胆道支架置入联合适形放疗治疗恶性胆道梗阻的疗效观察

目的分析经皮胆道支架置入联合适形放疗对恶性胆道梗阻的治疗效果。方法 10例恶性梗阻性黄疸患者行经皮穿刺胆道金属支架置入联合适形放疗（3D-CRT）治疗,观察黄疸改善情况、靶区肿瘤大小、胆道支架再堵塞影率及患者生存期、生存率。结果 10例患者完成治疗后生化指标提示黄疸（黄疸完全消退6例（60%）,黄疸明显减轻4例,其中6例患者复查CT,提示靶区肿瘤缩小2例,无明显变化4例,存活6个月以上共9例（90%）患者,1例因呼吸衰竭死亡（生存时间：122天）,所有病例支架通畅性100%,无梗阻性黄疸复发,患者平均生存时间为（331±39）天,1年生存率为40%（4/10）,2例至今仍在随访。结论经皮胆道支架置入联合适形放疗是治疗恶性胆管梗阻的有效方法。     

经PTCD窦道胆道金属支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸临床疗效分析

恶性梗阻性黄疸系由恶性肿瘤引起的胆道梗阻而致皮肤巩膜黄染,常见于肝门胆管癌、肝癌、胰头癌、壶腹癌、胃癌肝转移等造成的肝胆管受压。若黄疸得不到及时改善,肝功能、肾功能、凝血机制会迅速恶化,危及患者生命。姑息性胆肠吻合术作为减黄手段创伤大、费用高,难以为患者接受。自2005年     

ERCP放置胆道内支架治疗晚期恶性胆道梗阻42例临床分析

目的 探讨通过纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)放置胆道内支架姑息治疗晚期恶性胆道梗阻的临床疗效.方法 42例晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者,通过ERCP内镜下放置胆道内支架解除胆道梗阻性黄疸,经ERCP将导丝插入胆道并超过梗阻部位,扩张狭窄后,用推送导管将已经选择合适的引流支架推送至胆道合适部位,其近端均超过梗阻段1cm以上.结果 42例患者中插管成功36例,不成功6例,成功率85.71%(36/42).其中25例胆道内放置8F Z型自膨胀式金属支架外,其余11例行8～10F塑料内支架引流.术后黄疸逐渐消退,皮肤瘙痒等症状消失或减轻.其中27例2周内血清总胆红素下降50%以上,血清总胆红素退至40μmol/L,放置胆道内支架1周后,患者血清总胆红素由术前(334.12±66.54)μmol/L降至(89.87±53.42)μmol/L,肝功能较术前显著改善(P<0.05,P<0.01).术后1、2周,24例胆总管下端梗阻患者胆红素下降明显优于10例肝门部胆管梗阻患者(P<0.01).25例放置胆道金属支架患者中,有11例于术后2个月发生支架阻塞,再次放置塑料内支架后引流通畅,1例放置金属支架术后患者第9个月才出现支架阻塞,予以再次植入金属支架.另外11例放置塑料内支架者,有4例放置塑料内支架者于术后1～4周出现血清总胆红素再次上升,经ERCP检查发现支架移位和梗阻,予以更换内支架.结论 通过ERCP内镜下胆道放置内支架,解除晚期恶性胆道梗阻性黄疸,对缓解症状、提高患者生存质量具有满意疗效.     

经皮肝穿刺胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻疗效及安全性分析

目的 探讨经皮肝穿刺胆道支架置入治疗恶性胆道梗阻的疗效及安全性.方法 我院于2009年1月至2014年5月收治的恶性胆道梗阻患者中,37例(A组)初始选择经皮肝穿胆道支架置入治疗,支架置入后常规经导管外引流15 d.40例(B组)初始选择内镜下胆道支架置入治疗,支架置入失败后再改用A组方法.本研究对种方法的疗效、支架置入成功率、并发症、适应证及医疗费用等进行了回顾性对比分析.结果 两组病例支架置入后降酶、白蛋白回升、生活质量的改善、生存中位时间等均无差异(P＞0.05);但A组在支架置入成功率、适应性、黄疸消除、并发症发生率、医疗费用等方面均好于B组(P＜0.05).其中B组有5例支架置入失败,再采用经皮肝穿刺支架置入均获成功.结论 经皮肝穿刺胆道支架置入比经内镜胆道支架置入在姑息性治疗恶性梗阻性黄疸中具有更高的支架置入成功率、更宽的适应证和较少的术后并发症,并且结合导管外引流,经皮肝穿刺胆道支架置入消除黄疸的有效率更高,二者结合是治疗恶性胆道梗阻重要方法之一.     

内镜下胆道内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸58例疗效分析

目的:探讨经十二指肠镜行胆道支架置入术以及鼻胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法:58例恶性梗阻性黄疸的患者,均行ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)术,根据情况置入不同支架或行鼻胆管引流术,观察其疗效和3个月、6个月生存率。结果:56例病人插管成功,插管成功率97%。其中36例置入金属支架。18例置入塑料支架,2例行单纯鼻胆管引流,2例未能插管成功而放弃ERCP。并发症5例,其中急性胰腺炎2例,高淀粉酶血症2例,急性胆管炎1例,并发症率8.9%。插管成功的56名患者血清胆红素从(377.4±155.5)μmol/L下降到术后1周(146.4±54.5)μmol/L(P<0.01),支架组随访40例中总体3个月、6个月存活率分别达到94%及77%。结论:通过ERCP所进行的支架的放置术以及鼻胆管引流是姑息治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法。     

可膨式金属胆道支架治疗胆道恶性梗阻

恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸 ,多需外科手术治疗。但有许多患者就诊时已不能作根治性切除术〔1〕。近年来兴起的经内镜胆道金属支架引流术(ＥＭＢＥ) ,可为该类患者解除胆道梗阻 ,减轻黄疸 ,延长生存时间及提高生存质量〔2〕。我院采用可膨式金属胆道支架治疗 5例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 5例 ,其中男 4例 ,女 1例 ,年龄 60～ 73岁 ,平均 69.2岁。术前均有明显黄疸 ,总胆红素 3 0 0～ 5 2 0 μｍｏｌ/Ｌ。术前均行Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ等检查 ,其中 2例诊断不明。 5例中肝门部胆管癌 3例 ,胆囊癌转移压迫肝门部 1例 ,胃…     

经皮金属支架置入治疗恶性高位胆道梗阻

恶性梗阻性黄疸多见于肝门胆管癌、胰腺癌和胆囊癌等疾病,就诊时患者多处于晚期失去手术机会,或难以承受传统开腹引流手术的创伤.微创的胆道内外引流术在恶性梗阻性黄疸的处理中有重要价值.现同顾分析我院2005年1月至2008年1月高位恶性梗阻性黄疸经皮肝胆管穿刺引流(percutaneous biliary drainage,PTBD)并胆道金属支架置入68例的疗效及并发症.     

经皮肝穿刺胆道引流术联合胆道内支架治疗高位胆道恶性梗阻12例

目的:探讨经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)联合胆道内支架治疗高位恶性胆道梗阻的疗效。方法:12例患者分别行单侧/双侧穿刺入路,置入支架。其中肝总管内置入单枚支架7例;双侧肝管穿刺,行左肝和右肝胆管同时置入支架3例;采用单侧肝管穿刺入路,于左-右肝管间和肝管-胆总管间均置入支架2例。结果:12例手术均成功,术后患者黄疸明显减轻或消退,术后7 d总胆红素、直接胆红素以及碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和-谷氨酰转移酶水平均较治疗前明显降低(P0.01),其中1例分别于术后4个月发生支架内梗阻,行二次介入治疗,1例于胆道支架置入术后6个月发生十二指肠梗阻,再行十二指肠支架置入术。结论:根据不同梗阻部位,采取不同胆道支架置入技术治疗高位胆道恶性梗阻是一种安全可靠、疗效确切的姑息性疗法。     

PTCD并胆道支架对恶性梗阻性黄疸治疗价值

提要目的探讨PTCD(经皮经肝胆管引流术)并胆道支架种植术对恶性梗阻性黄疸的治疗效果。方法回顾性分析近3年来我院所开展的PTCD并胆道支架种植20例患者的临床资料。结果穿刺成功率100%。全部患者未出现出血、胆道漏、胆汁性腹膜炎等并发症。患者随诊最长时间14个月。结论PTCD并支架种植术是一种较好的姑息治疗梗阻性黄疸的有效方法。对不宜手术或无手术机会的患者是最佳的选择。     

胆道支架术结合前列地尔治疗恶性梗阻性黄疸的疗效观察

目的：探讨胆道支架置放术结合前列地尔治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法：60例恶性梗阻性黄疸患者被随机分为观察组和对照组,观察组：胆道支架置入加静脉滴注前列地尔;对照组：单纯胆道支架置入。分别观察2组的肝功能和C反应蛋白情况。结果：观察组肝功能情况和C反应蛋白指数情况均显著好于对照组（P〈0.05）。结论：胆道支架术结合前列地尔静滴治疗恶性梗阻性黄疸疗效可靠,其机制可能与减轻全身或肝脏局部炎症反应有关。     

经内镜置放胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析

目的:探讨内镜下胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效和安全性。方法:回顾性分析我院2002年1月～2005年12月经内镜置放胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸26例的临床资料。结果:一次置放成功者24例(其中置放胆管金属支架14例,圣诞树支架10例),成功率92%。血清总胆红素由术前的(316.68±105.12)μmol/L下降为术后1周的(147.89±58.07)μmol/L,黄疸明显减轻,肝功能改善。24例均随访至死亡发现胆道金属支架平均保持通畅的时间185 d,圣诞树支架平均保持通畅的时间189 d,两者无明显差别。生存时间3～15个月。结论:经内镜置放胆道支架是治疗恶性梗阻性黄疸的一个创伤小、安全性好、并发症少的有效方法,并能提高患者生活质量及延长生存时间。     

内镜下置入金属支架治疗恶性胆道梗阻

目的评估内镜下置放金属胆道支架对恶性胆道梗阻患者姑息治疗的疗效。方法本研究选取我院2002年7月至2006年10月间因恶性疾病所致的梗阻性黄疸不能或不愿外科手术的住院患者,共有42例接受了胆道金属支架置放术和随访观察。结果置放成功率与临床有效率分别是95.2%和95%,没有出现与手术相关的严重并发症。术后7天血清总胆红素平均下降73.7%,60天内的病死率为5%。支架置入后存活时间最短33天。有13例(22.5%)分别于术后3～37个月发生支架阻塞,经ERCP确定为支架阻塞,分别给予塑料支架置放术,其中5例先后予以2～4次塑料支架置放或更换术,最长存活者已4年余。结论对恶性胆道梗阻的支架治疗创伤性小,并发症发生率低,可持久胆汁引流、改善临床症状,提高患者的生存质量,延长生存期,是一种安全、有效的治疗方法。     

超声引导下PTCD与ERCP对接治疗恶性胆道梗阻

目的探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）联合超声引导下经皮肝穿刺胆道放置导丝（PTC）治疗难治性恶性胆道梗阻的技术特点和临床效果。方法对18例胆道恶性梗阻ERCP治疗失败患者,先超声引导下PTC放置导丝入十二指肠,ERCP时经过此导丝行奥迪氏括约肌行胆道支架置入术,并观察其临床效果。结果 18例均获得成功,其中右侧肝管穿刺12例,左侧肝管6例,主要并发症为胆道感染,7天后查血胆红素均明显下降。结论 PTCD与ERCP对接术是治疗ERCP失败的恶性梗阻性黄疸的另一新方法,具有良好的临床应用价值,但是对技术要求比较高,要严格把握其适应症。     

胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的预后因素分析

目的:恶性梗阻性疾病的患病率呈上升趋势,而且病死率很高,预后较差.患者常需接受内镜治疗以达到减黄的目的,但在是否需要联合治疗方案的选择及金属支架与塑料支架的选择上尚有争议,本研究旨在探讨胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疽的预后因素.方法:回顾分析2005年5月～2008年5月采取胆道金属支架治疗的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,85例恶性梗阻性黄疸患者置放胆道支架后,选择性别、年龄、肿瘤类型、出现梗阻时间、梗阻水平、梗阻长度、是否结合化疗等14项因素作为研究对象,进行单因素和多因素分析.结果:单因素分析显示:原发病类型(P=0.047)、术前总胆红素(P=0.027)、梗阻水平(P=0.036)、是否结合化疗(P=0.002)对预后有显著影响,多因素分析显示,原发病类型(P=0.017)、梗阻水平(P=0.049)、是否结合化疗(P=0.002)是影响预后的主要因素.结论:原发病类型、梗阻水平、是否结合化疗是影响胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸患者预后的独立因素.恶性梗阻性黄疸患者在置入胆道支架后结合化疗可延长生存期.     

胆道内支架引流治疗恶性胆道梗阻的疗效观察

目的评价胆道支架技术对治疗恶性胆道梗阻的应用价值。方法对23例恶性梗阻性黄疸患者行内镜下胆道支架治疗,并对其临床效果进行分析。结果23例恶性胆道梗阻患者一次性成功行内镜下胆道支架内引流术（ERBD）20例,操作成功率为86.9%。失败3例,1例改用合适长度的支架后引流成功,总成功率为91.3%;2例改用PTCD。结论内镜下胆道支架植入术是治疗恶性胆道梗阻性疾病的有效方法,创伤小、方便、经济、安全,可以有效地提高患者的生存时间,提高生存质量。     

PTCD联合胆道内支架治疗高位胆道恶性梗阻16例

2008年6月-2010年5月我院应用经皮经肝胆管穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD)+经皮经肝胆道内支架置入术(percutaneous transhepatic insertion of biliary stent,PTIBS)治疗高位恶性胆道梗阻患者16例,退黄效果满意,报道如下.     

恶性胆道梗阻患者围手术期ERBD的临床意义

目的评价恶性胆道梗阻患者围手术期经内镜胆道内支架放置术(endoscopicretrogradebiliarydrainage,ERBD)的临床价值。方法回顾性地对比分析32例围手术期ERBD患者与34例未减黄直接手术的患者术中术后输血需求及输血量,术后并发症发生率。结果围手术期ERBD组术中术后输血者6例(6/32),与未减黄直接手术对照组需输血的22例(22/34)比较差异显著(P<0.05)。围手术期ERBD组输血量3.2±1.3单位,与未减黄直接手术对照组输血量6.1±1.4单位比较差异显著(P<0.05)。围手术期ERBD组术后并发症的发生率8/32与未减黄直接手术对照组术后并发症的发生率24/34比较差异显著(P<0.05)。结论围手术期ERBD不但可以减黄而且避免了胆汁的体外丢失,符合生理,降低了术后并发症的发生率。     

金属内支架胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸

目的 观察金属内支架对恶性梗阻性黄疸的治疗作用。方法 恶性梗阻性黄疸患者４１例中２６例经ＰＴＣＤ置放金属内支架,１５例外科直视手术下置放。置放的支架有进口和国产两种。结果 技术成功率１００％,１例蛤入法放置术后２ｈ出现胆道出血,经处理后出血停止。３例置放术后出现胆道杂,１．５月死亡,其余病例无严重并发症。术后患者全身状况改善,血清总胆红素术前平均２２５．３μｍｏｌ／Ｌ,术后３－１０周内（平均６．５