心脏磁共振特征追踪技术在检测成人非梗阻性肥厚型心肌病患者心肌纤维化中的应用

目的:应用心脏磁共振特征追踪（CMR-FT）技术评价成人非梗阻性肥厚型心肌病（HCM）患者的心肌纤维化。方法:回顾性纳入2016年11月至2020年4月就诊于云南省第一人民医院行CMR检查的成人非梗阻性HCM患者,通过延迟钆增强（LGE）判断心肌纤维化,使用CMR-FT软件获得心脏三维的整体和局部纵向、周向和径向的应变...     

碎裂QRS波与肥厚型心肌病患者心肌纤维化/瘢痕的关系

目的 评价常规12导联心电图检出的碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS)与肥厚型心肌病患者心肌纤维化/瘢痕的关系.方法 91例肥厚型心肌病患者,通过心脏磁共振检查检出心肌纤维化/瘢痕.记录所有患者的常规12导联心电图,判读是否存在fQRS.结果 9l例患者中,58例(63.7％)经由心脏磁共振检出了延迟增强(late gadolinium enhancement,LGE),其中19例(20.9％)心电图检出fQRS.LGE阳性患者的fQRS检出率显著高于LGE阴性患者(31.0％对3.0％,P=0.002).在检出fQRS的19例患者中,18例(94.7％)检出了LGE.在检出LGE的患者中,fQRS阳性患者较fQRS阴性患者的LGE节段分布更为广泛(2.8±1.6对2.0±1.1,P=0.035).fQRS在肥厚型心肌病患者中检出心肌纤维化/瘢痕的敏感性和特异性分别为31.0％和97.0％.结论 常规12导联心电图上检出的fQRS是肥厚型心肌病患者存在心肌纤维化/瘢痕的特异性指标,但其敏感性有限.     

心脏磁共振显像评估肥厚型 心肌病患者左心室心肌应变变化

目的 应用心脏磁共振显像分析肥厚型心肌病（HCM）患者的左心室心肌应变变化。方法 收集浙江大学医学院附属金华医院2013年3月至2021年12月收治的HCM患者189例（HCM组）,30名健康者为对照组。利用心脏电影序列进行分析,测量左心室的结构和功能;利用延迟增强序列定量心肌延迟强化（LGE）,通过心肌特征追踪模块分析左心室整体应变及局部心肌应变。分析左心室整体、局部心肌应变与心脏结构、LGE的相关性。结果 HCM组的左心室整体心肌应变及局部心肌应变的绝对值均较对照组降低（均P<0.05）。HCM组患者的肥厚节段、LGE节段、肥厚且LGE节段的局部心肌应变的绝对值分别较非肥厚节段、非LGE节段、肥厚且非LGE节段降低（均P<0.05）。相关性分析显示,左心室整体径向应变与左心室质量呈负相关（r=-0.52,P<0.05）,肥厚节段局部径向应变与LGE呈负相关（r=-0.46,P<0.05）。结论 HCM患者的左心室心肌径向应变功能受损,与心肌肥厚及LGE相关。     

中青年肥厚型心肌病患者心肌纤维化与临床表型和预后的关系

目的 探讨中青年肥厚型心肌病（HCM）患者心肌纤维化与临床表型和预后的关系。方法 收集并评估2011年3月至2019年4月就诊于中国医学科学院阜外医院的年龄<45岁的304例HCM患者。每例患者均进行了心脏磁共振成像心肌延迟强化（LGE）检查。根据LGE定量结果将HCM患者按三分位法分为3组。结果 LGE <2.53%、2.53%≤LGE <6.80%、LGE≥6.80%组HCM患者室壁最大厚度分别为（21.1±5.1）mm、（25.1±5.9）mm、（26.6±6.4）mm,心肌纤维化程度越高,室壁厚度越厚（P <0.001）。3组患者确诊年龄、性别及纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级差异均无统计学意义（P> 0.05）。本组患者平均随访时间（5.4±1.9）年。随访过程中12例患者发生全因死亡事件,其中11例患者经历了心血管死亡,8例患者为心源性猝死。LGE≥6.80%组HCM患者全因死亡发生率为9.1%(9/99),9例全因死亡事件均为心血管死亡,其中6例为心源性猝死,死亡率高于其余两组（全因死亡发生率分别为1.0%、2.1%,P <0.01...     

肥厚型心肌病患者心肌纤维化范围的相关因素分析

目的探讨肥厚型心肌病患者心肌纤维化范围的相关因素。方法该研究为横断面分析性研究,入选2016年1月至2020年5月在云南省第一人民医院住院的肥厚型心肌病患者。通过病案管理系统收集入选患者的一般临床资料。入选者均行心脏磁共振(CMR)检查,以CMR钆对比剂延迟强化(LGE)识别是否存在心肌纤维化及其部位,应用视觉分析法计算LGE范围(LGE%)。根据是否存在LGE分为LGE阳性组和LGE阴性组,进一步根据左心室舒张末期最大室壁厚度(LVMWT)将LGE阳性组患者分为轻度肥厚组、中度肥厚组和重度肥厚组。入选患者均测定外周血N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果该研究共入选患者48例,年龄(46.4±14.3)岁,其中男性42例(87.5%)。CMR检查示LGE阳性患者34例(LGE阳性组)占70.8%,阴性者14例(LGE阴性组)。与LGE阴性组比较,LGE阳性组患者较为年轻(P=0.038),纽约心脏协会心功能Ⅲ/Ⅳ级者占比较高(P=0.00)。与LGE阴性组比较,LGE阳性组患者LVMWT较厚(P=0.008),左心室质量指数(LVMI)较大(P=0.001),左心室舒张末期容积(LVEDV)较大(P=0.043),左心室射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)均较低(P均<0.05)。LGE阳性组患者血NT-proBNP和cTnI水平均明显高于LGE阴性组[分别为2760.5(1503.4,3783.6)ng/L比861.3(552.2,1092.8)ng/L,P=0.002;0.970(0.448,1.684)μg/L比0.147(0.033,0.251)μg/L,P=0.041]。LGE阳性组患者心肌轻度肥厚者15例(轻度肥厚组)、中度肥厚者10例(中度肥厚组)、重度肥厚者9例(重度肥厚组),3个亚组间LGE%以及NT-proBNP和cTNI均随着心肌肥厚程度增加而增加(P均<0.05)。LGE%与年龄呈负相关性(r=-0.618,P=0.011),与NT-proBNP、cTnI水平呈正相关(分别为,r=0.271,P=0.010;r=0.111,P=0.013),与LVEDV、LVMWT及LVMI均呈正相关(分别为,r=0.438,P=0.09;r=0.735,P=0.001;r=0.532,P=0.034)。结论肥厚型心肌病患者心肌纤维化范围与年龄呈负相关,与血NT-proBNP、cTnI水平以及LVEDV、LVMWT、LVMI均呈正相关。     

心脏磁共振对肥厚型心肌病应用价值的研究

肥厚型心肌病(HCM)是最常见的遗传性心肌病,在普通人群中其发病率为1/500,HCM临床表现多样,主要发病机制是心肌细胞肥厚、排列紊乱、心肌纤维化及胶原沉积以及不稳定的心电活动容易导致恶性心律失常所致。近年来心脏磁共振(CMR)被广泛应用于HCM的诊断以及与其他疾病的鉴别诊断,CMR不仅能够准确评估心室功能、心室壁厚度,并且钆延迟强化(LGE)能够无创检测心肌纤维化及瘢痕。重要的是越来越多的研究证明LGE与HCM等多种心血管病的发生相关,并可以预测其发生。本文将回顾相关文献,总结CMR对HCM的应用价值,使CMR更好的应用于临床。     

心脏磁共振T1 mapping和特征追踪技术定量评价肥厚型心肌病患者心肌纤维化和形变

目的:探讨心脏磁共振(CMR)T1 mapping和特征追踪(FT-CMR)技术定量肥厚型心肌病(HCM)患者心肌纤维化和心肌形变的诊断价值及其相关性。方法:本研究共纳入25例HCM患者(HCM组)和28例健康志愿者(对照组)行1.5-T心脏磁共振检查。CMR T1 mapping扫描采用改良的Look-Locker反转恢复(MOLLI)序列,扫描范围包括左室基底、中间和心尖段的T1 mapping图。按照美国心脏病协会(AHA)左室心肌分段方法将左室心肌分为16段,并测量每段心肌的初始T1值、增强后T1值和心肌细胞外容积(ECV)值。将心脏长轴二、三和四腔心和全部短轴位电影图像导入心肌应力分析软件,通过分析得到左室整体纵向(GLS)、周向(GCS)和径向(GRS)心肌收缩应力。比较HCM组和对照组的T1值、ECV值和心肌收缩应变的差异,并分析其相关性。结果:HCM组左室整体心肌平均初始T1值和ECV值均高于对照组,差异有统计学意义[初始T1值:(1 047.3±43.7) ms∶(1 013.8±26.9) ms,P=0.001;ECV值:(28.2±4.7)%∶(24.0±1.9)...     

心肌纤维化和肥厚型心肌病研究进展

肥厚型心肌病是最常见的遗传性心肌病,被认为是青少年和运动员心源性猝死的首要原因,而纤维化在该疾病的发生发展中起着重要的作用。轧延迟增强扫描技术的出现对于肥厚型心肌病的诊断、鉴别诊断及危险分层有很大价值。现将心肌纤维化及肥厚型心肌病的研究做一综述。     

心脏核磁共振成像技术对心力衰竭患者心肌纤维化的评估与临床应用

心肌纤维化是指过量的细胞外基质沉积于心肌细胞中。多数心力衰竭患者的心肌组织中都会出现不同程度的心肌纤维化,心肌纤维化可促进心力衰竭的进程,无创性评估心肌纤维化对于早期预测预后十分重要,并可及时采取针对心肌纤维化的靶向治疗以改善心力衰竭患者的预后。尽管心内膜活检仍被认为是诊断心肌纤维化的金标准,但是随着影像学技术的发展,各种无创性影像学检查手段越来越多的被用于检测心肌纤维化的存在及其存在的部位、程度。心脏核磁共振因其对心肌纤维化检测的高准确性以及成像的高清晰性而成为一个重要的无创、无放射性检查手段,并在临床中预测心源性猝死、预测心室再同步化治疗的应答比例等情况中显示一定的优势,因而可能成为未来临床无创评估心肌纤维化并判断预后的重要手段。     

肥厚型心肌病节段性心肌纤维化与微循环障碍之间的关系研究

目的:应用心脏磁共振(CMR)技术评估并探索肥厚型心肌病(HCM)心肌组织特征与局部微血管功能之间的关系。方法:入选2018年1月—2019年12月在我院由心脏超声确诊的HCM患者23例(HCM组),健康志愿者19例(对照组)。所有研究对象均完成CMR检查,包括左心室短轴电影成像、T1 mapping成像及静息心肌首过灌注成像等。应用第三方专业软件CVI42分析图像,分析得出左心室心功能参数、整体以及16个心肌节段(美国心脏病协会左室心肌分段法)的Native T1值和静息心肌灌注参数:最大信号强度(SI-max),最大信号强度所对应的时间(Time-max),心肌信号强度的最大斜率(Slope-max),并比较对照组和HCM组之间的差异。将HCM组的心肌节段(378段)分为HCM纤维化节段(Native T1≥1288 ms, 150段)和HCM非纤维化节段(Native T11288 ms, 228段)两个亚组,比较其与对照组心肌节段之间静息心肌灌注参数的差异。结果:相比较于对照组,HCM组的整体Native T1值和Time-max延长,Slope-max和SI-max下降(P0.005);较对照组节段和HCM非纤维化节段,HCM纤维化节段Slope-max、SI-max显著降低,Time-max明显增加(P0.005);此外,HCM非纤维化节段中Slope-max较对照组节段降低,Time-max较对照组节段增加,且差异也具有统计学意义。结论:CMR可用于早期检测HCM患者的微循环障碍和心肌纤维化。微循环障碍同时存在于HCM纤维化和非纤维化节段,这表明了在心肌发生纤维化之前,其微循环功能已经受损。     

超声心动图预判肥厚型心肌病患者心肌纤维化及左心室舒张功能的价值

目的 探讨超声心动图(UCG)预判肥厚型心肌病(HCM)患者心肌纤维化及左心室舒张功能的价值.方法 选择2018年1月至2020年7月在丽水市中心医院确诊为HCM且6个月内接受过UCG和心脏磁共振成像的钆延迟强化(LGE-CMR)检查的79例患者为研究对象,根据UCG测得的左心室壁最厚处厚度(MLVWT)分为轻度组10...     

心脏磁共振在肥厚型心肌病诊治中的应用进展

肥厚型心肌病是最常见的遗传性心脏病,可导致患者发生心源性猝死、心力衰竭等严重心血管事件。因此,准确的诊断与危险分层对于临床诊疗至关重要。心脏磁共振可以无创评估患者的心脏结构、功能以及组织特征,在肥厚型心肌病的鉴别诊断以及预后判断中均可发挥重要价值。包括特征追踪、弥散张量成像以及4D flow在内的磁共振新技术也在临床中得到初步应用,有望在肥厚型心肌病发生发展机制研究以及早期诊断中发挥重要作用。     

基于心脏磁共振成像的肥厚型心肌病患者早期峰值充盈率与舒张功能相关性的研究

目的 应用心脏磁共振成像(CMR)探索左室心肌延迟强化百分数(LGE％)与舒张功能是否存在相关性,并为临床预测及早期诊断肥厚型心肌病(HCM)患者是否存在舒张功能障碍提供依据.方法 回顾性分析在哈尔滨医科大学附属第一医院接受3.0 T CMR检查并确诊为非梗阻性肥厚型心肌病的患者65例及健康对照组45例,记录左室LGE...     

心脏磁共振应变分析在肥厚型心肌病中的研究进展

<正>肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是由肌节基因突变引起的遗传性心肌病。其主要特征是左心室(left ventricle,LV)非对称或对称性肥厚，常伴有左心室流出道梗阻(LV outflow tract obstruction,LVOTO)、室性心律失常和进展性心力衰竭^[1]。HCM也是导致年轻人心源性猝死和老年人心力衰竭的重要原因，因此早期准确诊断和识别风险程度对于预防威胁生命事件的发生具有重要意义^[2]。然而，高血压性心脏病(hypertensive heart disease,HHD)、心脏淀粉样变(cardiac amyloidosis,CA)或运动员心脏(athlete’s heart,AH)也可引起心脏结构改变导致LV增厚。     

糖尿病心肌病的心脏磁共振成像研究进展

<正>糖尿病(diabetes mellitus,DM)已成为世界范围内最常见的慢性病之一,发病率逐年升高。Lancet~([1])一项全球性的糖尿病流行病学调查显示,2014年全球成人糖尿病患病人数从1980年的1. 08亿增加到2014年的4. 22亿,中国成人糖尿病患病人数从1980年的0. 204亿增加到2014年的1. 029亿。糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)是糖尿病微血管病变并发症,也是导致糖尿病患者心脏衰竭甚至死亡的主要原因之一。1974年,Hamby等~([2])通过病理研究,首次提出DCM概念,即患者没有高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病和其他病因     

MRI、3D-STE、ECV检测对成人肥厚型心肌病心肌弥漫性纤维化的评估价值

目的 探讨心脏核磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）、三维斑点追踪超声心动图（three-dimensional speckle tracking echocardiography,3D-STE）、细胞外容积（extracellular volume,ECV）检测对肥厚型心肌病心肌弥漫性纤维化的评估价值。方法 选取2018年1月至2020年12月于洪泽区人民医院就诊的成人肥厚型心肌病心肌纤维化患者120例为观察组，同时选取同期肥厚型心肌病患者120例为对照组，所有患者均进行MRI、3DSTE、ECV检测，观察MRI、3D-STE、ECV检测对肥厚型心肌病心肌弥漫性纤维化的评估价值。结果 3D-STE检查结果显示观察组患者整体纵向应变（overall longitudinal strain,GLS）、整体径向应变（overall radial strain,GRS）明显小于对照组，整体圆周应变（overall circumferential strain,GCS）明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者左心室收缩期整体应变（ove...     

心电图鉴别心肌淀粉样变与肥厚型心肌病

目的分析心肌淀粉样变及肥厚型心肌病患者心电图参数,获得能够简易快捷地诊断心肌淀粉样变及与肥厚型心肌病相鉴别的诊断流程。方法心肌淀粉样变患者(A组)、肥厚型心肌病患者(C组)、正常对照(B组)各30例,比较心电图参数特征,通过ROC曲线及logistic回归分析心电图参数的诊断价值并提出诊断流程。结果 A组肢体导联及左胸导联(V5、V6)低电压、假性梗死波及胸前导联R波递增不良比例较B组增高。诊断心肌淀粉样变(与B组鉴别):a VR导联QRS振幅(QRSa VR)联合PR间期减去P波时限(PR-P时限):敏感性96.30%,特异性96.67%,正确率96.49%。鉴别心肌淀粉样变与肥厚型心肌病:I导联QRS振幅(QRSI):界值0.46m V,敏感性90.00%,特异性96.67%;QRSa VR:界值0.41m V,敏感性93.33%,特异性93.33%;所有肢体导联QRS电压之和(6∑QRS):界值2.71m V,敏感性96.67%,特异性83.33%。结论心肌淀粉样变心电图多出现肢体导联及左胸导联低电压,假性梗死波,胸前导联R波递增不良等表现。QRSa VR联合PR-P时限可用于筛查心肌淀粉样变。QRSI、QRSa VR、6∑QRS可用于鉴别心肌淀粉样变和肥厚型心肌病。     

高危肥厚型心肌病患者的治疗策略

肥厚型心肌病是以不能解释的左心室肥大为特征、具有常染色体显性遗传特性的心肌疾病。梗阻性肥厚型心肌病患者因左室流出道存在梗阻,故症状明显,且更易出现恶性心律失常或心脏性猝死等严重事件,且尚无理想的治疗措施,目前以药物治疗、室间隔心肌酒精消融术、外科手术为主。现就心率慢而不能耐受药物治疗、具有心脏性猝死家族史且伴有晕厥、恶性心律失常的高危肥厚型心肌病患者的治疗做一综述。     

肥厚型心肌病的临床病理与磁共振成象的对比观察

本文3例肥厚型心肌病(HCM)均有心绞痛样发作和晕厥史。持续存在短阵室速1例,半年前猝死。3例肥厚部位心肌活检组织学均可见心肌细胞异常肥大,排列不整,胞浆疏松,不同程度空泡变和间质纤维增生。猝死1例,间质呈灶状纤维增多。磁共振成象(MRI)见肥厚部位心肌在多处呈高信号,提示该处心肌组织中水含量增加和含氢质子物质增多有关。猝死1例肥厚部位心肌信号普遍低,并有块状低信号区,可能与灶状心肌变性和心肌间质中存在较多灶状纤维增加有关。1例正常人心肌组织学改变不明显,MRI信号强度与同层骨骼肌信号一致。MRI可提供HCM的解部学所见和心肌组织特征。     

肥厚型心肌病的磁共振成象诊断(附7例临床分析)

本文讨论了7例肥厚性心肌病(HCM)的磁共振(MRI)成像;其中包括左心室腔形态,肌壁、室间隔厚度,室间隔形态以及其舒张期、收缩期变化和信号强度。测量了室间隔与左室后侧壁比值及左室心肌与室间隔的收縮增厚比。对左室流出道进行了观察。在心底部横断面测量主动脉和左房直径的比值。7例ECT,UCG检查均符合肥厚型心肌病的特征性改变,1例经心室造影证实后并行室间隔左室侧的心內膜心肌活检。