三维可视化下Laennec入路联合术中超声在腹腔镜右半肝段精准切除术中的应用

回顾性分析本院2021年3月至2022年3月期间行Laennec入路腹腔镜右半肝段切除术的21例患者的临床资料。术前三维可视化技术重建门静脉分支及流域分析, 并确定目标肝蒂;术中腹腔镜超声定位肿瘤和目标肝蒂, 并沿Laennec入路控制目标肝蒂后行腹腔镜右半肝段切除, 行Ⅴ段切除5例, Ⅴ、Ⅵ段切除3例, Ⅴ、Ⅷ段切除2例, Ⅶ段切除2例, Ⅷ段切除3例, Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段切除3例, Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除3例;手术时长平均225 min, 术中出血量平均180 ml;术后平均住院时间为8.0 d, 术后出现Clavien-Dindo Ⅰ～Ⅱ级并发症4例(腹腔积液2例, 肺部感染2例), 均经药物治疗好转, 无胆汁漏、腹腔感染、出血等并发症, 无围手术期死亡。本研究表明三维可视化下Laennec入路联合术中超声行腹腔镜右半肝段精准切除是安全可行的。     

选择性肝血流阻断解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除术

解剖性肝切除不但能够保证足够的无瘤切缘,而且还能最大限度地保留非肿瘤肝组织.2012年2月,海南医学院附属医院运用选择性肝血流阻断技术成功为1例61岁的男性多发原发性肝癌患者行解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除术.术前CT检查示肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段多发占位性病变,三维重建测算左半肝体积少于最小存活肝脏体积.为了最大限度保留剩余肝脏,拟行保留Ⅴ段的解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除术.术中运用了两次Glisson蒂阻断技术,解剖出右半肝和右后叶的Glisson蒂,从而确定肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段的切除范围,完成了解剖性肝Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除.区域性的入肝血流阻断技术是减轻肝脏的缺血再灌注损伤的关键,对手术的顺利完成及患者术后恢复都至关重要.     

Glisson蒂横断式解剖性肝切除120例治疗体会

目的探讨Glisson蒂横断式解剖性肝切除术的应用价值。方法回顾性分析临沧市人民医院2014年1月至2017年3月行Glisson蒂横断式解剖性肝段切除术120例患者的临床资料。其中原发性肝癌65例,胆管细胞癌4例,肝门部胆管癌4例,胆囊癌6例,肝内胆管结石33例,肝血管瘤8例,肝寄生虫病10例。采用Glisson蒂横断式解剖性肝切除Ⅰ段切除3例,Ⅰ+Ⅱ段切除1例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切除1例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段切除1例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅷ段切除1例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段切除1例,左外叶(Ⅱ+Ⅲ段)切除33例,左半肝(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)切除22例,左三叶(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段)切除3例,Ⅳb+Ⅴ段切除6例,Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段切除3例,右半肝切除(Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段)25例,右三叶切除(Ⅳ+Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段)3例,右前叶(Ⅴ+Ⅷ段)切除5例,Ⅵ段切除2例,右后叶切除术(Ⅵ+Ⅶ段)4例,Ⅶ段切除2例,Ⅷ段切除4例。其中9例同时行肝管空肠RouxY吻合术。结果全组均完成手术。术中平均出血量630 mL。平均手术时间3.7 h。术后发生并发症34例(28.33%),为胆漏、胸腔积液、多重耐药菌感染等。结论 Glisson蒂横断式解剖性肝切除术操作简便,快速安全,能明显减少出血,提高疗效,是一种可选择的手术方式。     

肝Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段切除联合肝右静脉重建治疗原发性肝癌1例报告

正原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一~([1]),治疗难度高,根治性切除仍是目前的首要治疗手段~([2])。影像学技术的提高和三维可视化技术的出现为精准化与个体化肝切除提供了更加精确的参考依据~([3-4])。由于肝Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段切除创面较大,解剖结构复杂,保留第Ⅵ段行肝Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段切除的病例鲜有报道。哈尔滨医科大学附属第二医院采用肝Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段切除联合肝右静脉重建治疗1例PLC病人。报告如下。     

Glisson蒂横断联合肝静脉阻断在肝切除术中的应用

目的探讨Glisson蒂横断联合肝静脉阻断术在肝脏手术中的运用。方法回顾性分析我院2009年1月至2011年12月20例采用Gllsson蒂横断联合肝静脉阻断术行肝脏切除患者的资料。结果其中解剖性肝切除15例,非解剖性肝切除5例。包括左外叶切除（Ⅱ＋Ⅲ）3例,左半肝切除（Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ）8例,右前叶切除（Ⅴ＋Ⅷ）2例,右后叶切除（Ⅵ＋Ⅷ）1例,右半肝切除（Ⅴ＋Ⅵ＋Ⅶ＋vm）1例,局部剜除5例。20例肝脏手术中解剖性肝切除占75％（15／20）,非解剖性占25％（5／20）,平均手术时间220（120～380）min,平均失血量300（100～600）mL,术后并发胆瘘1例,经保守治疗后好转。结论Glisson蒂横断联合肝静脉阻断肝切除术能够最大限度的减少肝脏出血,保护残肝功能,提高术后患者的预后。     

肝胆管结石行肝段联合切除中的手术策略

目的:评价多肝段联合切除治疗复杂肝胆管结石的效果。方法:回顾性分析93例肝胆管结石患者行多肝段联合切除术的临床资料。术式包括行右半肝切除5例,右后叶切除7例,右后叶切除加肝左外叶切除2例,肝Ⅷ段加尾状叶切除1例,肝Ⅷ段加左外叶切除3例,肝Ⅶ,Ⅷ段次全切除加左外叶切除术2例,右前叶切除5例,肝Ⅳ,Ⅴ段切除2例,肝Ⅳ,Ⅴ,Ⅷ段次全切除5例,左半肝切除19例,左半肝加尾状叶切除4例,肝Ⅳ段切除6例,左外叶切除32例。附加手术包括胆肠吻合术22例;所有患者行胆囊切除,胆道镜检查和/或取石,术后胆总管T管引流。结果:全组无手术死亡病例。发生并发症17例(18.2%),其中胆瘘2例(2.2%),膈下感染1例(1.1%),切口感染6例(6.4%),肺部感染3例(3.2%),胸腔积液6例(6.4%),应激性溃疡2例(2.2%),均经治疗痊愈出院。术后发现残石9例,经胆道镜取净结石5例。全组随访89例(95.7%)。3例合并胆管癌的患者死于胆管癌复发,3例胆管结石复发。结论:以多肝段联合切除为主的手术方式是治疗肝胆管结石的有效手段。     

保留肝V、Ⅵ段的肝右叶巨大肝癌切除术

位于肝Ⅶ、Ⅷ段的巨大肿瘤,如果左半肝体积足够大,选择右半肝切除术相对比较容易实施。但当左半肝体积不足时,为了避免术后肝功能衰竭,必须保留肝V、Ⅵ段组织,手术难度明显增大。2012年7月26日,我科对1例肝Ⅶ、Ⅷ段巨大肝癌患者成功实施了保留肝V、Ⅵ段的肝癌切除术,效果良好。     

肝切除治疗肝胆管结石的临床应用

目的探讨肝叶切除术治疗肝胆管结石的疗效。方法回顾性分析1996年1月至2008年7月间75例采用肝叶切除治疗肝胆管结石患者的临床与随访资料。结果左外叶（Ⅱ、Ⅲ）切除50例，左半肝（Ⅱ、Ⅲ、段）切除15例，右半肝（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）及右后叶（Ⅵ、Ⅶ段）切除各3例，右前叶（Ⅴ、Ⅷ段）、右后叶加左外叶（Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ）、肝Ⅲ、Ⅵ、Ⅷ段切除及肝Ⅲ、Ⅴ段切除各1例。同时行胆总管T管外引流63例，行胆肠内引流手术12例。围手术期无死亡病例。术后残余肝胆管结石9例，肝外胆管结石复发7例。72例随访9月至158月，平均75个月。疗效优76．4％（55／72），良16．7％（12／72），差2例，近期死亡4例（分别死于肝胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、结肠癌）。结论肝叶切除是治疗肝内胆管结石的有效手段，要严格掌握胆肠内引流手术适应症。     

Glisson蒂横断式肝切除术10例报告

目的总结应用Glisson蒂横断式肝切除术的经验。方法回顾性分析10例行Glisson蒂横断式肝切除术病人的临床资料,其中肝胆管结石7例,胆囊癌1例,肝癌2例。采用Glisson蒂横断式技术分别行右肝后叶切除术(Ⅵ+Ⅶ段)3例,右肝前叶(Ⅴ+Ⅷ段)切除1例,左外叶(Ⅱ+Ⅲ段)切除2例,Ⅲ段切除1例,左半肝(Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段)切除2例,局部肝切除(Ⅳb+Ⅴ段)1例。结果本组病例均成功实施Glisson蒂横断式肝切除术,术中无肝蒂Glisson鞘内管道损伤。手术时间平均4.6(3.2～6.5)h,术中失血量平均440(150～800)ml。术后无严重手术并发症和死亡病例,均痊愈出院。结论 Glisson蒂横断式肝切除术的理论基础在于对肝脏解剖分段新的认识,其操作简单、快速、安全,值得普遍推广应用。     

腹腔镜下Glisson蒂横断法肝段切除策略

目的探讨腹腔镜下Glisson蒂横断法肝切除术的可行性和技术要点。方法回顾性分析2015年5月至2016年11月期间实施腹腔镜下Glisson蒂横断法肝切除术共23例。详细描述从Ⅱ段到Ⅷ段肝切除的技术要点,并观察手术时间,术中出血量,住院时间,术后并发症,近期疗效的指标。结果 23例患者接受腹腔镜下Glisson蒂横断法肝切除,其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段肝切除各2例、左半肝切除3例、右半肝切除3例、左外叶5例、右后叶2例。主要技术要点均为肝门部肝蒂解剖。手术均获得成功,没有中转开腹病例。平均手术时间[195.4±135.4(45~300)]min,术中平均出血量[216.7±89.4(150~300)]ml,均无输血,术后平均住院时间[5.0±1.6(3~7)]d,无手术并发症,随访早期无肿瘤复发和转移。结论腹腔镜下Glisson蒂横断法肝切除术安全可行,具有手术时间短,创伤小等优点,可在很大程度上简化了腹腔镜肝段切除。     

规则性肝段(叶)切除治疗肝胆管结石的临床分析

目的探讨以规则性肝段(叶)切除为主要手段联合其他手术方式治疗肝胆管结石的有效性及技术要点。方法对2003年1月至2009年12月行规则性肝段(叶)切除联合手术治疗的肝胆管结石112例的临床资料进行回顾性分析。结果 112例中89例为初次手术者,其中82例同时行胆囊切除术,4例胆囊用作胆管修补,3例行胆囊间置胆肠吻合。规则性肝段(叶)切除:行Ⅲ段切除2例,行Ⅳ段切除5例,行Ⅴ段切除3例,行Ⅵ段切除22例;行Ⅱ+Ⅲ段切除39例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ段切除2例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切除9例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅴ段切除5例,Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ段切除15例;Ⅵ+Ⅶ段切除4例,Ⅴ+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段切除6例。68例联合行胆总管切开取石+T管引流术,34例同时行胆肠吻合术。本组手术死亡1例,术后残石率5.88%。结论规则性肝段(叶)切除联合手术是当前肝胆管结石理想而有效的治疗方式。准确确定结石分布范围、规则切除病变肝段、保存足够正常肝组织、保护肝脏重要结构等是手术成功的关键。     

肝癌合并下腔静脉癌栓的外科治疗

肝癌合并下腔静脉癌栓的治疗仍是医学难题,一直被视为手术禁忌证.患者主要接受非手术治疗或放弃治疗,其生存率较低.近年来随着医学的进步,手术治疗肝癌合并下腔静脉癌栓的成功率逐年增高.201 1年5月哈尔滨医科大学附属第二医院为1例肝癌合并下腔静脉癌栓患者行肝脏Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段切除＋下腔静脉癌栓取出术.术前CT检查示肝Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ段占位性病变,下腔静脉内癌栓充盈,三维重建测算左半肝体积489 cm^3,低于最小存活肝脏体积.为了最大限度保留剩余肝脏,拟行保留肝Ⅵ段的右半肝切除术,于全肝血流阻断下腔静脉癌栓取出术.患者术后恢复良好,术后18个月复查未见明显复发转移症状.     

持久美蓝染色法在精准肝切除中的应用价值

目的 探讨持久美蓝染色法在精准肝切除中的应用价值.方法 回顾性分析2009年2月至8月解放军总医院对21例肝癌患者采用美蓝染色后行精准肝切除的临床资料.首先在肝门部解剖出拟切除肝段的肝蒂,然而在Glisson鞘内门静脉远端注射美蓝后结扎该段肝蒂,使拟切除肝段染色,按染色的界限行肝段切除.结果 Glisson鞘内注射美蓝染色的成功率为100%,美蓝在拟切除肝段的肝实质内停留(80±23)min.21例患者均行精准肝切除,其中右半肝2例,左半肝1例;右后叶2例,右前叶3例,左外侧叶1例;肝Ⅷ段2例,肝Ⅶ段3例,肝Ⅵ段1例,肝Ⅳ段2例;联合肝段切除4例.平均术中出血量为(236±6)ml,术后并发症发生率为14%(3/21),平均术后住院时间为(12±3)d.结论 注射美蓝后结扎肝蒂的染色方法成功率高,染色时间持久,对肝实质离断过程中的切面选择具有引导作用,有助于提高解剖性肝切除的精准性.     

规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的探讨规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄的临床疗效。方法48例肝胆管结石并狭窄患者,行左外叶切除19例,左半肝切除2例,左外叶+右后叶(或单纯Ⅵ、Ⅶ段)切除7例,右半肝(或单纯Ⅵ、Ⅶ段)切除20例;均行胆总管探查、T管引流术;行胆管空肠Roux-en-Y吻合术13例。结果术后胆管残石5例(10.4%),切口感染3例(6.2%),胆漏2例(4.2%)。随访41例(85.4%),2例肝内胆管结石复发,1例右上腹隐痛,其余随访结果优良。结论根据患者结石及狭窄的具体情况采用以肝段切除为主的手术方式是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效手段。     

解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用

目的 探讨解剖性肝切除术在肝内胆管结石再次手术中的应用价值.方法 对45例因肝内胆管结石复发或残留需再次手术而行解剖性肝切除术的病人的临床资料进行回顾性分析.结果 45例中行解剖性肝左外叶切除24例,左半肝切除10例,Ⅳ段切除5例(左外叶已切除者),右半肝切除2例,Ⅴ+Ⅷ段切除及Ⅵ+Ⅶ段切除各1例,左半肝+Ⅴ段切除1例,左肝外叶+Ⅵ段切除1例;其中11例行肝管空肠Roux-Y端侧吻合术,34例行胆总管置T管引流术.全组病人无手术死亡,并发症发生率为22.22%(10/45);结石残留率为6.7%(3/45).45例中获术后随访40例,随访时间16～63个月,平均(43.4±21.5)个月.随访期间未发现胆道结石复发,2例胆肠内引流术后病人曾有急性胆管炎发作,予抗感染治疗后缓解,未再次手术治疗.结论 肝内胆管结石再次手术时应用解剖性肝切除术能有效减少术后结石残留率,安全可行.     

腹腔镜肝切除术27例报告

目的探讨腹腔镜肝切除术的可行性。方法采用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术27例。包括规则性肝切除13例(其中Ⅱ、Ⅲ段切除3例,Ⅴ段切除1例,Ⅵ段切除7例,Ⅴ、Ⅵ段切除1例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除1例),局部切除14例。结果全部顺利完成手术,无中转开腹。手术时间35~360 min,(178.0±78.4)min,术中出血35~1200 ml,(451.7±332.6)ml,术后住院时间2~14 d,(8.4±3.0)d,无严重并发症发生。术后病理:肝海绵状血管瘤15例,肝局灶性增生2例,肝细胞性肝癌伴肝硬化6例,肝胆管结石伴胆管增生2例,肝(血肿)纤维化1例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例。27例术后随访1~26个月,(7.9±7.4)月,复查肝B超或CT,无血管瘤复发、肝癌复发及穿刺口种植、肝内胆管结石残留。结论在经过选择的病例中,采用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的。     

悬吊法肝切除在第二肝门旁肝肿瘤切除术中的应用

目的:探讨肝脏悬吊法进行第二肝门旁肝肿瘤肝切除的可行性与安全性.方法:回顾性分析201 1年8月-2012年8月收治的7例第二肝门旁肝肿瘤病患者的临床资料.结果:7例术中顺利放置悬吊胶管并成功手术.行右半肝切除2例,右半肝+右肾周脂肪囊切除1例,右半肝切除+左肝内外叶2个血管瘤分别切除1例,右半肝+Ⅳ段部分切除术1例,左半肝+右肝Ⅷ段+右膈肌浆膜切除1例,右肝Ⅵ,Ⅶ段规则切除术1例.术中无断肝时误伤下腔静脉者,行右膈肌浆膜修补1例.中位手术时间375 min(295～460 min),中位出血量2 000 mL (750～8 000 mL),中位输血量1 000 mL(0～4 000 mL).术后胸腔积液2例,均经穿刺抽液恢复.无胆瘘,无腹腔感染.均痊愈出院,平均术后住院时间20 d.术后随访1～12个月,1例肝细胞癌有局部复发.结论:应用悬吊法进行第二肝门旁肝肿瘤肝切除是安全可行的.     

选择性/超选择出入肝血管阻断后解剖性肝切除

目的探讨选择性/超选择性阻断出入肝血管后解剖性肝切除对肝脏疾病患者手术中失血量、术后肝功能、并发症、住院时间等相关因素的影响。方法选择/超选择出入肝血管阻断后解剖性肝切除66例,其中肝段切除22例、右半肝切除12例,左半肝切除6例,Ⅱ Ⅲ段肝切除19例,Ⅵ Ⅶ段肝切除5例,Ⅴ Ⅷ段肝切除2例。观察其对术中失血量、输血量、术后肝功能、术后并发症、术后住院时间等的影响。结果本组切除术中出血量(437±123)m l,所有病例手术中均未输血;术后患者肝功能损伤程度较轻,54例术后1周恢复至术前水平;无肝功能衰竭等相关并发症;术后平均住院时间13.1 d,无围手术期死亡。结论对于适应症明确的肝脏疾病,通过选择性或超选择性出入肝血流阻断后行肝脏解剖性切除可有效减少术中出血、降低术后相关并发症的发生。     

三维可视化技术辅助解剖性肝切除术的应用体会

目的 探讨三维可视化技术辅助解剖性肝切除术的应用价值。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月临沧市人民医院肝胆外科行三维可视化技术辅助解剖性肝切除术78例肝肿瘤及肝胆管结石患者的临床资料。将患者上腹部增强CT扫描数据导入Slicer三维软件,构建肝脏三维可视化图像模型,明确肝内血管走行及解剖分型,肿瘤所处的肝叶与肝段,肿瘤的大小、数目,肿瘤与血管的三维空间比邻。计算全肝体积、肿瘤体积、拟切除标本体积、残肝体积、功能性肝体积、残肝体积比。术前判断切除的肝叶/肝段及切除的血管,根据残肝体积评估患者肝脏储备功能,准确进行手术风险评估。术中根据肿瘤实际侵犯情况,纠正影像学的偏差,再决定切除范围。结果 78例患者术前均完成三维可视化图像重建,均采用三维可视化技术完成解剖性肝切除术。术前虚拟切除肝体积（1 020±264）mL,实际切除肝体积（1 125±267）mL,二者无统计学差异（P > 0.05）。手术时间（210±54）min,术中出血量（671±231）mL,术后住院时间（18.5±3.2）d,术后并发症率15.4%,围手术期死亡1例。解剖性肝切除术中,按照术前模拟方案完成手术69例（88.5%）,9例因肿瘤侵犯血管或实际残肝体积与手术规划方案有偏差更改切除范围。结论 三维可视化技术有助于精确判断肿瘤侵犯血管、胆管情况,确定安全的肝切除量和范围,优化手术方案,提高解剖性肝切除术的疗效。     

乳腺癌肝转移的手术和化疗药物治疗

乳腺癌患者伴有转移时多数生存12～24个月,多种化疗方案有客观反应仅40～70%,出现肝转移的预后尤差,未见有存活5年者的报告。作者分析22例乳腺癌肝转移经手术和化疗处理的效果。除2例外,均系处理乳腺癌后发现肝转移的。2/3病例接受术前FAC化疗(5-氟尿嘧啶、阿霉素和环磷酰胺)。22例均经剖腹探查,其中12例施行肝切除13次,计扩大肝右叶切除1例、肝段Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ切除1例、扩大肝左叶切除2例、肝段Ⅵ+Ⅶ切除2例、肝段Ⅱ+Ⅲ切除2例,肝段Ⅶ切除1例、肝段Ⅷ切除1例和肝转移多处切除3例。术后均给化疗至少重复6次剂量。1例已有锁骨上淋巴结转移,经放疗和化疗