三维捆扎复位技术在髌骨骨折治疗中的初步应用研究

目的介绍一种三维捆扎复位技术，探讨其用于髌骨骨折治疗的疗效。方法将 2015 年 1 月—6 月收治并符合选择标准的 32 例髌骨骨折患者纳入研究，随机分为巾钳复位组（对照组）和三维捆扎复位组（试验组），每组 16 例。两组患者性别、年龄、损伤侧别、致伤原因、骨折类型以及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组患者手术时间、术中透视时间、骨折愈合时间及并发症发生情况，采用美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 10～14 个月，平均 12.4 个月。试验组手术时间、术中透视时间较对照组明显减少，比较差异均有统计学意义（t=6.212，P=0.000；t=6.585，P=0.000）。X 线片复查示，两组骨折均顺利愈合，均未出现骨不连、感染和断钉等并发症。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=1.973，P=0.058）。术后 6 个月试验组膝关节 HSS 评分为（91.6±3.8）分，明显高于对照组的（86.4±5.5）分，比较差异有统计学意义（t=–3.105，P=0.004）。 结论与传统巾钳复位技术相比，三维捆扎复位技术治疗髌骨骨折能够缩短手术时间及术中透视时间，在不影响骨折愈合情况下，膝关节功能恢复更好。     

筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损

目的探讨筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损的效果。方法回顾分析 2011 年 6 月–2016 年 12 月，采用筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗的 21 例外伤性四肢骨折后骨缺损患者临床资料。男 13 例，女 8 例；年龄 14～64 岁，平均 40.1 岁。骨缺损部位：肱骨 3 例，桡骨 5 例，尺骨 4 例，股骨 2 例，胫骨 7 例。原发骨折 AO 分型：A 型 2 例，B 型 7 例，C 型 12 例。开放性骨折 14 例，闭合性骨折骨不连伴骨缺损 7 例。受伤至骨缺损修复时间为 5～165 d，平均 21.3 d。扩创后骨缺损长度 2.5～6.5 cm，平均 4.5 cm。结果手术时间 86～130 min，平均 101 min；术中出血量 185～647 mL，平均 316 mL。术后发生切口浅表感染 1 例，延期愈合 2 例；无神经血管损伤发生。21 例均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 19 个月。骨折临床愈合时间为 2.5～7.0 个月，平均 5.4 个月，无延迟愈合和骨不连发生，愈合率为 100%。无深部感染或感染复发，无内固定物断裂和再骨折发生。末次随访时，骨缺损愈合分级均为优；患肢功能恢复分级为优 12 例、良 7 例、可 2 例，优良率 90.5%。结论筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损具有筋膜取材及手术操作简便、无不良反应、费用低、效果满意等优点。     

三角稳定固定系统治疗股骨颈骨折术后骨不连临床疗效

目的初步评估三角稳定固定系统治疗股骨颈骨折术后骨不连的临床疗效。方法回顾性分析 2014 年 12 月—2019 年 12 月收治且符合选择标准的 30 例股骨颈骨折术后骨不连患者临床资料。男 21 例，女 9 例；年龄 15～65 岁，平均 40.7 岁。受伤时 Pauwels 角为 51°～79°，平均 63.6°；按 Pauwels 分型均为Ⅲ型。初次术后至此次骨不连翻修手术时间为 5～24 个月，平均 9.7 个月。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（4.2±1.3）分，Harris 评分为（31.2±5.3）分，颈干角为（116.3±7.9）°，下肢短缩（1.73±0.53）cm。采用三角稳定固定系统，即动力髁螺钉+股骨颈内侧解剖支撑钢板组成类三角形结构，联合骨折部位开窗植骨技术行骨不连翻修手术。记录患者术后下肢短缩长度、颈干角、骨折愈合时间及并发症发生情况；手术前后采用 Harris 评分评估髋关节功能，VAS 评分评价疼痛改善情况。结果术后患者均获随访，随访时间 12～60 个月，平均 27.7 个月。术后未见明确股骨头坏死塌陷迹象；1 例患者术后 4 个月出现切口感染，行清创取出内固定物后切口愈合良好。所有患者均获骨性愈合，愈合时间 2.8～6.0 个月，平均 3.9 个月。末次随访时，患者下肢短缩（0.30±0.53）cm，短缩得到不同程度纠正，与术前比较差异有统计学意义（t=16.721，P=0.000）；颈干角为（133.9±5.7）°，较术前显著恢复（t=−11.239，P=0.000）。患者 VAS 评分为（0.7±0.9）分，Harris 评分为（88.3±5.9）分，均较术前显著改善（t=16.705，P=0.000；t=−40.138，P=0.000）。 结论三角稳定固定系统联合骨折部位开窗植骨技术可提供稳定、平衡的力学环境，促进骨折愈合，治疗股骨颈骨折术后骨不连能取得满意疗效。     

Taylor 空间支架治疗胫腓骨中下段骨折疗效观察

目的探讨应用 Taylor 空间支架治疗胫腓骨中下段骨折的临床疗效和安全性。方法回顾分析 2015 年 1 月—2017 年 1 月收治的 74 例胫腓骨中下段骨折患者临床资料，根据骨折固定方法不同分为内固定组（26 例）和外固定组（48 例）。两组患者年龄、性别、致伤原因、骨折类型、受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组患者术中出血量、骨折愈合时间、固定物去除时间及并发症发生情况；采用 Johner-Wruhs 胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评定患肢功能；采用罗从风等的标准评定术后下肢力线恢复情况。 结果两组患者均获随访，随访时间 6～22 个月，中位时间 14 个月。患者骨折均获愈合，内固定组术中出血量、骨折愈合时间及固定物去除时间均显著高于外固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后内固定组发生钢板外露 1 例、骨折延迟愈合 1 例、钢板断裂 1 例；外固定组发生骨折延迟愈合 2 例、软组织缺损 4 例；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.015，P=0.904）。术后 10 个月参照 Johner-Wruhs 标准评定患肢功能，内固定组优 19 例，良 5 例，可 2 例，优良率 92.3%；外固定组优 42 例，良 3 例，可 2 例，优良率 95.7%；两组优良率比较差异无统计学意义（χ²=0.392，P=0.531）。术后 4 个月采用罗从风等的标准评定术后下肢力线恢复情况，内固定组优 24 例，可 1 例，差 1 例，优良率 92.3%；外固定组优 46 例，可 1 例，差 1 例，优良率 95.8%；两组优良率比较差异无统计学意义（χ²=0.520，P=0.471）。 结论采用 Taylor 空间支架治疗胫腓骨中下段骨折相较于采用钢板内固定治疗愈合时间短，并发症少，可减少骨折治疗周期，有利于患者骨折愈合及肢体功能恢复，相对安全可靠。     

改良与传统克氏针张力带固定治疗髌骨C型骨折的疗效比较

目的比较改良与传统克氏针张力带固定治疗髌骨 C 型骨折的疗效。方法2017 年 1 月—2019 年 1 月，采用改良克氏针张力带固定治疗 26 例髌骨 C 型骨折患者（A 组），与同期采用传统克氏针张力带固定治疗的 24 例患者（B 组）进行比较。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间、骨折侧别及类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录两组手术时间、术中出血量、术后 1 d 及 3 d 疼痛视觉模拟评分（VAS）、骨折愈合时间以及克氏针激惹皮肤、内固定失效、骨折复位丢失等并发症发生情况，采用 Lysholm 评分评定膝关节功能。 结果A 组手术时间较 B 组缩短，差异有统计学意义（t=−4.742，P=0.000）；两组术中出血量以及术后 1、3 d VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 8～15 个月，平均 11 个月。A 组患者骨折愈合时间（3.3±0.6）个月，B 组（3.2±0.6）个月，两组差异无统计学意义（t=0.589，P=0.559）。两组骨折愈合后均取出内固定物。末次随访时，膝关节功能根据 Lysholm 评分标准评定，A 组获优 15 例、良 8 例、可 3 例，优良率 88.5%；B 组获优 8 例、良 7 例、可 7 例、差 2 例，优良率 62.5%；两组比较差异有统计学意义（Z=2.828，P=0.005）。末次随访时，A 组均无克氏针激惹皮肤发生、B 组发生 3 例；X 线片复查示 A 组 5 例内固定失效、无骨折复位丢失，B 组 9 例内固定失效、1 例骨折复位丢失。A 组并发症发生率为 19.2%（5/26），低于 B 组的 54.2%（13/24），差异有统计学意义（χ²=6.611，P=0.010）。 结论与传统克氏针张力带固定相比，改良克氏针张力带固定治疗髌骨 C 型骨折能缩短手术时间、降低并发症发生率，有利于膝关节功能恢复。     

经皮克氏针横行平行或交叉支撑固定治疗第五掌骨颈骨折

目的比较闭合复位经皮克氏针横行平行支撑与横行交叉支撑固定治疗第5掌骨颈骨折的临床疗效。方法2012年1月—2017年5月收治第5掌骨颈骨折51例,闭合复位后分别采用经皮克氏针横行平行(平行组,29例)和横行交叉(交叉组,22例)支撑固定。记录并比较两组患者手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间,手指功能按手指关节总活动度(total active movement,TAM)系统评定。结果术后47例患者获随访(平行组27例、交叉组20例),随访时间8~40个月,平均13个月。两组各1例出现掌指关节轻度伸直障碍,另有2例钉道出现轻微渗出,均无疼痛、关节退变及感染、骨坏死等并发症发生,骨折均愈合。两组手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据TAM系统评定手功能,两组优良率比较差异无统计学意义(χ^2=2.521,P=0.712)。结论闭合复位经皮克氏针横行平行或横行交叉支撑固定治疗第5掌骨颈骨折均可取得良好效果。     

机器人辅助下跟骨骨折内固定与传统切开复位内固定对比研究

目的比较机器人辅助下跟骨骨折内固定与传统切开复位内固定疗效差异。方法回顾分析 2017 年 10 月—2018 年 12 月收治且符合选择标准的 44 例 44 足跟骨骨折患者临床资料，根据术式不同分为研究组（19 例，行机器人辅助下跗骨窦切口经皮复位空心螺钉内固定术治疗）和对照组（25 例，行传统 C 臂 X 线机透视下跗骨窦切口切开复位内固定术治疗）。两组患者性别、年龄、受伤侧别、致伤原因、骨折分型、受伤至手术时间以及术前 Böhler 角、Gissane 角、跟骨宽度、美国矫形足踝协会（AOFAS）评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组患者手术时间、术中 C 臂 X 线机透视次数、骨折愈合时间；术前及术后 6 个月于侧位 X 线片上测量 Böhler 角、Gissane 角和跟骨轴位 X 线片上测量跟骨宽度，评价手术治疗对畸形及塌陷的恢复情况；术前及术后 6 个月采用 AOFAS 评分评价患足踝关节功能。 结果研究组患者手术时间显著长于对照组，但术中 C 臂 X 线机透视次数显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后对照组 1 例出现皮缘坏死，1 例出现切口少许渗液；两组其余患者无皮肤及切口相关并发症发生。两组患者均获随访，随访时间 6～12 个月，平均 9.5 个月。术后 6 个月，两组 Böhler 角、Gissane 角和跟骨宽度均较术前显著改善（P<0.05），两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组骨折均愈合，愈合时间比较差异无统计学意义（t=−1.890，P=0.066）；两组 AOFAS 评分均较术前显著提高（P<0.05），研究组 AOFAS 评分显著高于对照组（t=−3.135，P=0.003）。 结论与传统 C 臂 X 线机透视下内固定治疗跟骨骨折相比，机器人辅助跗骨窦切口内固定治疗跟骨骨折能有效维持骨折复位后植钉精度，减少术中透视次数，骨折愈合良好，促进患足功能恢复。     

高强度缝线内固定治疗髌骨横形骨折的疗效观察

目的探讨高强度缝线内固定治疗髌骨横形骨折的疗效。方法2014 年 6 月–2016 年 6 月，采用高强度缝线内固定治疗 38 例髌骨横形骨折患者。男 24 例，女 14 例；年龄 26～64 岁，平均 45 岁。致伤原因：交通事故伤 6 例，摔伤 32 例。受伤至手术时间为 2～8 d，平均 5 d。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（84.3±8.4）分，Lysholm 评分为（44.5±7.2）分，膝关节活动度为（62±12）°。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成、局部异物刺激反应等并发症发生。术后 2 d X 线片检查示，髌骨骨折均达满意复位与稳定固定。患者术后均获随访，随访时间 12～18 个月，平均 16 个月。骨折均愈合，愈合时间 2～4 个月，平均 3 个月。末次随访，参照 Böstman 评分标准评定：优 36 例、良 2 例，优良率达 100%。VAS 评分为（10.2±6.6）分、Lysholm 评分为（93.1±6.4）分、膝关节活动度为（124±14）°，与术前比较差异均有统计学意义（t=42.759，P=0.000；t=31.099，P=0.000；t=20.727，P=0.000）。 结论高强度缝线内固定治疗髌骨横形骨折具有操作简便、固定牢靠、并发症少、无需二次手术取出内固定物等优点，术后患者膝关节活动度和功能均恢复满意。     

不同时相骨水泥推注对经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效的影响

目的比较不同时相骨水泥推注对经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）疗效的影响。方法回顾分析 2016 年 6 月—2018 年 5 月采用 PKP 治疗并符合选择标准的 219 例 OVCF 患者临床资料，根据术中推注骨水泥时相不同分为观察组［116 例，术中推注低黏度湿沙期聚甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）骨水泥）和对照组（103 例，术中推注低黏度拉丝期 PMMA 骨水泥）。两组患者性别、年龄、病程、体质量指数、骨密度 T 值、骨折椎体、责任椎术前骨折严重程度、责任椎前缘高度比值及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后即刻、2 d、3 个月及末次随访时采用 VAS 评分及 ODI 评分评估患者症状改善情况。术后 1 d、3 个月及末次随访时复查脊柱 X 线片及 CT，观察椎体内骨水泥分布、骨水泥渗漏及其他并发症发生情况；随访期间记录责任椎再骨折率及邻近椎体骨折率。 结果观察组骨水泥注入量为（4.53±0.45）mL，与对照组（4.49±0.57）mL 比较差异无统计学意义（t=1.018，P=0.310）。两组患者均获随访，随访时间 6～18 个月，平均 13.3 个月。观察组共 95 例（81.9%）骨水泥分布范围大于椎体横断面积 49%，对照组 72 例（69.9%），两组比较差异有统计学意义（χ²=4.334，P=0.037）。两组患者术后各时间点 VAS 评分及 ODI 评分均较术前明显改善（P<0.05）；术后各时间点间差异亦有统计学意义（P<0.05）。术后即刻、2 d 及 3 个月观察组 VAS 评分及 ODI 评分显著优于对照组（P<0.05）；末次随访时两组间 VAS 评分及 ODI 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后 1 d 观察组 18 例发生骨水泥渗漏（静脉渗漏 8 例、椎旁渗漏 6 例、椎间盘渗漏 4 例），对照组 22 例发生骨水泥渗漏（静脉渗漏 9 例、椎旁渗漏 8 例、椎间盘渗漏 5 例），两组各种骨水泥渗漏发生情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间观察组 5 例（4.3%）、对照组 12 例（11.7%）发生责任椎再骨折，观察组 6 例（5.2%）、对照组 14 例（13.6%）发生邻近椎体骨折，比较差异均有统计学意义（χ²=4.105，P=0.043；χ²=4.661，P=0.031）。 结论PKP 术中湿沙期骨水泥推注有利于骨水泥均匀分布、强化责任椎、缓解术后近期疼痛、降低责任椎与邻近椎体再骨折率，不增加相关并发症，可以提高疗效。     

Endobutton钢板联合高强度缝线Nice结固定治疗锁骨远端骨折疗效分析

目的探讨Endobutton钢板喙锁固定联合骨折端高强度缝线Nice结环扎固定治疗合并喙锁韧带损伤的锁骨远端骨折疗效。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月采用Endobutton钢板喙锁固定治疗的33例伴喙锁韧带损伤锁骨远端骨折患者临床资料，根据骨折端固定方式分为高强度缝线Nice结固定组（研究组，16例）和经肩峰克氏针固定组（对照组，17例）。两组患者年龄、性别、损伤侧别、致伤原因、Craig分型、合并伤、受伤至手术时间及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、Constant-Murley评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后了解骨折愈合及并发症发生情况，末次随访时计算患侧喙锁间距增加率；采用VAS评分评估术前，术后1周、1个月、3个月及末次随访时患侧肩部疼痛程度；术前，术后1、3个月及末次随访时根据Constant-Murley肩关节评分标准评价肩关节功能。 结果两组患者均顺利完成手术，术中无血管神经损伤、喙突骨折等严重并发症发生。术后对照组1例（5.9%）出现轻微钉道感染，1例（5.9%）出现克氏针移位；研究组无明显并发症发生。两组患者均获随访，随访时间9～36个月，平均22.9个月。研究组和对照组患者骨折均愈合，愈合时间分别为（12.56±0.73）周和（13.59±0.87）周，差异有统计学意义（t=−3.661，P=0.001）。末次随访时研究组与对照组患侧喙锁间距增加率分别为8.88%±1.19%和8.55%±1.07%，差异无统计学意义（t=0.837，P=0.409）。两组术后VAS评分及Constant-Murley评分均较术前显著改善，术后随时间延长两评分亦逐渐改善，差异有统计学意义（P<0.05）。除术后1周及1个月 VAS评分以及术后1个月Constant-Murley评分研究组显著优于对照组（P<0.05）外，术后其余时间点两组间两评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论在合并喙锁韧带损伤的锁骨远端骨折中，对于斜形骨折或合并蝶形骨块的骨折类型，骨折端高强度缝线Nice结固定是Endobutton钢板喙锁固定的良好补充，能稳定骨折端、减少克氏针固定并发症的发生，更有利于骨折愈合，术后疗效满意。     

微创和传统切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效比较

目的比较微创经皮掌侧植入和传统切开（Henry 入路）复位锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法将 2013 年 10 月—2014 年 12 月收治的符合选择标准的56 例桡骨远端不稳定骨折患者纳入研究，随机分为微创组（26 例）和传统组（30 例），分别采用微创经皮掌侧植入和传统 Henry 入路切开复位斜 T 型锁定钢板内固定治疗。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、骨折分型及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录两组患者切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间、骨折愈合时间；术后 3 个月桡骨茎突长度、掌倾角、尺偏角与术前的差值；术后 4 周及 3 个月腕部疼痛视觉模拟评分（VAS），患侧腕关节屈伸范围、前臂旋转范围及握力占健侧的百分比（分别记为 FS%、FR% 和 HG%）；术后 3 个月采用上肢功能评定表（DASH）评分评价腕关节功能。 结果微创组患者切口长度、手术时间、术中出血量及住院时间均显著优于传统组（P<0.05）。两组患者术后切口均 Ⅰ 期愈合。患者均获随访，随访时间 10～16 个月，平均 12.6 个月。两组均无桡动脉损伤、螺钉过长或进入关节间隙发生。微创组 1 例术后发生正中神经一过性刺激症状，1 个月后完全恢复；传统组 2 例术后出现肌腱刺激疼痛症状，取出钢板后缓解。两组骨折愈合时间及手术前后桡骨茎突长度、掌倾角及尺偏角差值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 4 周微创组 VAS 评分明显低于传统组，FS%、FR%、HG% 明显高于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而术后 3 个月两组间上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 3 个月微创组 DASH 评分明显低于传统组，差异有统计学意义（t=–5.308，P=0.000）。患者对术后切口美观感评价微创组明显优于传统组。 结论微创经皮掌侧植入锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折具有创伤小、切口隐蔽、腕关节功能恢复快等优点，患者易于接受。     

3D 打印辅助微创接骨板内固定术治疗不同类型胫骨骨折抗胫骨旋转不良差异研究

目的通过与传统微创接骨板内固定术（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）比较，探讨 3D 打印辅助 MIPO 治疗不同类型胫骨骨折其抗胫骨旋转不良的差异。方法采用前瞻性随机对照研究，将 2016 年 1 月—2018 年 10 月收治且符合选择标准的 120 例单侧胫骨骨折患者（ AO 分型 A、B、C 型各 40 例），同类型骨折患者以 1∶1 比例随机分为研究组（20 例，3D 打印辅助 MIPO）与对照组（20 例，传统 MIPO）。相同骨折分型研究组与对照组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1 周内行 CT 扫描并测量双侧胫骨旋转角，计算患侧与健侧的差值，以差值绝对值超过 10° 者定义为胫骨旋转不良。比较各型胫骨骨折患者经两种技术治疗后胫骨旋转程度和胫骨旋转不良发生率。 结果术后 1 例发生感染，经换药抗炎治疗后好转；均未出现内固定物松动、移位等并发症。术后 A 型患者双侧胫骨旋转角差值两组间比较差异无统计学意义（t=0.559，P=0.580），B、C 型患者对照组双侧胫骨旋转角差值均显著大于研究组（P<0.05）。相同类型骨折患者中两组胫骨旋转类型分布比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A 型患者两组均无胫骨旋转不良发生，B 型患者胫骨旋转不良发生率比较差异无统计学意义（P=1.000），C 型患者对照组胫骨旋转不良发生率显著高于研究组（P=0.044）。 结论对于 A 型胫骨骨折，3D 打印辅助 MIPO 与传统 MIPO 抗胫骨旋转不良效果相当；对于 B、C 型胫骨骨折，3D 打印辅助 MIPO 抗胫骨旋转不良效果明显优于传统 MIPO，且骨折类型越复杂，优势越显著。     

骨搬运联合锁定钢板与传统骨搬运术治疗胫骨骨缺损的疗效比较

目的探讨骨搬运联合锁定钢板（bone transport with a locking plate，BTLP）与Ilizarov支架或Orthofix支架行传统骨搬运术治疗胫骨骨缺损的疗效差异。方法回顾分析2016年1月—2020年9月符合选择标准的60例胫骨开放性骨折患者临床资料，患者分别采用BTLP（BTLP组，n=20）、Ilizarov支架（Ilizarov组，n=23）、Orthofix支架（Orthofix组，n=17）进行骨搬运治疗。3组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至入院时间、胫骨骨折分型、骨缺损长度以及合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。比较3组截骨延长术手术时间、骨搬运支架带架时间、外固定指数及术后并发症发生情况；骨重建完成（拆除支架）后，采用Ilizarov方法应用研究学会（ASAMI）评价标准评定骨愈合及功能恢复情况。 结果3组患者均获随访，随访时间13～45个月，平均20.4个月。BTLP组截骨延长术手术时间短于Ilizarov组，骨搬运支架带架时间及外固定指数均低于Ilizarov组和Orthofix组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Ilizarov组骨折愈合22例、延迟愈合1例，Orthofix组分别为16、1例，BTLP组分别为18、2例，组间比较差异无统计学意义（P=0.824）。骨重建完成后根据ASAMI 评价标准，BTLP组骨愈合评价优于Orthofix组，功能评价优于Ilizarov组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后BLTP组4例（20%）、Ilizarov组18例（78%）、Orthofix组12例（70%）发生并发症，BTLP组并发症发生率低于Ilizarov组和Orthofix组（P<0.05）。 结论BTLP治疗胫骨骨缺损安全、有效，并且在截骨延长术手术时间、外固定指数、患肢功能恢复方面较传统骨搬运术有明显优势。     

股骨中段骨促结缔组织增生性纤维瘤并病理性骨折一例

目的总结 1 例股骨中段骨促结缔组织增生性纤维瘤（desmoplastic fibroma of bone，DF）并病理性骨折诊治经验。方法2015 年 6 月，1 例 40 岁男性患者因摔倒致右大腿疼痛并功能障碍 6 h 入院。入院后经体检、X 线片以及 CT 检查诊断为股骨中段骨囊肿并病理性骨折，给予骨折切开复位、肿瘤刮除、液氮灭活、自体髂骨及硫酸钙混合植骨、钢板桥接固定骨折。同时，术中取病变组织行病理检查。结果病理检查诊断为 DF。患者获随访 3 年，术后 5 个月骨折愈合，随访期间无肿瘤复发或转移。结论股骨中段 DF 临床罕见，临床症状及影像学表现缺乏特异性，应注意与其他骨肿瘤等相鉴别。目前 DF 治疗方法缺少统一标准，局部肿瘤刮除联合液氮处理可能作为一种治疗方法，但需要进一步随访。     

非透视下三维可视化技术与二维透视在不稳定型骨盆骨折复位中的应用效果比较

目的比较采用非透视下三维可视化技术与二维透视下不稳定型骨盆骨折复位质量差异。方法回顾分析2021年6月—2022年9月在3家医学中心采用骨盆解锁闭合复位装置治疗的40例不稳定型骨盆骨折患者临床资料，根据术中辅助复位方式不同分为试验组（n=20）和对照组（n=20）。试验组采用非透视下三维可视化技术辅助复位，对照组采用二维透视下复位。两组患者性别、年龄、损伤机制、骨折Tile分型、创伤严重程度（ISS）评分以及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组患者术后即刻骨盆骨折复位质量（根据Matta复位标准进行评估）、手术时间、术中出血量、骨折复位时间、术中透视次数和系统可用性量表（SUS）评分差异。结果 两组均顺利完成手术。术后即刻影像学检查示试验组骨折复位质量达优19例（95%），高于对照组13例（65%），差异有统计学意义（χ²=3.906，P=0.048）。两组手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组骨折复位时间、术中透视次数低于对照组，SUS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 与二维透视相比，非透视下三维可视化技术辅助骨盆解锁闭合复位装置治疗不稳定型骨盆骨折，可在不延长手术时间情况下显著提高不稳定型骨盆骨折复位质量，对于减少患者及医疗工作者的医源性放射损伤具有一定价值。     

骨牵引器与牵引床辅助闭合复位内固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的与传统牵引床复位比较，探讨下肢骨牵引器用于股骨转子间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定的疗效及优势。方法回顾分析 2016 年 10 月—2018 年 3 月经闭合复位 PFNA 内固定治疗且符合选择标准的 86 例股骨转子间骨折患者临床资料。其中，44 例术中采用骨牵引器辅助复位（试验组），42 例采用牵引床辅助复位（对照组）。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折侧别、AO 分型以及骨质疏松程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。比较两组患者术前体位摆放时间、手术时间、术中透视次数、术中出血量、骨折愈合时间、术中及术后并发症发生情况，以及术后髋关节功能 Harris 评分。 结果两组患者均顺利完成手术。与对照组相比，试验组患者体位摆放时间、手术时间均缩短，术中透视次数、术中出血量均减少，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均获随访，试验组随访时间 12～21 个月，平均 14.2 个月；对照组 12～22 个月，平均 14.3 个月。术后 8 例（试验组 3 例、对照组 5 例）发生下肢肌间静脉血栓形成，5 例（试验组 2 例、对照组 3 例）术后 1 年内发生内固定失效。除内固定失效患者外，其余患者骨折均愈合；试验组骨折愈合时间为（11.6±2.9）周，对照组为（12.4±3.6）周，差异无统计学意义（t=1.250，P=0.214）。术后 1 年，试验组 Harris 评分为（86.2±5.9）分，对照组为（84.1±6.1）分，差异无统计学意义（t=1.768，P=0.080）。 结论与牵引床相比，骨牵引器辅助股骨转子间骨折闭合复位 PFNA 内固定能明显缩短术前体位摆放时间及手术时间、减少术中透视次数，提高手术效率且获得相似疗效。     

胸腔镜辅助复位与传统手法复位经皮髓内钉内固定治疗锁骨中段骨折的疗效比较

目的比较胸腔镜辅助复位与传统手法复位经皮髓内钉内固定治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法采用前瞻性临床随机对照研究，将 2012 年 3 月—2017 年 3 月收治且符合选择标准的 22 例锁骨中段骨折患者，按照随机数字表法分为试验组（7 例，胸腔镜辅助复位经皮髓内钉内固定）和对照组（15 例，传统手法复位经皮髓内钉内固定）。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折侧别、骨折分型、受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、骨折愈合时间；术后 6 个月采用 Constant-Murley 评分量表进行疗效评价，分为主观评价指标（功能活动以及疼痛）及客观评价指标（肩关节活动度和肌力）。 结果试验组手术时间显著长于对照组（t=5.881，P=0.000）。两组患者均获随访，随访时间 7～20 个月，平均 11 个月。骨折均获解剖复位，术后切口均 Ⅰ 期愈合。对照组 1 例髓内钉取出困难，1 例骨折不愈合；两组其余患者均未发生骨折不愈合、髓内钉断裂等并发症。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=0.764，P=0.453）。术后 6 个月两组 Constant-Murley 评分各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论胸腔镜辅助复位髓内钉内固定治疗锁骨中段骨折手术时间较长，但术中无需透视，临床疗效与传统手法复位手术相当。     

不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）内固定、锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）内固定及人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效，为临床选择治疗方法提供参考。方法回顾性分析 2009 年 9 月—2016 年 3 月收治并符合选择标准的 150 例老年股骨粗隆间骨折患者临床资料，其中 51 例采用闭合复位 PFNA 内固定（A 组），53 例采用切开复位 LCP 内固定（B 组），46 例行人工股骨头置换术（C 组）。3 组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、伤后至手术时间、骨折分型及合并内科疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较 3 组切口长度、手术时间、术中出血量、术后完全负重时间、手术相关并发症发生情况以及髋关节 Harris 评分。 结果3 组患者均获随访；其中 A 组随访时间为 12～23 个月，平均 18.6 个月；B 组为 12～25 个月，平均 19.0 个月；C 组为 12～24 个月，平均 18.9 个月。A 组切口长度、手术时间、术中出血量均显著低于 B、C 组（P<0.05）；C 组仅手术时间较 B 组缩短（P<0.05），切口长度及术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。但 C 组术后完全负重时间显著短于 A、B 组，A 组短于 B 组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。术后 A 组 11 例（21.6%）、B 组 14 例（26.4%）、C 组 2 例（4.3%）发生手术相关并发症；C 组手术相关并发症发生率显著低于 A、B 组（P<0.05），A、B 组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。3 组患者术后 12 个月髋关节功能 Harris 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论PFNA、LCP 内固定及人工股骨头置换术均是治疗老年股骨粗隆间骨折的有效方法；但三者相比，PFNA 内固定具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、操作简便的优势，而人工股骨头置换术后患者能早期负重、缩短卧床时间，降低了并发症发生风险。因此，对于此类患者建议选择 PFNA 内固定或人工股骨头置换术为宜。     

前皮下内固定支架与钢板内固定治疗不稳定型骨盆前环骨折疗效比较

目的比较前皮下内固定支架（anterior subcutaneous internal fixator，INFIX）和钢板内固定治疗不稳定型骨盆前环骨折的疗效。方法回顾分析 2014 年 6 月—2019 年 12 月收治且符合选择标准的 48 例不稳定型骨盆前环骨折患者临床资料，其中 INFIX 内固定 21 例（INFIX 组），钢板内固定 27 例（钢板组）。两组患者性别、年龄、体质量指数、致伤原因、受伤至手术时间、创伤严重程度评分（ISS）以及骨折类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及患者部分负重、完全负重时间。采用 Matta 标准评价骨折复位质量，Majeed 评分系统评价骨盆骨折术后功能恢复情况。 结果两组患者均获随访，随访时间 6～16 个月，平均 12.5 个月。INFIX 组手术时间及术中出血量均明显低于钢板组（t=−11.965，P=0.000；t=−20.105，P=0.000）。术后两组骨折复位质量、骨折愈合时间、部分负重时间及完全负重时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 14 周，INFIX 组与钢板组 Majeed 评分中疼痛、工作、立位及行走、总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；坐位及性生活评分差异有统计学意义（t=−4.250，P=0.003；t=−6.135，P=0.006）。INFIX 组股外侧皮神经损伤、股神经损伤及异位骨化发生率明显高于钢板组，切口感染发生率明显低于钢板组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论INFIX 内固定治疗不稳定型骨盆前环骨折可获得较好疗效，与钢板内固定相比，具有手术时间短、术中出血量少、感染风险较低等优点。     

淫羊藿苷治疗小鼠骨关节炎后血清学及组织学改变的实验研究

目的通过早期和晚期应用淫羊藿苷（icariin，ICA）治疗小鼠骨关节炎（osteoarthritis，OA），观察 ICA 对小鼠血清骨代谢标志物以及软骨和软骨下骨组织形态学的影响。方法取 80 只 8 周龄雄性 C57BL/6J 小鼠，随机分为 8 组，每组 10 只，分别为假手术/早期生理盐水组（A 组）、假手术/早期 ICA 组（B 组）、前交叉韧带切断术（anterior cruciate ligament transaction，ACLT）/早期生理盐水组（C 组）、ACLT/早期 ICA 组（D 组）、假手术/晚期生理盐水组（E 组）、假手术/晚期 ICA 组（F 组）、ACLT/晚期生理盐水组（G 组）、ACLT/晚期 ICA 组（H 组）。各组小鼠对应给予 ACLT 或单纯打开关节囊处理后，B、D 组于术后第 1 天开始，F、H 组于第 4 周开始，每天采用灌胃方式给予小鼠 ICA（10 mg/kg）至第 8 周；A、C 组及 E、G 组于对应相同时间点给予相同体积生理盐水。于术后第 8 周收集小鼠全血制备血清，采用 ELISA 法测定血清中骨代谢标志物及细胞因子的含量，包括Ⅰ型胶原 C 末端肽（C-telopeptide of type Ⅰ collagen，CTX）、骨钙素（osteocalcin，OC）、IL-6、TNF-α、IL-1β。同时切取膝关节组织行阿辛蓝/苏木精-酸性橙 G 染色，观察软骨及软骨下骨形态改变，并进行骨关节炎国际研究学会（OARSI）评分。结果早期给药组（A、B、C、D 组）间比较：与 A、B 组相比，C 组 CTX、OC 含量显著降低（P<0.05），IL-6、TNF-α、IL-1β 含量升高（P<0.05），OARSI 评分显著升高（P<0.05）；与 C 组相比，D 组 CTX、OC 含量升高（P<0.05），IL-6 含量显著降低（P<0.05），TNF-α、IL-1β 含量差异无统计学意义（P>0.05），OARSI 评分降低（P<0.05），组织学观察显示胫骨软骨缺失程度明显改善。晚期给药组（E、F、G、H 组）间比较：与 E、F 组比较，G 组 CTX、OC 含量显著降低（P<0.05），IL-6、TNF-α、IL-1β 含量升高（P<0.05），OARSI 评分显著升高（P<0.05）；与 G 组比较，H 组 CTX含量升高（P<0.05），OC、IL-6、TNF-α、IL-1β 含量差异无统计学意义（P>0.05），OARSI 评分无明显变化（P>0.05），组织学观察显示胫骨软骨缺失程度相似。 结论ICA 对透明软骨、钙化软骨及软骨下骨均有保护作用，并且能在一定程度上改善 OA 软骨下骨的骨重建，且 ICA 对 OA 早期干预作用更明显。