压(MAP)、PaO_2、2h乳酸水平、2h乳酸清除率(LCR)及机械通气时间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。高乳酸清除率(>15%)组36例,死亡4例(11.1%),低乳酸清除率(≤15%)组24例,死亡9例(37.5%);低乳酸清除率组病死率明显高于高乳酸清除率组(P<0.01),2组APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归多因素分析调整,低乳酸清除率组比高乳酸清除率组发生死亡风险的OR值为3.134,95%CI为0.998～8.807。进一步行Pearson相关分析提示2h LCR与入院时APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0.674,P<0.01)。结论 2h乳酸清除率可有效预测AECOPD患者不良预后,指导临床治疗。     

不同时间点乳酸清除率对亚低温脑复苏患者短期预后的预测

目的探讨早期血乳酸清除率对亚低温脑复苏患者短期预后的预测价值。方法采用Utstein模式收集48例脑复苏患者的基础资料、不同时间点的血乳酸及各项实验室指标,计算6、12、24 h乳酸清除率,并进行Glasgowpittsburgh(GCSP)评分。根据患者7 d预后情况,分成存活≤7 d组和存活7 d组,并对各指标进行分析。结果住院期间存活≤7 d组共22例,存活7 d组共26例。存活7 d组患者6、12、24 h乳酸清除率、GCSP评分、p H值、中心静脉血氧饱和度(Scv O2)较高,基础血乳酸水平、NT-pro BNP、碱剩余(BE)则较低。Logistic回归分析显示6 h乳酸清除率、Scv O2是预测亚低温脑复苏患者预后的独立危险因素,OR值分别为1.419、1.229。根据基础血乳酸水平及不同时间点乳酸清除率绘制ROC曲线,结果显示:6 h乳酸清除率的曲线下面积(AUC)为0.923(95%CI 0.809~0.980,P0.000 1),最佳截值为15.00%,灵敏度为80.77%,特异度为90.91%;12 h乳酸清除率的AUC为0.745(95%CI 0.598~0.860,P0.05),最佳截值为36.84%,灵敏度为76.92%,特异度为72.73%。6 h和12 h乳酸清除率AUC比较差异有统计学意义(Z=2.258,P=0.024)。结论 6 h血乳酸清除率是预测亚低温脑复苏患者短期预后的重要独立危险因素,截值15%可作为短期预后有利的预测指标。     

何种乳酸指标更能有效预测高乳酸血症感染性休克患者14 d病死率

目的 探讨何种乳酸预测指标（初始乳酸值、乳酸清除率及乳酸曲线下面积）是感染性休克患者14 d病死率的最佳预测指标。方法 应用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析103例感染性休克患者,按预后分为死亡组（81例）和存活组（22例）,分别计算两组的初始乳酸值、乳酸清除率及乳酸曲线下面积（area under curve,AUC）,比较各乳酸预测指标之间的差别。结果 ROC曲线显示,乳酸曲线下面积及24 h乳酸值可以有效预测14 d病死率,两两比较显示,24 h乳酸值的AUC值明显高于初始乳酸值、乳酸清除率及乳酸曲线下面积。24 h乳酸值预测价值最高（AUC=0.72,P=0.001）。结论 24 h乳酸值是成年高乳酸血症感染性休克患者14 d病死率的有效预测指标,且优于其他乳酸指标。     

NT-proBNP和左心室射血分数对急性心肌梗死 危险程度的早期评估

目的： 通过检测N-末端脑钠肽原(NT-proBNP)和左心室射血分数（LVEF）,早期评估急性心肌梗死(AMI)患者病情的危险程度。方法：收集2015年1月至2016年7月经急诊确诊的248例AMI患者的临床资料,依据患者28 d内是否死亡分为生存组和死亡组,生存组220例,男157例,女63例;死亡组28例,男21例,女7例。记录两组年龄、性别、是否表现为胸痛、院前时间、心电图、是否接受PCI、是否出现早期心脏不良事件、是否28 d内死亡;记录心肌损伤标志物（cTnI）、NT-proBNP、LVEF等,进行Logistic回归分析,绘制工作者曲线（ROC曲线）,建立Cox回归模型,分析LVEF和NT-proBNP对AMI 28 d死亡的预测价值。 结果：分别比较28 d生存与死亡的患者,生存组的年龄、D-dimer和NT-proBNP均显著低于死亡组 [(68.0±11.6) 岁vs (73.5±7.6) 岁,P=0.002;(213.5±359.4) ng·mL-1 vs (685.7±624.9) ng·mL-1, P=0.000;(1796.4±3863.8) ng·mL-1 vs (6325.0±9951.8) ng·mL-1, P=0.002],而两组间院前时间、cTnI和LVEF无显著性差异,生存组的典型胸痛主诉和ST段抬高心电图改变的发生率均显著高于死亡组;将NT-proBNP与LVEF带入相关性方程,发现二者间存在负线性相关（P=0.000,B=-0.001）;单独将年龄、D-dimer、NT-proBNP、LVEF和院前时间带入Logistic方程,结果提示年龄（P=0.023,B=0.141）与患者28 d死亡正相关,其他各项均无显著差异,然而将NT-proBNP与LVEF按生存可能性进行拟合,将拟合后结果带入Logistic方程,结果提示其二者联合与患者28 d死亡率正相关（P=0.000,B=6.49）,而绘制ROC曲线提示,两个因素联合对28 d死亡率预测的曲线下面积为0.918。结论：检测NT-proBNP和LVEF可评估AMI的早期危险程度。     

早期血乳酸清除率对心脏骤停后综合征患者预后的评估价值

目的 探讨早期血乳酸清除率在判断心脏骤停后综合征(PCAS)患者预后的评估价值.方法 回顾性分析96例心脏骤停自主循环恢复后收入ICU的患者临床资料,计算6h血乳酸清除率,同时进行APACHEⅢ评分及记录患者预后情况.根据患者人院72 h转归情况,分成存活≤72 h组和存活＞72 h组,按血乳酸清除率10％为界分成高乳酸清除率组(＞10％)和低乳酸清除率组(≤10％或负值),比较各组间性别、年龄、血乳酸基础值、6h血乳酸值、6h血乳酸清除率、6h中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、APACHEⅢ评分、休克指数等的差异性.对有统计学意义的变量进行多因素二元Logistic回归分析筛选出影响PCAS预后的独立危险因素,并绘制ROC曲线,比较危险因素曲线下面积大小.结果 存活≤72 h和存活＞72 h组在性别、年龄、血乳酸基础值、复苏6h内的APACHEⅢ评分等方面差异均无统计学意义(P＞0.05);而存活＞72 h组的6h血乳酸清除率明显高于存活≤72 h组[(32.72±15.56)％ vs (21.47±18.08)％,P＜0.01];高乳酸清除率组中存活＞72 h的比率明显高于低乳酸清除率组[73.24％vs 28.00％,P＜0.01].多因素二元Logistic回归分析表明,6h血乳酸清除率、6 h ScvO2是影响PCAS患者预后的独立危险因素;应用6h血乳酸清除率判断PCAS预后的ROC曲线下面积(AUC=0.830)较6 h ScvO2曲线下面积(AUC=0.729)大,差异有统计学意义(P＜0.001),具有更好的特异度和灵敏度.结论 早期血乳酸清除率可作为心脏骤停后综合征患者预后的评估重要且简便的指标之一.     

严重脓毒症患者动脉乳酸动态监测的临床意义

目的探讨严重脓毒症患者动脉乳酸及乳酸清除率的变化与预后的关系。方法对我院收治的57例严重脓毒症患者测定入院和入院6h动脉乳酸,计算6h乳酸清除率。根据24h内最差生命体征、生化指标、年龄及是否手术计算APACHEⅡ。据患者预后分为存活组和死亡组,比较2组动脉乳酸及6h乳酸清除率;绘制动脉乳酸及其清除率、APACHEⅡ的ROC曲线,比较其判断预后的价值;据APACHEⅡ分为≤20分组及〉20分组,用独立样本t检验比较2组动脉乳酸及乳酸清除率;用Pearson相关分析APACHEⅡ与动脉乳酸及乳酸清除率相关性;应用Logistic回归分析影响严重脓毒症患者预后的独立危险因素。结果死亡组动脉乳酸（10.74±2.29）明显高于存活组（5.24±2.89）,死亡组患者乳酸清除率（10.69±3.72）明显低于存活组（34.00±13.68）,有统计学差异（P〈0.01）;应用APACHEⅡ判断严重脓毒症患者预后的ROC曲线下面积AUC为0.869,6h动脉乳酸AUC为0.951,6h动脉乳酸清除率AUC为0.942,差异有统计学意义（P〈0.000）;APACHEⅡ〉20分组较≤20分组动脉乳酸升高,6h动脉乳酸清除率降低,有统计学差异（P〈0.01）;Pearson相关分析示初始动脉乳酸及6h动脉乳酸均与APACHEⅡ呈正相关（r=0.741,0.754,P〈0.000）,6h动脉乳酸清除率与APACHEⅡ呈负相关（r=-0.618,P〈0.000）;Logistic回归分析示6h乳酸清除率及APACHEⅡ为严重脓毒症患者预后独立危险因素。结论随着APACHEⅡ评分的增高,动脉乳酸也相应增高,且6h动脉乳酸清除率低者,病情愈严重预后愈差。早期动态监测严重脓毒症患者动脉乳酸及其清除率是判断病情严重程度和预后的良好方法,6h动脉乳酸清除率是预测严重脓毒症患者预后的有效指标。     

早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分对老年重症肺炎患者预后判断的研究

目的:探讨早期乳酸清除率和急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分对老年重症肺炎患者预后的临床意义。方法:对重症医学科收治的47例老年重症肺炎患者,平均年龄(83.1±8.4)岁,分别于入院时和明确诊断后6 h测定动脉血乳酸,计算乳酸清除率。在患者入院第1个24 h内进行APACHEⅡ评分。以患者入院后28 d预后为研究终点,将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者早期乳酸清除率及APACHEⅡ评分。根据明确诊断后6 h乳酸清除率将患者分为高乳酸清除率组(乳酸清除率≥10%)和低乳酸清除率组(乳酸清除率<10%),比较两组患者APACHEⅡ评分、机械通气率、病死率。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析乳酸清除率预测老年重症肺炎患者预后的价值。结果:存活组和死亡组的乳酸清除率分别为(19.7±6.4)%和(7.7±10.1)%,差异有统计学意义(P<0.01);高乳酸清除率组和低乳酸清除率组28 d病死率分别为26.7%(8/30)和58.8%(10/17),高乳酸清除率组低于低乳酸清除率组(P<0.05);乳酸清除率预测老年重症肺炎患者28 d病死率最佳临界点为20%,敏感性68.9%,特异性67.9%。结论:早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分正相关,两者可作为判断老年重症肺炎患者预后的指标。     

血乳酸、乳酸清除率和氧合指数对重症脓毒症患者预后评估的临床价值

目的 探讨血乳酸、乳酸清除率和氧合指数在重症脓毒症患者预后评估中的临床价值.方法 选择46例因重症脓毒症入住ICU的患者,按照28d预后分为生存组和死亡组.比较两组血乳酸浓度、乳酸清除率、氧合指数和急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,并建立ROC曲线.结果 乳酸、乳酸清除率、氧合指数和APACHEⅡ评分在两组患者中差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01),乳酸、乳酸清除率、氧合指数与APACHEⅡ评分存在明显正相关(r=0.932,P=0.012).乳酸、乳酸清除率、氧合指数阳性项目越多,28d病死率越高.乳酸、乳酸清除率、氧合指数和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.715、0.744、0.701、0.759.结论 血乳酸浓度、乳酸清除率和氧合指数与APACHEⅡ评分显著相关,可以预测重症脓毒症患者的预后.     

乳酸清除率在呼吸衰竭患者近期预后判定中的作用

目的:探讨乳酸清除率在呼吸衰竭患者预后判定中的作用。方法:检测83例呼吸衰竭患者12 h乳酸清除率。比较不同预后患者的临床特征,比较患者不同乳酸清除率对预后的影响,并采用Logistic回归分析多因素分析调整结果。结果:83例患者死亡17例(20.5%)。生存组和死亡组患者在性别、年龄、疾病种类等方面差异没有统计学意义(P>0.05);而入院APACHEⅡ评分、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2及入院动脉血乳酸和12 h乳酸清除率差异均有统计学意义(P<0.05)。患者入院动脉血乳酸和入院pH值、PaO2、PaO2/FiO2均呈负相关,和入院PaCO2、APACHEⅡ评分均呈正相关,而12 h乳酸清除率和这些因素的相关性更为明显。高乳酸清除率组死亡率为13.0%,低清除率组死亡率为34.5%(χ2=5.365,P=0.021)。低清除率组较高清除率组发生死亡风险的OR值为3.534,95%CI为1.023~12.524。经Logistic回归多因素调整后,低清除率组较高清除率组发生死亡风险的OR值为2.782。结论:乳酸清除率可作为判断呼吸衰竭患者预后的一个重要指标。     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者30天内死亡风险预测模型

目的 探究急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者30天内死亡的影响因素,构建预测急性心肌梗死(AMI)合并室间隔穿孔患者30天内死亡风险的列线图模型。方法 选取2011年1月至2021年3月郑州市第七人民医院收治的AMI合并室间隔穿孔患者72例为研究对象,根据患者30天内存活情况分为死亡组(n=50)和存活组(n=22)。采用logistic回归分析影响AMI合并室间隔穿孔患者30天内死亡的危险因素。采用R软件构建预测AMI合并室间隔穿孔患者30天内死亡风险的列线图模型。结果 死亡组发生前壁心肌梗死比例、AMI出现室间隔穿孔时间为1～6 d的比例、Killip心功能分级≥Ⅲ级患者比例高于存活组,死亡组室间隔穿孔直径大于存活组,但死亡组接受介入封堵术患者比例低于存活组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。logistic回归分析结果显示,发生前壁心肌梗死(OR=14.057,95%CI:1.411～140.097)、AMI出现室间隔穿孔时间为1～6 d(OR=35.757,95%CI:3.592～355.976)、Killip心功能分级≥Ⅲ级(OR=5.894,95%CI:1.608～3...     

体外膜氧合治疗成人急性呼吸窘迫综合征影响因素分析

目的分析影响体外膜氧合(ECMO)治疗成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)疗效的危险因素,为改进后续ARDS患者的ECMO治疗及管理提供临床支持依据。方法回顾性分析中山市人民医院2017年1月至2019年4月期间应用ECMO治疗成人ARDS的患者,按能否成功撤离ECMO分为成功组及失败组。通过组间单因素分析筛选出影响ECMO辅助撤离的可能危险因素,经Logistic回归分析确定影响ECMO能否成功撤离的危险因素。结果共纳入研究对象52例,其中成功组为27例(52%),失败组为25例(48%),成功组后续院内死亡4例,总存活出院率为44%。经过单因素分析表明:ECMO前APACHEⅡ评分、ECMO后24 h乳酸水平、肺部并发症、需行连续肾替代治疗(CRRT)、脑出血、需要更改ECMO模式可能会影响ECMO辅助能否成功撤离;Logistic多因素回归分析发现:ECMO后24 h乳酸水平、需行CRRT是其独立危险因素。结论 ECMO辅助治疗成人ARDS期间,ECMO后24 h乳酸水平及需行CRRT是ECMO辅助失败的危险因素,ECMO后24 h乳酸水平增高或需行CRRT治疗的患者,ECMO撤离失败率升高。