Flow-through胫后动脉穿支皮瓣在保肢治疗中的临床应用

目的探讨Flow-through胫后动脉穿支皮瓣修复肢体软组织合并长段主干血管缺损的临床疗效。方法对2014年6月-2019年6月收治的16例肢体软组织缺损并长段主干血管缺损患者采用胫后动脉穿支皮瓣修复创面,游离胫后动脉以及伴行静脉、大隐静脉修复肢体血管缺损。供区行植皮修复。结果术后皮瓣顺利成活,受区及供区创面均一期愈合,患肢恢复良好血液循环。16例均获得随访,随访时间6～24个月(平均12个月)。所有患者患肢均未出现缺血疼及肌肉萎缩,行血管彩超检查修复血管通血良好;皮瓣质地柔软,弹性可,患肢功能可。结论 Flow-through胫后动脉穿支皮瓣可有效修复患肢创面,同时修复肢体主干血管长段缺损,重建患肢血液循环,是临床治疗严重肢体损伤、保肢治疗的有效方法之一。     

动脉内膜剥脱的游离皮瓣处理经验

目的介绍动脉内膜剥脱的游离皮瓣采用的改良血管缝合技术, 并总结其临床疗效。方法自2016年12月至2022年9月, 我们应用股前外侧游离皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的患者中, 共16例存在动脉内膜剥脱, 均行"管腔重塑"后血管吻合。创面横行长度6～15 cm、纵行长度7～25 cm。结果术后所有患者均无动脉危象发生, 2例出现短暂的静脉危象。15例皮瓣完全存活, 其中13例创面Ⅰ期愈合, 2例发生感染接受扩创治疗后愈合;1例出现皮瓣远端边缘坏死, 换药治疗后瘢痕愈合。所有患者均获得随访, 时间为3～18个月, 平均10个月, 均保肢成功并恢复了日常行走功能。随访期间, 皮瓣无溃疡、质地良好、外观满意。结论应用"管腔重塑"技术处理动脉内膜剥脱的游离皮瓣安全可靠, 解决了病变动脉吻合的难题, 值得临床推广。     

旋股外侧动脉降支皮瓣血流桥接手掌毁损血管重建血运的疗效分析

目的分析旋股外侧动脉降支皮瓣血流桥接手掌毁损血管重建血运的效果。方法 2014年12月-2015年12月,采用旋股外侧动脉降支皮瓣对11例手掌毁损伤创面进行修复并桥接手部缺损动脉,重建手指血运。对术后的外形功能随访。结果 11例皮瓣和手部组织全部成活,皮瓣供区创面直接闭合10例,1例皮瓣供区植皮修复。术后行超声多普勒检查证实桥接血管吻合良好,手部组织和皮瓣血运恢复良好,手部伤口供区Ⅰ期愈合,皮瓣恢复感觉,改善关节活动度。皮瓣质地、颜色、薄厚均较好,患者对皮瓣外形较为满意。结论采用旋股外侧动脉降支皮瓣血流桥接手掌毁损伤血管既可覆盖创面又可恢复血供,是目前重建手掌毁损伤血运的一种较理想方法 。     

游离股前外侧皮瓣与健侧血管桥接修复下肢严重毁损伤

目的　探讨下肢严重毁损伤造成大面积软组织缺损、骨缺损、骨外露以及胫前、后动脉受损情况下 ,应用游离股前外侧皮瓣健侧胫后血管桥接方式覆盖创面 ,为二期功能重建创造条件 ,从而达到保肢目的。　方法　临床治疗 11例 ,切取股前外侧皮瓣与健侧胫后血管桥接修复下肢大面积皮肤软组织缺损并骨缺损、骨外露巨大创面 ,切取皮瓣最大面积 36cm× 15cm ,双套管活动外固定器固定双下肢 ,术后 4～ 6周断蒂。　结果　 11例皮瓣全部成活 ,3例皮瓣轻度感染 ,其中 2例经换药后愈合 ,另 1例断蒂后愈合。随访 6个月～ 3年 ,皮瓣外观丰满 ,质地均匀 ,保肢成功 ,并最大限度地恢复下肢功能。　结论　应用游离股前外侧皮瓣及健侧胫后血管桥接移植是修复下肢严重毁损伤的有效方法     

逆行第一跖背动脉岛状皮瓣修复(足母)趾腓侧游离皮瓣供区创面

目的应用逆行第1跖背动脉岛状皮瓣修复趾腓侧游离皮瓣的供区,为减少显微外科供区损伤提供新方法。方法2000年2月至2004年6月,对12例拇指及其他手指软组织缺损,采用趾腓侧游离皮瓣移植修复。根据第1跖背动脉和跖底动脉在跖趾关节处存在恒定的交通支的解剖学基础,切取逆行第1跖背动脉岛状皮瓣修复趾供区创面,足背供区直接缝合。结果12例趾腓侧游离皮瓣和逆行第1跖背动脉岛状皮瓣移植全部成活,平均随访10个月,皮瓣外观和功能恢复良好。趾腓侧游离皮瓣平均两点辨别觉为6mm,逆行第1跖背动脉皮瓣为10mm。结论在趾腓侧游离皮瓣移植修复拇指或其他手指软组织损伤的同时,应用逆行第1跖背动脉岛状皮瓣完善修复趾供区创面,达到了＂双赢＂的手术目的。     

胫骨近端骨折合并腘动脉损伤的诊疗体会

目的探讨胫骨近端骨折合并腘动脉损伤早期的诊断与治疗。方法对23例胫骨近端骨折合并腘动脉损伤患者骨折复位后采用钢板螺钉内固定,血管行断端直接吻合或大隐静脉逆转吻合术,神经损伤行神经松解。结果本组血管吻合后均持续畅通,创面在术后4周均愈合。骨折愈合时间6～9个月,平均7个月。随访1～2年,患肢功能恢复均满意。结论胫骨近端骨折合并腘动脉损伤早期正确诊断与尽快恢复肢体的血液循环对挽救肢体至关重要。     

与胭动脉分支吻合股前外侧皮瓣修复小腿近段中段创面

目的报道降支血管与腘动脉分支吻合股前外侧皮瓣修复小腿近、中段创面的临床效果。方法应用股前外侧皮瓣血管蒂与腘动脉发出的膝内、外侧血管或腓肠肌血管吻合移植修复小腿近、中段软组织缺损11例。结果术后皮瓣均存活,随访5～16个月,外形和关节功能恢复良好。结论腘动脉分支多、选择余地大、该血管伤及几率小,利用该分支吻接不损伤小腿主干血管,适合于小腿近、中段创面的修复。     

应用皮瓣修复游离足趾移植后供区创面

目的评价应用皮瓣修复游离足趾移植再造拇、手指术后供区创面的临床效果。方法选择同侧跖背动脉岛状瓣修复1例、趾腓侧岛状瓣修复2例、外踝皮瓣修复1例、胫后动脉穿支皮瓣修复3例、腓动脉穿支皮瓣修复1例,共8例足部供区创面;趾指骨对换修复1例第二趾近趾间关节移植术后足部继发趾骨缺损。结果8例足部供区创面各皮瓣血运良好,创面均一期愈合。1例指骨对换患者术后2个月骨全部愈合。经3—6个月随访,供足恢复正常的行走功能,外形美观,无行走疼痛症状发生,皮瓣感觉功能部分恢复。结论足趾移植后应用皮瓣修复供区,最大限度地保留了足部的正常结构,恢复足部外形和功能。     

旋股外侧穿支皮瓣桥接血管移植修复复杂前足损伤

目的总结旋股外侧穿支皮瓣桥接血管移植修复复杂前足损伤的临床效果。方法对10例同时存在皮肤、血管缺损的前足复杂损伤采用旋股外侧穿支皮瓣桥接血管移植进行修复。结果 8例前足及9例皮瓣完全成活。2例前足及皮瓣出现血管危象,行手术探查证实静脉危象1例、动脉危象1例,1例经手术解除危象,另1例血管危象未解除,皮瓣坏死。2例出现术后感染,其中1例前足及皮瓣均坏死,经坏死前足截肢、坏死皮瓣清创、VSD持续负压吸引,腓肠神经营养筋膜蒂皮瓣转移修复后创面愈合;另1例前足坏死、皮瓣成活,经创面换药、创面新鲜后应用成活皮瓣覆盖残端创面。患者均获得随访,时间6~16个月。成活皮瓣质地良好,修复前足及皮瓣外形满意,前足恢复负重行走功能。结论旋股外侧穿支皮瓣桥接血管移植修复前足同时存在皮肤、血管缺损的复杂损伤可获得较为满意的临床效果。     

吻合血管的双叶复合皮瓣瓦合修复手指套脱伤

目的 探讨手指皮肤套脱伤（或部分套脱伤）选用足部游离组织移植修复创面的新术式。方法 以第一跖背或跖底动脉、足背静脉、趾神经为蒂，切取躅趾腓侧皮瓣及第二趾背侧甲皮瓣（保留第二趾）的双叶复合皮瓣移植瓦合修复手指皮肤套脱伤。血管蒂与指总动脉、掌背静脉、指神经吻合。结果 术后6例皮瓣全部成活。随访时间为6～12个月，受区手指外形逼真，主动伸屈功能良好，两点分辨觉达5～7m。供足外形及功能正常。结论 以第一跖背或跖底动脉为蒂的躅趾腓侧皮瓣、第二趾背侧甲皮瓣双叶复合皮瓣游离移植修复手指套脱伤，是一种符合“生理性修复”的手术方法。     

股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损伴主干血管损伤28例

自1997年以来,应用游离股前外侧皮瓣修复软组织缺损创面,皮瓣携带旋股外侧动脉降支同时桥接四肢主干血管缺损 28例,皮瓣全部成活,主干血管再通,肢端血供恢复或改善,疗效满意。我们认为该皮瓣携带旋股外侧动脉降支可同时修复上肢、小腿及足部软组织缺损伴主干血管损伤到保肢、增加患肢血供及覆盖创面的目的。股前外侧皮瓣修复四肢软组织缺损伴主干血管损伤28例@于凤宾$中国人民解放军第九十八医院骨科 @俞立新$中国人民解放军第九十八医院骨科     

血管长段桥接腓骨皮瓣修复小腿皮肤软组织及骨缺损

目的：探讨血管长段桥接加健侧腓骨骨皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损的疗效。方法：应用血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植术一次修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损8例，其中4例伴有胫前血管和腓血管同时损伤，4例仅伴有胫前血管损伤，骨皮瓣血管蒂腓动脉长段桥接后与股动脉端侧吻合或与股动脉分支端端吻合，腓静脉与大隐静脉直接端端吻合或血管桥接后端端吻合。结果：8例全部成活，随访半年－2年4个月，骨皮瓣质地良好，X线片复查示移植腓骨与胫骨一期愈合且不同程度增粗，患者可从事轻体力劳动。结论：血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损，疗程短，效果好，是解决受区无可供血管吻合时的一种有效方法。     

小腿严重创伤伴血管损伤41例治疗体会

目的探讨小腿严重创伤伴血管损伤患者非桥式交叉修复方法。方法 2001年4月至2010年12月,应用股前外侧皮瓣、背阔肌肌皮瓣非桥式交叉吻合血管游离组织移植术覆盖创面,同时改善或重建伤肢远端血供41例。结果 41例58块组织瓣52块皮瓣Ⅰ期成活,皮瓣坏死伴感染截肢2例,皮瓣部分坏死3例,局部换药后创面愈合。41例失访15例。26例骨折平均愈合时间18个月。功能基本恢复23例,大部分恢复3例。结论小腿严重创伤伴血管损伤患者皮瓣血管桥接或嵌入受损血管的非桥式交叉技术覆盖创面,同时改善伤肢血供,疗效满意。     

腘动脉损伤的诊断与治疗

目的 总结腘动脉损伤早期诊断、治疗与后期并发症处理的方法，最大限度恢复患肢功能。方法1998年7月～2005年2月，收治39例腘动脉损伤患者。男33例，女6例；年龄10～55岁，平均31．6岁。单纯腘动脉损伤6例，合并骨折33例。伤后1～6d手术。伤后6h以内入院及肢体缺血症状较轻者，骨折复位固定后恢复动脉通血；伤后超过6h入院且肢体缺血症状较重者，恢复动脉通血后再处理骨折。后期皮缺损采用皮瓣移植修复，合并骨缺采用骨皮瓣移植。结果35例成功保肢，其中10例伤口Ⅰ期愈合，25例Ⅱ期愈合；截肢4例。24例皮瓣完全成活，1例皮瓣部分坏死，经二期植皮后成活。患者均获随访6个月～4年，平均3．4年。骨折愈合时间10～34周。20例足部感觉于术后2d～6个月恢复正常；2年后9例足底感觉恢复正常，6例足底及足背感觉均迟钝。根据杜天信等关于血管损伤的疗效评定标准：本组优10例，良24例，可1例，差4例，优良率87％。结论 腘动脉损伤的早期诊断、正确治疗，是减少截肢、提高肢体功能康复的关键。     

闭合性腘动脉损伤的诊断与治疗

目的探讨闭合性腘动脉损伤的诊断与治疗。方法收治26例闭合性腘动脉损伤患者,13例采用彩色多普勒超声检查明确血管损伤部位,8例DSA检查明确损伤部位,5例直接手术探查。11例行断端吻合,14例大隐静脉移植,25例均行预防性小腿切开减张。术后应用激素、甘露醇等治疗。结果 22例15h内手术者均成功保肢,并且功能良好,3例24～36h内手术者2例保肢成功,1例截肢,72h明确诊断者肢体坏死直接行截肢手术。结论闭合性腘动脉损伤只要肢体不出现坏死,一旦确诊均应尽早修复血管以求保肢可能。     

足背分叶皮瓣游离移植一期修复多指电烧伤组织缺损

目的报道应用足背分叶皮瓣一次修复多个手指电烧伤组织缺损的治疗效果。方法创面进行清创后，分别设计以胫前、足背血管为主干，跗内侧、第1跖背、跗外侧血管为分支，构成的足内侧、第1跖背、足外侧三叶皮瓣或以第1跖背、跗外侧血管为分支构成的第1跖背、足外侧双叶皮瓣移植一次修复2～3指皮肤软组织缺损，合并屈肌腱、血管、神经缺损的病例，以携带的趾长伸肌腱重建肌腱缺损，以足背动脉的分支血管桥接指动脉，以携带皮神经重建皮瓣感觉的同时重建手指远端的感觉。结果移植皮瓣全部成活，手指创口一期愈合，供足植皮部分坏死2例，1例经局部换药3周后愈合，1例肌腱外露行内踝上皮瓣移位修复后愈合。术后经3～24个月随访，皮瓣外形，质地良好，感觉恢复S，＋级，5例手指屈伸活动恢复正常，2例手指屈伸轻微受限。结论足背分叶皮瓣游离移植是修复多指电烧伤组织缺损最为理想的治疗方法。     

急诊背阔肌皮瓣移植血管桥接在肢体创伤修复中的临床应用

目的探讨急诊吻合血管背阔肌皮辩修复四肢大面积软组织缺损伴动脉损伤的临床疗效。方法应用肩胛下动脉与受伤忮体主血管吻合背阔肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损、并保留旋肩胛动脉和肢体远端血管吻合7例。结果7例背阔肌皮瓣全部成活，创面均一期愈合，移植皮瓣皮肤色泽与受区接近，质地柔软，肢体外形及各关节功能恢复满意。供区未见明显功能障碍。结论急诊背阔肌皮瓣移植血管桥接术是修复四肢大面积软组织缺损伴动脉损伤的有效的治疗方法。     

腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上下肢创面

目的介绍吻合血管的腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上下肢创面的临床方法和经验。方法采用吻合血管的腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上下肢创面11例，女6例，男5例。皮瓣设计区域为同侧小腿，腓肠内侧肌肌腹以远1／2的表面部分，前内界为胫骨的内后缘，后外侧界为小腿后正中纵轴线，皮瓣的轴行线为前内界和后外侧界的中线。皮瓣长8～15cm，宽6～14cm。结果10例皮瓣成活，皮瓣质地柔软，富有弹性，不臃肿，恢复了一定的触觉；1例皮瓣全部坏死，经扩创、断层皮片修复创面；不影响供区的运动功能。结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣可以用来修复上下肢创面，尤其对手足部创面的修复有较为满意的临床疗效。     

第二跖背动脉岛状皮瓣修复蹲甲瓣移植后创面

目的 针对（足 母）趾甲皮瓣切除后遗留创面,采用第二跖背动脉逆行岛状皮瓣修复。方法介绍一种修复（足 母）趾创面新的手术方法,并在临床上应用此种方法修复12例（足 母）趾创面。结果除1例边缘部分坏死,经换药而愈合外,余11例全部成活,浅感觉恢复,无压迫性溃疡。结论第二跖背动脉逆行岛状皮瓣转位是一种值得推广的（足 母）趾创面修复新的手术方法。     

游离皮瓣联合血管重建在上肢毁损性创面合并血管损伤修复中的应用

背景与目的：肢体部位的毁损性创面,常会合并主干血管的损伤,如果处理不当,会导致肢体缺血坏死而截肢的严重后果。为探索此类毁损性创面的诊治方法,本研究分析应用游离皮瓣联合血管重建来修复上肢毁损性创面合并主干血管损伤的临床效果,以期为此类毁损性创面的临床治疗提供参考和借鉴。方法：回顾性分析2017年12月—2022年12月北京积水潭医院收治的上肢毁损性创面合并主干血管损伤,并用游离皮瓣联合血管重建来修复的患者45例,总结血管损伤的评估及处理方法,修复毁损性创面所用游离皮瓣的种类,观察术后重建血管通畅情况和肢体血运情况以及皮瓣存活情况、创面和供瓣区愈合情况。最后一次随访时,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中手部肌腱、神经修复评定标准,评价手部屈、伸功能的肌力和手指感觉功能。结果：45例患者中,男38例,女7例;平均年龄（39.4±15.1）岁。上臂毁损性创面合并肱动脉损伤5例,前臂及腕部毁损性创面合并桡动脉和（或）尺动脉损伤40例。大隐静脉桥接重建肱动脉3例（6.7%）,人工血管桥接重建肱动脉2例（4.4%）,大隐静脉桥接重建尺动脉1例（2.2%）,大隐静脉桥接重建桡动脉35例...