Rockall危险性积分系统在急性上消化道出血中的应用

目的探讨Rockall危险性积分系统在急性上消化道出血中的应用效果。方法对360例急性上消化道出血住院患者采用Rockall危险性积分系统评分预测出血后的严重性,将0分-3分设为低度危险组,4分-7分设为中度危险组,≥8分设为高度危险组,根据评分结果指导临床护理。结果本组患者再出血率为13．6l％,死亡率为8．89％,低度危险占42．22％,中度危险占45．86％,高度危险占11．94％;再出血率和死亡率随Rockall危险性评分增高而增高,中度危险组再出血率、死亡率均显著低于高度危险组（P〈0．05或0．01）。结论对急性上消化道出血住院患者应用Rockall危险性积分系统能早期预测出血后再出血和死亡的危险性,对病情评估及临床护理具有重要意义。     

GBS、Rockall及AIMS65评分对急性非静脉曲张性上消化道出血患者预后预测价值分析

目的 分析Blatchford危险性积分(GBS)、Rockall及AIMS65评分对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者再出血及死亡的预测价值。方法 选取2019年1月至2021年5月到新乡医学院第一附属医院就诊的186例ANVUGIB患者为研究对象,比较所有患者入组时的GBS、Rockall、AIMS65评分及危险分层情况;统计患者治疗2个月期间的再出血、干预及死亡情况,并运用受试者工作曲线(ROC)分析3种评分系统对ANVUGIB患者再出血及死亡的预测价值。结果 186例患者中Rockall评分低危组75例、中危组67例、高危组44例,AIMS65评分低危组99例、高危组87例,GBS评分低危组61例、高危组125例,使用质子泵抑制剂162例,转ICU 15例,平均初次住院时间(11.14±1.07)d;治疗2个月期间,病情总体好转159例(85.48%),再出血21例(11.29%),行输血、内镜止血及介入干预治疗88例(47.31%),死亡18例(9.68%);比较再出血组(n=21)与未再出血组(n=165)、死亡组(n=18)与存活组(n=168)患者的Ro...     

Blatchford、Rockall评分系统预测急性上消化道出血患者的预后

目的研究急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal bleeding,AUCIB)患者的临床病理特征并分析导致患者死亡的主要影响因素。方法选取2014年10月至2019年3月经东南大学附属中大医院确诊为AUCIB的患者395例,根据患者生存情况分为死亡组35例和生存组360例;分析两组临床病理特征并观察导致AUCIB患者的死亡因素;应用Blatchford、Rockall进行评分,观察两种评分对死亡预测的特异度和灵敏性。结果收缩压、血红蛋白是其保护因素,而呕血、入院后活动性出血及尿素氮是导致AUCIB患者死亡的主要危险因素;Rockall评分特异度与灵敏度分别为0.9243和0.7145,Blatchford评分分别为0.7685和0.8592,差异有显著性(P<0.05);死亡预测值Rockall评分AUC值为0.901,明显优于Blatchford评分AUC值0.878,差异有显著性(P<0.05)。结论尿素氮、入院后活动性出血及呕血是导致AUCIB患者死亡的主要影响因素;采用Rockall评分预测最佳临界值的研究为临床评估患者情况提供了有效的科学依据。     

AIMS65评分对肝硬化食管胃静脉曲张出血风险评估的临床研究

目的 探讨AIMS65评分对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者短期预后和再出血的预测价值。方法 采用终末期肝病模型（MELD）和AIMS65评分对110例肝硬化EGVB患者进行评分,统计6周内的再出血和死亡情况,应用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价两种评分系统对短期预后和再出血的预测价值。结果 本组患者病死率14.6%,再出血率17.3%。死亡组MELD、AIMS65评分均高于生存组（P＜0.05）,MELD、AIMS65评分预测死亡的AUC分别为0.813、0.825,但差异无统计学意义（P＞0.05）。再出血组MELD、AIMS65评分均高于非再出血组（P＜0.05）,MELD、AIMS65评分预测再出血的AUC分别为0.599、0.767,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 AIMS65评分过程简单快捷,对肝硬化EGVB短期预后和再出血有较好的预测价值。     

Rockall危险性积分的护理应用研究

目的：探讨Rockall危险性积分系统在急性上消化道出血患者临床护理中的指导作用。方法：采用Rockau危险性积分系统分析160例急性上消化道出血患者及再出血和死亡的危险性，并针对性的进行护理干预。结果：急性上消化道出血后再出血率（20．2％）和死亡率（12．5%）随积分增高而增高，Rockall积分越高，心理护理及护理干预要求越高。结论：对急性上消化道出血患者采用此积分系统，有利于早期预测出血后危险性，前瞻性指导临床护理。     

急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血危险评估和临床分级护理干预效果

目的运用Rockall危险性积分评估急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者再出血危险程度,并评估临床分级护理干预效果。方法将2014年1—12月入院的56例患者设为对照组,将2015年1—12月入院的51例患者设为实验组。在消化道出血治疗基础上,对照组给予常规护理,实验组实施基于Rockall危险性积分的临床分级护理干预。观察2组住院期间再出血发生情况,对比2组焦虑、抑郁情绪改善情况,以及患者疾病认知和遵医嘱行为。结果实验组再出血总发生率7.8%,显著低于对照组的25.0%(P0.05);干预后,2组SDS和SAS评分均显著下降(P0.05或P0.01),且实验组显著低于对照组(P0.01);实验组疾病知识和认知行为掌握人数比例显著高于对照组(P0.05或P0.01),遵医嘱行为依从率显著高于对照组(P0.05)。结论基于Rockall危险性评分的临床分级护理干预能有效降低ANVUGIB患者再出血风险,缓解焦虑、抑郁情绪,提高患者疾病认知和遵医嘱行为。     

血尿素氮/白蛋白比值在急性非静脉曲张性上消化道出血患者预后中的价值北大核心CSCD

目的探讨血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)与白蛋白(Albumin)(B/A)比值在急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)患者预后中的价值。方法前瞻性收集2019年1月至2021年12月急诊入院的上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGIB)患者1120例,最终入选449例符合条件的ANVUGIB患者,记录患者的临床资料、实验室检查及内镜结果,比较30 d存活组和死亡组的数据。结果存活组和死亡组在年龄、平均动脉压、脉率、白蛋白、总蛋白、血尿素氮、血糖水平、GBS、Rockall、AIMS65评分及血尿素氮/白蛋白(B/A)比值方面差异有统计学意义(P均<0.05),死亡组B/A比值明显高于存活组[(24.9±16.4)vs.(9.0±8.6)mg/g,P<0.001]。ROC曲线分析显示B/A比值预测30 d死亡的最佳临界值为32.08 mg/g(敏感度0.776,特异度0.823),B/A比值≥32.08 mg/g者与B/A<32.08 mg/g者30 d预后的Kaplan-Meier生存曲线差异有统计学意义(Log Rank 32.229,P<0.001)。多因素回归分析显示,B/A比值(≥32.08 mg/g)是ANVUGIB患者30 d死亡的独立预测因素(OR 4.87,95%CI 1.94~6.85,P<0.001)。B/A比值、GBS、Rockall和AIMS65评分预测30 d死亡的受试者工作曲线下面积(AUC)分别为0.855(95%CI 0.807~0.902),0.849(95%CI 0.796~0.901)、0.657(95%CI 0.576~0.737)、0.828(95%CI 0.774~0.883)。结论B/A比值可作为ANVUGIB患者30天死亡预测的简单有效的预后预测指标。     

非静脉曲张性消化道出血患者再出血的危险因素分析

目的探讨非静脉曲张性消化道出血(ANVUGIB)患者再出血的危险因素及内镜诊治疗效。方法选取我院2017年1月～2018年1月收治的150例ANVUGIB患者,所有患者均经内镜检查并获得明确诊断。根据内镜术后是否出血将患者分成观察组45例和对照组105例,观察组为再出血患者,对照组为未出血患者。分析ANVUGIB再出血的危险因素。结果再出血单因素分析发现,肿瘤出血治疗、休克指数1分、尿素氨浓度10.32mmol/L、输血治疗、肝脏疾病、多器官衰竭、单内镜治疗、A级出血治疗、出血病变直径≥2.0cm、开始内镜治疗时间24h、Rockall评分5分、Blatchford评分6分是ANVUGIB再出血的单危险因素;其中肿瘤出血治疗、休克指数1分、尿素氨浓度10.32mmol/L、输血治疗、肝脏疾病、多器官衰竭、单内镜治疗、A级出血治疗、出血病变直径≥2.0cm、开始内镜治疗时间24h、Rockall评分5分、Blatchford评分6分是ANVUGIB再出血独立危险因素。45例再出血患者经内镜配合抑酸药物止血,所有患者均止血成功,成功率100%。结论 ANVUGIB再出血的危险因素包括输血治疗、肝脏疾病、多器官衰竭等。内镜术前综合评估ANVUGIB再出血的危险因素是提高内镜疗效有可靠途径。     

上消化道出血病人消化内镜治疗后再出血风险预测模型的构建

目的:构建上消化道出血病人消化内镜治疗后再出血风险预测模型,并检验其预测效果.方法:选择医院2018年10月—2020年10月收治的上消化道出血病人480例,按两组基础资料匹配性原则将其分为模型构建组、模型验证组,均为240例,统计模型构建组再出血病人例数,并通过单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选上消化道出血病人消化内镜治疗后再出血的危险因素,以此为基础构建再出血风险预测模型,并将模型用于验证组,以检验其预测效果.结果:模型构建组再出血病人共64例,通过单因素、多因素Logistic回归分析得到,上消化道出血病人消化内镜治疗后再出血危险因素有年龄≥75岁、Blatchford评分≥6分、Rockall评分≥5分、Forrest分级Ⅰ级、出血病变直径>2 cm、入院时血红蛋白值<100 g/L、血小板计数<100×109/L(P<0.05);构建的预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.757,约登指数最大值为0.658,对应灵敏度、特异度分别为91.9％、73.9％,对应截断值为0.035;将预测模型应用于模型构建组,得到模型预测准确率为98.75％.结论:上消化道出血病人经消化内镜治疗后仍存在再出血风险,而研究构建的预测模型能实现对再出血风险的准确预测,为临床预防护理提供了依据,能降低再出血发生率.     

基于Rockall危险性积分的急性上消化道出血预见性护理干预的应用分析

目的：探讨基于Rocall危险性积分的急性上消化道出血的预见性护理效果,优化指导临床护理。方法：根据Rockall危险性积分系统对我院184例急性上消化道出血患者进行不同危险组的分组,采取预见性护理干预,同时与既往实施常规护理措施的184例患者做对比,比较两组间不同危险组再出血率和死亡率的差异。结果：高危组中常规护理组再出血率和死亡率高于预见性护理组（P〈0.05）,中危组中常规护理组再出血率高于预见性护理组（P〈0.05）,但死亡率两组无统计学差异（P〉0.05）,低危组中常规护理组再出血率和死亡率与预见性护理组均无统计学差异（P〉0.05）。结论：基于Rockall危险性积分系统的预见性护理干预有利于评估疾病程度,从而实施前瞻性的护理干预和监护,为临床的救治工作提供可靠依据,值得推广应用。     

急性非静脉曲张上消化道出血危险因素分析及预见性护理

目的探讨急性非静脉曲张上消化道出血患者再出血和死亡危险因素及预见性护理。方法前瞻性研究我科2009年195例急性非静脉曲张上消化道出血住院患者的临床资料,随访30天预后,分析发生再出血和死亡的危险因素,总结预见性护理方法。结果急性非静脉曲张上消化道出血死亡率为6.7%,再出血率为8.2%。年龄、出血量、合并基础疾病、呕血和心动过速是死亡的独立危险因素（P〈0.05）。60岁以上老年患者合并基础疾病、服用NSAIDs及死亡率明显高于非老年患者（P〈0.05）,年龄越大,死亡率越高。结论早期识别影响急性非静脉曲张上消化道出血患者不良预后的高危因素,对高危患者给予相应的预见性护理措施。     

BJ—MODS、APACHEII、SOFA、Marshall—MODS评分系统对MODS患者病情评估价值的比较

目的评价BJ—MODS、APACHEII、SOFA、Marshall—MODS四种评分系统对多器官功能障碍综合征（MODS）患者的病情评估及预后的价值。方法前瞻性、多中心搜集MODS患者191例,选取资料完整的MODS患者141例,分别进行BJ—MODS、APACHEII、SOFA、Marshall—MODS评分,比较存活组和死亡组之间各种评分以及同一组不同时间段的分值差异;以及四种评分不同分数段患者病死率。然后分别绘制患者入组第1天的BJ—MODS、APACHEII、SOFA、Marshall—MODS受试者工作特征曲线,计算ROC曲线下面积,评价各评分预测MODS患者预后的准确性。结果141例患者中,存活84例（59．6％）,死亡44例（32．2％）,放弃治疗12例（8．5％）,其他1例（0．7％）。总住院病死率为31．2％,ICU病死率为29．1％。存活纽和死亡组在入组第1天APAcHEⅡ评分,有统计学差异（P〈0．05）,而BJ—MODS、SOFA、Marshall—MODS评分均无统计学差异（P〉0．05）,入组第7天的BJ—MODS、APACHEII、SOFA、Mar-shall—MODS评分均有统计学差异（P〈0．05）。存活组和死亡组四种评分在两个时间段的差值,有统计学意义（P〈O．05）。BJ—MODS和Marshall—MODS评分随着病死率增加而增加,入组第7天差异有统计学意义（P〈0．001）;A-PAcHEⅡ和SOFA入组第1天评分随着病死率增加而有所下降,入组第7天差异有统计学意义（P〈0．001）。BJ—MODS评分入组第1天、入组第7天及第1天与第7天差值的曲线下面积分别为0．600、0．865、0．835,APACHEⅡ评分为0．618、0．869、0．821,SOFA评分为0．556、0．872、0．893,Marshall—MODS评分为0．551、0．870、0．871。BJ—MODS入组第1天评分随着器官障碍数目的增加而增加,有统计学差异（P〈0．05）,而BJ—MODS入组第7天、APACHElI、SO-FA、Marshall—MODS评分增加不明显。ICU病死率随着器官障碍数目的增加而增加,有统计学差异（P〈0．05）。结论APACHElI评分对MODS患者病情严重程度的顸后评估能力最好,BJ—MODS与SOFA、Marshall评分相当。     

A prospective comparison of 3 scoring systems in upper gastrointestinal bleeding

Background

The clinical severities of upper gastrointestinal bleeding (UGIB) are of a wide variety, ranging from insignificant bleeds to fatal outcomes. Several scoring systems have been designed to identify UGIB high- and low-risk patients. The aim of our study was to compare the Glasgow-Blatchford score (GBS) with the preendoscopic Rockall score (PRS) and the complete Rockall score (CRS) in their utilities in predicting clinical outcomes in patients with UGIB.

Methods

We designed a prospective study to compare the performance of the GBS, PRS, and CRS in predicting primary and secondary outcomes in UGIB patients. The primary outcome included the need for blood transfusion, endoscopic therapy, or surgical intervention and was labeled as high risk. The secondary outcomes included rebleeding and 30-day mortality. The area under the receiver operating characteristic curve (AUC), sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values for each system were analyzed. A total of 303 consecutive patients admitted with UGIB during a 1-year period were enrolled.

Results

For prediction of high-risk group, AUC was obtained for GBS (0.808), PRS (0.604), and CRS (0.767). For prediction of rebleeding, AUC was obtained for GBS (0.674), PRS (0.602), and CRS (0.621). For prediction of mortality, AUC was obtained for GBS (0.513), PRS (0.703), and CRS (0.620).

Conclusions

In detecting high-risk patients with acute UGIB, GBS may be a useful risk stratification tool. However, none of the 3 score systems has good performance in predicting rebleeding and 30-day mortality because of low AUCs.     

早期内镜诊治应用于老年急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的价值分析

目的探讨早期内镜在老年急性非静脉曲张性上消化道大出血(ANVUGIB)患者的诊断和治疗中的价值。方法回顾分析该院2015年1月-2015年9月150例老年ANVUGIB的患者早期内镜和择期内镜的诊疗结果,分析上消化道大出血的原因,比较两组患者在内镜病因检出率、首次出血止血成功率、再出血率、外科手术率、平均止血时间、输血量、平均住院时间和平均住院费用的差别。采用诺丁汉健康调查问卷(NHP)比较两组患者出院3个月后生活质量的差别。结果老年ANVUGIB出血患者中,消化性溃疡、胃癌和急性糜烂出血性胃炎是最常见的出血原因。与择期内镜组相比,早期内镜组病因检出率、首次出血止血成功率明显增高(P0.05),再出血率、外科手术率明显降低,患者输血量减少,平均住院时间缩短,平均住院费用降低(P0.05),两组差异有统计学意义,早期内镜组患者出院3个月后生活质量明显高于择期内镜组患者(P0.05)。结论老年ANVUGIB患者进行早期内镜检查及治疗安全,效果确切,能尽快明确出血原因,减少患者住院费用,值得推广。     

急性胰腺炎床边指数评分对疾病程度及预后的预测价值

目的与急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）传统评分系统进行比较,探讨急性胰腺炎严重程度床边指数（bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP）评分对疾病程度及预后的预测价值。方法 202例AP患者分别行BISAP、急性生理和慢性健康状况评分（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ）及Ranson评分,比较分析3种评分系统预测AP严重程度、局部并发症、器官功能衰竭的价值。结果 202例AP患者,轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）103例,重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）99例;SAP患者发生局部并发症62例,器官功能衰竭60例,23例二类并发症均存在;BISAP评分预测SAP的AUC为0.881（95%CI：0.836-0.927）,最佳cutoff值为2,其预测SAP敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为88.89%、71.84%、75.21%和87.06%;预测SAP患者局部并发症的AUC为0.715（95%CI：0.644-0.785）,最佳cutoff值为3,预测SAP局部并发症的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为77.42%、75.00%、57.83%和88.24%;预测SAP患者器官功能衰竭的AUC为0.884（95%CI：0.837-0.931）,最佳cutoff值为3,预测SAP患者器官功能衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为76.67%、85.21%、68.66%和89.63%。BISAP评分预测AP严重程度、局部并发症、器官功能衰竭的能力与APACHEⅡ和Ranson评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 BISAP评分对AP严重程度及预后预测价值与传统评分相同,但构成简单,主观偏倚小,可动态监测变化。     

PCSK9基因I474V多态性与冠心病相关性的研究

目的探讨人蛋白原转化酶枯草杆菌蛋白酶9(PCSK9)基因I474V位点在冠心病(CAD)患者和健康人群中的分布特点以及与血脂水平、CAD发生、病变程度的相关性,为阐明CAD的遗传发病机理、患者危险性分级评估等提供实验依据。方法采集经冠状动脉造影确诊的CAD患者血液标本288例,健康对照者血液标本300例,提取基因组DNA模板,应用双向等位基因特异性引物聚合酶链反应(Bi-PASA PCR)技术检测PCSK9基因I474V多态性位点,并用基因测序法验证结果。血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平用酶法测定。结果 PCSK9基因I474V多态性位点主要以II和IV基因型存在。CAD组和对照组在I474V位点的等位基因频率、基因型频率分布差异无统计学意义(P>0.05)。CAD组和对照组之间TC、LDL-C、HDL-C水平差异具有统计学意义(P<0.05),TG水平差异无统计学意义(P>0.05)。CAD组中II和IV基因型之间TC、TG水平的差异具有统计学意义(P<0.01),HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义(P>0.05)。与非I474V携带者比较,I474V携带者血TC、TG水平增高。IV基因型的冠状动脉病变支数明显高于II基因型(P<0.05)。结论 PCSK9基因I474V多态性位点主要以II和IV基因型存在,CAD患者PCSK9基因I474V位点的基因型与TC、TG水平升高相关联,同时与CAD病变严重程度存在一定关联。     

急性非静脉曲张性上消化道出血患者201例早期预后分析

目的探讨急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者初入院时的病情严重程度及预后特点。方法急诊住院的ANVUGIB患者201例,采用Rockall和Blatchford评分法等进行早期预后分析。结果 201例患者急诊入院时病情轻、中、重度比率分别为18.4%、49.3%和32.3%,Rockall和Blatchford评分中高危患者比例分别高达83.1%和83.6%。男女间病情严重程度差异无统计学意义。结论急诊入院的ANVUGIB患者80%以上病情属中高危或中重度,有效地早期预后分析,及时制定相应措施,可提高抢救成功率、降低死亡率、优化费效比。