尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的手术治疗

目的总结尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的疗效及此类骨折命名。方法2013 年 8 月—2017 年 3 月，收治 16 例伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位患者，采用后正中尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗。男 10 例，女 6 例；年龄 25～66 岁，平均 37.8 岁。交通事故伤 9 例，高处坠落伤 7 例。受伤至手术时间 5～11 d。9 例前脱位患者中冠状突骨折 Regan Ⅰ型 2 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 4 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 4 例、Ⅲ型 5 例；7 例后脱位患者中冠状突骨折 ReganⅠ型 1 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 3 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 3 例、Ⅲ型 4 例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。16 例术后均获随访，随访时间 9～18 个月，平均 11.9 个月。X 线片示骨折均于术后 12～18 周达临床愈合，随访期间肱尺关节、肱桡关节对合关系正常，骨折复位无丢失，内固定物及桡骨头假体无松动。术后发生肘关节轻度异位骨化 2 例，轻度创伤后关节炎 2 例，克氏针退出 2 例。末次随访时肘关节稳定，活动度恢复较好。Mayo 肘关节功能评分（MEPS）为 70～100 分，平均 86.5 分。VAS 评分 0～3 分，平均 0.5 分。结论伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位可以“经尺骨鹰嘴肘关节周围骨折脱位”命名，采用尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换可取得满意疗效。     

筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损

目的探讨筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损的效果。方法回顾分析 2011 年 6 月–2016 年 12 月，采用筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗的 21 例外伤性四肢骨折后骨缺损患者临床资料。男 13 例，女 8 例；年龄 14～64 岁，平均 40.1 岁。骨缺损部位：肱骨 3 例，桡骨 5 例，尺骨 4 例，股骨 2 例，胫骨 7 例。原发骨折 AO 分型：A 型 2 例，B 型 7 例，C 型 12 例。开放性骨折 14 例，闭合性骨折骨不连伴骨缺损 7 例。受伤至骨缺损修复时间为 5～165 d，平均 21.3 d。扩创后骨缺损长度 2.5～6.5 cm，平均 4.5 cm。结果手术时间 86～130 min，平均 101 min；术中出血量 185～647 mL，平均 316 mL。术后发生切口浅表感染 1 例，延期愈合 2 例；无神经血管损伤发生。21 例均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 19 个月。骨折临床愈合时间为 2.5～7.0 个月，平均 5.4 个月，无延迟愈合和骨不连发生，愈合率为 100%。无深部感染或感染复发，无内固定物断裂和再骨折发生。末次随访时，骨缺损愈合分级均为优；患肢功能恢复分级为优 12 例、良 7 例、可 2 例，优良率 90.5%。结论筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损具有筋膜取材及手术操作简便、无不良反应、费用低、效果满意等优点。     

经腓骨颈截骨入路新型胫骨平台外侧环状接骨板治疗胫骨平台后外侧骨折

目的 探讨经腓骨颈截骨入路采用新型胫骨平台外侧环状接骨板（以下简称新型接骨板）治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效。方法 2015年1月—2018年12月，收治22例胫骨平台后外侧骨折患者。男10例，女12例；年龄25～56岁，平均39.0岁。致伤原因：摔伤7例，交通事故伤10例，高处坠落伤5例。受伤至入院时间3～12 d，平均7.0 d。均为闭合性骨折；根据Schatzker 分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型9例，Ⅴ型1例，Ⅵ型4例。术中经腓骨颈截骨入路，骨折复位后采用新型接骨板内固定。术后X线片复查骨折复位质量以及愈合情况，记录膝关节活动度并采用改良美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能。结果 所有手术均顺利完成。手术时间60～95 min，平均77.6 min；术中出血量100～520 mL，平均214.5 mL。术中腓总神经损伤1例，术后切口脂肪液化2例。22例患者均获随访，随访时间13～32个月，平均19.4个月。X线片复查示骨折复位质量达优17例、良5例；骨折均达骨性愈合，愈合时间10～18周，平均13.0周。末次随访时，患膝关节活动度达屈曲100°～145°，平均125.5°；伸直0°～4°，平均1.2°。改良HSS评分82～95分，平均86.3分。随访期间无钢板变形、螺钉断裂、骨折复位丢失及皮肤坏死等并发症发生。结论 对于胫骨平台后外侧骨折，经腓骨颈截骨入路新型接骨板内固定具有术中视野显露清楚、骨折固定牢固、术后并发症少的优点，有利于膝关节功能恢复。     

同侧股骨颈骨折合并转子下骨折手术疗效分析

目的探讨应用髓内钉联合选择性钢缆环扎固定同侧股骨颈骨折合并转子下骨折的疗效。方法2012 年 6 月—2015 年 12 月，通过闭合复位股骨颈骨折，应用微创切口髓内钉联合选择性钢缆环扎固定同侧股骨颈骨折合并转子下骨折 19 例。男 5 例，女 14 例；年龄 35～77 岁，中位年龄 52 岁。致伤原因：交通事故伤 17 例，摔伤 2 例。股骨颈骨折根据 Garden 分型：Ⅱ 型 7 例，Ⅲ 型 8 例，Ⅳ 型 4 例；股骨转子下骨折根据 Seinsheimer 分型：Ⅱ 型 9 例，Ⅲ 型 5 例，Ⅳ 型 3 例，Ⅴ 型 2 例。受伤至手术时间 2～7 d，平均 3.7 d。结果手术时间 58～125 min，平均 82.4 min；术中出血量 225～725 mL，平均 289.5 mL。术后切口均 Ⅰ 期愈合，无感染等早期并发症发生。19 例均获随访，随访时间 12～18 个月，平均 13.9 个月。术后 1 个月患者尖顶距为 9～23 mm，平均 15.2 mm。患者骨折均愈合，愈合时间 18～42 周，平均 27.4 周；其中 1 例术后 3 个月出现轻度髋内翻，股骨颈出现轻度移位，颈干角约 122°，术后 42 周骨折愈合。5 例患者主诉骨折处轻微疼痛，不影响正常生活，疼痛视觉模拟评分（VAS）为 1～3 分，平均 1.8 分；其余患者 VAS 评分均为 0 分。16 例患者逐渐恢复至术前行走水平。随访期间无骨不连、股骨头缺血性坏死、内固定失败、螺钉切出及钢缆松动等并发症发生。末次随访时 Harris 髋关节功能评分（HHS）为 72～92 分，平均 82.8 分；15 例患者（78.9%）髋关节功能良好。结论髓内钉联合选择性钢缆环扎固定同侧股骨颈骨折合并转子下骨折，能够通过提供良好的稳定性恢复髋关节功能。     

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高位股骨转子间骨折

目的探讨采用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治疗高位股骨转子间骨折的临床疗效。方法2016 年 1 月—2019 年 6 月，采用闭合复位 PFNA 内固定治疗 33 例高位股骨转子间骨折患者。男 12 例，女 21 例；年龄 47～89 岁，平均 75.1 岁。致伤原因：跌倒伤 21 例，交通事故伤 7 例，其他伤 5 例。骨折分型：根据自定骨折分型标准，高位 A 型 14 例、高位 B 型 19 例；根据国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型标准，31-A1.2 型 14 例、31-A2.2 型 19 例。受伤至手术时间 2～5 d，平均 2.7 d。记录手术时间、术中失血量、住院时间；评估骨折复位质量，记录骨折愈合时间、有无内固定失败发生；末次随访时行 Parker-Palmer 行走功能评分。结果手术时间 40～75 min，平均 55 min；术中失血量 50～150 mL，平均 64 mL；住院时间 5～15 d，平均 8.7 d。患者切口均Ⅰ期愈合。28 例患者获随访，随访时间 12～18 个月，平均 13.6 个月。骨折复位质量参照 Chang 等的评价标准，获优 9 例（32.1%）、良 17 例（60.7%）、差 2 例（7.1%）。术后 1 例因跌倒导致 PFNA 内固定失败；其余患者骨折均愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.4 个月。3 例主诉髋外侧疼痛。末次随访时，Parker-Palmer 行走功能评分为 6～9 分，平均 7.9 分。结论高位股骨转子间骨折为股骨转子间骨折的一种特殊类型，采用闭合复位 PFNA 内固定可以获得满意疗效，能有效预防术后内固定失败的发生。     

改良跗骨窦入路治疗 SandersⅡ～Ⅲ 型跟骨骨折疗效分析

目的探讨改良跗骨窦入路与传统跗骨窦入路治疗 SandersⅡ～Ⅲ 型跟骨骨折的近期临床疗效。方法选取 2015 年 1 月—2017 年 8 月符合选择标准的 53 例 SandersⅡ～Ⅲ 型跟骨骨折患者，采用随机数字表法将患者分为观察组（21 例，采用从腓骨长短肌腱下方暴露距下关节后对骨折复位的改良跗骨窦入路）和对照组（32 例，采用传统跗骨窦入路）。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、骨折分型、受伤至手术时间以及术前 Böhler 角、Gissane 角、疼痛视觉模拟评分（VAS）等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、术后引流量、手术相关并发症，术后 Böhler 角、Gissane 角及术后角度改善值；并使用 VAS 评分、美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分及简明健康调查量表（SF-36 量表）评价疗效。 结果53 例患者均顺利完成手术，无血管神经损伤、围手术期死亡等严重并发症。两组患者手术时间及术后引流量比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 17 个月。术后未发生骨折移位、内固定失败、骨折畸形愈合等；所有患者均未行二期关节融合手术。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=0.30，P=0.77）。两组术后 2 d Böhler 角、Gissane 角均较术前显著改善（P<0.05）；但观察组术后 2 d Böhler 角、Gissane 角及改善值与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后 24 h 及 1 年 VAS 评分均较术前显著改善（P<0.05）；术后 24 h 及 1 年两组 VAS 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后 1 年 AOFAS 评分比较差异无统计学意义（t=1.46，P=0.15）；但观察组术后 1 年 SF-36 量表评分显著高于对照组（t=2.08，P=0.04）。末次随访时，观察组 2 例、对照组 8 例患者出现距下关节僵硬或疼痛，两组发生率比较差异无统计学意义（χ²=1.98，P=0.16）。 结论采用改良跗骨窦入路治疗 SandersⅡ～Ⅲ 型跟骨骨折，具有创伤小、直视下复位清晰、复位固定可靠、切口并发症少等优点。     

股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折的治疗

目的探讨股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折的发生情况、治疗方法及临床疗效。方法回顾分析 2014 年 4 月—2019 年 11 月收治且符合选择标准的 16 例股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折患者临床资料。男 7 例，女 9 例；年龄 65～93 岁，平均 78.4 岁。初次单纯股骨转子间骨折 14 例，按国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型为 A1 型 5 例，A2 型 7 例，A3 型 2 例；股骨转子间合并转子下骨折 2 例，均为 Seinsheimer Ⅴ型。根据 Chan 等提出的非假体内植物周围再骨折分型标准，1 型 10 例（1A 型 6 例、1B 型 3 例、1C 型 1 例），2 型 6 例（2A 型 4 例、2B 型 2 例）。再骨折距初次手术时间为 1～52 个月，平均 14.6 个月。其中短钉组（髓内钉长度≤240 mm）再骨折发生率为 1.92%（11/573），长钉组（髓内钉长度≥340 mm）为 1.66%（5/301），比较差异无统计学意义（χ²=0.073，P=0.786）。分别予以加长髓内钉翻修（5 例）或增加微创内固定系统固定（11 例）。 结果患者手术时间 78～168 min，平均 115.8 min；术中出血量 120～500 mL，平均 283.1 mL。1 例患者术后 3 个月发生心肌梗死而死亡；余 15 例均获随访，随访时间 9～46 个月，平均 16.8 个月。内植物周围再骨折于术后 14～20 周，平均 16.4 周达临床愈合。随访期间无切口感染、骨折不愈合、内植物松动断裂、螺钉切出等并发症发生，内植物周围未发生再次骨折。末次随访时，患肢均恢复行走功能，美国特种外科医院（HSS）评分为 56～92 分，平均 80.2 分，其中优 2 例、良 10 例、可 2 例、差 1 例，优良率 80%。结论髓内钉尖端及远端交锁螺钉周围应力集中是股骨转子间骨折髓内钉内固定术后内植物周围再骨折的主要原因，根据初次手术髓内钉长度及再骨折类型采用加长髓内钉翻修或增加微创内固定系统手术治疗，有望取得满意疗效。     

肱骨近端脱套样骨折治疗体会

目的总结一种新的肱骨近端骨折类型—肱骨近端脱套样骨折，并探讨其受伤机制、分型标准及治疗方法。方法回顾分析 2009 年 9 月—2016 年 9 月收治的 23 例肱骨近端脱套样骨折患者临床资料。男 14 例，女 9 例；年龄 21～66 岁，平均 39.7 岁。致伤原因：扭伤 2 例，高处跌落伤 8 例，交通事故伤 13 例。受伤至手术时间 3～116 d，平均 17.1 d。肱骨头后脱位 2 例、前脱位 3 例，其他部位骨折 3 例，臂丛损伤 2 例；均伴肩袖不同程度挫伤。根据自定骨折分型标准：内旋型 6 例，外旋型 14 例，外展型 3 例。23 例均行切开复位内固定术。结果23 例患者均获随访，随访时间 9～24 个月，平均 17 个月。切口均Ⅰ期愈合。X 线片复查示骨折均愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.6 个月。术后 6 个月采用 Neer 标准进行肩关节功能评定：优 16 例、良 5 例、可 1 例、差 1 例，优良率 84.6%。术后 1 例发生肩袖再次撕裂，行二次手术修补。结论肱骨近端脱套样骨折可能为肩关节受到暴力后极度内旋、外旋和外展所致，经复位内固定治疗可获得确切疗效。治疗时注意除骨折复位固定外，肩袖修复及功能重建也是治疗成功的关键。     

3D 打印辅助微创接骨板内固定术治疗不同类型胫骨骨折抗胫骨旋转不良差异研究

目的通过与传统微创接骨板内固定术（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）比较，探讨 3D 打印辅助 MIPO 治疗不同类型胫骨骨折其抗胫骨旋转不良的差异。方法采用前瞻性随机对照研究，将 2016 年 1 月—2018 年 10 月收治且符合选择标准的 120 例单侧胫骨骨折患者（ AO 分型 A、B、C 型各 40 例），同类型骨折患者以 1∶1 比例随机分为研究组（20 例，3D 打印辅助 MIPO）与对照组（20 例，传统 MIPO）。相同骨折分型研究组与对照组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1 周内行 CT 扫描并测量双侧胫骨旋转角，计算患侧与健侧的差值，以差值绝对值超过 10° 者定义为胫骨旋转不良。比较各型胫骨骨折患者经两种技术治疗后胫骨旋转程度和胫骨旋转不良发生率。 结果术后 1 例发生感染，经换药抗炎治疗后好转；均未出现内固定物松动、移位等并发症。术后 A 型患者双侧胫骨旋转角差值两组间比较差异无统计学意义（t=0.559，P=0.580），B、C 型患者对照组双侧胫骨旋转角差值均显著大于研究组（P<0.05）。相同类型骨折患者中两组胫骨旋转类型分布比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A 型患者两组均无胫骨旋转不良发生，B 型患者胫骨旋转不良发生率比较差异无统计学意义（P=1.000），C 型患者对照组胫骨旋转不良发生率显著高于研究组（P=0.044）。 结论对于 A 型胫骨骨折，3D 打印辅助 MIPO 与传统 MIPO 抗胫骨旋转不良效果相当；对于 B、C 型胫骨骨折，3D 打印辅助 MIPO 抗胫骨旋转不良效果明显优于传统 MIPO，且骨折类型越复杂，优势越显著。     

单根钛缆环扎结合“8”字张力带治疗髌骨骨折疗效观察

目的探讨单根钛缆环扎结合“8”字张力带治疗髌骨骨折的临床疗效。方法2012 年 6 月—2014 年 11 月，收治 46 例髌骨骨折患者。男 30 例，女 16 例；年龄 20～86 岁，平均 54 岁。骨折原因：摔伤 27 例，交通事故伤 16 例，击打伤 3 例。闭合性损伤 41 例，开放性损伤 5 例。左侧 24 例，右侧 22 例。骨折 AO 分型：34-A 型 3 例，34-B 型 1 例，34-C1 型 7 例，34-C2 型 13 例，34-C3 型 22 例。受伤至手术时间为 1～12 d，平均 3.7 d。采用单根钛缆环扎加“8”字张力带内固定，在髌骨表面形成几何学“球冠”形状的张力带结构。结果术后患者切口均 Ⅰ 期愈合。患者均获随访，随访时间 6～24 个月，平均 20.6 个月。术后 1 例出现软组织刺激，2 例出现 1 枚克氏针移位、钛缆部分松动。术后 3 个月复查 X 线示骨折均已愈合，期间无钛缆断裂发生；38 例术后 12 个月时取出内固定物。术后 12 个月，按 Böstman 髌骨骨折疗效评分标准评价为 24～30 分，平均 28.34 分；优 42 例、良 4 例，优良率 100%。结论单根钛缆环扎结合“8”字张力带治疗髌骨骨折具有固定牢固、并发症少的优点，术后允许早期进行膝关节功能锻炼，临床疗效满意。     

螺钉 F 形固定技术治疗 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折

目的探讨螺钉 F 形固定技术治疗 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床疗效。方法2013 年 1 月—2016 年 12 月，采用螺钉 F 形固定技术治疗 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折 43 例。其中男 32 例，女 11 例；年龄 20～55 岁，平均 38.9 岁。左侧 21 例，右侧 22 例。致伤原因：交通事故伤 19 例，高处坠落伤 24 例。Garden Ⅲ型 25 例、Ⅳ型 18 例。受伤至手术时间 2～3 d，平均 2.2 d。记录手术时间、术中透视时间、术后住院时间、骨折复位质量、术后并发症（骨折不愈合、内翻畸形、股骨颈短缩、股骨头缺血性坏死、螺钉退出等）发生情况，采用 Harris 评分评价髋关节功能。结果手术时间 28～45 min，平均 37.5 min；术中透视时间 13～20 s，平均 14.7 s；术后住院时间 2～3 d，平均 2.7 d。患者切口均Ⅰ期愈合。43 例患者均获随访，随访时间 18～58 个月，平均 38.7 个月。X 线片显示，骨折均获解剖复位；42 例骨折愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.6 个月；1 例闭合复位者骨折不愈合，行人工全髋关节置换术。末次随访时，髋关节 Harris 评分为 55～100 分，平均 92.7 分。42 例骨折愈合患者中发生股骨颈短缩 11 例、内翻畸形 9 例、股骨头缺血性坏死 3 例、螺钉退出 8 例。Garden Ⅲ、Ⅳ型患者相关并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论采用螺钉 F 形固定技术治疗股骨颈骨折，临床疗效满意，术后并发症发生率较低。     

Nice 结联合弹性钉固定治疗成人Robinson 2B型锁骨中段骨折

目的探讨 Nice 结联合弹性钉固定治疗成人 Robinson 2B 型锁骨中段骨折的疗效。方法2016 年 3 月—2018 年 1 月，采用 Nice 结联合弹性钉固定治疗 20 例成人 Robinson 2B 型锁骨中段骨折患者。男 13 例，女 7 例；年龄 18～56 岁，平均 43 岁。致伤原因：交通事故伤 6 例，摔伤 12 例，高处坠落伤 2 例。受伤至入院时间 1 h～2 d，平均 3.2 h。骨折分型：Robinson 2B1 型 16 例，2B2 型 4 例。记录手术切口总长度、手术时间、术后第 2 天疼痛视觉模拟评分（VAS）、骨折愈合时间，以及相关并发症发生情况。术后 1 年采用 Constant 评分及手臂、肩和手残疾（DASH）评分评价患者肩关节功能。记录二次手术取内固定物时手术切口长度及手术时间。结果患者手术切口总长度为 2～6 cm，平均 4.7 cm；手术时间 45～120 min，平均 77.2 min。术后第 2 天 VAS 评分为 1～5 分，平均 3.2 分。术后切口均 Ⅰ 期愈合，无切口感染、神经损伤并发症发生。20 例患者均获随访，随访时间 12～32 个月，平均 18.6 个月。影像学复查示骨折均愈合，愈合时间为 10～15 周，平均 12.1 周。术后 1 年，肩关节 Constant 评分为 92～98 分，平均 96.3 分；DASH 评分为 0～6.4 分，平均 3.1 分。术后 1 例发生弹性钉弯曲、肥大性骨不连，1 例局部皮肤激惹。患者术后 12～26 个月（平均 14.6 个月）二次手术取出内固定物，手术切口长度为 1～2 cm，平均 1.3 cm；手术时间 5～15 min，平均 9.0 min。结论Nice 结联合弹性钉固定治疗成人 Robinson 2B 型锁骨中段骨折，手术切口小，术后疼痛轻，骨折愈合快，二次取钉损伤小，同时避免了锁骨上皮神经损伤风险，可获得较好疗效。     

单纯 Ilizarov 环形外固定技术治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折

目的探讨单纯 Ilizarov 环形外固定技术治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折的疗效。方法2013 年 9 月—2017 年 3 月，收治 30 例合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折患者，采用单纯 Ilizarov 环形外固定技术治疗。男 23 例，女 7 例；年龄 23～43 岁，平均 34.4 岁。致伤原因：交通事故伤 12 例，高处坠落伤 4 例，摔伤 8 例，重物砸伤 6 例。受伤至入院时间 1～12 h，平均 4.8 h。骨折 Schatzker 分型：Ⅱ型 1 例、Ⅲ型 3 例、Ⅳ型 10 例、Ⅴ型 7 例、Ⅵ型 9 例。30 例均因骨筋膜室综合征行切开减压；切开减压至手术时间为 10～15 d，平均 12.5 d。治疗后采用膝关节学会评分系统（KSS）及 Ilizarov 方法研究与应用协会（ASAMI）协议评价膝关节功能。结果手术时间 110～155 min，平均 123.1 min；术中出血量 100～500 mL，平均 245 mL；术后住院时间 3～5 d，平均 3.8 d。患者均获随访，随访时间 20～24 周，平均 22.7 周。除 2 例患者出现针道感染征象外，无其他并发症发生。X 线片复查显示骨折均愈合，愈合时间 10～20 周，平均 14.6 周。末次随访时，膝关节 KSS 临床评分总分为 70～95 分，平均 87.5 分；功能评分总分为 70～90 分，平均 79.0 分。参照 ASAMI 协议评价获优 24 例、良 3 例、可 2 例、差 1 例。结论对于合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折，单纯 Ilizarov 环形外固定技术治疗后患者关节功能可以基本恢复且并发症少，是一项相对安全、有效的治疗方法。     

锁骨钩钢板联合缝合锚钉重建喙锁韧带治疗不稳定锁骨远端骨折

目的探讨锁骨钩钢板联合缝合锚钉重建喙锁韧带治疗 Neer Ⅱ型或Ⅴ型锁骨远端骨折的疗效。方法2010 年 1 月—2016 年 6 月使用锁骨钩钢板联合缝合锚钉重建喙锁韧带治疗 16 例 Neer Ⅱ型或Ⅴ型锁骨远端骨折患者。其中男 12 例，女 4 例；年龄 14～81 岁，平均 45.6 岁。致伤原因：摔伤 10 例，交通事故伤 2 例，高处坠落伤 2 例，重物砸伤 2 例。锁骨骨折 Neer 分型：Ⅱa 型 2 例，Ⅱb 型 13 例，Ⅴ型 1 例。损伤严重程度评分（ISS）为 6～29 分，平均 11.2 分。受伤至手术时间为 1～18 d，平均 6.4 d。记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合情况和术后并发症；末次随访时采用上肢功能评定表（DASH）评分、肩关节 Constant 评分和牛津肩关节评分（OSS）评价肩关节功能。结果所有手术均顺利完成，手术时间 50～100 min，平均 75.6 min；术中出血量 30～100 mL，平均 52.8 mL；住院时间 4～47 d，平均 13.7 d。所有患者均获随访，随访时间 1.2～7.5 年，平均 3.5 年。锁骨骨折均愈合，愈合时间 9.4～13.6 周，平均 11.9 周。无骨折不愈合、骨折移位、内固定失效、切口感染等并发症发生。15 例患者于骨折愈合和功能恢复后取出锁骨钩钢板，1 例因无明显不适拒绝二次手术取出锁骨钩钢板。末次随访时，DASH 评分为 0～13 分，平均 2.2 分；肩关节 Constant 评分为 90～100 分，平均 96.8 分；OSS 评分为 12～14 分，平均 12.3 分。结论锁骨钩钢板联合缝合锚钉重建喙锁韧带治疗 Neer Ⅱ型或Ⅴ型锁骨远端骨折可获得较好临床疗效，术后并发症少，是一种治疗不稳定锁骨远端骨折的良好方法。     

空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨治疗伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折

目的探讨空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨治疗伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析2016年7月—2020年3月采用空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨治疗的18例伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折患者临床资料。男 12 例，女 6 例；年龄22～64岁，中位年龄43岁。致伤原因：摔伤11例，交通事故伤3例，高处坠落伤4例。股骨颈骨折Garden分型为Ⅲ型3例、Ⅳ型15例，Pauwels分型均为Ⅲ型。受伤至手术时间1～5 d，平均2.3 d。记录骨折愈合时间及并发症发生情况，术后即刻采用Garden指数评定骨折复位质量；末次随访时，参照Zlowodzki方法判定股骨颈短缩程度，采用Harris评分评价髋关节功能。结果手术时间62～98 min，平均75 min；术中出血量101～220 mL，平均153 mL；术中空心钉导针置入次数3～5次，平均4次；术中透视次数9～21次，平均15次；住院时间5～11 d，平均7.2 d。18例均获随访，随访时间 12～40个月，平均 17.3个月。未出现术后坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成及头钉切割、退钉、内固定物断裂等并发症。术后即刻评价骨折复位质量：Ⅰ级 15例，Ⅱ级 3例。随访期间未出现骨折不愈合及股骨头坏死，骨折愈合时间7～15周，平均12.1周。末次随访时股骨颈短缩≤5 mm 2例，5～10 mm 1例，股骨颈短缩发生率为16.7%。髋关节Harris评分为73～97分，平均93.5分；其中优12例、良3例、中3例，优良率83.3%。结论对于伴后内侧粉碎的不稳定性股骨颈骨折，空心螺钉加内侧支撑钢板结合同种异体骨植骨疗效肯定，具有术后患肢负重早、骨折愈合快、髋关节功能恢复好的优点。     

半伸膝位髌旁关节外入路髓内钉内固定治疗胫骨干骨折

目的探讨半伸膝位髌旁关节外入路髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效。方法2018 年 7 月—2019 年 9 月，应用半伸膝位髌旁关节外入路髓内钉内固定治疗 22 例胫骨干骨折患者。男 15 例，女 7 例；年龄 25～68 岁，平均 46.4 岁。致伤原因：摔伤 7 例，交通事故伤 14 例，重物砸伤 1 例。闭合性骨折 16 例，开放性骨折 6 例。胫骨干骨折 AO 分型：42-A1 型 4 例，42-A2 型 2 例，42-A3 型 3 例，42-B2 型 3 例，42-B3 型 4 例，42-C1 型 2 例，42-C2 型 3 例，42-C3 型 1 例。合并腓骨骨折 20 例。受伤至手术时间 2～15 d，平均 7.5 d。记录骨折愈合时间、术后并发症及膝前痛发生情况，末次随访时采用 Lysholm 评分评价膝关节功能。结果手术时间 50～140 min，平均 85 min。术后 2 例切口有渗出，经对症处理后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 8～23 个月，平均 14.9 个月。X 线片复查示骨折均愈合，愈合时间 12～20 周，平均 14.4 周。4 例（18.18%）患者出现膝前痛。随访期间均未出现髌股关节不稳定表现。末次随访时，膝关节功能 Lysholm 评分为 85～100 分，平均 94.3 分。结论半伸膝位髌旁关节外入路髓内钉内固定治疗胫骨干骨折，既能对骨折有效固定，又能避开髌下入路植钉存在的骨折端再次移位、多发膝前痛等问题，是一种有效的治疗方法。     

锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折

目的探讨锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法2015 年 1 月—2016 年 6 月，采用锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折 21 例。男 5 例，女 16 例；年龄 32～88 岁，平均 62 岁。摔伤 14 例，交通事故伤 5 例，高处坠落伤 2 例。左侧 13 例，右侧 8 例。闭合性骨折 20 例，开放性骨折 1 例。骨折根据 AO/OTA 分型：33-A1 型 5 例，33-A2 型 3 例，33-A3 型 8 例，33-C2 型 2 例，33-C3 型 3 例。受伤至手术时间 3～13 d，平均 6.5 d。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。18 例患者获随访，随访时间 12～24 个月，平均 16 个月。X 线片复查示骨折均愈合，愈合时间 8～24 周，平均 16.6 周；关节面恢复平整，下肢长度恢复。随访期间无螺钉松动、钢板断裂，无膝关节内外翻畸形，未出现明显膝关节僵硬。术后 6、12 个月间疼痛视觉模拟评分（VAS）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；其余各时间点间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后 3、6、12 个月膝关节活动度较 1 个月时明显增大，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；3、6、12 个月间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。各时间点间 Neer 评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 12 个月，按 Neer 评分标准评定膝关节功能，获优 12 例、良 6 例。 结论锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折临床效果良好，是治疗该类型骨折的有效方法之一。     

齿状突骨折合并无骨折脱位型下颈髓损伤的诊治

目的探讨齿状突骨折合并无骨折脱位型下颈髓损伤的特点、机制和诊治策略。方法回顾分析 2007 年 6 月—2015 年 10 月收治的符合选择标准的 7 例齿状突骨折合并无骨折脱位型下颈髓损伤患者临床资料。患者均为男性，年龄 37～71 岁，平均 51.4 岁。致伤原因：交通事故伤 2 例，摔伤 2 例，击打伤 3 例。受伤至入院时间 2 h～3 d，平均 9 h。齿状突骨折采用 Anderson-Grauer 分型，ⅡA 型 1 例，ⅡB 型 3 例，ⅡC 型 2 例，浅 Ⅲ 型 1 例。颈髓损伤受累节段：C_4、5 1 例，C_4～6 2 例，C_5～7 4 例。颈椎退变程度：轻度 2 例，中度 3 例，重度 2 例。无骨折脱位型下颈髓损伤采用下颈椎损伤分型系统评分（SLIC）为 4～6 分，平均 5.1 分。枕颈部疼痛采用疼痛视觉模拟评分（VAS）为（7.8±1.0）分。神经功能采用 ASIA 分级，B 级 1 例，C 级 4 例，D 级 2 例；日本骨科协会（JOA）评分为（9.2±3.9）分。齿状突骨折采用前路螺钉固定术 4 例，后路寰枢椎固定融合术 3 例；下颈髓损伤采用前路椎体次全切除钛网植骨融合术 4 例，椎间盘切除 Cage 植骨融合术 3 例。 结果手术时间 178～252 min，平均 210.2 min；术中出血量 60～140 mL，平均 96.5 mL，均未输血。术后切口均 Ⅰ 期愈合。7 例患者均获随访，随访时间 12～66 个月，平均 18 个月。均未出现与颈椎手术直接相关的并发症。术后植骨均完全融合，融合时间 6～9 个月，平均 7.7 个月。随访期间未见内固定物松动、脱落。末次随访时枕颈部疼痛 VAS 评分为（1.7±0.7）分，JOA 评分为（15.1±1.7）分，均较术前显著改善（t=18.064，P=0.000；t=–7.066，P=0.000）。末次随访时神经功能 ASIA 分级为 D 级 5 例，E 级 2 例，与术前比较差异有统计学意义（Z=–2.530，P=0.011）。 结论复合暴力和下颈椎退变是齿状突骨折合并无骨折脱位型下颈髓损伤的主要原因，依据齿状突骨折的类型与下颈髓的损伤状态制定并实施一期手术可获满意疗效。     

桡骨远端微型锁定钢板治疗明显移位的锁骨内侧端骨折疗效分析

目的探讨桡骨远端微型锁定钢板治疗明显移位的锁骨内侧端骨折临床疗效。方法2013 年 1 月—2017 年 6 月采用桡骨远端微型锁定钢板治疗明显移位的锁骨内侧端骨折 18 例。男 10 例，女 8 例；年龄 18～88 岁，平均 51.4 岁。致伤原因：交通事故伤 15 例，重物砸伤 3 例；均为闭合性损伤。骨折根据 Edinburgh 分型：ⅠB1 型 15 例，ⅠB2 型 3 例。骨折移位 12～21 mm，平均 16.3 mm。受伤至手术时间 3～7 d，平均 4.3 d。术后观察患者骨折临床愈合、并发症发生情况，按 Rockwood 等的评分标准评定肩关节功能。结果术后均未出现切口感染、神经血管损伤等早期并发症。18 例患者均获随访，随访时间 8～15 个月，平均 12 个月。骨折均达到临床骨性愈合，愈合时间 8～24 周，平均 16.6 周。术后出现钢板松动 1 例，予以手术拆除；其余患者未出现骨不连、移位、内固定物松动及复位丢失等并发症。末次随访时按 Rockwood 等的评分标准评价肩关节功能，获优 12 例、良 6 例。结论桡骨远端微型锁定钢板治疗明显移位的锁骨内侧端骨折可获得较好疗效，并发症少，可行早期功能锻炼，有助于肩关节功能恢复。     

基于骨折地图技术的青壮年股骨颈骨折特征分析

目的通过医学影像分析和骨折地图技术对青壮年股骨颈骨折特征进行分析，为临床治疗提供参考。方法以2018年12月—2019年7月收治且符合选择标准的159例青壮年股骨颈骨折患者作为研究对象。其中，男99例，女60例；年龄18～60岁，平均47.9岁。骨折侧别：左侧77例，右侧82例。基于术前X线片及CT，观察骨折形态并根据Pauwels角及Garden分型标准分型；采用Mimics19.0图像处理软件重建股骨颈骨折三维模型，测量骨折面与人体矢状面夹角，观察骨折端有无缺损及其在断面位置；通过重建、虚拟复位和图像叠加，建立骨折地图，观察骨折线走行及分布情况。结果 股骨颈骨折根据Garden分型标准：Ⅰ型6例，Ⅱ型61例，Ⅲ型54例，Ⅳ型38例；根据Pauwels角：外展型12例，中间型78例，内收型69例。骨折面与人体矢状面夹角为−39°～ +30°。粉碎性骨折13例（8.18%），多为Garden Ⅱ、Ⅳ型和Pauwels中间型骨折，骨折块多呈宽基底三角形，主要分布于股骨头颈交界区下方。合并骨缺损26例（16.35%），多为Garden Ⅲ、Ⅳ型和Pauwels 中间型骨折，位于股骨颈后侧且大多累及2～4个象限。骨折地图示股骨颈骨折线沿头颈交界区环形分布，股骨颈上方骨折线密集，下方分散，可累及股骨距。结论青壮年股骨颈骨折中移位骨折（Garden Ⅲ、Ⅳ型）和不稳定骨折（Pauwels 中间型、内收型）比例高，粉碎性骨折和骨缺损进一步增加了治疗难度。临床上需要依据骨折特征确定治疗方案，对骨折进行解剖复位和有效固定。