半截石位经直接前入路空心钉联合内侧支撑钢板内固定治疗青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折

目的观察半截石位经直接前入路切开复位空心钉及内侧支撑钢板内固定治疗青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的近期临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2019-12采用半截石位直接前入路切开复位空心钉联合内侧支撑钢板内固定治疗的12例青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折。结果 12例术后均获得随访,随访时间平均12(6～20)个月。骨折愈合时间平均4.5(4～6)个月,无股骨头缺血性坏死发生。术后X线片显示骨折解剖复位,内固定物位置良好。末次随访髋关节功能Harris评分平均90.5分,优9例,良3例。结论对于青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折,取半截石位通过直接前入路进行切开复位具有创伤小、显露清晰、骨折复位及透视方便等优点,空心钉联合内侧支撑钢板内固定可以显著提高骨折端的生物力学强度,术后患者可以早期不负重功能锻炼,有利于青壮年患者髋关节功能恢复。     

4枚空心钉与动力髋螺钉结合防旋螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的比较4枚空心钉与动力髋螺钉(DHS)结合防旋螺钉内固定治疗66例青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折的临床疗效。方法笔者自2009-01—2013-01诊治66例青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型新鲜股骨颈骨折,分别采用4枚空心钉(空心钉组)与动力髋螺钉加防旋螺钉(DHS组)内固定治疗。结果 2组均获随访12~36个月,平均18.7个月。空心钉组手术时间、切口长度及住院时间均优于DHS组,差异有统计学意义(P0.05)。2组愈合时间、复位情况、骨折不愈合、再手术率、末次随访时Harris评分比较均无统计学意义(P0.05)。结论 4枚空心钉内固定治疗青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折,与采用DHS结合防旋螺钉内固定比较,具有手术时间短、手术创伤小、出血量少及住院时间短等优点。     

空心螺钉与动力髋螺钉加防旋螺钉治疗股骨颈骨折疗效比较

目的 比较动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)联合防旋螺钉与空心螺钉内固定术治疗青壮年Pauwels Ⅱ型或Ⅲ型股骨颈骨折的疗效,为手术方式的选择提供依据.方法 2008年3月-2009年9月,收治51例Pauwels Ⅱ型或Ⅲ型股骨颈新鲜骨折患者.其中DHS联合防旋螺钉固定治疗23例(DHS组),...     

空心钉联合内侧支撑钢板治疗青壮年Pawuells Ⅲ型股骨颈骨折

目的探讨在传统空心钉内固定基础上加用内侧支撑钢板治疗青壮年PawuellsⅢ型股骨颈骨折的效果。方法对21例PawuellsⅢ型股骨颈骨折患者在闭合复位失败后行切开复位、空心钉内固定联合股骨颈内侧支撑钢板固定。结果 21例患者中1例死亡,1例失访,19例获得随访,时间6～12个月。骨折全部愈合,时间6～14周。术后10周按Harris评分标准评价髋关节功能:优良15例,较好3例,尚可1例。结论青壮年PawuellsⅢ型股骨颈骨折应用空心钉及内侧支撑钢板固定效果肯定。     

空心钉结合内侧支撑钢板在Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折中的应用

目的研究空心钉结合内侧支撑钢板在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中的应用效果。方法 2015年11月至2018年10月,选取符合纳入标准的PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者58例,随机分为空心钉、空心钉结合内侧支撑钢板两组,每组各29例。观察和比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术中透视次数、骨折复位质量、术后并发症(如退钉、骨不连、股骨头坏死率、髋内翻、股骨颈短缩等),术后6、12、24个月Harris评分评定髋关节功能情况。结果患者均获随访,随访时间24～56个月,平均(30.6±6.1)个月。(1)与空心钉组比较,空心钉结合钢板组的平均手术时间更长、术中出血量更多,但术中透视次数少,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。(2)空心钉结合钢板组骨折复位优良率高,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。(3)空心钉结合钢板组术后退钉、股骨头坏死、髋内翻、股骨颈短缩等并发症的发生率均低于空心钉组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),术后骨不连发生率两组相当,差异无统计学意义(P0.05)。(4)与空心钉组比较,空心钉结合钢板组在术后6、12、24个月的Harris评分明显更高,差异有统计学意义(P0.05)。结论空心钉结合内侧支撑钢板在PauwelsⅢ型股骨颈骨折治疗中的疗效较好,术后并发症发生率低,可为临床治疗该类型骨折提供参考。     

切开复位空心螺钉加内侧支撑钢板固定治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的三年随访结果报道

目的探讨切开复位空心螺钉加内侧支撑钢板固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的疗效及并发症发生情况。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月期间新疆维吾尔自治区中医医院创伤骨科收治的8例新鲜Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者资料。男7例, 女1例;年龄(47.7±14.0)岁;Pauwels角为50°～70°者6例, >70°者2例。所有患者骨折闭合复位均不理想, 行改良Smith-Petersen入路切开复位空心螺钉加内侧支撑钢板固定。记录患者术后1个月、6个月、1年、3年随访时的骨折愈合情况、髋关节Harris评分及并发症发生情况等。结果术后1个月:8例患者均获随访, 髋关节Harris评分为(38.4±3.6)分;并发症:股骨颈短缩7例, 切口脂肪液化1例。术后6个月:7例患者获随访, 髋关节Harris评分为(70.6±2.8)分;1例患者解剖位愈合, 4例患者短缩愈合, 2例患者短缩延迟愈合。与术后1个月相比, 股骨颈短缩、中空螺钉退钉、支撑钢板内螺钉松动程度均增加。术后1年:7例患者获随访, 髋关节Harris评分为(85.5±4.4)分;与术后6个月相比, 骨折愈...     

锁定板固定旋髂深血管髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨一种治疗青壮年股骨颈骨折的方法和临床疗效。方法对25例青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折采用解剖型髋动力带锁钢板(anatomical dynamic hip lock plate,ADHLP)加带旋髂深血管髂骨瓣进行治疗。结果随访18～48个月,平均22个月。全部病例骨折愈合,无股骨头坏死及骨不连,无髋内翻或下肢短缩等。按Harris评分标准评分,优21例,良2例,可2例。结论利用ADHLP加带旋髂深血管髂骨瓣移植重建股骨头血供治疗青壮年PauwelsⅡ、Ⅲ型股骨颈骨折,是预防股骨头坏死及骨不连的一种有效方法。     

两种方法治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的疗效对比

目的比较空心钉加内侧支撑钢板与单纯空心钉内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效。方法按入组标准选取2016年10月至2017年4月在我院治疗的60例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者,其中男41例,女19例;年龄18~52岁,平均(35.50±8.678)岁。按随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组采用空心钉加内侧支撑钢板的方法治疗,对照组采用单纯空心钉治疗。对两组术中出血量、手术时间、复位质量、术后骨折愈合时间、股骨头坏死与骨折不愈合等并发症的发生情况及术后6个月Harris评分进行对比。结果对照组出血量(59.8±10.1)mL,低于试验组(150.5±28.2)mL;对照组手术时间(46.5±8.110)min,低于试验组(73.0±7.834)min;试验组骨折愈合时间(4.33±0.884)个月,低于对照组(5.48±1.312)个月;差异均具有统计学意义(P0.05)。两组在骨折复位质量和内固定失效例数方面比较,差异有统计学意义(P0.05),试验组优于对照组;两组骨不连和股骨头坏死情况比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组术后6个月Harris评分为(88.37±3.211)分,高于对照组(82.47±6.627)分,差异具有统计学意义(P0.05)。结论空心钉加内侧支撑钢板治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折效果优于单纯空心内固定,具有骨折复位质量高、愈合时间快、内固定失效率低和髋关节功能恢复好等优点。     

两种内固定治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折的有限元分析

目的 分析有限元模型下3枚空心钉固定和3枚空心钉联合1/3管型内侧支撑钢板固定治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折的生物力学性能。方法 对1名28岁志愿者的股骨CT数据进行三维重建，建立PauwelsⅢ型股骨颈骨折内固定的有限元模型，比较3枚空心钉和3枚空心钉联合1/3管型内侧支撑钢板的应力分布、应力峰值，以及股骨的位移分布、位移峰值。结果 (1) 2种内固定的应力均分布于股骨颈骨折断端周围，应力峰值：3枚空心钉模型为40.98 MPa,联合1/3管型内侧支撑钢板模型的空心钉、钢板及配套螺钉分别为28.92、22.58、51.13 MPa。(2) 2种内固定的股骨最大位移均集中于股骨头顶端，股骨位移峰值：3枚空心钉模型为0.93 mm,联合1/3管型内侧支撑钢板模型为0.68 mm。结论 与3枚空心钉固定相比，有限元模型下3枚空心钉联合1/3管型内侧支撑钢板治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折的力学传导性更好，内固定及骨折端稳定性更高。     

三种手术方式治疗中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较3种手术方式治疗中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效,以期为临床选择恰当术式提供参考。方法 回顾性分析2018年6月—2021年12月收治且符合选择标准的103例PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者临床资料。采用倒三角空心螺钉固定37例（空心螺钉组）、倒三角空心螺钉联合偏轴螺钉固定34例（偏轴螺钉组）、倒三角空心螺钉联合内侧支撑钢板固定32例（支撑钢板组）。3组患者年龄、性别、致伤原因、身体质量指数、受伤至手术时间、骨折侧别及Garden分型、术前是否牵引等基线资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。记录3组手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、早期并发症发生情况、术后开始负重时间;术后6、12个月Harris评分评价关节功能,计算两时间点差值（变化值）进行组间比较;复查X线片,评价骨折复位质量（Garden指数）及愈合情况,以及内固定失效、股骨头坏死发生情况。结果 3组手术均顺利完成。与空心螺钉组及偏轴螺钉组相比,支撑钢板组手术时间及术中出血量均增多、透视次数减少、骨折复位质量更好,差异均有统计学意义（P<0.05）;空心螺钉组与偏轴螺钉组骨折复位...     

加压支撑螺钉与单头螺纹空心钉内固定治疗中青年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折疗效比较

目的 比较双头加压半螺纹空心钉联合全螺纹空心钉加压支撑固定与传统倒三角形分布单头螺纹空心钉内固定治疗中青年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床疗效。方法 回顾性分析自2014-01—2018-06采用闭合复位3枚空心钉内固定治疗的86例中青年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折,其中41例采用双头加压半螺纹空心钉联合全螺纹空心钉加压支撑固定（加压支撑组）,45例采用传统倒三角形分布单头螺纹空心钉内固定（单头螺钉组）。比较两组骨折愈合时间、股骨颈短缩畸形程度、并发症发生率,以及末次随访时髋关节功能Harris评分、髋关节屈伸活动度。结果 86例术后均获得随访,随访时间平均22(15～36)个月。加压支撑组与单头螺钉组骨折愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）。加压支撑组垂直方向、水平方向上股骨颈短缩程度小于单头螺钉组,髋关节屈伸活动度大于单头螺钉组,髋关节功能Harris评分高于单头螺钉组,螺钉退出发生率低于单头螺钉组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 双头加压支撑螺钉内固定治疗中青年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折疗效可靠,与单头拉力螺钉内固定比较显著减小了术后股骨颈短缩程...     

3枚非平行空心螺钉固定联合带血供骨瓣嵌入治疗GardenIV型并PauwelsⅢ型股骨颈骨折

目的 对空心加压螺钉联合旋股内侧动脉深支大转子骨瓣治疗GardenIV型并PauwelsⅢ型股骨颈骨折进行疗效分析和经验总结。方法 回顾性分析2018年1月至2019年6月收治的12例接受3枚非平行空心螺钉固定联合带血供骨瓣嵌入治疗的GardenIV型同时Pauwels分型为Ⅲ型的股骨颈骨折患者,男8例,女4例,年龄跨度18～60岁。结果 所有患者术后8周下地单拐辅助负重,3个月复查X片股骨颈骨折均得到临床愈合,术后6-18个月未发现股骨颈短缩、股骨头坏死。结论 空心加压螺钉联合旋股外侧动脉升支髂骨瓣或旋股内侧动脉深支大转子骨瓣嵌入股骨颈手术是治疗GardenIV型同时PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有效术式。     

两种内固定方式治疗青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折近期临床疗效的对比

目的 比较空心钉附加内侧支撑钢板与股骨颈动力交叉钉系统（FNS）内固定治疗青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的近期临床疗效。方法 纳入2019年1月至2021年12月济宁市第一人民医院收治的40例青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者作为研究对象,其中20例患者采用3枚空心钉附加内侧支撑钢板内固定治疗（A组）,20例患者采用FNS内固定治疗（B组）。两组患者随访时间至少1年,记录并比较两组手术情况、术后恢复质量、术后并发症、Harris髋关节功能评分（HHS评分）、巴塞尔指数（Barthel指数）、日常活动能力评定量表（ADL）评分情况。结果 A组切口平均长度大于B组,平均手术时间长于B组,术中平均出血量大于B组,但A组术中透视次数少于B组,术中复位质量优良率高,两组差异均有统计学意义（P<0.05）。术后14 d内A组疼痛视觉模拟评分（VAS）大于B组（P<0.05）,14 d后两组VAS评分无统计学差异（P>0.05）;A组离床时间术后开始负重锻炼时间、骨折愈合时间均较B组短（P<0.05）。A组术后并发症仅有2例（骨折不愈合及股骨头坏死各1例）,较B组术后...     

动力髋螺钉结合防旋螺钉固定中老年股骨颈骨折68例分析

目的总结动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)结合防旋螺钉固定中老年股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2008年1月~2012年3月采用DHS结合防旋螺钉固定中老年移位型股骨颈骨折68例患者的临床资料,平均年龄66.4(50~78)岁。根据骨折移位程度(Garden)分型:Ⅱ型23例,Ⅲ型36例,Ⅳ型9例;根据骨折部位分型:头下型18例,经颈型36例,基底型14例;根据骨折两端的关系(Pauwels)分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型7例,Ⅲ型47例。所有患者均进行骨密度检查:骨质疏松29例,骨量减少30例,骨密度正常9例。闭合复位或切开复位骨折后DHS固定,同时于DHS头钉近侧植入1枚防旋螺钉。术后采用Harris评分行髋关节功能评定。结果本组闭合复位56例,切开复位12例;平均手术时间44(30~100)min,平均失血量85(60~200)ml。术后3 d时复查X线示骨折复位满意64例(94.1%);内固定位置满意62例(91.2%)。术后住院时间平均13(4~20)d。骨折愈合65例(95.6%),愈合时间平均5(4~6)个月。本组发生严重并发症9例(13.2%),其中3例为骨折复位不满意者,7例为PauwelsⅢ型骨折,占本组PauwelsⅢ型骨折患者14.9%(7/47):拉力螺钉切出股骨头1例,骨折不愈合1例,骨折不愈合伴AVN 1例,AVN 4例,骨折愈合后行内固定取出后股骨头塌陷2例。62例获得随访,平均26(12~60)个月。术后1年髋关节功能Harris评分为:优40例,良12例,中6例,差4例,优良率83.9%。结论 DHS结合防旋螺钉固定是治疗中老年股骨颈骨折的较好方法。     

不稳定性股骨颈骨折内固定方式生物力学研究进展

PauwelsⅢ型股骨颈骨折为不稳定性骨折,骨折断端之间存在较大剪切力,对内固定要求较高,且术后常出现缺血性坏死、骨不连等并发症。治疗不稳定性股骨颈骨折的内固定方式有多种,常用的倒三角形空心螺钉及滑动髋螺钉固定可能效果欠佳。近年,新的内固定方式不断出现,其中离轴螺钉及添加内侧支撑钢板等方式显示出较优的生物力学稳定性。目前,对于不稳定性股骨颈骨折内固定方式的选择尚无定论。该文就不稳定性股骨颈骨折不同内固定方式的特点及生物力学性能的研究进展进行综述,以期为临床实践提供依据。     

空心拉力螺钉“F”形固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折

[目的]评估空心拉力螺钉F形固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的效果。[方法] 2017年5月—2019年3月本院采用3枚空心拉力螺钉闭合复位内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者96例。其中,50例采用F形置钉固定,46例采用平行置钉固定。比较两组围手术期情况、随访期及影像效果。[结果]两组均顺利完成手术,无严重并发症。两组手术时间、切口长度、术中出血量差异均无统计学意义（P>0.05）。但F形组住院时间显著少于平行组（P<0.05）。所有患者随访12～32个月,平均（15.52±3.41）个月。随术后时间推移,两组患者VAS评分显著减小,而Harris评分和髋ROM显著增加（P<0.05）。末次随访时,F形组VAS评分、髋屈-伸ROM和Harris评分均显著优于平行组（P<0.05）。影像学方面,F形组骨折复位Garden对线指数和影像骨折愈合时间均显著优于平行组（P<0.05）。[结论]对PauwelsⅢ型股骨颈骨折,F形空心钉置钉可改进骨折复位质量,增加固定稳定性,有利功能恢复。     

F形空心钉与传统3枚平行钉治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的疗效比较

目的:分析比较"F"形空心钉与传统倒三角3枚平行螺钉内固定治疗青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床疗效。方法：2017年1月至2020年1月收治Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者38例，根据置入钉方式的不同将其分为两组，其中A组18例，采用"F"形空心钉固定，男12例，女6例，年龄37~55岁，受伤至手术时间1~3 d。B组20例，采用传统倒三角3枚平行拉力螺钉固定，男12例，女8例，年龄35~55岁，受伤至手术时间为1~3 d。比较两组患者骨折不愈合，股骨头坏死，股骨颈短缩，空心螺钉退出情况，髋关节功能Harris评分，疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。结果：所有患者获得随访，时间为15~31个月。两组患者在骨折不愈合，股骨颈短缩，股骨头坏死方面差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在螺钉退出方面差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后12个月时髋关节Harris评分及VAS评分差异均无统计学差异（P>0.05）。结论："F"形与传统倒三角3枚平行空心钉内固定治疗青壮年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折中短期疗效相似，但"F"形空心钉退钉率较低。     

3枚不平行螺钉固定技术治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的:探讨3枚不平行空心钉技术治疗股骨颈骨折患者的临床疗效。方法:2008年9月至2009年5月,29例患者参与本方法治疗。其中男12例,女17例;年龄27～62岁,平均52岁。术前采用Garden系统分型:GardenⅡ型(无移位骨折)2例,GardenⅢ型18例(有移位骨折),GardenⅣ型(有移位骨折)9例。术中骨折复位后,再按照Pauwels系统分型:Ⅱ型12例,Ⅲ型17例。采用闭合复位,3枚不平行空心钉或全螺纹松质骨螺钉固定术进行治疗。手术当日X线片与随访X线片比较观察有无股骨颈短缩及螺钉退出的表现。采用Harris评分系统对随访结果进行功能评价。结果:本组均获随访,时间34～44个月,平均38个月。骨折愈合时间3～12个月,平均7个月。4例骨折不愈合,均为GardenⅣ型,其中2例出现股骨头坏死。Harris评分:2例无移位骨折患者均为100分;27例有移位骨折者中,23例为骨折愈合且无股骨头缺血坏死,Harris评分平均(91.35±8.00)分,4例骨折不愈合者Harris评分平均(61.23±5.12)分。除1例外,28例术后随访均未出现股骨颈短缩表现。结论:不平行螺钉治疗股骨颈骨折可以有效控制股骨颈骨折愈合后短缩及螺钉尾部退出等。     

改良经皮加压钢板治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的疗效分析

目的 :探讨应用改良经皮加压钢板治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床效果。方法 :2012年3月2016年3月对采用闭合复位技术,改良经皮加压钢板手术治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折35例患者进行回顾性分析,男21例,女14例;年龄23~62(45.0±9.1)岁。骨折解剖位置分型:头下型8例,头颈型27例。按照Garden分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型18例,Ⅳ型9例。所有患者为闭合性损伤,评价术中复位质量,术后随访观察症状缓解、骨折愈合及并发症发生情况,髋关节功能根据Harris评分进行评价。结果:35例患者均获随访,随访时间15~24个月,平均20个月;所有病例手术切口Ⅰ期愈合。术后无骨折不愈合、股骨头坏死及髋关节内翻畸形。根据Garden对线指数对股骨颈骨折复位质量进行评价,术中复位质量:Ⅰ级复位29例,Ⅰ级复位6例。末次随访髋关节功能Harris评分92.70±4.60,其中优26例,良8例,可1例。均未出现内固定物松动、断钉、及异位骨化等并发症。结论 :改良经皮加压钢板治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折,具有创伤小、操作简单、固定牢靠、功能恢复佳、并发症少等优点。     

青壮年新鲜股骨颈骨折的治疗

青壮年股骨颈骨折的特点不同于老年患者,治疗首要目的是防止股骨头缺血性坏死及骨不连等并发症发生。内固定可选择多枚平行螺钉、滑动髋螺钉或股骨近端锁定钢板,其中对骨折线接近垂直的PauwelsⅢ型骨折,滑动髋螺钉及股骨近端锁定钢板的力学强度较优。在医生不可控的预后影响因素中,骨折初始移位程度最重要;在可控因素中,良好的复位及坚强内固定具有决定性作用;目前尚不能确定手术时机、是否行关节囊减压及切开复位或闭合复位等因素对骨折预后的影响程度。