阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清中血管内皮生长因子和肿瘤坏死因子-α的变化及意义

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）中的意义。方法检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清中VEGF、TNF-α浓度及重度患者经鼻持续气道正压通气治疗前后的VEGF、TNF-α含量变化。结果轻、中、重度OSAHS患者随病情加重,夜间SpO2〈0.9时间占睡眠时间百分比显著减少（P〈0.05）。中、重度组患者血清VEGF、TNF-α显著高于轻度组（P〈0.05）;重度组患者经nCPAP治疗1周后,患者睡眠质量显著改善,血清VEGF、TNF-α水平显著降低,与治疗前比较有统计学意义（P〈0.05）。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者随疾病严重程度血清VEGF、TNF-α水平明显升高,血清VEGF、TNF-α水平检测可提示OSAHS病情程度。     

手术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并代谢综合征患者疗效分析

目的　探讨手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并代谢综合征（metabolic syndrome,MS）患者的临床疗效。方法　23例重度OSAHS 合并MS患者行双侧扁桃体切除术和改良悬雍垂腭咽成形术。测定患者手术前后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO2）、体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、血脂、稳态模型胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance index,HOMA-IR）、血压、腹围等各项指标,并比较前后变化。结果　①术后6个月,AHI、LSaO2、收缩压、舒张压、FBG均有显著降低（t =7.461、-5.303、4.952、4.650、2.949,P 均<0.01）;BMI和HOMA-IR亦有改善趋势,但无统计学差异;高密度脂蛋白、甘油三酯（TG）和腹围无变化。②术前TG与腹围、HOMA-IR呈正相关（r =0.87、0.63,P 均<0.05）,FBG与LSaO2呈负相关（r =-0.79,P <0.05）。结论　手术治疗可以改善OSAHS合并MS患者的AHI、LSaO2等指标,同时也明显改善MS相关指标,有助于减少MS的发生和发展,有重要的临床意义。     

男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者快速眼动睡眠的特点分析

目的研究男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）患者快速眼动（rapid eye movement,REM）睡眠的特点,探究睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）与男性REM睡眠的关系及临床意义。方法收集1235例在北京大学第三医院耳鼻咽喉科接受多导睡眠监测的男性个体,根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为正常对照、轻度、中度及重度4组,比较组间REM时长及所占比例。结果男性正常对照组REM期睡眠占总睡眠时长比例为（12.36±6.05）%,轻度OSAHS组为（11.97±6.53）%,中度OSAHS组为（11.26±5.58）%,重度OSAHS组为（8.73±5.32）%。随着AHI每增加10次/h,REM所占比例逐渐减少0.75%,且重度OSAHS患者REM期睡眠剥夺较轻中度组更为明显,差异具有统计学意义（P<0.001）。结论男性OSAHS患者随着AHI增加,REM睡眠减少,睡眠结构紊乱加重,且在重度OSAHS患者中更为显著。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿血清Betatrophin的变化及意义

目的　分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿血清Betatrophin的变化及意义。方法  将2018年5月~2019年5月就诊我院耳鼻咽喉科的61例OSAHS患儿作为OSAHS组。随后根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将OSAHS组患儿分为轻中度组（31例）、重度组（30例）,同期选取门诊29例正常儿童作为非OSAHS组。采用酶联免疫吸附法检测血清Betatrophin以及生化指标水平。采用Pearson相关分析探讨患儿血清Betatrophin水平与AHI相关性。结果　非OSAHS组患儿AHI、氧减指数（oxyen desaturation idex,ODI）、氧饱和度低于90%的时间占睡眠的百分比（Ts90%）均明显低于轻中度OSAHS组、重度OSAHS组（非OSAHS组<轻中度OSAHS组<重度OSAHS组,P <0.05）,夜间最低指脉氧饱和度（LSpO2）明显高于轻中度OSAHS组、重度OSAHS组（非OSAHS组>轻中度OSAHS组>重度OSAHS组,P <0.05）。非OSAHS组患儿血清Betatrophin水平明显低于轻中度OSAHS组、重度 OSAHS组（非OSAHS组<轻中度OSAHS组<重度OSAHS组,P <0.05）。Pearson相关分析显示,血清Betatrophin水平与AHI呈正相关（r =0.685,P <0.001）。结论　血清Betatrophin水平在OSAHS患儿中升高,并且与OSAHS严重程度呈正相关,有望作为评估儿童OSAHS严重程度的生物标志物。     

OSAHS患者睡眠呼吸事件与继之发生的低氧血症的关系及临床意义

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者睡眠呼吸事件与继之发生的低氧血症的关系及临床意义。方法：选取夜间打鼾并疑有睡眠呼吸障碍者45例,分为4组：正常打鼾组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组。填写Epworth嗜睡问卷,并进行整夜睡眠监测,记录各项睡眠参数及每次睡眠呼吸事件开始至随之出现血氧饱和度下降的时间,定义为氧减延迟时间。结果：45例患者均发生了阻塞性睡眠呼吸事件。中度OSAHS组的平均氧减延迟时间大于正常打鼾组（P〈0．05）和轻度OSAHS组（P〈0．05）,重度OSAHS组的平均氧减延迟时间也大于正常打鼾组（P〈0．01）和轻度OSAHS组（P〈0．01）,而正常打鼾组和轻度OSAHS组间（P〉0．05）、中度OSAHS组和重度OSAHS组间（P〉0．05）差异无统计学意义;平均氧减延迟时间与呼吸暂停指数（AHI）呈线性正相关（r=0．608,P〈0．01）、与最低血氧饱和度（LSaO2）呈线性负相关（r=-0．543,P〈0．01）;平均氧减延迟时间与Epworth问卷前7项总分（ESS7）的相关性（r=0．689,P〈0．01）高于AHI、LSaO2与ESS7的相关性（r=0．486,P〈0．01;r=-0．422,P〈0．01）。结论：氧减延迟时间是描述血氧变化对阻塞性睡眠呼吸事件敏感性的指标,本研究中、重度OSAHS患者平均氧减延迟时间较正常打鼾者和轻度OSAHS患者明显延长;平均氧减延迟时间分别与AHI、LSaO2密切相关;其与ESS7的相关性大于AHI、LSaO2与ESS7的相关性,提示平均氧减延迟时间在一定程度上能反映OSAHS患者病情严重程度,在反映患者白天嗜睡程度方面优于AHI和LSaO2。     

咽喉科学

Repose骨螺钉系统在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的应用 目的：介绍RePose骨螺钉系统治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的手术方法。方法：对32例重度OSAHS患者（Friedman分型II、III型,腭咽、舌咽平面塌陷）进行舌体消融、悬雍垂腭咽成形、硬腭截短、     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者不同睡眠体位下呼吸暂停低通气指数和血氧饱和度下降指数的变化分析

目的　探谈不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea hyndrome,OSAHS）患者夜间不同睡眠体位下呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）和血氧饱和度下降指数（oxygen desaturation index,ODI）的差异及变化特点。方法  回顾性分析经多导睡眠图（polysomnography,PSG）监测确诊的OSAHS患者及部分正常体检患者113例,对各组中不同体位的AHI及ODI值进行统计学分析。结果　正常组：AHI、ODI值仰卧位时明显高于左、右侧卧位;轻中度组：OSAHS组中AHI、ODI值仰卧位略高于左侧卧位,仰卧位明显高于右侧卧位;重度组：仰卧位与左侧卧位相比差异无统计学意义,仰卧位与右侧卧位相比差异明显。结论　不同程度OSAHS患者夜间睡眠中仰卧位时AHI及ODI均高于侧卧位;在侧卧位中,右侧卧位比左侧卧位更能降低呼吸暂停或低通气次数以及血氧饱和度下降次数发生的优势。并且,ODI对反映OSAHS患者病情严重程度与AHI表现出一致性。     

不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的睡眠监测特点

目的：分析不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)和单纯鼾症的多导睡眠监测特点。方法:应用32导多导睡眠监测仪(PSG)对睡眠打鼾成人183例行整夜睡眠监测,并按照呼吸暂停低通气指数（AHI）对患者进行分组,分为单纯鼾症组(Ⅰ组)、轻度OSAHS组（Ⅱ组）、中度OSAHS组（Ⅲ组）和重度OSAHS组（Ⅳ组）。比较各组间的PSG检测结果。结果：4组患者的年龄、NREM2期、NREM4期、大于1.5?min的觉醒次数间无差异,NREM 1期、NREM 3期、REM期、最长呼吸暂停时间总体上有差异,差异表现在Ⅰ组与Ⅲ、Ⅳ组间,Ⅱ组与Ⅳ组之间,且REM期在各组中都与正常值间有明显差异,最低血氧饱和度和微觉醒指数在各组间均存在明显差异,与严重程度有相关关系。结论：患者的严重程度与睡眠结构的改变部分相关,而与缺氧和微觉醒成明显相关,疾病越严重,缺氧和微觉醒越明显     

肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨肥胖对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）病情的影响.方法 经睡眠呼吸监测诊断的196例OSAHS患者,按体重指数（BMI）分为体重正常组（n=27）、超重组（n=94）及肥胖组（n=75）.结果 除了体重正常组与超重组在睡眠呼吸暂停指数（AHI）及超重组与肥胖组在最低血氧饱和度（MiO2）组间比较无差异外,其余组间两两比较均有统计学差异.体重指数与呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度＜90％时间占监测总时间的百分比（TS90％）呈正相关,与最低血氧饱和度（MiO2）呈负相关.结论 肥胖与OSAHS严重程度密切相关,是其发病的主要因素之一。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与肾功能损害的相关性分析

目的 探讨中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清尿酸、肌酐、尿素氮水平的变化及临床意义,并分析其相关性。方法 选择中、重度OSAHS患者100例及对照组44例作为研究对象,观察各组血清尿酸、肌酐、尿素氮水平的变化,比较OSAHS不同程度间各观察指标的差异;对OSAHS组血清尿酸、肌酐水平与睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（LSaO2）进行相关性分析。结果 中、重度OSAHS组血清尿酸、肌酐水平与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。OSAHS组血清尿酸水平与AHI呈正相关(P<0.05）,与LSaO2（P<0.05）呈负相关。结论 中、重度OSAHS患者血清尿酸浓度随着AHI的增加和缺氧程度的加重而增高,血清尿酸、肌酐水平的升高预示OSAHS患者可能存在一定程度的肾脏损害。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与耳鸣的相关性研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与耳鸣的相关性。方法 选取经多导睡眠监测(PSG)确诊的OSAHS患者71例,根据患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分组,比较各组间耳鸣的发生率及各组间年龄、体质指数(BMI)、血氧饱和度、血压、平均听阈(PTA)的差异。利用多因素Logistic分析患者AHI、BMI、最低血氧饱和度与耳鸣发生的相关性。结果 71例OSAHS患者中,轻度14例,中度16例,重度41例;轻度缺氧41例,中度缺氧18例,重度缺氧12例。无耳鸣者42例,有耳鸣者29例。29例伴有耳鸣患者中,听力损失：轻度9例,中度3例,重度17例,听阈值以4～8 kHz为主。轻、中、重度OSAHS组耳鸣发生率分别为：44.4%(6/14)、58.3%(9/16)、34.1%(14/41)。结论 OSAHS患者更易损伤高频听力,OSAHS患者耳鸣的发生率与其严重程度无关。OSAHS患者耳鸣的发生可能是多种因素共同作用的结果。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征慢性低氧与非酒精性脂肪肝的相关性

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者慢性低氧与非酒精性脂肪肝(NAFLD)的相关性。方法 选择OSAHS患者927例,行多导睡眠监测(PSG),按照最低血氧饱和度指数(LSaO₂)及呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为单纯鼾症组63例,轻度低氧血症OSAHS组202例,中度低氧血症OSAHS组332例,重度低氧血症OSAHS组330例;生化分析患者空腹血低密度-脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度-脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平;所有患者均行肝胆胰脾腹部B超检查。结果 ① 随着缺氧程度加重,OSAHS患者伴NAFLD的检出率升高,重度低氧血症OSAHS伴NAFLD的检出率较单纯鼾症及轻、中度低氧血症的检出率高;② OSAHS伴NAFLD患者与不伴NAFLD患者BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C及中、重度低氧血症水平相比,差异均有统计学意义(P<0.05);③BMI、TC、TG及中、重度低氧血症是OSAHS伴NAFLD的独立危险因素。结论 BMI、TC、TG、轻中重度低氧血症是OSAHS伴NAFLD的独立危险因素,改善患者长期缺氧状态,减轻体质量,控制甘油三酯水平,可能有效预防NAFLD的发生。     

氧化应激反应在OSAHS伴原发性高血压中的作用

目的：检测OSAHS患者血清中生物活性物质一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽（GSH）的水平,探讨其在OSAHS伴原发性高血压过程中的作用。方法：收集99例夜间睡眠打鼾的患者,分为对照组、OSAHS组及OSAHS伴高血压组,检测手术前后患者血清中NO、SOD、GSH的水平,并进行相关性分析。结果：与对照组相比,OSAHS组、OSAHS伴高血压组患者血清中NO、SOD、GSH水平明显降低,与AHI、最低血氧饱和度呈负相关;手术治疗后患者血清中NO、SOD、GSH水平提高,血压下降。结论：OSAHS患者体内存在严重氧化应激反应,OSAHS伴高血压的患者表现得更为明显,氧化应激反应在OSAHS伴原发性高血压的发生、发展过程中有一定作用。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者鼾声的声学特征研究

目的:描述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者鼾声的声学特征,为鼾声分析应用于OSAHS的诊断、治疗及结果评价奠定基础。方法:记录31例OSAHS患者整夜睡眠的鼾声和PSG监测。应用Adobe Audition软件提取鼾声,将鼾声信号转为数字信号,分别随机提取每个患者呼吸暂停后的第1个鼾声和不伴有呼吸暂停的鼾声各10个,共计620组鼾声数据。运用Matlab软件程序分析、比较两类鼾声的各项声学指标:鼾声的最大频率、中心频率、平均频率、峰频率、功率比等。结果:OSAHS患者的呼吸暂停后鼾声的最大频率、峰频率、平均频率、中心频率均大于连续鼾声,而800 Hz功率比则相反,这些指标的差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。将患者根据AHI值分为轻、中、重度三组,轻度组两类鼾声的峰频率、中心频率和800Hz功率比差异有统计学意义(P<0.01);而中、重度患者的指标中除了中心频率外,其余指标差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论:800Hz功率比可能是区别OSAHS患者呼吸暂停后鼾声与平稳呼吸时产生的连续鼾声不同的声学指标,提示将鼾声监测分析技术应用于OSAHS的诊断与筛查具有一定可行性,为进一步分析研究鼾声在临床中的应用提供了一个很好的线索。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清NO和oxLDL水平的变化及临床意义

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清中NO、氧化低密度脂蛋白(oxLDL)水平的变化及两者的相关性。方法:测定60例OSAHS患者和26例健康体检者血清中NO和oxLDL水平的变化;根据AHI将OSAHS患者分为轻度、中度、重度3组。结果:中、重度组患者血清NO水平明显低于对照组,oxLDL水平高于对照组,均差异有统计学意义(均P<0.05)。OSAHS患者血清NO与AHI、oxLDL均呈负相关(P<0.01),与夜间最低血氧饱和度呈正相关(P<0.01);oxLDL与AHI呈正相关(P<0.01),与夜间最低血氧饱和度呈负相关(P<0.01)。结论:中、重度OSAHS患者血清NO水平随着AHI的增加和缺氧程度的加重而降低,oxLDL水平则随AHI的增加和缺氧程度的加重而升高,表明OSAHS患者血管内皮功能失调与夜间缺氧程度密切相关,NO浓度的降低和oxLDL水平的升高进一步促进了动脉粥样硬化的形成,增加了OSAHS患者心脑血管事件发生的危险性。     

成年男性OSAHS患者血清睾酮水平的研究

目的探讨成年男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清睾酮水平的变化。方法回顾性分析183例成年男性OSAHS患者,对照组60例均为正常健康成年男性,所有受试对象均接受多导睡眠监测（PSG）,按照年龄段分为25~40岁和41~55岁两段,按照呼吸暂停低通气指数（AHI）将OSAHS患者分型,其中轻度52例,中度58例,重度73例。测定其血清睾酮水平,分别比较同一年龄段OSAHS组和对照组血清睾酮差异,分析成年男性OSAHS患者血清睾酮水平的影响因素。结果同一年龄段内成年男性OSAHS患者血清睾酮水平均低于对照组,两组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）;同一年龄段内成年男性OSAHS患者轻、中、重度各组间血清睾酮水平差异具有统计学意义（P<0.05）。结论成年男性OSAHS患者的血清睾酮水平低于正常健康成年男性,同一年龄层内成年男性OSAHS患者血清睾酮水平随着病情加重而逐步降低。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征快动眼与非快动眼分型的多道睡眠图分析

目的 通过比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)快动眼(REM)与非快动眼(NREM)分型的多道睡眠图(PSG)分析,探讨OSHAS的发生机制.方法 采用Siddiqui方法,将137例成年OSAHS患者根据不同睡眠期的呼吸暂停低通气指数(AHI)分为REM型(REM期AHI/NREM期AHI>1)及NREM型(REM期AHI/NREM期AHI<1),比较两型间总体及各程度分组中PSG参数的差异.结果 REM型OSHAS患者72例(52.6%),NREM型65例(47.4%).REM型OSAHS患者的AHI和NREM期AHI较NREM型患者低,而最低血氧饱和度(lowest arterial oxygensaturation,LSaO_2)、REM期LSaO_2和NREM期LSaO_2均较NREM型高(t值分别为-6.466、-7.638、3.426、2.472和4.873,P值均<0.05);两型间的睡眠结构、REM期AHI的差异无统计学意义(P值均>0.05).OSAHS轻、中、重3组中,REM型的构成比呈下降趋势,分别为77.8%、61.5%、37.3%;NREM型的构成比则逐渐升高,分别为22.7%、38.5%、62.7%(x~2=16.996,P<0.01).轻度组与中度组中,NREM型OSAHS患者的REM期LSaO_2较REM型高,差异有统计学意义(t值分别为-4.273和-2.136,P值均<0.05),两型间AHI、LSaO_2、NREM期LSaO_2的差异均无统计学意义(P值均>0.05).重度组中NREM型患者的AHI高于REM型,而LSaO_2、REM期LSaO_2及NREM期LSaO_2则低于REM型,差异均有统计学意义(t值分别为-4.943、2.574、1.996和3.571,P值均≤0.05).两型OSAHS患者的睡眠潜伏期、睡眠有效率差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 REM型主要分布于轻、中度OSAHS,而NREM型主要分布于重度OSAHS,NREM型患者的呼吸事件发生率、缺氧情况可能更重些.发生于不同睡眠分期的呼吸暂停可能对患者的睡眠结构、睡眠效率及睡眠潜伏期影响不大.     

儿童OSAHS与腺样体和扁桃体大小的关系探讨

目的：探讨儿童OSAHS与腺样体、扁桃体大小的关系。方法：2008—06—2010—10期间在我科门诊和病房以PSG确诊的338例OSAHS患儿为病例组,并根据阻塞性呼吸暂停指数（0AI）或AHl分为轻、中、重3个亚组,同时采用简单随机抽样方法,选择同期就诊的无上呼吸道阻塞症状的207例声带小结患儿为对照组。对2组患儿口咽部、电子鼻咽喉镜的检查结果,进行回顾性分析,探讨腺样体、扁桃体大小与儿童OSAHS的相关性。以SPSS17．0软件对数据进行统计学分析。结果：病例组Ⅲ、Ⅳ度腺样体以及Ⅲ、Ⅳ度扁桃体的比例分别为89．7％、68．4％,明显高于对照组的30．9％、13．5％,差异有统计学意义（均P〈0．01）。病例组中,Ⅳ度与Ⅲ度腺样体比较,Ⅳ度与Ⅲ度扁桃体比较,前者发生OSAHs的危险程度明显增高。腺样体、扁桃体分度的比例在病例组轻、中、重亚组中逐级递增（P〈0．01）。采用张口压舌法与电子鼻咽喉镜检查,对多数病例组患儿扁桃体大小和咽腔狭窄的判断结果一致。但35例张口压舌法检查为I、Ⅱ度的扁桃体,其中13例（37．1％）以电子鼻咽喉镜检查扁桃体为Ⅲ度。结论：腺样体肥大、扁桃体肥大是儿童OSAHS的危险因素,其中Ⅳ度腺样体和Ⅳ扁桃体的发病风险明显增高;腺样体、扁桃体大小与儿童OSAHS的病情严重程度呈正相关;电子鼻咽喉镜检查是儿童OSAHS病因诊断的重要检查手段,且有助于包埋型扁桃体大小的判断。