肾移植前后实施维持性血液透析患者抑郁状态的特征

学术背景：血液透析是终末期肾功能衰竭患者进行肾移植前后的重要治疗和支持措施,可使之生存期延长。抑郁是维持性血液透析患者最常见的一种心理障碍,心理干预是临床上常用的治疗措施。 目的：综合分析维持性血液透析患者抑郁状态的发病机制、相关因素、临床影响以及心理干预方法。 检索策略：由心理学及心身疾病研究人员应用计算机检索PubMed数据库（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez）1980-01/2007-10有关维持性血液透析患者抑郁状态的文献,检索词为“Maintained hemodialysis,End-stage renal disease,Depression,Intervention,Treatment”等,限定语言种类为English。同时检索中国科技期刊全文数据库（http://www.edu.cnki.net）1990-01/2007-10有关维持性血液透析患者抑郁状态的文献,检索词为“维持性血液透析,终末期肾脏疾病,心理干预”,限定语言种类为中文。初步检索的文献量为外文1 519篇,中文21篇。对资料进行初审,纳入标准：维持性血液透析患者抑郁状态的流行病学调查结果、临床表现、发病机制、相关因素、临床影响以及心理干预方法。排除标准：重复性研究。 文献评价：根据以上标准筛选,共收集到文献46篇,其中英文35篇,中文11篇;2篇为综述,其余均为临床与实验研究。 资料综合：抑郁是维持性血液透析患者最常见的一种心理障碍。临床特征包括抑郁心境、兴趣减退、易激惹、极易疲劳、躯体方面的主诉增多、自我评价下降、注意力集中困难及社交退缩等。维持性血液透析患者体内毒素过量累积,损害了大脑功能,破坏了去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经元及其通路,导致抑郁出现。维持性血液透析患者抑郁的相关因素包括人口统计学因素、社会因素、临床相关因素及行为及人格特点等。抑郁对患者的透析充分性、生理功能、治疗依从性及生活质量等方面都有负面影响。常用的心理干预方法包括个体心理干预方法及集体心理治疗。 结论：抑郁对维持性血液透析患者的生理功能、治疗依从性和生活质量等方面都有明显影响,心理干预能减轻患者的抑郁水平,增强其对疾病的适应能力和治疗依从性,提高生活质量。但维持性血液透析患者抑郁状态的心理干预研究,在取样、实验设计和实验方法等方面还存着一些不足之处。     

心理干预对恶性肿瘤患者疼痛及焦虑抑郁状态的影响

目的 心理干预对恶性肿瘤患者疼痛及焦虑抑郁状态的影响.方法 将85例伴有疼痛的恶性肿瘤患者随机分为对照组42例和观察组43例,对照组给予三阶梯止痛治疗,观察组在给予三阶梯治疗的基础上对患者进行心理干预,采用问卷调查方式进行焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表( SDS)的评定.结果 伴有疼痛的恶性肿瘤病人存在着相当严重程度的焦虑/抑郁情绪,观察组疼痛治疗效果及焦虑抑郁状态均好于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 伴有疼痛的恶性肿瘤患者普遍存在抑郁焦虑的心理问题,并且随着癌痛程度加重而加重,心理干预不仅对改善疼痛有着重要的作用;而且能够改善恶性肿瘤患者焦虑抑郁的心理状态,提高患者生活质量.     

冠心病所致焦虑、抑郁情绪及其心理干预效果

我们对所见的冠心病所致焦虑、抑郁情绪进行了分析,并采取相应的心理干预措施。现将结果报道于后。     

慢性肾脏病患者的焦虑抑郁心理状态的护理干预措施

目的探讨护理干预对慢性肾脏病(CKD)患者焦虑抑郁心理状态的影响。方法选取2013年1月至2015年1月,我院收治的CKD患者92例,随机分为观察组与对照组,每组46例。对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施个性化护理干预,对比两组护理前后焦虑和抑郁心理状态变化。结果干预后两组的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及症状自评量表(SCL-90)评分均显著降低,且观察组显著低于对照组(P0.05)。结论个性化护理干预有利于缓解CKD患者的焦虑和抑郁心理,改善其生活质量,值得在临床中推广应用。     

心理干预对恶性肿瘤患者焦虑、抑郁状态及生活质量的影响

目的 探讨心理干预对恶性肿瘤患者焦虑抑郁状态及生活质量的影响.方法 将205例恶性肿瘤患者随机分为对照组和心理干预组,对照组采用常规放疗、化疗及最佳支持治疗,心理干预组在常规治疗基础上对患者进行心理干预,治疗前后采用焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS)和EORTC-QLQ-C30量表对患者进行焦虑抑郁状态及生活质量的测定.结果 两组患者入院时SDS及SAS评分比较无统计学差异(P＞0.05),心理干预组第6周SDS及SAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),心理干预后可改善癌症患者生活质量,较干预前差异有统计学意义(P＜0.05).结论 心理干预能够改善恶性肿瘤患者焦虑抑郁情绪,提高生活质量,有利于患者的康复.     

心理干预改善网络成瘾患者症状的对照研究

目的 探讨心理干预对网络成瘾患者症状的干预效果.方法 将153例网络成瘾患者随机分为研究组(78例)和对照组(75例),研究组接受有针对性的心理干预,对照组不接受心理干预,共3个月,并在基线及干预后应用上网情况调查表(IUQ)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评定疗效.结果 干预后,研究组的IUQ各因子评分以及SDS、SAS评分较基线时均有显著性降低(P＜0.05),对照组的各项量表评分均无显著性变化(P＞0.05).在干预后,干预组的IUQ各因子评分以及SDS、SAS评分均显著低于对照组(P＜0.05).结论 心理干预可有效改善网络成瘾患者的焦虑抑郁症状,减少网络滥用行为.     

甲状腺癌手术患者实施术前心理干预护理的效果

目的探究甲状腺癌手术患者术前心理干预护理的临床效果。方法选取60例甲状腺癌手术患者,随机分为对照组、观察组,每组30例;对照组予以围术期传统护理,观察组提供术前心理干预护理;观察两组患者的焦虑自评量量表(SAS)评分、抑郁自评量量表(SDS)评分、认知度评分、治疗依从性评分、护理满意度评分及生理指标变化情况。结果观察组护理后,SAS评分,SDS评分均低于对照组(P0.05);观察组认知度评分,治疗依从性评分,护理满意度评分均高于对照组,且生理指标变化情况亦优于对照组(P0.05)。结论甲状腺癌手术患者予以术前心理干预护理,可更好地改善患者焦虑、抑郁情绪,提高疾病认知度及治疗依从性,有利于患者心率、血压的调整。     

心理干预对全脑血管造影术患者的影响

目的探讨全脑血管造影术对患者情绪的影响及心理干预对其的作用。方法采用社会心理因素调查表对81例行全脑血管造影术的患者进行调查,并用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）比较心理干预前后患者的焦虑、抑郁情况及不同疾病患者的焦虑、抑郁情况。结果患者主要由于对诊疗方法不了解及担心手术失败而造成心理压力;心理干预后患者的焦虑、抑郁情况得到改善（P〈0．01）;不同疾病患者术前的焦虑情况有显著差别（P〈0．05）,心理干预后差异消失。结论心理干预可有效缓解行全脑血管造影术患者的焦虑、抑郁情绪,应作为全脑血管造影术的辅助治疗措施之一。     

心理干预对恶性肿瘤患者家属心理障碍的作用

目的分析恶性肿瘤患者家属焦虑、抑郁状态的形成因素及心理干预对其的影响。方法对105名晚期恶性肿瘤患者家属根据其焦虑或抑郁症状给予心理干预,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评其治疗前后的症状变化。结果心理干预前后SAS分别为59.16±4.11、45.35±3.25(t=27.08,P<0.05),SDS分别为54.13±3.67、47.95±2.21(t=15.07,P<0.05),治疗后评定分值较治疗前明显下降,治疗后症状减轻。结论焦虑和抑郁症状是晚期恶性肿瘤患者家属不可忽视的心理问题,应引起医学界的重视。心理干预能够明显改善焦虑和抑郁症状。     

Mental state and electrodermal activity in depressed patients during acute suicidal period

Sixty-eight depressive inpatients were subdivided into an acutely suicidal (n = 34) and a non-suicidal control group (n = 34) by means of item I of the Beck Depression Inventory (BDI). The two groups were matched in age and sex. Electrodermal activity (SCL, SFL, SCR, habituation speed) and heart rate (HR) were recorded in a standard habituation experiment. In self-assessment scales, depression (BDI), trait anxiety (STAI-X1) and bodily complaints (B-L') were evaluated. Assuming a correlation between EDA and serotonergic transmission, we expected clear evidence of serotonergic dysfunction in the acutely suicidal group according to the hypothesis of a deficiency in serotonergic transmission in acutely suicidal depressives. Acutely suicidal depressives showed significantly higher depression and anxiety symptoms as well as more physical complaints (compared to the controls). As for the EDA experiments, SCLs and amplitudes of the first EDRs were significantly reduced in the acutely suicidal depressives (in comparison with the controls), whereas their heart rate was increased. Although the subjects of both groups were not selected regarding suicidality or suicidal attempts in their case history before admission to the depression ward but only for suicidality at the time of the experiment, these results are similar to those of depressive patients we examined during inpatient treatment and who later committed violent suicide. Further research on the mechanisms of central serotonergic regulation are necessary to shed light on the question whether acute serotonergic dysfunctions or outlasting deficiencies significantly contribute to results as found in this study.     

丙型肝炎病毒阳性受者肾移植后的安全性分析

背景：对于丙肝病毒阳性患者接受肾移植后安全性的问题是目前大家关注的热点。 目的：丙型肝炎病毒感染者接受肾移植后临床观察及处理对策。 方法：纳入22例患者,肾移植前肝炎病毒RNA均为阳性,其中14例患者肝功能轻度升高。移植后定期检测患者的肝、肾功能,积极防治可能的排斥反应。主要观察患者一般情况、肝、肾功能、肝炎病毒基因学情况及死亡率。 结果与结论：移植后随访6~36个月,20例患者移植后4周~6个月内出现不同程度的肝功能异常,予护肝治疗后肝功能均恢复正常,1例移植后HCV-RNA 阳性患者,因自行改变抗排斥方案于移植后1.5年出现严重的肝功能衰竭而死亡;4例患者移植后应用干扰素和利巴韦林治疗,HCV-RNA转阴,其余18例患者HCV-RNA均呈阳性,需长期护肝治疗。表明,对丙肝病毒阳性受者,移植后应进行严格的随访,出现肝功能异常时,及时采取相应处理和护肝治疗。     

肾移植术后尿瘘诊断与治疗

[目的]探讨肾移植术后尿瘘的临床诊断与治疗措施。 [方法]对16例肾移植术后尿瘘病例进行回顾性分析。 [结果]尿瘘发生率为1.26%,13例单纯性尿瘘行保守治疗,保守治疗成功11例,2例因输尿管远端坏死保守治疗失败,行移植肾输尿管膀胱再吻合及带蒂大网膜修补后治愈,尿瘘保守治疗成功率84.6%;3例复杂性尿瘘患者采用带蒂大网膜移植修补,均1次手术成功。 [结论]对于肾移植术后尿瘘患者应高度重视和积极治疗,早期诊断,选择正确治疗措施是救治成功的关键,利用大网膜的生物学特性,采用带蒂大网膜修补肾移植术后复杂性尿瘘和单纯性尿瘘保守治疗失败后病例具有取材方便、组织修复快、尿瘘复发率低的特点,适于临床推广应用。     

夫妻活体供肾移植与血缘亲属供肾移植

背景：夫妻间活体肾移植尽管在组织配型方面差于血缘关系供肾移植,但在临床实践观察中夫妻肾移植与血缘关系肾移植间近期疗效并无明显差异。 目的：对比同期实施的夫妻活体供肾移植和血缘亲属供肾移植的临床疗效,总结夫妻活体供肾移植的临床经验。 方法：回顾性分析郑州人民医院实施的夫妻活体供肾移植18例及血缘亲属供肾移植100例的临床资料,通过对两组移植前组织配型情况和移植后(1,3,6个月)肾功能恢复情况,移植肾功能延迟恢及半年内急性排斥反应发生率、感染发生率等指标的分析,对夫妻活体供肾移植和血缘亲属供肾移植的临床疗效进行比较。 结果与结论：同期进行的18例夫妻活体供肾移植组织配型情况较血缘关属供肾移植患者情况差。在移植方案及免疫抑制治疗方案相同的情况下,夫妻活体供肾移植后6个月内血肌酐恢复情况、术后移植肾功能延迟恢、急性排斥反应发生率、感染发生率,均与同期进行的血缘亲属活体供肾移植差异无显著性意义(P > 0.05)。结果表明,无血缘关系的夫妻间供肾移植与血缘亲属供肾移植治疗效果相近。     

肝肾联合移植患者免疫抑制剂的应用

背景：不同单一器官移植后调动机体免疫反应的力度各不相同,故其免疫抑制剂的应用种类及剂量有所差异,多器官联合移植工作中,免疫抑制剂的应用则更为复杂,是移植工作者需要逐步总结的经验之一。 目的：探讨肝肾联合移植患者合理的免疫抑制剂应用方案。 方法：选择解放军第309医院器官移植中心2002-04/2009-07肝肾联合移植患者10例,以单独肝移植及肾移植患者为对照。3组患者术后早期抗排斥治疗均采用以他克莫司为基础的三联免疫抑制方案,在此方案基础上同时应用巴利昔单抗诱导疗法。肝肾联合移植组和肝移植组患者术中给予甲基泼尼松龙500 mg冲击,术后第1天激素用量为160 mg,分2次给药,此后每日递减40 mg,术后第5天改为20 mg泼尼松口服,术后2个月停用激素,术后6个月停用霉酚酸酯,仅应用他克莫司抗排斥治疗;肾移植组术中给予甲基泼尼松龙1 000 mg冲击,术后前3 d应用甲基泼尼松龙500 mg,此后每日50 mg泼尼松口服,逐渐递减至每日10 mg长期维持,术后长期应用他克莫司、霉酚酸酯和糖皮质激素。 结果与结论：肝肾联合移植患者术后早期及术后6个月他克莫司用量同肝移植患者相近(P > 0.05),但低于肾移植患者(P < 0.05,P < 0.01);肝肾联合移植和肝移植患者激素和霉酚酸酯用量亦明显低于肾移植患者,并且均在半年内停用激素和霉酚酸酯,肾移植患者需长期应用。3组病例1年后维持用药逐渐体现出个体差异现象。肝肾联合移植组均未出现远期肝功能异常,同时低剂量抗排斥药物对患者免疫系统影响较小,围手术期感染发生率明显减低。说明肝肾联合移植患者免疫抑制剂早期的应用参考单肝移植患者即可达到满意的治疗效果,激素和霉酚酸酯可在6个月内停药,他克莫司用量可低于单肾脏移植患者。     

急性轻度躯体外伤患者家属的心理状态调查

目的 分析急性轻度躯体外伤患者家属的心理状况，以充实健康教育及心理护理内容。方法 采用症状自评量表SCL-90和家属一般情况调查表，对97例急性轻度躯体外伤家属进行心理调查。结果 SCL-90各因子分和阳性项目数与国内常模比较，显示多数患者家属无明显心理异常症状。97个家属中，14人出现睡眠和饮食等心理异常症状，强迫症状9人，抑郁8人，躯体化症状7人，焦虑6人，敌对5人，恐怖4人，偏执性3人，精神病性3人。家属一般情况的多个项目与SCL-90各因子分之间呈显著的正或负相关．结论 急性轻度躯体外伤患者家属中的部分人出现各种心理异常症状，因此，在对急性轻度躯体外伤患者家属群体实施健康教育及心理护理的过程中，要关注少数需要心理帮助的患者家属。